Vertebral-Basilar-Insuffizienz

Die vertebrobasiläre Insuffizienz (vestibuläre Dysfunktion vaskulärer Genese, zerebrovaskuläre Insuffizienz) ist eine Störung der Vestibularisfunktion, die mit Durchblutungsstörungen in den zentralen oder peripheren Teilen des Vestibularapparates einhergeht.

ICD-10-Code

• H81 Störungen der Vestibularfunktion.
• H82 Vestibuläre Syndrome bei anderswo klassifizierten Krankheiten,

Epidemiologie der vertebrobasilären Insuffizienz

Etwa 30 % der Bevölkerung klagen über Schwindel, Frauen doppelt so häufig wie Männer. Schwindel tritt häufig vor dem Hintergrund einer Gefäßerkrankung des Gehirns auf, bei Patienten mit arterieller Hypertonie, Arteriosklerose, Erkrankungen der Hauptarterien des Kopfes und vegetativ-vaskulärer Dystonie. Von diesen Patienten hatten 47 % Ohrenerkrankungen. Bei Patienten mit vegetativ-vaskulärem Dystonie-Syndrom wird in 58-71 % der Fälle Schwindel beobachtet.

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Was verursacht eine vertebrobasiläre Insuffizienz?

Eine vertebrobasiläre Insuffizienz kann ischämischer Natur sein und durch eine gestörte Durchblutung der das Innenohr versorgenden Arterien verursacht werden, was zu einer Ischämie des Labyrinths führt. Die Differentialdiagnostik dieser Erkrankungen ist äußerst wichtig, da nur eine rechtzeitige und korrekte Diagnose eine pathogenetische Behandlung und Prävention von Gefäßerkrankungen des Innenohrs ermöglicht. Eine vertebrobasiläre Insuffizienz tritt häufig vor dem Hintergrund einer Gefäßpathologie des Gehirns bei Patienten mit arterieller Hypertonie, Arteriosklerose, Pathologie der Hauptarterien des Kopfes, vegetativ-vaskulärer Dystonie sowie nach einem Myokardinfarkt bei verschiedenen Formen von Arrhythmien und zerebrovaskulärer Pathologie auf.

Symptome einer vertebrobasilären Insuffizienz

Der Patient klagt über systemische oder nicht-systemische Schwindelanfälle, die mit Gleichgewichtsstörungen einhergehen. Zu den Beschwerden zählen außerdem Übelkeit und Erbrechen, Tinnitus und Hörverlust. Die vertebrobasiläre Insuffizienz ist häufig rezidivierend und geht mit Blutdruckschwankungen, Kopfdrehungen und -neigungen sowie Stress einher.

Die vertebrobasiläre Insuffizienz manifestiert sich in einer Vielzahl verschiedener klinischer Manifestationen peripherer cochleovestibulärer Syndrome. Charakteristisch sind Anfälle von systemischem Drehschwindel, die bei älteren Patienten häufiger vor dem Hintergrund einer arteriellen Hypertonie und in Kombination mit Arteriosklerose sowie bei jungen Patienten vor dem Hintergrund einer vegetativ-vaskulären Dystonie auftreten. Anfälle werden von einem akuten einseitigen sensorineuralen Hörverlust begleitet, der als Innenohrinfarkt auftritt. Schwindelanfälle können isoliert oder mit anderen otoneurologischen Manifestationen und Hörverlust kombiniert werden, manchmal auch als Anfall der Menière-Krankheit.

Klassifikation der vertebrobasilären Insuffizienz

Die vertebrobasiläre Insuffizienz wird je nach Ausmaß der Schädigung klassifiziert.

• Läsionen auf peripherer Ebene:
  • labyrinthisch;
  • radikulär.
• Niederlage auf zentraler Ebene:
  • subtentorisch (nuklear, subnuklear, supranuklear);
  • supratentoriell (dienzephal-hypothalamisch, subkortikal, kortikal).

Die Klassifizierung der Erkrankung in Abhängigkeit von der Phase und dem Grad der Kompensation der Vestibularfunktion beinhaltet die Unterteilung der Vestibularisstörungen in kompensierte und dekompensierte.

Alle vestibulären Veränderungen können in zwei Gruppen unterteilt werden.

• Lokale vestibuläre Symptome. Alle fokalen vestibulären Störungen (peripher, Stamm, kortikal-subkortikal) treten asymmetrisch auf.
• Allgemeine zerebrale vestibuläre Symptome, dargestellt durch symmetrische spontane und experimentelle vestibuläre Reaktionen. Charakteristisch ist die Aktualität aller Nystagmusarten bzw. der Verlust der schnellen Phase des kalorischen und optokinetischen Nystagmus.

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Wie wird eine vertebrobasiläre Insuffizienz erkannt?

Die Charakterisierung cochleovestibulärer Erkrankungen basiert auf der Diagnose peripherer cochleovestibulärer Syndrome vaskulärer Genese. Die meisten untersuchten Patienten hatten einen beidseitigen spontanen Nystagmus, nur in Einzelfällen auch einen einseitigen. Einseitiger Nystagmus geht meist mit einer harmonischen Abweichung von Armen und Rumpf in Richtung der langsamen Nystagmuskomponente einher, die typisch für das periphere cochleovestibuläre Syndrom in der akuten Erkrankungsphase ist. Das Vorliegen eines beidseitigen Nystagmus weist auf eine gleichzeitige ischämische Schädigung der peripheren und zentralen Vestibularstrukturen hin. Die Analyse der Symptome einer kombinierten Schädigung des Innenohrs und der Hirnstrukturen (Medulla oblongata, Brücke, Mittelhirn, Kleinhirn, Großhirnhemisphären) ergab, dass sich in 80 % der Fälle das periphere cochleovestibuläre Syndrom vor dem Hintergrund der Symptome einer Brücke-Schädigung bildete.

Wie wird eine vertebrobasiläre Insuffizienz behandelt?

Vertebrobasiläre Insuffizienz sollte nach folgendem Schema behandelt werden: Behandlung der Grunderkrankung (arterielle Hypertonie, Arteriosklerose, vegetativ-vaskuläre Dystopie, Stenose und Verschluss der Hauptschlagadern des Kopfes usw.), Behandlung von peripherem und zentralem Schwindel. Um die Hirndurchblutung zu verbessern, wird empfohlen, Vasodilatatoren (Vinpocetin, Pentoxifyllin, Cinnarizin usw.), Neuroprotektoren (Memantin, Cholinalfoscerat), Nootropika (Cerebrolyein, Gamma-Aminobuttersäure, Piracetam, Cortexin usw.) zu verwenden.