Ischämische Neuropathie des Sehnervs: anterior, posterior

Im Herzen der ischämischen Neuropathie des Sehnervs liegt eine akute Verletzung der arteriellen Blutzirkulation im System der Blutgefäße, die den Sehnerv versorgen.

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Ursachen ischämische Neuropathie des Sehnervs

Bei der Entwicklung dieser Pathologie spielen die folgenden drei Faktoren eine wichtige Rolle: Verletzung der allgemeinen Hämodynamik, lokale Veränderungen der Wand der Blutgefäße, Gerinnung und Lipoproteinverschiebungen im Blut.

Verstöße gegen die allgemeinen Hämodynamik oft durch Bluthochdruck, niedriger Blutdruck, Arteriosklerose, Diabetes, Stress und dem Auftreten von Durchbruchblutungen verursacht, Atheromatose der Arteria carotis Verschlusskrankheiten brachiocephalic Arterien, Blutkrankheiten, die Entwicklung der Arteriitis temporalis.

Lokale Faktoren. Gegenwärtig wird lokalen lokalen Faktoren, die die Bildung von Thromben verursachen, große Bedeutung beigemessen. Unter ihnen - eine Veränderung des Endothels der Gefäßwand, das Vorhandensein von atheromatösen Plaques und Stellen der Stenose mit der Bildung von wirbelnden Blutfluss. Die vorgestellten Faktoren bestimmen die pathogenetisch orientierte Therapie dieser schweren Erkrankung.

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Symptome ischämische Neuropathie des Sehnervs

Es gibt zwei Formen der ischämischen Neuropathie - anterior und posterior. Sie können sich als partielle (begrenzte) oder totale (totale) Niederlage manifestieren.

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Anteriore ischämische Neuropathie

Akute Durchblutungsstörung im intrabulbären Bereich des Sehnervs. Veränderungen im Sehnervkopf werden mit der Ophthalmoskopie erkannt.

Bei vollständiger Schädigung des Sehnervs wird das Sehvermögen auf Hundertstel und sogar auf Erblindung reduziert, während es teilweise hoch bleibt, aber typische keilförmige Skotome werden bemerkt, und der Scheitelpunkt des Keils zeigt immer auf den Fixationspunkt des Auges. Der keilförmige Prolaps erklärt sich aus der Art der Versorgung des Sehnervs. Keilförmige Defekte, die ineinander übergehen, verursachen einen Quadranten oder eine halbe Vertiefung im Sichtfeld. Defekte des Gesichtsfeldes sind häufiger in der unteren Hälfte lokalisiert. Die Sehschärfe ist innerhalb weniger Minuten oder Stunden reduziert. Gewöhnlich zeigen Patienten genau den Tag und die Stunde an, wenn das Sehen stark abgenommen hat. Manchmal kann es Vorläufer in Form von Kopfschmerzen oder zeitweiliger Blindheit geben, aber häufiger entwickelt sich die Krankheit ohne Vorstufen. Bei der Ophthalmoskopie ist die helle ödematöse Scheibe des Sehnervs sichtbar. Vaskuläre Netzhautgefäße, hauptsächlich Venen, verändern sich sekundär. Sie sind breit, dunkel, gekräuselt. Auf der Scheibe und in der parapapillären Zone können Blutungen auftreten.

Die Dauer der akuten Krankheitsdauer beträgt 4-5 Wochen. Dann nimmt das Ödem allmählich ab, die Blutungen lösen sich auf und die Atrophie des Sehnervs mit unterschiedlichem Manifestationsgrad manifestiert sich. Fehlstellen des Gesichtsfelds bleiben erhalten, können jedoch deutlich abnehmen.

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Back ischämische Neuropathie

Akute ischämische Störungen entwickeln sich entlang des Sehnervs hinter dem Augapfel - in der intraorbitalen Abteilung. Dies sind die Rückmanifestationen der ischämischen Neuropathie. Pathogenese und klinischer Krankheitsverlauf sind identisch mit denen der anterioren ischämischen Neuropathie, aber in der akuten Phase treten keine Veränderungen am Fundus auf. Scheibe des Sehnervs ist von natürlicher Farbe mit klaren Grenzen. Erst nach 4-5 Wochen erscheint eine Entfärbung der Bandscheiben, eine partielle oder vollständige Atrophie beginnt sich zu entwickeln. Insgesamt Läsion des optischen Nerv zentralen Sehens kann Hundertstel zu Blindheit oder, wie in der anteriore ischämische Neuropathie reduziert werden, mit teilweisem Visus hoch gehalten werden kann, aber in dem Sichtfeld der typischen Keilverlust zeigen, die oft in der Unterseite oder unterer Nasenrücken. Die Diagnose in einem frühen Stadium ist schwieriger als bei einer Ischämie des Sehnervenkopfes. Die Differentialdiagnostik erfolgt mit retrobulbärer Neuritis, Volumenbildungen der Orbita und des zentralen Nervensystems.

Bei 1/3 der Patienten mit ischämischer Neuropathie ist das zweite Auge im Durchschnitt nach 1-3 Jahren betroffen, aber dieses Intervall kann von wenigen Tagen bis zu 10-15 Jahren reichen.

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Behandlung ischämische Neuropathie des Sehnervs

Die Behandlung der ischämischen Neuropathie sollte komplex sein und unter Berücksichtigung der allgemeinen vaskulären Pathologie des Patienten pathogenetisch bedingt sein. Vor allem ist Folgendes vorgesehen:

• Antispasmodika (Sermion, Nicergolin, Trental, Xanthinol, Nikotinsäure, etc.);
• Thrombolytika - Plasmin (Fibrinolysin) und seine Aktivatoren (Urokinase, Gemase, Kavikinase);
• Antikoagulantien;
• symptomatische Mittel;
• Vitamine der Gruppe B.

Führen Sie auch Magnetotherapie, Elektro- und Laserstimulation des Sehnervs durch.

Patienten, die sich einer ischämischen Neuropathie eines Auges unterzogen haben, sollten unter klinischer Überwachung stehen und eine geeignete vorbeugende Therapie durchführen.