CT-Angiographie

CT-angiographische Bilder müssen in verschiedenen MIP-Projektionen (maximale Intensitätsprojektionen), MPR (multiplanare Rekonstruktion) oder 3D-VRT-Rekonstruktion (volumetrische Bildgebungsverfahren) analysiert werden. In diesen Verarbeitungsmodi wird eine Auflösung mit einer Pixellänge von 0,5 mm im Querschnitt (X-Y-Ebene) und einer höheren Auflösung entlang der Körperachse (Z-Achse) verwendet. Dadurch werden anisotrope Voxel unterschiedlicher Länge gebildet. Die Einführung von Multidetektor-CT-Scannern mit Sechzehntel-Technologie im Jahr 2001 ermöglichte es, ein größeres Volumen der Körperlänge des Patienten zu untersuchen, indem fast isotropes Wokselen bis zu 1 mm und eine akzeptable Scanzeit erhalten wurden. Auf den folgenden Seiten werden die empfohlenen Protokolle für die Untersuchung verschiedener vaskulärer Pools mit anschaulichen Beispielen der CT-Bildgebung vorgestellt.

Intrakranielle Arterien

Nach der Untersuchung der axialen Schnitte müssen zusätzlich MIP, sagittale MPR und VRT verwendet werden. Für eine bessere Beurteilung der Gehirnarterien wird in dünnen Abschnitten mit teilweiser Überlappung gearbeitet - eine Dicke von 1,0 - 1,25 m, ein Rekonstruktionsintervall von 0,6 - 0,8 mm. Um einen hohen Grad von Gefäßkontrasterhöhung zu erzielen, sollte Scannen beginnen unmittelbar nach dem Empfang der ersten Abschnitte in dem Kreis von Willis KB, t. E. Verzögerung nach Injektion von etwa 20 Sekunden vor dem Kontrastmittel der venösen Sinus gefüllt wird. Wenn der automatische Bolus-Tracking-Modus nicht verwendet wird, ist es erforderlich, die Kontrastvorbereitung zu testen, um die individuelle Zirkulationszeit des KV zu bestimmen. Die folgenden Protokolle können als Grundlage für die Visualisierung des vilic circle verwendet werden:

Nachfolgende Rekonstruktionen der Abschnitte können Gefäße als Ansicht von unten in dem transversalen MIP oder als eine Vorderansicht in dem koronalen MIP anzeigen. Auf diesen Schnitten sind große Äste der vorderen und mittleren Hirnarterien deutlich zu erkennen.

Venöse Nasennebenhöhlen

Um das Venensystem sichtbar zu machen, muss das Volumen des interessierenden Bereichs erweitert werden und das Schädelgewölbe einschließen. Die Scan-Startverzögerung wurde auf 100 Sekunden erhöht. Sowohl für die arterielle als auch für die venöse Phase werden Scans in kraniokaudaler Richtung durchgeführt. Die mediane sagittale Rekonstruktion ist ideal, um die kontrastierten Venen von Galen und die venösen Ausflusswege des Gehirns zu untersuchen.

Thrombose des venösen Sinus

Bei normalem venösen Blutfluss durch die Gehirnhöhlen finden Sie hyperdenses Lumen beider transversaler Sinus beider Sinus sinus ohne Füllungsdefekte mit Kontrastverstärkung. Die Konstruktion von 3D-Rekonstruktionen und Rekonstruktionen in der MIP-Projektion kann aufgrund der Anwesenheit von Schädelknochen mit hoher Dichte in der Nachbarschaft schwierig sein. Oft liefern diese Rekonstruktionen keine zusätzlichen Informationen.

Schläfrige Arterien

Die wichtigste Voraussetzung zur Identifizierung des stenotischen Prozesses der Karotisarterien ist die genaue Definition des Stenosegrades. Dazu wird die Untersuchung in dünnen Abschnitten durchgeführt, beispielsweise 4 × 1 mm oder 16 × 0,75 mm, was eine planimetrische Bewertung von Stenose mit einem ausreichenden Grad an Genauigkeit für spezifische axiale Abschnitte ermöglicht. Bei der Konstruktion einer sagittalen oder koronalen MIP (Rekonstruktionsintervall 0,7 - 1,0 mm, Überlappung der Schnitte um 50%) wird die abgestufte Kontur der Strukturen nicht ausgedrückt.

Um die Karotisarterien von höchster Qualität zu rekonstruieren, sollte der Kontrast der Jugularvenen minimal sein. Deshalb ist nötig es das Programm der automatischen Verfolgung des Bolus CS zu verwenden. Wenn in der vorläufigen Doppler-Studie eine Pathologie im Bereich der Bifurkation von Halsschlagadern vermutet wird, sollten Scans in kaudokranieller Richtung durchgeführt werden; mit Pathologie an der Schädelbasis - im Craniocaudal. Es ist oft nützlich, VRT zu verwenden, um den Ort der anatomischen Strukturen besser zu navigieren.

Aorta

Wie oben erwähnt, wird eine CT-Angiographie der Aorta durchgeführt, um Aneurysmen, Verengungen und mögliche Schichtung auszuschließen und das Ausmaß der Läsion zu bestimmen. Es ist ratsam, die automatische Bolus-Verfolgung zu verwenden, insbesondere bei Patienten mit kardialer Pathologie und der Änderung der Zirkulationszeit des Kontrastmittels in einem kleinen Zirkulationskreis. Das Fenster zur Bestimmung des Schwellendichtewertes befindet sich an der Aorta knapp oberhalb des Untersuchungsgebietes. Die Atmungsartefakte beeinflussen okolodiafragmalnye Aorta, Brustaorta Abtastung zu minimieren ist in kaudokrani-zielle Richtung durchgeführt als unfreiwillige Atembewegungen eher der Studie zu beenden. Weiterhin wird in der Untersuchung in Richtung kaudokranialnom maskiert anfängliche venöse Strömung des Kontrastmediums durch die Subklavia und brachiocephalic Vene und Arterie Auferlegung auf den Aortenbogen.

Wie der Aufbau von Rekonstruktionen von MIP und MPR und MOB eine vollständige Beurteilung der Pathologie der Gefäße ermöglicht. Dies wird am Beispiel des infrarenalen Aneurysmas der Bauchaorta deutlich. Die aneurysmale Vergrößerung beginnt unmittelbar distal der Nierenarterien, ohne die A. Mesenterica superior und die A. Iliaca superior zu beeinflussen.

Bei der Planung einer chirurgischen Behandlung ist es wichtig, eine Vorstellung von der Beteiligung von viszeralen und peripheren Arterien in dem Prozess sowie von der Möglichkeit einer Schichtung zu haben. Bei dem Aneurysma der Aorta thoracica descendens ist außerdem die Beteiligung der auf dieser Höhe befindlichen Adamkiewicz-Arterie und des das Rückenmark im Bereich der thorakolumbalen Verbindung beliefernden Blutes zu berücksichtigen.

Oft hilft eine geschichtete Untersuchung der koronalen oder sagittalen MPR, die Prävalenz von pathologischen Veränderungen schnell und genau zu bestimmen, wie im Fall der hier gezeigten Thrombose des Aneurysmas der abdominalen Aorta. Einzelne axiale Schnitte erlauben eine genaue planimetrische Beurteilung des Stenosegrades, und auf der sagittalen MPR wird der Stamm der A. Mesenterica superior deutlich visualisiert.

Der Nutzen des 3D-VRT-Bildes hängt natürlich vom Betrachtungswinkel ab. Wenn man sich diesen Winkel anschaut, kann man die Prävalenz von Thrombosen unterschätzen und bei Plaques ohne Verkalkung leicht Fehler machen. Es ist viel besser, die Verteilung des Prozesses aus verschiedenen Blickwinkeln zu bewerten. Das letzte Bild zeigt das Ergebnis der visuellen Entfernung überlappender Knochenstrukturen, die die Untersuchung stören. Die hohe Dichte der Lendenwirbelsäule beeinträchtigt die Beurteilung von Gefäßveränderungen im Originalbild. Diese Möglichkeit erscheint erst nach visueller Entfernung der Lendenwirbel.

CT-Angiographie (Herz)

Koronararterien

Die Visualisierung der Koronararterien ist wegen der Kontraktionen des Herzens eine schwierige Aufgabe. Diese Studie erfordert eine kurze Zykluszeit und genaue Berechnung. Wenn die Herzfrequenz des Patienten 70 Schläge pro Minute überschreitet, sollte in Ermangelung von Kontraindikationen eine Prämedikation mit Betablockern verordnet werden. Selbst eine kürzere Rotationszeit (0,42 s für ein sechzehn Gerät zum Zeitpunkt der Veröffentlichung dieses Buches) erfordert eine zusätzliche EKG-Schnittstelle. Um die Qualität des diagnostischen Bildes zu gewährleisten, werden die Abmessungen des Bildgebungsbereichs auf die Größe des Herzens reduziert, und die Abtastung in der kraniokaudalen Richtung sollte von der Gabelung der Luftröhre und weiter zum Zwerchfell beginnen. Die schrägen MIP parallel zum Stamm der linken Koronararterie sind spezielle Projektionen für die Untersuchung von PMA, PKA und das Studium der dreidimensionalen Rekonstruktion. Kontrastmittel sollte zweiphasig verabreicht werden, zuerst ein Bolus von 40 ml mit einer Rate von 4 ml / s und nach einer Pause von 10 s - ein zweiter Bolus von 80 ml mit einer Rate von 2 ml / s. Es ist notwendig, den automatischen Bolus-Tracking-Modus KB mit der Position des Dichtekontrollfensters auf der aufsteigenden Aorta zu verwenden.

Suche nach Verkalkung von Koronararterien

Der Vergleich mit der traditionellen Koronarangiographie ist auf der vorherigen Seite dargestellt. Die Suche nach Verkalkung von Koronararterien erfolgt ohne Einführung eines Kontrastmittels und mit einer gewissen Erhöhung der Dicke der Sektionen. Der Scan ohne Amplifikation erfolgt in kraniokaudaler Richtung.

Die Bestimmung der Menge an Verkalkungen in den Koronararterien wird am besten an einer speziellen Arbeitsstation durchgeführt, kann jedoch nach einer vorläufigen Bildverarbeitung an einer herkömmlichen Arbeitsstation durchgeführt werden. Nicht-amplifizierte Bilder werden beispielsweise für die Agatston-Skala verwendet, die verwendet wird, um das Risiko einer koronaren Pathologie zu bestimmen.

Agatston Skala
0	Standorte von Verkalkungen
	Sind nicht bestimmt
1-10	Die minimalen Bereiche der Verkalkungen
11-100	Klare Lakunen von Verkalkungen
101-400	Deutlich ausgedrückte mäßige Bereiche von Verkalkungen
> 400	Gemeinsame Bereiche von Verkalkungen

Klinische Bedeutung

• Es besteht kein Risiko für koronare Pathologie in 90-95%
• Eine Stenose ist unwahrscheinlich
• Mögliche Anzeichen einer Koronarinsuffizienz
• Zeichen der Koronarinsuffizienz aufgrund möglicher Stenose
• Hohe Wahrscheinlichkeit einer Koronarinsuffizienz aufgrund möglicher Stenose

Thromboembolie der Lungenarterie

Durch Topogramm eingestellte Region von Interesse und dem Volumenscan, die etwas über den Aortenbogen mit Lungengefäßen und Visualisierungen Wurzeln cerdtsa den rechten Vorhof (mögliche Quelle von Embolien) beginnt. Laterale und apikale Teile der Lunge müssen nicht untersucht werden. Die gesamte Scanzeit sollte 15 Sekunden nicht überschreiten, so dass die gesamte Studie bei einer Atemverzögerung des Patienten durchgeführt werden kann und das Auftreten von Artefakten vermieden werden kann. Forschungsrichtung - kaudokranialnoe, während der meisten Mobilzone um die Öffnung zu der letzten Stufe wird vollständig abgetastet und reduzierte Artefakte venöses Einströmen von Kontrastmitteln durch die Vena brachiocephalica und die obere Hohlvene. Es ist notwendig, die Zeitmessung der Bolusverfolgung streng zu beobachten (das Fenster der Dichtesteuerung ist über dem Lungenstamm installiert). Das rekonstruierte Abschnitt muss mindestens 3 mm in der Breite, und die Sektionen für MIP sein - etwa 1 mm, um nicht selbst eine kleine, feine Lungenembolie zu verpassen.

Vor dem Hintergrund des Lungengewebes ist der Kontrast im Lumen der Gefäße deutlich sichtbar, der bis in die Peripherie gut sichtbar ist.

Gefäße der Bauchhöhle

Die meisten pathologischen Veränderungen in großen Gefäßen sind im Bereich ihrer Münder lokalisiert. Daher kann das zu untersuchende Gebiet auf dem Topogramm auf zwei Drittel des zentralen Raums der Bauchhöhle begrenzt werden. Die Mündungen der Hauptarterien der abdominalen Aorta sind gut sichtbar auf axialen Abschnitten sowie auf MIP- und MPR-Bildern. Wenn eine große Länge von Abschnitten entlang der Z-Achse benötigt wird, wird eine Kollimation von 4 × 2,5 mm für einen Vier-Schicht-Tomographen eingerichtet, was eine akzeptable Scanzeit für eine Atemverzögerung des Patienten bereitstellt. Allerdings, wenn Verdacht auf eine Stenose der Nierenarterien notwendig ist, um die Menge der Forschung in den Bereich der Nieren zu reduzieren. Um eine adäquate Visualisierung möglicher Stenosen in den dünnen Nierenarterien zu gewährleisten, sollte die Studie mit einer geringen Schnittdicke, beispielsweise 4 x 1 mm, und einem Rekonstruktionsindex von nur 0,5 mm durchgeführt werden.

Da die Zeit des Blutflusses individuell ist und oft variiert, ist es nicht empfehlenswert, eine feste Injektionsverzögerung des Kontrastmittels vorzuschreiben. Im Gegenzug ist es besser, eine Probe Injektion von Kontrastmittel oder automatische Bolus-Tracking zu verwenden. Das Dichtekontrollfenster (Kontrastmittelzufluss = Scanbeginn) sollte besser auf Höhe des Lumens des oberen Segments der Aorta descendens liegen.

Bei Okklusion der A. Mesenterica superior wird das Lumen des Gefäßes unterbrochen und das Netz kollateraler Gefäße bestimmt , was auf VRT- und MIP-Bildern deutlich sichtbar ist.

Das Ileum und die femoralen Gefäße

Bei der CT-Angiographie der Gefäße des Ileum-Femoralis-Segments wird der Patient mit den Füßen nach vorne gestellt (Füße zuerst). Bestimmen Sie die notwendige Länge der untersuchten Region entlang der Z-Achse. Um den Fortschritt des Tisches zu beschleunigen, wird eine Kollimation von 4 x 2,5 mm oder 16 x 1,5 mm (anstelle von 4 x 1 mm oder 16 x 0,75 mm) verwendet. Die minimale Überlappung der Schichten garantiert eine qualitative Rekonstruktion der erhaltenen Bilder.

Es kann ein Problem bei der Auswahl einer Scan-Verzögerung nach der Injektion von Kontrastmittel geben, insbesondere im Falle einer einseitigen schweren Stenose aufgrund einer Abnahme der Blutflussrate durch die veränderten Gefäße. Bei automatischer Bolus-Verfolgung befindet sich das Fenster zur Überwachung der Durchtrittsdichte von Kontrastmittel hoher Konzentration im thorakalen Teil der absteigenden Aorta oder in der Bauchaorta. In vielen Fällen ist es gut, die Gefäße von der Aortenbifurkation bis zu den Knöcheln zu untersuchen, um VRT zu ermöglichen.

Bei obliterierenden Läsionen der peripheren Arterien werden sowohl atherosklerotische Plaques als auch die Verengung des Lumens der Gefäße mit einer deutlichen Verzögerung im distalen Blutfluss verglichen mit der üblichen Geschwindigkeit in den tibialen Gefäßen bestimmt. Bei Patienten mit einem hohen Grad an Verschlussschäden an peripheren Gefäßen wird der Test bei einer Tischbewegungsgeschwindigkeit von nicht mehr als 3 cm / s durchgeführt. Darüber hinaus kann die Geschwindigkeit während der cranio-caudalen Abtastung aufgrund der Verzögerung des Bolus-Ansatzes des Kontrastmittels immer noch verlangsamt werden.

Gefäßprothese Visualisierung

CT-Angiographie wird auch verwendet, um implantierbare Stents oder Gefäßprothesen zu überwachen. Bei der Farbduplexsonographie behindert der akustische Schatten der Verkalkung der Gefäßwände die Beurteilung der vorhandenen Veränderungen.

Aussichten der CT-Angiographie

Die CT-Angiographie unterliegt aufgrund der Entwicklung der Technologie - vor allem Detektoren und Computer - schnellen Veränderungen. Schon jetzt ist es möglich, das Erscheinungsbild von Visualisierungs-Workstations mit vollautomatisierten Programmen zur beschleunigten Rekonstruktion von VRT vorherzusagen. Die hier gezeigten rekonstruierten Bilder der absteigenden Aorta oder der großen Gefäße der Brusthöhle von VRT und MIP sind noch häufiger. All dies wird den Benutzer von CT-Systemen dazu zwingen, mit dem technologischen Fortschritt Schritt zu halten und seine klinischen Protokolle der KTA-Forschung auf das Niveau der modernen Anforderungen zu bringen.

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