Gewicht im Teenageralter und lebenslange Knochen: Was eine israelische Studie mit 1,1 Millionen Menschen zeigt

Eine große israelische Studie erklärt, warum Dünnheit im Alter von 16 bis 19 Jahren zu Osteoporose im Alter von 40 bis 60 Jahren führen kann – und was man jetzt dagegen tun kann.

Osteoporose ist eine Erkrankung, bei der Knochen porös und brüchig werden. Ein Handgelenk-, Hüft- oder Wirbelbruch kann buchstäblich aus heiterem Himmel auftreten. Die Krankheit bringt Schmerzen, Operationen, den Verlust der Unabhängigkeit und enorme Kosten mit sich. Daher geht es bei der Frage „Was tun, um die Knochen stark zu halten?“ nicht ums Alter, sondern um die Investition in die Jugend.

Eine groß angelegte israelische Studie befasst sich mit diesen Investitionen: 1.083.491 Menschen wurden im Alter von 16 bis 19 Jahren hinsichtlich Größe und Gewicht gemessen und jahrzehntelang beobachtet, um herauszufinden, wer im Erwachsenenalter an Osteoporose erkrankt. Drei Viertel der Teilnehmer hatten zudem ein „Erwachsenengewicht“ – man konnte die Entwicklung erkennen: Wer blieb schlank, wer nahm normal zu, wer wurde fettleibig und wer nahm ab.

Die wichtigste Schlussfolgerung ist äußerst praktisch: Schlankheit im Teenageralter ist ein starker Indikator für zukünftige Osteoporose, insbesondere wenn sie anhält. Wenn der Teenager sein Gewichtsdefizit auf Normalgewicht reduziert, sinkt das Risiko deutlich.

Hintergrund der Studie

Osteoporose entwickelt sich über Jahrzehnte und wird maßgeblich durch die maximale Knochenmasse bestimmt, die ein Mensch in Kindheit und Jugend erreicht hat. Je niedriger diese maximale Knochenmasse, desto höher ist das Risiko für Knochenporosität und Knochenbrüche im Erwachsenenalter. Deshalb gilt die Zeit von der späten Pubertät bis zum frühen Erwachsenenalter als „kritisches Zeitfenster“ für die zukünftige Knochengesundheit. Dennoch gibt es nur wenige Daten, die einen direkten Zusammenhang zwischen dem Body-Mass-Index (BMI) in der Jugend und dem langfristigen Osteoporoserisiko in der breiten Allgemeinbevölkerung herstellen; noch weniger berücksichtigen weitere Gewichtsveränderungen an der Schwelle zum Erwachsenenalter.

Biologisch gesehen ist die Beziehung zwischen BMI und Knochengewebe klar: Mechanische Belastung und hormonelles Umfeld stimulieren die Mineralisierung bei Menschen mit höherer Körpermasse, während ein Massedefizit mit einer geringeren Knochendichte einhergeht. Beobachtungsstudien bei Jugendlichen haben eine positive (manchmal sättigbare) Beziehung zwischen BMI und Knochenmineraldichte gezeigt, bei Erwachsenen ist das Bild jedoch komplexer: Bei Frauen ist Übergewicht oft mit einem geringeren Osteoporoserisiko verbunden, während bei Männern ein solcher „schützender“ Effekt möglicherweise nicht vorhanden ist; außerdem erhöht Fettleibigkeit das Risiko einiger Knochenbrüche und birgt eigene Stoffwechselrisiken. Angesichts der heterogenen Ergebnisse ist es besonders wichtig zu verstehen, wo das Risiko bei schlanken Menschen liegt und wie es sich mit der Gewichtsentwicklung von der Jugend bis zum Erwachsenenalter verändert.

Methodisch gesehen messen die meisten großen Kohorten den BMI im Erwachsenenalter. Dies macht es schwierig, den Beitrag des frühen (jugendlichen) BMI von späteren Veränderungen zu trennen. Benötigt werden daher große Längsschnittdatensätze, in denen das Körpergewicht im Alter von 16 bis 19 Jahren objektiv gemessen und Osteoporosediagnosen viele Jahre später in zuverlässigen Registern erfasst werden, wobei Kovariaten und der Ausgangsgesundheitszustand berücksichtigt werden. Genau diese Lücke schließt ein neuer Artikel in JAMA Network Open: Die Autoren verwendeten eine nationale israelische Datenbank für medizinische Untersuchungen von Jugendlichen (Militärdiensttauglichkeit) und verknüpften sie mit dem Osteoporoseregister eines großen Versicherungssystems. Dabei wurden zusätzlich BMI-Trends über den Übergang zum Erwachsenenalter hinweg berücksichtigt.

Dieses Design ermöglicht die Beantwortung zweier grundlegender Fragen: (1) Wie hängt der BMI im Jugendalter mit dem Osteoporoserisiko Jahrzehnte später zusammen, unabhängig von soziodemografischen und gesundheitlichen Faktoren? Und (2) Wie verhält es sich mit dem Risiko bei Personen, die untergewichtig bleiben, im Vergleich zu Personen, die im frühen Erwachsenenalter wieder auf Normalgewicht zunehmen? Darüber hinaus bietet die Studie die Möglichkeit, Geschlechtsunterschiede zu erkennen und zu testen, ob der vermeintliche „Schutz“ eines höheren BMI bei Frauen erhalten bleibt, bei Männern jedoch fehlt, wenn der Ausgangspunkt gerade das Gewicht im Jugendalter und seine nachfolgende Entwicklung ist.

Wie es untersucht wurde

• Wer wurde berücksichtigt? Alle Israelis, die sich vor ihrem Dienst einer Standarduntersuchung unterzogen haben (1967–2019). Grundlage sind Größen-/Gewichtsmessung, BMI-Berechnung, soziodemografische Daten und ein allgemeiner „medizinischer Pass“.
• So wurde Osteoporose berechnet. Eines der drei Kriterien wurde erfüllt: DXA T-Score ≤ -2,5 (Knochendichte), charakteristische osteoporotische Fraktur (Wirbel, Radius, Oberarmknochen, Hüfte) oder ≥2 Käufe von Antiosteoporose-Medikamenten.
• Wer wurde ausgeschlossen? Menschen mit Krankheiten, die an sich den Knochen "fallen lassen" (Onkologie, schwere endokrine Erkrankungen usw.) - um Ursache und Wirkung nicht zu verwechseln.
• Über Gewichtsverläufe. Bei 74 % wurde ein „Erwachsenen-BMI“ ermittelt (im Durchschnitt im Alter von 30–35 Jahren), der Aufschluss darüber gibt, ob eine Person dünn geblieben ist, sich wieder normalisiert hat oder im Gegenteil fettleibig geworden ist.

Was ist passiert?

1) Je niedriger der BMI im Alter von 16-19 Jahren, desto höher das zukünftige Osteoporoserisiko

• Bei Frauen mit extremer Dünnheit (<3. Perzentil) war das Risiko fast doppelt so hoch (HR ~1,88), während es bei übergewichtigen Frauen unterdurchschnittlich war (HR ~0,83).
• Bei Männern erhöhte auch Dünnheit das Risiko (HR ~1,82), Fettleibigkeit bot jedoch keinen überzeugenden Schutz (HR ~1,14, statistisch nicht signifikant).

2) Nicht nur der Anfang zählt, sondern auch der Weg ins Erwachsenenleben

• Das höchste Risiko besteht bei Menschen, die auch im Erwachsenenalter dünn bleiben.
• Wenn ein Teenager dünn war, aber im Alter von 30–40 Jahren einen normalen BMI erreichte, verringerte sich das Risiko, obwohl es über dem Durchschnitt blieb (bei Frauen HR ~1,34).
• Wenn die Person von dünn zu fettleibig wurde, näherte sich das Risiko für Frauen dem Referenzwert (HR ~1,02).
• Eine Gewichtsabnahme im Erwachsenenalter und das Auftreten eines Massedefizits erhöhen das Risiko sogar für diejenigen, die zu Beginn normal gewogen haben.

Warum Bones sich an das Gewicht von Teenagern „erinnert“

• „Peak Bone Mass“ – Ihr Knochenkapital

Im Alter von 18 bis 20 Jahren haben wir etwa 90 % unseres „Knochenkapitals“ aufgebaut und bis zum Ende des zweiten Jahrzehnts kommt noch etwas hinzu. Was in der Pubertät gestärkt wird, ist unsere Lebensgrundlage. Werden die Knochen in dieser Zeit nicht ausreichend belastet und ernährt, werden sie dünner und weniger dicht – ein langfristiges Minus.

• Mechanische Signale sind das wichtigste „Anabole“ des Knochens

Knochen „lieben“ Körpergewicht, Muskeln und Stoß-/Kraftbelastungen (Seilspringen, Sprünge, Beschleunigungen beim Laufen, Ballspielen, Kreuzheben/Kniebeugen/Ausfallschritte). Chronische Dünnheit = wenig mechanische Reize → weniger Knochenbildung.

• Pubertätshormone

Energiemangel und Gewichtsdefizit verzögern oft die Pubertät (bei Mädchen - späte/seltene Menstruation, bei Jungen - verzögerte Pubertät). Sexualhormone „zementieren“ nämlich das Skelett in der Jugend.

• Warum schützt „Übergewicht“ Frauen, aber nicht Männer?

Bei Frauen fördert Fettgewebe die Östrogenzufuhr (einschließlich der Aromatisierung), was die Knochen unterstützt. Bei Männern geht Fettleibigkeit, insbesondere viszerale, oft mit einem niedrigen Testosteronspiegel (Hypogonadismus) einher – dies schädigt die Knochen und neutralisiert die mechanischen Vorteile der Masse. Daher die geschlechtsspezifischen Unterschiede.

Wichtig: Dies ist kein Argument dafür, „der Knochen wegen Fettleibigkeit zu bleiben“. Der Gesamtschaden durch Fettleibigkeit (Herz, Blutgefäße, Stoffwechsel, Krebsrisiko) ist viel größer.

Was tun jetzt damit?

Wenn ein Teenager/junger Erwachsener untergewichtig ist

• Das Ziel besteht darin, auf sanfte Weise einen gesunden BMI zu erreichen (und nicht aus sportlichen oder ästhetischen Gründen „weiter abzunehmen“).
• Diät:
  • Protein: 1,2–1,6 g/kg/Tag;
  • Kalzium: Jugendliche 1000–1300 mg/Tag (Milchprodukte/Alternativen, Blattgemüse, Mineralwasser, angereicherte Lebensmittel);
  • Vitamin D – nach Region und Analyse (eine Ergänzung ist oft erforderlich);
  • Energieadäquate Ernährung: „Leben Sie nicht von Salat.“
• Belastungen: 2-3 mal/Woche Kraft + 2-3 mal/Woche Stoß/Sprung (Seilspringen 5-10 min, Ballspiele, Sprints, Step-Aerobic).
• RED-S/ED-Screening: Mädchen haben einen Zyklus (Amenorrhoe/Oligo), alle leiden unter zwanghafter Kalorienkontrolle, Training „durch Müdigkeit“, Energiemangel. Bei Verdacht suchen Sie einen Arzt und einen Ernährungsberater auf.
• Wann ist an eine DXA zu denken: Starke/langfristige Abmagerung, Knochenbrüche „aus heiterem Himmel“, Zyklusstörungen, starker Energiemangel.

Wenn das Gewicht normal ist

• Wir erhalten: Protein, Kalzium/D, Kraft + Stoßbelastungen.
• Bei Ausdauersportarten (Ballett, Gymnastik, Langstreckenlauf) – Überwachung des Energiehaushalts und des Menstruationszyklus bei Mädchen.

Wenn Sie übergewichtig/fettleibig sind

• Das Ziel ist ein gesunder BMI-Bereich, der Gewichtsverlust sollte jedoch schrittweise erfolgen, wobei der Schwerpunkt auf Krafttraining und Proteinen liegen sollte, um einen Verlust von Muskelmasse und Knochendichte zu vermeiden.
• Männer mit abdominaler Adipositas und Symptomen eines niedrigen Testosteronspiegels sollten die Möglichkeit eines Tests mit ihrem Arzt besprechen.

Mini-Mythenzerstörung

„Trinken Sie Milch – und alles wird gut“
Kalzium ist wichtig, aber ohne Eiweiß, Vitamin D und Bewegung kann der Knochen die Ressource nicht „aufnehmen“. Es ist immer ein Zusammenspiel von Faktoren.

„Je dünner Sie sind, desto gesünder sind Ihre Gelenke und Knochen.“
Für die Knochen ist chronische Dünnheit ein Minus: geringe mechanische Reize und oft hormonelle Störungen.

„Wenn Fettleibigkeit manchmal die Knochen „schützt“, dann lassen Sie es so
.“ Nein. Der Gesamtschaden durch Fettleibigkeit überwiegt den potenziellen „Knochennutzen“. Das Ziel ist ein gesunder Bereich.

Warum Eltern, Trainer und Ärzte sich darum kümmern sollten

Das Zeitfenster ist die Pubertät und das frühe Erwachsenenalter. Verpassen wir diese Jahre, können wir das Knochenkapital nicht mehr optimal aufbauen, sondern den Verlust nur noch verlangsamen. Osteoporoseprävention bedeutet daher:

• ohne Scham und Moralpredigten über Ernährung sprechen;
• korrekte Trainingspläne in Schulen/Sektionen (Kraft und Sprungkraft sind ein Muss);
• Achten Sie auf Anzeichen von RED-S und Essstörungen;
• ein ausgewogener Ansatz zur Gewichtsabnahme im ästhetischen/Kraftsport.

Und wenn es schon 30-40 sind?

Selbst wenn Sie als Teenager dünn waren, verringert das Erreichen eines normalen BMI und Kraft-/Sprungtraining das Risiko, schlank zu bleiben. Wenn Sie abnehmen müssen, tun Sie es langsam, mit Protein- und Krafttraining, sonst können Sie neben Fett auch Knochenmasse verlieren.

Wichtige Haftungsausschlüsse

Die Forschung ist umfangreich und hochwertig, aber:

• es gab keine Daten zu Ernährung/körperlicher Aktivität/Genetik/Medikamenten;
• Der BMI ist ein grober Messwert (unterscheidet nicht zwischen Fett/Muskeln und Fettverteilung);
• Möglicherweise liegt eine „Erkennungsverzerrung“ vor: Dünne Menschen werden möglicherweise eher zur DXA überwiesen.

Die Stichprobengröße, die sorgfältige Filterung von Komorbiditäten und die Analyse der Gewichtsverläufe machen die Ergebnisse jedoch überzeugend.

Abschluss

• Dünne Teenagerjahre sind ein ständiges Anzeichen für eine spätere Osteoporose, insbesondere wenn sie länger anhalten.
• Das Erreichen eines Normalgewichts im frühen Erwachsenenalter verbessert die Prognose deutlich.
• Bei Frauen unterstützt ein höherer BMI oft die Knochen, bei Männern gibt es jedoch keine solche „Versicherung“ – und Fettleibigkeit birgt ihre eigenen Risiken.
• Die beste Strategie besteht in einem gesunden BMI, Kraft- und Sprungübungen sowie einer angemessenen Ernährung von 12 bis 25 Jahren (und danach in der Erhaltung).

Quelle: Simchoni M, Landau R, Derazne E, Pinhas-Hamiel O, Nakhleh A, Goldshtein I, Tsur AM, Afek A, Chodick G, Tripto-Shkolnik L, Twig G. Body-Mass-Index von Jugendlichen, Gewichtsverläufe bis zum Erwachsenenalter und Osteoporoserisiko. JAMA Network Open. 2025;8(8):e2525079. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.25079.