Erkrankungen der Luftröhre und der Bronchien: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Je nach Art können Erkrankungen der Luftröhre und der Bronchien in den Zuständigkeitsbereich eines Hausarztes, Allgemeinmediziners, Lungenfacharztes, Allergologen, Endoskopikers, Thoraxchirurgen und sogar eines Genetikers fallen. Diese Erkrankungen stehen nicht in direktem Zusammenhang mit einem HNO-Arzt. Es gibt jedoch Fälle, in denen Patienten mit Beschwerden zu ihm kommen, die durch eine Schädigung sowohl des Kehlkopfs als auch der Luftröhre verursacht werden können. In diesen Fällen muss ein HNO-Arzt grundlegende Informationen zu Erkrankungen der Luftröhre und der Bronchien besitzen, die wichtigsten nosologischen Formen in Bezug auf Erkrankungen des Kehlkopfs, der Luftröhre und der Bronchien unterscheiden können, Erste Hilfe bei diesen Erkrankungen leisten und den Patienten zur Konsultation an den entsprechenden Spezialisten überweisen können. Zu den grundlegenden Informationen über Erkrankungen der Luftröhre und der Bronchien gehören Anzeichen von Funktionsstörungen der Hauptfunktionen der unteren Atemwege, darunter Funktionsstörungen der Atemwege, der Motorik und der Sekretionsfunktionen.

Die wichtigste Funktionsstörung bei verschiedenen Erkrankungen der Luftröhre und Bronchien, die den Luftstrom behindern, ist Dyspnoe. Dieser Begriff impliziert Veränderungen der Atemfunktion, die sich in Veränderungen der Atemfrequenz, des Atemrhythmus und der Atemtiefe äußern.

Dyspnoe tritt auf, wenn die unteren Atemwege aufgrund bestimmter pathologischer Zustände den Körper nicht vollständig mit Sauerstoff versorgen und Kohlendioxid nicht aus ihm entfernen können. Die Ansammlung von Kohlendioxid im Blut wird durch die Atmungs- und Vasomotorikzentren gesteuert. Eine Erhöhung der Kohlendioxidkonzentration führt zu einer Zunahme der Frequenz und Tiefe der Atembewegungen sowie zu einer Erhöhung der Herzfrequenz. Diese Phänomene erhöhen die Flussrate der Atemluft durch das Alveolarsystem und erhöhen die Sauerstoffkonzentration im Blut. Eine wichtige Rolle bei der Regulierung der Atemfunktion und der Herzaktivität spielen auch vaskuläre Interorezeptoren, insbesondere die Karotidenglomeruli. Alle diese Mechanismen funktionieren vollständig, wenn die Atemwege für den Luftstrom frei sind. Wenn sie jedoch verstopft sind, reichen die Sauerstoffzufuhr zum Körper und der Kohlendioxidabtransport nicht aus, und dann tritt aufgrund des Hypoxiefaktors eine Erstickung ein.

Klinisch unterscheidet man verschiedene Formen (Arten) der Hypoxie: hypoxische Hypoxie (Sauerstoffmangel in der eingeatmeten Luft (z. B. beim Aufstieg in große Höhen), respiratorische Hypoxie (bei Erkrankungen der Lunge und der Atemwege), hämische Hypoxie (bei Bluterkrankungen, insbesondere bei Anämie, Blutverlust und einigen Vergiftungen, z. B. bei Vergiftungen mit Kohlenmonoxid, Nitraten), Kreislaufhypoxie (bei Durchblutungsstörungen), Gewebe- oder Zellhypoxie (bei Störungen der Gewebeatmung, z. B. bei Cyanidvergiftung, bei einigen Stoffwechselerkrankungen). Am häufigsten ist die Hypoxie gemischter Natur.

Hypoxische Hypoxie tritt auf, wenn das Hämoglobinmolekül nicht ausreichend mit Sauerstoff gesättigt ist. Dies kann verschiedene Ursachen haben und ist am häufigsten auf pathologische Zustände der äußeren Atemwege zurückzuführen (Lähmung des Atemzentrums; Myasthenie, Blockierung der Funktion der Atemmuskulatur; Obstruktion der Atemwege durch innere und äußere Tumor- und ödematös-entzündliche Prozesse, Verletzungen usw.). Hypoxische Hypoxie kann während einer Anästhesie, einer exsudativen Pleuritis, eines Mediastinalemphysems und Pneumothorax oder bei einer Verringerung der Atemoberfläche der Alveolen (Pneumonie, Atelektase, Pneumosklerose, Lungenemphysem) auftreten. Hypoxische Hypoxie wird häufig mit anderen Arten von Hypoxie kombiniert, die durch die entsprechenden pathologischen Veränderungen des Zentralnervensystems, der Körpergewebe, der Aktivität des Herz-Kreislauf-Systems, des Blutverlusts usw. bestimmt werden.

Störungen der Atemwegsfunktion in der Luftröhre und den Bronchien können durch mechanische, entzündliche, traumatische und neurogene Faktoren verursacht werden.

Mechanische oder obstruktive Faktoren können durch Fremdkörper in der Luftröhre und den Bronchien, innere volumetrische Prozesse (infektiöse Granulome, Tumoren), äußere volumetrische Prozesse (Tumoren, Emphysem, Mediastinalphlegmone) usw. verursacht werden. Eine vollständige Stenose der Luftröhre, der Haupt- und Primärbronchien ist äußerst selten, häufig kommt es jedoch zu einer vollständigen Stenose kleinerer Bronchien, wodurch innerhalb weniger Stunden Luft aus dem entsprechenden Lungenlappen absorbiert und durch Transsudat ersetzt wird, nach dessen Absorption eine Atelektase dieses Lungenteils auftritt.

Eine unvollständige Bronchialstenose kann mit oder ohne Ventilmechanismus auftreten, wobei das vorhandene Ventil nur in eine Richtung „funktioniert“: Es lässt Luft entweder nur beim Einatmen oder nur beim Ausatmen durch. Verhindert das Ventil den Lufteintritt in die darunterliegenden Bronchien (Inspirationsventil), führt die Luftresorption in diesen zur Atelektase des entsprechenden Lungenabschnitts; bei einem Exspirationsventil kommt es zur Überfüllung der darunterliegenden Bronchien und des Lungengewebes mit Luft (Emphysem). Der Ventilmechanismus kann durch bewegliche Tumoren, deren Fragmente, bewegliche Fremdkörper usw. verursacht werden. Bei einem Exspirationsventil kann es durch Überfüllung des Lungengewebes mit Luft zu dessen Ruptur und Bildung von Lungenbläschen kommen. Bei einem unvollständigen Ventilmechanismus kommt es zur Hypoventilation, die je nach Inspirator- oder Exspirationstyp auftreten und mit einem Kollaps des Lungengewebes bzw. einem Emphysem einhergehen kann.

Die Trachealstenose ähnelt in ihren klinischen Manifestationen der Larynxstenose, mit der Ausnahme, dass die Larynxstenose ebenfalls mit ausgeprägter Aphonie einhergeht, während die Trachealstenose die Stimme klar, aber geschwächt hinterlässt. Eine vollständige akute Trachealstenose führt zum sofortigen Ersticken und Tod des Patienten innerhalb von 5-7 Minuten. Eine unvollständige Stenose führt zur Entwicklung einer hypoxischen Hypoxie, deren Anpassung vom Grad der Stenose und der Geschwindigkeit ihrer Entwicklung abhängt.

Zu den obstruktiven Faktoren, die eine Hypoxie verursachen, zählen ödematöse und infiltrative Prozesse, die sich bei banalen und spezifischen Entzündungen entwickeln. Dazu gehören auch obstruktive Phänomene, die durch Bronchospasmus bei Asthma verursacht werden, sowie allergische Ödeme der Schleimhaut und der submukösen Schicht des Tracheobronchialbaums.

Zu den traumatischen Faktoren, die Dyspnoe verursachen, zählen mechanische, chemische und thermische Einflüsse, die die Schleimhaut und die submuköse Schicht der Luftröhre und der Bronchien in unterschiedlichem Schweregrad (sowohl in Bezug auf Häufigkeit als auch Tiefe) schädigen. Zu den mechanischen Faktoren zählen Fremdkörper in der Luftröhre und den Bronchien, Schusswunden, Brustprellungen und -kompressionen, die zu Rupturen und Rissen dieser Organe, Quetschungen des Lungengewebes sowie Schäden an den Organen des Mediastinums und der Wirbelsäule führen. Zu diesen Faktoren sollten auch iatrogene Schäden zählen, die während einer Tracheo- und Bronchoskopie, beim Entfernen von Fremdkörpern usw. auftreten. Der Mechanismus der chemischen und physikalischen Schädigung der Luftröhre und der Bronchien ist identisch mit dem, der auftritt, wenn diese Faktoren den Kehlkopf schädigen und diese unweigerlich begleiten.

Neurologische Erkrankungen können eine wichtige Rolle in der Pathogenese von Dyspnoe spielen, bei denen verschiedene Läsionen der peripheren Nerven auftreten, die die Luftröhre und Bronchien innervieren, oder zentraler Strukturen, die den Muskeltonus dieser Organe regulieren. Diese Störungen, die die motorischen Nerven betreffen, verursachen motorische Störungen - vegetative Nerven - trophische Störungen und vor allem Sekretionsfunktionen. Letztere spiegeln sich in quantitativen und qualitativen Veränderungen in der Produktion von Schleimdrüsen der unteren Atemwege wider, und die motorische Funktion des Flimmerepithels verändert sich erheblich, was die Ausscheidung, d. h. die Evakuierungsfunktion, stört.

Hypersekretion ist eine Schutzreaktion auf jeden Entzündungsprozess, die das Auswaschen von Kataboliten, abgestorbenen Leukozyten und mikrobiellen Körpern gewährleistet. Eine übermäßige Ansammlung von Schleim verringert jedoch die Aktivität der Abwasserfunktion des Flimmerepithels, und der Schleim selbst beginnt in großen Mengen die Rolle eines volumetrischen Faktors zu spielen, der das Phänomen der hypoxischen Hypoxie verstärkt. Darüber hinaus fördert der dabei entstehende Treibhauseffekt die Vermehrung der Mikrobiota und die Verstärkung von Sekundärinfektionen. Somit führt Hypersekretion zur Entstehung eines Teufelskreises, der den pathologischen Zustand dieses Organs verschlimmert.

Hyposekretion tritt bei atrophischen Prozessen der Schleimhaut und ihrer Elemente auf (Ozena, Sklerom, Silikose und andere professionelle Dystrophien der Atemwege). Hyposekretion ist das Ergebnis einer Hypotrophie morphologischer Elemente nicht nur der Schleimhäute der Atemwege, sondern auch ihres Knorpelskeletts und anderer Elemente dieser Organe (glatte Muskulatur, Nerven- und Lymphadenapparat).

Grundlage der Ausscheidungsstörung ist die Unterfunktion der mukoziliären Clearance, deren vollständiges Verschwinden, verursacht durch eitrig-entzündliche oder neoplastische Prozesse, zu einer bronchopulmonalen Stase führt – der Hauptursache für das Auftreten von Entzündungsprozessen in den unteren Atemwegen.

Tracheobronchialsyndrome. Tracheobronchialsyndrome werden maßgeblich durch die topographisch-anatomischen Beziehungen zu den Hals- und Mediastinumorganen bestimmt, die den Zustand des Lumens von Trachea und Bronchien bei verschiedenen Erkrankungen dieser Organe maßgeblich beeinflussen können. Die Trachea führt aufgrund ihrer anatomischen Lage Auslenkungen sowohl in lateraler als auch in vertikaler Richtung aus und überträgt die Bewegungen von Lunge, Aorta, Speiseröhre und Wirbelsäule. Ein solcher aktiver Einfluss benachbarter Organe auf Trachea und Bronchien verändert deren Funktionen oft erheblich und erschwert die Differentialdiagnose zwischen Erkrankungen der Brustorgane. So können pathologische Zustände in der oberen Trachea Erkrankungen des Kehlkopfes simulieren oder mit diesen assoziiert sein. Ähnliche Erkrankungen der Trachea in den unteren Abschnitten, insbesondere im Bereich der Bifurkation, nehmen oft den Charakter bronchopulmonaler Erkrankungen an, und Läsionen in den mittleren Tracheaabschnitten können mit Erkrankungen benachbarter Organe auf dieser Ebene, insbesondere der Speiseröhre, verwechselt werden. Ähnliche Aspekte der Schwierigkeiten der Differentialdiagnostik von Erkrankungen des Tracheobronchialsystems betreffen in vollem Umfang die Bronchien. Die Kenntnis der Anzeichen von Tracheal- und Bronchialsyndromen bietet hier eine wichtige Hilfestellung.

Trachealsyndrome werden in hohe, mittlere und niedrige Trachealsyndrome unterteilt.

Trachealhochsyndrome sind durch Schmerzen und Kitzeln im Kehlkopf und der oberen Trachea gekennzeichnet. Der Patient nimmt eine Zwangshaltung mit nach vorne geneigtem Kopf ein, wodurch die Trachea entspannt und ihre Elastizität und Compliance erhöht wird. Diese Haltung ist von der Zwangshaltung bei Kehlkopfdyspnoe zu unterscheiden, bei der der Patient den Kopf nach hinten neigt, um die Brustatmung zu erleichtern. Bei Erkrankungen der oberen Trachea ist die Phonation nur dann beeinträchtigt, wenn die unteren Kehlkopfnerven (Nerven recurrens) am pathologischen Prozess beteiligt sind.

Durchschnittliche Trachealsyndrome sind ausschließlich durch Anzeichen einer Trachealschädigung gekennzeichnet. Das typischste Symptom ist Husten, der auf eine Reizung der sensorischen Nerven der Trachea zurückzuführen ist. Er tritt paroxysmal, manchmal unkontrollierbar auf und kann sowohl ein Zeichen für akute banale entzündliche Erkrankungen als auch für spezifische und neoplastische Prozesse sein. Bei banalen Prozessen ist zu Beginn der Erkrankung ein „trockener“ Husten besonders schmerzhaft. Mit dem Auftreten von Auswurf nimmt die Intensität von Schmerzen, Schmerzen und Kitzeln ab. Dyspnoe tritt bei diesem Syndrom auf, wenn der pathologische Prozess durch Anzeichen einer Trachealobstruktion und eine verminderte Atemwegsfunktion gekennzeichnet ist. Kurzatmigkeit und Anzeichen einer hypoxischen Hypoxie können sich in diesen Fällen zu Beginn der Erkrankung nur bei körperlicher Anstrengung manifestieren, danach klingen diese Phänomene jedoch aufgrund eines latenten Sauerstoffmangels im Körper lange Zeit nicht ab. Mit zunehmender pathologischer Entwicklung (Ödem, Infiltration, Kompression der Speiseröhre durch einen wachsenden Tumor, Mediastinalemphysem usw.) nimmt die Dyspnoe zu und bleibt auch im Zustand körperlicher Ruhe konstant.

Bei anterioren Trachealsyndromen verstärkt sich die Dyspnoe nachts und wird von geräuschvoller Atmung begleitet. Der Patient wacht während eines Erstickungsanfalls plötzlich mit verängstigtem Gesichtsausdruck auf, das Gesicht ist zyanotisch, Atmung und Puls sind schnell. Diese nächtlichen Exzesse simulieren oft Asthma. Trachealdyspnoe geht mit Schnarchen einher, aber im Gegensatz zur Larynxdyspnoe, bei der das Schnarchen nur beim Einatmen auftritt, tritt es bei der Trachealdyspnoe beim Ein- und Ausatmen auf. Die Beteiligung der wiederkehrenden Nerven an diesem Prozess kann sich als tonale Stimmstörung äußern, deren charakteristisches Zeichen ein unwillkürlicher Übergang von einem normalen Ton zu einem Falsett (bitonale Stimme) ist.

Der direkte Kontakt der Luftröhre mit der Speiseröhre führt bei bestimmten pathologischen Zuständen häufig zu Gelenkschäden, und dann treten die Symptome einer Speiseröhrenschädigung in den Vordergrund. In diesem Fall spricht man vom tracheoösophagealen Syndrom, das durch Anzeichen einer Speiseröhrenobstruktion und einer Atemwegsobstruktion der Luftröhre gekennzeichnet ist.

Einige pathologische Zustände des mittleren Abschnitts der Luftröhre werden von schmerzhaften Empfindungen begleitet, die sich von Brennen und Kitzeln dadurch unterscheiden, dass sie in aufsteigender und absteigender Richtung sowie in die Wirbelsäule ausstrahlen können. Normalerweise sind solche Anzeichen charakteristisch für destruktive Prozesse (bösartige Tumoren, infektiöse Granulome, verkeilte IT), und unter solchen Bedingungen werden respiratorische Trachealgeräusche beobachtet - von "weiß" bis tonalem Pfeifen.

Ösophagus-Tracheal-Fisteln verursachen die unangenehmsten Symptome, die durch das Eindringen von Flüssigkeit und Nahrungsmassen in die Luftröhre verursacht werden: schwere Atemwegsobstruktion, unkontrollierbarer Husten, insbesondere wenn der Fremdkörper die Carina erreicht.

Niedrige Trachealsyndrome sind durch Symptome gekennzeichnet, die denen von Bronchialläsionen ähneln. In den meisten Fällen ist dieses Syndrom durch Schmerzen in der Brust im Bereich des Schwertfortsatzes und das Auftreten eines "tiefen" Hustens gekennzeichnet, der besonders unkontrollierbar und schmerzhaft ist, wenn sich der pathologische Prozess auf die Trachealcarina ausbreitet.

Die Diagnose der oben genannten Syndrome wird durch Röntgen- und Tracheobronchoskopiemethoden ergänzt.

Letzteres wird bei langwierigen syndromischen Symptomen angewendet, die nicht charakteristisch für einen banalen Entzündungsprozess sind und von einem ungewöhnlichen Schmerzsyndrom, alarmierenden Veränderungen der roten Blutkörperchen, blutigem oder hämorrhagischem Auswurf usw. begleitet werden.

Bronchialsyndrom. Zu den Manifestationen dieses Syndroms gehören Störungen der Durchgängigkeit der Bronchien, der Sekretionsfunktion ihres Drüsenapparates und sensorische Störungen, die die folgenden Symptome hervorrufen.

Husten ist das früheste und beständigste Symptom einer Bronchialschädigung. Es handelt sich um einen Reflex, der eine wichtige Rolle bei der Selbstreinigung der Atemwege sowohl von Fremdkörpern als auch von endogen gebildeten Produkten verschiedener pathologischer Prozesse (Schleim, Blut, Eiter, Produkte des Lungengewebezerfalls) spielt. Dieser Reflex wird durch eine Reizung der sensorischen Nervenenden des Vagusnervs verursacht, von wo aus er zum Hustenzentrum in der Medulla oblongata weitergeleitet wird. Kortikale Einflüsse auf den Hustenreflex reduzieren sich auf die Möglichkeit seiner Manifestation bei mäßiger Reizung peripherer Sinnesrezeptoren; bei unkontrollierbarem und starkem Husten reichen diese Einflüsse jedoch nicht aus, um diesen vollständig zu unterdrücken. Husten kann trocken, feucht, krampfhaft, bitonal, allergischen Ursprungs, kardial, bei Erkrankungen des Rachens, des Kehlkopfes, der Luftröhre und der Bronchien sein, reflektorisch - bei Reizung der Enden des Vagusnervs verschiedener (nicht-respiratorischer) Organe. Ein Beispiel für Letzteres ist der „Ohr“-Husten, der bei Reizung des Ohrastes des Vagusnervs auftritt, sowie der „Magen“- und „Darm“-Husten. Der sogenannte nervöse Husten ist meist eine Gewohnheit, die ein Leben lang anhält.

Sputum ist ein krankhaftes Sekret, das beim Husten aus den Atemwegen ausgeschieden wird.

Die täglich ausgeschiedene Auswurfmenge reicht von 2-3 Spucken (bei akuter Bronchitis, im Anfangsstadium einer Lungenentzündung) bis zu 1-2 Litern (bei Bronchiektasien, Lungenödem etc.).

Normalerweise ist Auswurf geruchlos, aber wenn er stagniert und Fäulnisbakterien eindringen, bekommt der Auswurf einen übelriechenden Geruch (Fäulnisbronchitis, Bronchiektasie, Lungengangrän, bösartiger Tumor mit Zerfall).

Farbe, Transparenz und Konsistenz des Auswurfs hängen von seiner Zusammensetzung oder der versehentlichen Beimischung von Nahrungsmitteln oder eingeatmeten Substanzen (Kohlenstaub, Farbstaubpartikel usw.) ab. Auswurf kann wässrig und durchsichtig, viskos und glasig, trüb, gelbgrün, grau, mit Streifen oder Blutgerinnseln, homogen mit Blut gefärbt usw. sein. Besonders viskos ist der Auswurf bei einer Lobärpneumonie, während eines Anfalls von Asthma bronchiale, im Anfangsstadium banaler Entzündungsprozesse in den Atemwegen.

Die Schichtung des Auswurfs wird bestimmt, indem er in ausreichender Menge in einem transparenten Glasgefäß gesammelt wird. Bei einigen Krankheiten, die mit der Freisetzung einer großen Menge Auswurf einhergehen (fäulniserregende Bronchitis, Bronchiektasien, Lungengangrän, bösartiger Tumor mit Zerfall, manchmal Lungentuberkulose mit Vorhandensein von Kavernen), teilt sich der Auswurf im Stehen in drei Schichten. Die obere Schicht ist undurchsichtig, weißlich oder grünlich, manchmal schaumig - besteht aus eitrigen Fraktionen, einer großen Menge Schleim und kleinen Luftbläschen. Die mittlere Schicht hat eine gräuliche Farbe und ist eine transparentere Flüssigkeit. Die untere Schicht ist grünlich-gelb, locker, flockig und besteht aus Detritus und eitrigen Körpern.

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