Arterielle Insuffizienz

Unter den Erkrankungen des Kreislaufsystems und der pathologischen Bedingungen von Blutgefäßen (Angiopathien) wird der erste Ort durch arterielle Insuffizienz besetzt, bei denen der Blutfluss durch die Arterien verlangsamt oder stoppt.

Epidemiologie

Nach einigen Studien sind in 17% der Bevölkerung über 55 Jahre verschiedene Formen der arteriellen Insuffizienz mit beeinträchtigter arterieller Zirkulation vorhanden. Die Angiopathie der unteren Extremitäten betrifft etwa 13% der Bevölkerung unter 70 Jahren und 20% der Bevölkerung über 75 Jahre. Und akute Ischämie mit Gliedmaßen betrifft hauptsächlich ältere Menschen.

Es wird auch angemerkt, dass 40-50% der Patienten mit schwerer arterieller Insuffizienz von 60-50% der Patienten mit schwerer koronarer Herzerkrankung (KHK) und Striche 40-50% der Patienten mit schwerer koronarer Herzkrankheit (KHK) aufweisen.

Ursachen Arterielle Insuffizienz

In den meisten Fällen hängt die Ätiologie der arteriellen Insuffizienz mit der Verengung oder Blockierung des arteriellen Lumen zusammen, da atherosclerotische Plaques auf ihren Wänden und Thrombus- oder Embolusbildung während der Entwicklung Stenosierung Atherosclerosis Stenosing Atherosclerosis.

Die Lokalisierung der arteriellen Insuffizienz wird bestimmt:

• Vaskuläre Atherosklerose der unteren Extremität das heißt, atherosklerotische Angiopathie der unteren Extremitäten, die als eine Krankheit der peripheren Gefäße der Beine diagnostiziert wird;
• Koronaratherosklerose - atherosklerose der Gefäße des Herzens;
• Zervikale Gefäß-Atherosklerose;
• Nierenarterie Atherosklerose;
• Atherosklerose der Bauchaorta und ihrer Zweige.

Darüber hinaus umfassen die selteneren Ursachen der arteriellen Blutflussinsuffizienz verschiedener Lokalisationen:

• Auswirkung auf kleine arterielle Gefäße nichtheromatische Arteriosklerose (bei Patienten mit Diabetes);
• Autoimmunentzündung der Wände der Aorta und ihrer Zweige (Subclavian, Carotis, Wirbelarterien) - nichtspezifische Aortoarteritis (Takayasus Krankheit);
• Entzündliche Thrombose kleiner und mittelgroßer Arterien - obliterative Thrombiktitis oder obliterative Endarteritis;
• Ablagerung von abnormalem Glykoprotein (Amyloid) in Gefäßwänden in amyloidose von jedem Ursprung.

Patienten mit antiphospholipid-Syndrom haben oft eine Kombination aus arterieller und venöser Insuffizienz, die auf den Thrombusverschluss von peripheren Venen und arteriellen Gefäßen kleiner Durchmesser zurückzuführen ist.

Risikofaktoren

Die wichtigsten Risikofaktoren sind: störungen des Lipidstoffwechsels mit Hyperlipidämie, erhöhten Blutcholesterinspiegeln Hypercholesterinämie

Pathogenese

Bei Atherosklerose wird die Pathogenese der arteriellen Insuffizienz durch eine atherothrombotische Verengung des arteriellen Lumen und deren Verschluss erklärt, die auftritt, wenn sich atherosklerotische Plaques auf der inneren Wand des Gefäßes bilden. Das Gefäßlumen wird auch durch einen Thrombus blockiert, der sich beim Rennen der Plaque bildet.

Dies führt zu negativen Veränderungen im Kreislaufsystem: unzureichende Perfusion (Blutfluss), Ischämie (lokalisierte Verzögerung der Blutversorgung) und Verschlechterung des Gewebetrophismus mit der Entwicklung von Hypoxie (Sauerstoffmangel).

Bei unzureichender Perfusion wechseln Gewebezellen auf den anaeroben Stoffwechsel und produzieren Laktat (Milchsäure); Eine Zunahme des Laktats stört den Säure-Base-Zustand des Blutes und verringert seinen pH-Wert. Infolgedessen entwickelt sich Lactoacidose und die Menge an Sauerstoffmolekülen mit erhöhter Reaktivität - freie Radikale - nimmt zu.

Und die Wirkung von freien Radikalen provoziert oxidativen Stress - durch Störung des normalen Redoxzustands von Zellen und Schäden an ihren Komponenten, die Zelltod und Gewebenekrose verursachen können. [1]

Symptome Arterielle Insuffizienz

Die Symptome einer arteriellen Insuffizienz hängen davon ab, wo das Gefäß verengt oder sein Lumen blockiert ist (Stenose oder Okklusion). Wenn die Koronararterien betroffen sind, können Brustschmerzen (Angina pectoris) auftreten.

In der arteriellen Insuffizienz der Karotisarterien, die dem Gehirn Blut liefern, können die ersten Anzeichen häufiger Schwindel, kurzfristiger Verlust von Gleichgewicht, Kopfschmerzen und Parästhesie (Taubheit) von Teilen des Gesichts sein.

Wenn Patienten mit Atherosklerose Obliterans oder unspezifische Aortoarteritis in den viszeralen Arterien (glomerulärer Stamm und überlegener Mesenterialarterie) und abdominaler Aorta, chronisch arterieller Insuffizienz mit Bauchschmerzen nach Mahlzeiten, Genauung, Konstipation oder Diagramm oder Diagramm-Diagramm oder Diagrotenzusammenhöhung oder Diagrotenzusammenhöhung oder Diagrotenzusammenhöhung haben. Diese Erkrankung kann als chronische Mesenterialischämie und als ischämische Darmerkrankung definiert werden.

Aber häufiger diagnostiziert und am besten untersuchte Ischämie der Extremitäten-ihre chronische und akute Gefäßinsuffizienz.

Eine akute arterielle Insuffizienz der unteren Extremitäten führt zu ihrer akuten Ischämie und manifestiert sich durch Schmerzen in den Beinen in Ruhe, Blödsinn und Abwesenheit von Puls, Parästhesie und Lähmung.

Bei obliterative Erkrankung der unteren Extremitäten die chronische arterielle Insuffizienz der Extremitäten manifestiert sich bei solch angiopathischen Symptomen als kaltes Gefühl im Unterschenkel oder Fuß, schwächte oder fehlende Puls in den Füßen, die Anzahl der Beine, die Beine, die Beine, die Beine in der Kälbermuskeln oder die Steigung oder die Beine. [2]

Abhängig von Symptomen werden Grade oder Stadien der chronischen arteriellen Insuffizienz nach Fontaine definiert (Fontaine, 1954):

• Arterieninsuffizienz der Grad 1: keine Symptome;
• Arterieninsuffizienz Grad 2: Stadium 2A hat beim Gehen eine leichte intermittierende Claudication, Stadium 2b hat eine mittelschwere bis schwere Claudicatum;
• Arterieninsuffizienz der Grad 3: Schmerzen in den Beinen in Ruhe;
• Arterieninsuffizienz Grad 4: Vorhandensein von Gewebenekrose und/oder Gangrän.

Stadien der Ischämie der unteren Extremitäten, die die Klassifizierung nach Pokrovsky (Klassifizierung von Fontein zur Modifikation von A. V. pokrovsky) ergeben, werden durch die Schwere der intermittierenden Claudicatio geteilt, um bei Patienten mit Stadium 1 der Krankheiten während des Trainings zu bestimmen und das Gehen zu verlängern.

Darüber hinaus unterscheiden Experten das Syndrom von vertebralbasilarischen Insuffizienz, die mit atherosklerotischen Läsionen der Wirbelläden und Basisarterien der Hirnstange, der Hirnstiel, des Hirnstamms und des Occipitals und des Occipital-Schotters und des Gehirns, das mit atherosklerotischen Läsionen und Occipital-Läden und Occipital-Schaufeln und Occipital-Schachkissen und Occipital-Schachkissen und Occipital-Schachkämpfer und Occipital-Schachkissen des Gehirns liefern, unterscheiden.

Die Symptome dieser Erkrankung können Schwindel, Gleichgewicht und Koordination, Schmerzen im Hinterkopf, Taubheitsgefühl oder Kribbeln in den Händen oder Füßen, Übelkeit und Erbrechen, plötzliche schwere Schwäche im Körper, vorübergehende Diplopie (Doppelsicht) oder Verlust von Sehvermögen (einzelne oder bilaterale), Sprachbeeinträchtigung, Dysphagien (Schwächen des Sehens), Verschwörung oder Bilateralverlust oder Verlust des Bewusstseins sein. [3]

Komplikationen und Konsequenzen

Die Blutversorgung der arteriellen Insuffizienz führt zur Entwicklung von ischämische Neuropathie. Wenn beispielsweise der Blutfluss in den extrakraniellen Arterien des Kopfes und des Nackens sich verschlechtert, sind Patienten eine solche Komplikation wie ischämische Optikusneuropathie.

Atherosklerotische Veränderungen in den zerebralen Arterien, die zu ihrer Insuffizienz führen, können durch eine vorübergehende zerebrale Ischämie (transiente ischämische Angriffe) oder einen ischämischen Schlaganfall kompliziert werden. Eine Komplikation eines beeinträchtigten Koronarblutflusses ist koronarherzerkrankung.

Die Folge der arteriellen Insuffizienz der Gefäße der unteren Extremitäten kann arterielle trophische Geschwüre und trockenes Gangrän sein (oft mit der Notwendigkeit, einen Teil des Beins zu amputieren).

Und chronische ischämische Nierenerkrankungen (ischämische Nephropathie) ist das Ergebnis einer arteriellen Insuffizienz mit hämodynamisch signifikanten atherosklerotische Stenose von Nierenarterien [4]

Diagnose Arterielle Insuffizienz

Die Diagnose der arteriellen Insuffizienz erfordert eine vollständige Patientenanamnese und eine umfassende Untersuchung mit arterielle Untersuchung.

Allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen werden durchgeführt; Die Blutspiegel von Gesamtcholesterin-, LDL-, HDL- und LDL-CS sowie Protein-, Kreatinin-, Lactat- und Plasminogenspiegel werden bestimmt. Eine Urinanalyse ist ebenfalls erforderlich.

Instrumentelle Diagnostik werden durchgeführt:

• Ultraschall doppler vaskulärer Bildgebung
• Ct Angiographie
• Magnetresonanzangiographie

Wenn Symptome der Angiopathie der unteren Extremitäten vorhanden sind, sind funktionstests der unteren Extremitäten erforderlich.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose wird mit chronischer venöser Insuffizienz, arterieller Embolie, akuter arterieller Thrombose, Aortensektion und chronischem Spannungssyndrom (Kompartiment-Syndrom) gestellt.

Behandlung Arterielle Insuffizienz

Abhängig von der Lokalisierung und dem Grad der arteriellen Insuffizienz kann die Behandlung konservativ und chirurgisch sein. In der medikamentösen Therapie werden verschiedene Medikamente angewendet, darunter:

• Angioprotektoren und Mikrozirkulation Korrektoren: pentoxifyline, Agapurin usw.;
• Antithrombotische Wirkstoffe (Antikoagulanzien): warfarin, Heparin und seine Derivate;
• Antiaggregreganten und Antithrombotiker: Plavix (Clopidogrel), Cilostazol, Indobufen, Aspirin, Ticlopidin oder ticlid;
• Fibrinolytik oder thrombolytische Arzneimittel: urokinase, Streptokinase, Alteplase usw.;
• Medikamente der Statingruppe zur Senkung des Cholesterins: simvastatin, Lovastatin, wabadin usw.

Bei akuter Verschluss von peripheren Arterien und kritischer Ischämie der unteren Extremitäten ist eine Notfallbehandlung der akuten arteriellen Insuffizienz erforderlich. Zunächst wird Heparin (mindestens 5000 Einheiten) parenteal verabreicht. Eine sofortige Angiographie ist auch erforderlich, um die Lokalisierung der Okklusions- und Notfalltherapie zur Wiederherstellung der Blutfluss - Revaskularisation der Gliedmaßen zu bestätigen. Dies kann die regionale Katheter-Thrombolyse (Auflösung des Thrombus mit fibrinolytischen Arzneimitteln innerhalb von mehreren Stunden) sowie die Entfernung des Thrombus aus der Arterie (Thrombektomie), die Entfernung von atheromatöser Plaques (Endarterektomie), periphere Arterie-Bypass (um einen Bypassweg für Blutfluss für den Blutfluss erzeugen) umfassen.

Bei schwerer Gliedmaßenischämie in Ruhe und schwerer fortschreitender Claudicatio-um die Wahrscheinlichkeit von Gliedmaßenverlust zu minimieren, die Symptome zu reduzieren und die Lebensqualität zu verbessern-chirurgische Behandlung durch Embolektomie, chirurgische Thrombolyse, [5]

Um die Blutversorgung des Herzens wiederherzustellen, wird coronararary Artery Stenting verwendet. Bei der Stenose der Nierenarterie umfassen mögliche chirurgische Interventionen eine Aorto-Renal- und hepatorenale Bypass-Operation und die transaortische Endarterektomie.

Physiotherapeutische Behandlung beinhaltet physiotherapie für trophische Geschwüre an den Extremitäten sowie therapeutische Massage, um die Durchblutung zu aktivieren

Die Intensität der intermittierenden Claudicatictherapeutikum in der arteriellen Insuffizienz der unteren Gliedmaßen sowie tägliches Gehen (mindestens eine Stunde pro Tag) erheblich reduziert.

Ist eine pflanzliche Behandlung in dieser Gefäßpathologie möglich? Die Phytotherapie kann den normalen Blutfluss nicht wiederherstellen, sondern um Cholesterin, Abkochungen und Infusionen von Blättern von Brennnessel-Dicot, weißem Laurel, Buddleia Ivy zu verringern; für Herzschmerzen - Herzwort- und Sumpfweizengras; Für Blähungen - Fenchelsamen für Durchfall - aufrechte Lupus, Yatryschnia oder Yarrow.

Verhütung

Prävention der arteriellen Insuffizienz ist die Verhinderung von Atheriosklerose, einschließlich der Vermeidung von schlechten Gewohnheiten (hauptsächlich Rauchen), richtige Ernährung und-als Muss - moderate körperliche Aktivität.

Prognose

Bei chronischen arteriellen Insuffizienz der Extremitäten sorgt eine ungünstige Prognose beim Gehen und der daraus resultierenden Angst vor Bewegung, die nicht nur die körperliche Verfassung von Patienten (was zur Muskelatrophie führt) verschlechtert, sondern auch das Fortschreiten der Atherosklerose beschleunigt.

Die klinische Erfahrung bestätigt die Notwendigkeit einer Amputation für eine arterielle Insuffizienz der unteren Extremitäten bei 20% und die Mortalität bei 25%.