Atherosklerotische Stenose der Nierenarterie

Arteriosklerotischen Nierenarterienstenose (ischämische Nierenerkrankung, atherosklerotische renovaskuläre Hypertonie) - chronische Nierenerkrankung, manifestiert Zeichen globale Nieren hypoperfusion: GFR Rückgang, Bluthochdruck - und die zunehmende nephrosclerosis verursacht hämodynamisch signifikante Verengung der Hauptnierenarterien von atherosklerotischen Plaques.

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Epidemiologie

Die genaue Prävalenz von arteriosklerotischen Nierenarterienstenose wird nicht untersucht, da viele Fälle es ist immer noch nicht in seinem Leben erkannt und nicht bei der Autopsie im Zusammenhang mit der Tatsache, dass die unmittelbare Todesursache bei diesen Patienten, die häufigsten kardiovaskulären Komplikationen aufgezeichnet. Die Register von Patienten mit ischämischer Nierenerkrankungen, einschließlich dem Terminal wird atherosklerotischen Nierenarterienstenose oft nicht berücksichtigt, denn wenn überhaupt oft fälschlicherweise sind hypertensive nefroangioskleroz latente Form der chronischen Glomerulonephritis und anderer chronischer Nephropathie diagnostizieren, die später irreversible Verschlechterung der Nierenfunktion binden.

Dennoch ist es nun möglich zu behaupten, dass eine atherosklerotische Stenose der Nierenarterien eine der Hauptursachen für terminales Nierenversagen bei älteren Menschen ist. Atherosklerotische Stenose der Nierenarterien ist die Ursache von nicht weniger als 15% aller Fälle irreversibler Nierenfunktionsbeeinträchtigungen, die in den Registern als hypertensive Läsion registriert werden.

Atherosklerotische Stenosen der Nierenarterien treten besonders häufig bei Patienten mit fortgeschrittener und komplizierter Atherosklerose auf. Eine ischämische Nierenerkrankung wird bei fast 10% der Patienten nachgewiesen, die gleichzeitig eine Koronarangiographie und eine abdominale Aortographie durchführen, und mehr als 15% der Menschen sterben an einem akuten zerebrovaskulären Unfall.

Die Prävalenz atherosklerotischer Nierenarterienstenosen ist besonders bei Patienten mit Langzeit-Diabetes mellitus Typ 2 hoch. Die Erfahrung in der Analyse von Autopsien, die in dieser Kategorie von Patienten durchgeführt werden, legt nahe, dass die Häufigkeit von atherosklerotischen Stenosen der Nierenarterien in ihnen 20-25% erreichen kann.

Von besonderem Interesse ist das Studium der Epidemiologie atherosklerotischer Stenosen der Nierenarterien bei Menschen, die aufgrund eines anhaltenden Blutdruckanstiegs zu medizinischen Einrichtungen gehen. Es wird festgestellt, dass atherosklerotische Nierenarterienstenose mindestens 15% aller Fälle von Bluthochdruck verursacht, einschließlich zunächst galt als essencialnaya nicht zugänglich Kombinationstherapie aus zwei Vertretern Klassen von Antihypertensiva.

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Ursachen atherosklerotische Stenose der Nierenarterie

Die Ursache der arteriosklerotischen Stenose der Nierenarterien wird durch das Konzept der Risikofaktoren beschrieben, das für andere klinische Varianten der Atherosklerose allgemein akzeptiert ist. Es wird allgemein angenommen, dass eine atherosklerotische Stenose der Nierenarterien durch die Kombination mehrerer kardiovaskulärer Risikofaktoren und deren Schwere - "Aggression" - gebildet wird.

Der wichtigste nicht-veränderbare Risikofaktor für arteriosklerotische Nierenarterienstenose behandeln Alter bei denen die Wahrscheinlichkeit von stenotischen atherosklerotischen Läsionen des viszeralen Aorta-Zweiges, einschließlich den Nierenarterien, viele Male erhöht.

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Symptome atherosklerotische Stenose der Nierenarterie

Die Symptome der Nierenarterienstenose sind nicht ausreichend spezifisch; Gleichzeitig ist bei der Erkennung einer Kombination von Symptomen eine weitere Untersuchung, insbesondere die Verwendung bildgebender Verfahren erforderlich, um eine atherosklerotische Stenose der Nierenarterien zu bestätigen.

Arterielle Hypertonie ist ein obligatorisches Symptom der atherosklerotischen Stenose der Nierenarterien. Die Merkmale der arteriellen Hypertonie, typisch für atherosklerotische Stenose der Nierenarterien, umfassen:

• die Entstehung von de novo im Alter;
• Verlust der Kontrolle über den arteriellen Druck, der vorher mit der Verwendung von Standard-Antihypertensivtherapieschritten verringert wurde;
• refraktär gegenüber einer kombinierten blutdrucksenkenden Therapie;
• III Grad (Europäische Gesellschaft für Hypertonie, 2003; Allrussische Wissenschaftliche Gesellschaft für Kardiologie, 2005) von arterieller Hypertonie;
• primärer Anstieg des systolischen Blutdrucks.

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Formen

Es gibt keine allgemein anerkannte Klassifizierung von atherosklerotischen Stenosen der Nierenarterien. Lokalisierung unterscheidet sich durch:

• bilaterale atherosklerotische Stenose der Nierenarterien;
• überwiegend einseitige atherosklerotische Stenose der Nierenarterien;
• Atherosklerotische Stenose der Arterie einer einzelnen funktionierenden Niere;
• Atherosklerotische Stenose der Arterie der Nierentransplantation.

Zusätzlich sollten wir eine ischämische Nierenerkrankung, begleitet von einem Verschluss der Nierenarterie, separat in Betracht ziehen.

Der Grad der GFR-Reduktion wird durch die Klassifikation der chronischen Nierenerkrankung (NKF-DOQI, Chronic Kidney Disease) beschrieben.

Arterielle Hypertonie in arteriosklerotischen Nierenarterienstenose ist dadurch charakterisiert, die auf der herkömmlichen Klassifizierung der European Society of Hypertension Fokussierung (2003) und die All-Russian Scientific Society of Cardiology (2005) (siehe. " Renal Hypertonie ").

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Diagnose atherosklerotische Stenose der Nierenarterie

Gezielter Suche arteriosklerotischen Nierenarterienstenose belegen die oben genannte Eigenschaften Hypertonie,  chronisches Nierenversagen sowie kennzeichnende Merkmale verbreitet Atherosklerose. Bei der körperlichen Untersuchung können periphere Ödeme, Manifestationen der chronischen Herzinsuffizienz (Hepatomegalie, bilaterale Rasseln oder Knistern in basalen Lunge) sowie das Rauschen der Aorta und der großen Gefäße, einschließlich der Niere nachgewiesen werden. Die Sensitivität und Spezifität dieser Symptome ist extrem niedrig.

Veränderungen im Urin mit atherosklerotischer Stenose der Nierenarterien sind auf "Spuren" -Proteinurie beschränkt, oft vorübergehend; Hämaturie, Leukozyturie sind nicht charakteristisch (mit Ausnahme der Embolie der intrarenalen Arterien und Arteriolen mit Cholesterin-Kristallen).

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Behandlung atherosklerotische Stenose der Nierenarterie

Allgemeine Prinzipien der Behandlung der ischämischen Krankheit:

• Minimierung der Anzahl der verwendeten Medikamente (wenn möglich, Beseitigung von NSAIDs, antibakterielle und antimykotische Medikamente);
• Verabreichung von Statinen (möglicherweise in Kombination mit Ezetimib);
• Abschaffung von ACE-Hemmern und Angiotensin-II-Rezeptorblockern;
• Optimierung des diuretischen Einsatzes (Verhinderung der erzwungenen Diurese);
• wenn möglich, frühe Anwendung von invasiven Behandlungen.

Prognose

Atherosklerotische Stenose der Nierenarterien ist eine stetig fortschreitende Erkrankung. Viele Patienten überleben gleichzeitig nicht bis zum terminalen Nierenversagen und sterben an kardiovaskulären Komplikationen. Die Lebensdauer von Patienten mit atherosklerotischer renovaskulärer Hypertonie, die sich einer Programm-Hämodialyse unterziehen, ist im Vergleich zu Patienten mit anderen chronischen Nierenerkrankungen signifikant niedriger. Herz-Kreislauf-Komplikationen gehören auch zu den Todesursachen. Die Prognose für eine Cholesterinembolie der intrarenalen Arterien und Arteriolen ist meist ungünstig.

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