Arterielle Insuffizienz

Unter Erkrankungen des Kreislaufsystems und pathologischen Zuständen der Blutgefäße (Angiopathien) steht an erster Stelle die arterielle Insuffizienz, bei der der Blutfluss durch die Arterien verlangsamt oder zum Stillstand kommt.

Epidemiologie

Einigen Studien zufolge liegen bei 17 % der über 55-jährigen Bevölkerung verschiedene Formen der arteriellen Insuffizienz mit arterieller Durchblutungsstörung vor. Angiopathie der unteren Extremitäten betrifft etwa 13 % der Bevölkerung unter 70 Jahren und 20 % der Bevölkerung über 75 Jahre. Und auch von einer akuten Extremitätenischämie sind vor allem ältere Menschen betroffen.

Es wird auch festgestellt, dass nach dem 60. Lebensjahr 40–50 % der Patienten mit schwerer arterieller Insuffizienz der Gliedmaßen ein arterielles Insuffizienzsyndrom mit assoziierter koronarer Herzkrankheit (KHK) und Schlaganfällen haben.

Ursachen Arterielle Insuffizienz

In den allermeisten Fällen hängt die Ätiologie der Arterieninsuffizienz mit einer Verengung oder Verstopfung des Arterienlumens aufgrund der Ansammlung atherosklerotischer Plaques an ihren Wänden und der Bildung von Thrombus oder Embolus während der Entwicklung einer stenosierenden Atherosklerose zusammen .

Die Lokalisation der arteriellen Insuffizienz wird bestimmt:

• Gefäßarteriosklerose der unteren Extremitäten , d. H. Atherosklerotische Angiopathie der unteren Extremitäten, die als Erkrankung der peripheren Gefäße der Beine diagnostiziert wird ;
• koronare Atherosklerose – Arteriosklerose der Herzgefäße ;
• Zervikale vaskuläre Atherosklerose ;
• Arteriosklerose der Nierenarterien ;
• Arteriosklerose der Bauchschlagader und ihrer Äste .

Darüber hinaus gehören zu den selteneren Ursachen einer arteriellen Durchblutungsinsuffizienz verschiedener Lokalisationen:

• Beeinträchtigung kleiner arterieller Gefäße, nicht-atheromatöse Arteriosklerose (bei Patienten mit Diabetes);
• Autoimmunentzündung der Wände der Aorta und ihrer Äste (Subclavia, Halsschlagader, Wirbelarterien) – unspezifische Aortoarteriitis (Takayasu-Krankheit) ;
• Entzündliche Thrombose kleiner und mittlerer Arterien – obliterative Thrombangiitis oder obliterative Endarteriitis;
• Ablagerung von abnormalem Glykoprotein (Amyloid) in Gefäßwänden bei Amyloidose jeglichen Ursprungs.

Patienten mit Antiphospholipid-Syndrom leiden häufig an einer Kombination aus arterieller und venöser Insuffizienz, die auf einen Thrombusverschluss peripherer Venen und arterieller Gefäße mit kleinem Durchmesser zurückzuführen ist.

Risikofaktoren

Zu den wichtigsten Risikofaktoren gehören: Störungen des Fettstoffwechsels mit Hyperlipidämie, erhöhter Cholesterinspiegel im Blut – Hypercholesterinämie , arterielle Hypertonie, Diabetes, Rauchen, Fettleibigkeit, familiäre Vorgeschichte einer arteriellen Insuffizienz und fortgeschrittenes Alter.

Pathogenese

Bei der Arteriosklerose wird die Pathogenese der arteriellen Insuffizienz durch eine atherothrombotische Verengung des Arterienlumens und deren Verschluss erklärt, die durch die Bildung atherosklerotischer Plaques an der Innenwand des Gefäßes entsteht. Das Gefäßlumen ist außerdem durch einen Thrombus blockiert, der sich beim Platzen der Plaque bildet.

Dies führt zu negativen Veränderungen im Kreislaufsystem: unzureichende Perfusion (Blutfluss), Ischämie (lokale Verzögerung der Blutversorgung) und Verschlechterung des Gewebetrophismus mit der Entwicklung einer Hypoxie (Sauerstoffmangel).

Bei unzureichender Durchblutung schalten Gewebezellen auf einen anaeroben Stoffwechsel um und produzieren Laktat (Milchsäure); Ein Anstieg des Laktats stört den Säure-Basen-Haushalt des Blutes und senkt seinen pH-Wert. Infolgedessen entwickelt sich eine Laktatazidose und die Menge an Sauerstoffmolekülen mit erhöhter Reaktivität – freien Radikalen – nimmt zu.

Und die Wirkung freier Radikale führt zu oxidativem Stress – mit einer Störung des normalen Redoxzustands der Zellen und einer Schädigung ihrer Bestandteile, was zu Zelltod und Gewebenekrose führen kann.[1]

Symptome Arterielle Insuffizienz

Die Symptome einer Arterieninsuffizienz hängen davon ab, wo das Gefäß verengt oder sein Lumen verstopft ist (Stenose oder Verschluss). Bei Befall der Herzkranzgefäße kann es zu Brustschmerzen (Angina pectoris) kommen.

Bei einer arteriellen Insuffizienz der Halsschlagadern, die das Gehirn mit Blut versorgen, können die ersten Anzeichen häufiges Schwindelgefühl, kurzzeitiger Gleichgewichtsverlust, Kopfschmerzen und Parästhesien (Taubheitsgefühl) in Teilen des Gesichts sein.

Wenn bei Patienten mit Atherosclerosis obliterans oder unspezifischer Aortoarteriitis eine verminderte Durchblutung der viszeralen Arterien (Trunk glomerularis und A. Mesenterica superior) und der Bauchaorta vorliegt, äußert sich eine chronische Arterieninsuffizienz durch Bauchschmerzen nach den Mahlzeiten, Blähungen, Verstopfung oder Durchfall. Dieser Zustand kann als chronische mesenteriale Ischämie und als ischämische Darmerkrankung definiert werden .

Am häufigsten diagnostiziert und am besten untersucht wird jedoch die Ischämie der Extremitäten – ihre chronische und akute Gefäßinsuffizienz .

Eine akute arterielle Insuffizienz der unteren Extremitäten führt zu deren akuter Ischämie und äußert sich in Ruheschmerzen in den Beinen, Blässe der Haut und fehlendem Puls, Parästhesien und Lähmungen.

Bei einer Obliterationserkrankung der unteren Extremitäten äußert sich die chronische arterielle Insuffizienz der Extremitäten durch angiopathische Symptome wie Kältegefühl im Unterschenkel oder Fuß, geschwächter oder fehlender Puls in den Füßen, Taubheitsgefühl oder Schwäche in den Beinen, schmerzhafte Krämpfe in den Wadenmuskeln nach dem Gehen oder Treppensteigen und Claudicatio intermittens.[2]

Abhängig vom Vorliegen von Symptomen werden nach Fontaine Grade oder Stadien der chronischen arteriellen Insuffizienz definiert (Fontaine, 1954):

• Arterielle Insuffizienz Grad 1: keine Symptome;
• Arterielle Insuffizienz Grad 2: Stadium 2A weist eine leichte Claudicatio intermittens beim Gehen auf, Stadium 2B weist eine mittelschwere bis schwere Claudicatio auf;
• Arterielle Insuffizienz Grad 3: Schmerzen in den Beinen in Ruhe;
• Arterielle Insuffizienz 4. Grades: Vorhandensein von Gewebenekrose und/oder Gangrän.

Die Stadien der Ischämie der unteren Extremitäten, die durch die Klassifizierung nach Pokrovsky (Klassifikation von Fontein in der Modifikation von AV Pokrovsky) bestimmt werden, werden nach der Schwere der Claudicatio intermittens unterteilt. Bei Patienten mit Stadium 1 der Erkrankung sollten jedoch Schmerzen vorhanden sein die Beine bei sportlicher Betätigung und längerem Gehen.

Darüber hinaus unterscheiden Experten das Syndrom der vertebrobasilären arteriellen Insuffizienz oder der vertebral-basilären Insuffizienz , das bei atherosklerotischen Läsionen der Wirbel- und Basilararterien auftritt, die den Hirnstamm, das Kleinhirn und die Hinterhauptslappen des Gehirns mit Blut versorgen.

Zu den Symptomen dieser Erkrankung können Schwindel, Gleichgewichts- und Koordinationsverlust, Schmerzen im Hinterkopf, Taubheitsgefühl oder Kribbeln in Händen oder Füßen, Übelkeit und Erbrechen, plötzliche starke Schwäche im ganzen Körper, vorübergehende Diplopie (Doppeltsehen) oder Verlust gehören Sehstörungen (einfach oder beidseitig), Sprachstörungen, Dysphagie (Schluckbeschwerden), Verwirrtheit oder Bewusstlosigkeit.[3]

Komplikationen und Konsequenzen

Eine Unterbrechung der Blutversorgung bei arterieller Insuffizienz führt zur Entwicklung einer ischämischen Neuropathie . Wenn sich beispielsweise der Blutfluss in den extrakraniellen Arterien des Kopfes und des Halses verschlechtert, kommt es bei Patienten zu einer Komplikation wie einer ischämischen Optikusneuropathie .

Atherosklerotische Veränderungen in den Hirnarterien, die zu deren Insuffizienz führen, können durch eine vorübergehende zerebrale Ischämie (transiente ischämische Anfälle) oder einen ischämischen Schlaganfall erschwert werden. Eine Komplikation einer gestörten koronaren Durchblutung ist die koronare Herzkrankheit .

Die Folge einer arteriellen Insuffizienz der Gefäße der unteren Extremitäten können arterielle trophische Geschwüre und trockene Gangrän sein (häufig mit der Notwendigkeit, einen Teil des Beins zu amputieren).

Und eine chronische ischämische Nierenerkrankung (ischämische Nephropathie) ist das Ergebnis einer arteriellen Insuffizienz mit hämodynamisch signifikanter atherosklerotischer Stenose der Nierenarterien mit sekundären Komplikationen in Form einer schlecht kontrollierten Hypertonie sowie einer fortschreitenden Nephrosklerose, die mit Nierenversagen behaftet ist.[4]

Diagnose Arterielle Insuffizienz

Die Diagnose einer arteriellen Insuffizienz erfordert eine vollständige Anamnese und eine umfassende Untersuchung mit arterieller Untersuchung .

Es werden allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen durchgeführt; Es werden die Blutspiegel von Gesamtcholesterin, LDL, HDL und LDL-CS sowie Protein-, Kreatinin-, Laktat- und Plasminogenspiegel bestimmt. Eine Urinanalyse ist ebenfalls erforderlich.

Instrumentelle Diagnostik wird durchgeführt:

• Ultraschall-Doppler-Gefäßbildgebung
• CT-Angiographie
• Magnetresonanzangiographie

Wenn Symptome einer Angiopathie der unteren Extremitäten vorliegen, sind Funktionstests der unteren Extremitäten erforderlich .

Differenzialdiagnose

Differenzialdiagnosen sind chronische Veneninsuffizienz, arterielle Embolie, akute arterielle Thrombose, Aortendissektion, chronisches Spannungssyndrom (Kompartimentsyndrom).

Behandlung Arterielle Insuffizienz

Abhängig von der Lokalisation und dem Grad der arteriellen Insuffizienz kann die Behandlung konservativ und operativ erfolgen. In der medikamentösen Therapie kommen verschiedene Medikamente zum Einsatz, darunter:

• Angioprotektoren und Mikrozirkulationskorrektoren: Pentoxifyllin , Agapurin usw.;
• Antithrombotika (Antikoagulanzien): Warfarin , Heparin und seine Derivate;
• Antiaggregantien und antithrombotische Mittel: Plavix (Clopidogrel), Cilostazol, Indobufen, Aspirin, Ticlopidin oder Ticlid ;
• Fibrinolytika oder Thrombolytika: Urokinase , Streptokinase, Alteplase usw.;
• Arzneimittel der Statingruppe zur Senkung des Cholesterinspiegels: Simvastatin , Lovastatin, Wabadin usw.

Bei akutem Verschluss peripherer Arterien und kritischer Ischämie der unteren Extremitäten ist eine Notfallbehandlung der akuten arteriellen Insuffizienz erforderlich. Zunächst wird Heparin (mindestens 5000 Einheiten) parenteral verabreicht. Eine sofortige Angiographie ist außerdem erforderlich, um die Lokalisation des Verschlusses zu bestätigen, und eine Notfalltherapie zur Wiederherstellung des Blutflusses – Revaskularisierung der Extremität. Dies kann eine regionale Katheterthrombolyse (Auflösung des Thrombus mit fibrinolytischen Medikamenten innerhalb weniger Stunden) sowie die Entfernung des Thrombus aus der Arterie (Thrombektomie), die Entfernung von atheromatösen Plaques (Endarteriektomie) und den peripheren Arterienbypass (zur Schaffung eines Bypass-Weges) umfassen für die Durchblutung).

Bei schwerer Gliedmaßenischämie in Ruhe und schwerer progressiver Claudicatio ist eine chirurgische Behandlung durch Embolektomie, chirurgische Thrombolyse, endovaskuläre Dilatation (Angioplastie) oder Gefäßbypass erforderlich, um die Wahrscheinlichkeit eines Gliedmaßenverlusts zu minimieren, die Symptome zu lindern und die Lebensqualität zu verbessern.[5]

Um die Blutversorgung des Herzens wiederherzustellen, wird ein Koronararterienstenting eingesetzt. Bei einer Nierenarterienstenose kommen als chirurgische Eingriffe die aorto-renale und hepatorenale Bypass-Operation sowie die transaortale Endarteriektomie in Frage.

Die physiotherapeutische Behandlung umfasst Physiotherapie bei trophischen Geschwüren an den Extremitäten sowie therapeutische Massagen zur Aktivierung der Durchblutung

Reduziert die Intensität der therapeutischen Übungen bei intermittierender Claudicatio bei arterieller Insuffizienz der unteren Extremitäten sowie beim täglichen Gehen (mindestens eine Stunde pro Tag) erheblich.

Ist eine pflanzliche Behandlung bei dieser Gefäßpathologie möglich? Phytotherapie kann den normalen Blutfluss nicht wiederherstellen, aber um den Cholesterinspiegel zu senken, Abkochungen und Aufgüsse aus Blättern von Brennnessel, Weißem Lorbeer und Sommerflieder-Efeu; bei Herzschmerzen - Herzkraut und Sumpfweizengras; bei Blähungen – Fenchelsamen, bei Durchfall – Lupus aufrecht, Yatryschnia oder Schafgarbe.

Verhütung

Die Vorbeugung einer arteriellen Insuffizienz ist die Vorbeugung von Arteriosklerose, einschließlich der Vermeidung schlechter Gewohnheiten (hauptsächlich des Rauchens), der richtigen Ernährung und – als Voraussetzung – mäßiger körperlicher Aktivität.

Prognose

Bei chronischer arterieller Insuffizienz der Extremitäten deutet eine ungünstige Prognose auf erhöhte Schmerzen beim Gehen und die daraus resultierende Bewegungsangst hin, was nicht nur den körperlichen Zustand der Patienten verschlechtert (was zu Muskelschwund führt), sondern auch das Fortschreiten der Arteriosklerose beschleunigt.

Klinische Erfahrungen bestätigen die Notwendigkeit einer Amputation bei akuter arterieller Insuffizienz der unteren Extremitäten bei 20 % und einer Mortalität bei 25 %.