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Atherosklerose der Gefäße der unteren Gliedmaßen
Zuletzt überprüft: 29.06.2025
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Es gibt zahlreiche und vielfältige Erkrankungen des Kreislaufsystems, und zu ihnen gehört auch die Erkrankung der peripheren Arterien – Arteriosklerose der Gefäße der unteren Extremitäten oder atherosklerotische Angiopathie der unteren Extremitäten (Code I70.2 gemäß ICD-10).
Epidemiologie
Die Prävalenz der vaskulären Arteriosklerose der unteren Extremitäten bei über 70-Jährigen und Rauchern über 50 Jahren wird auf 30 % geschätzt.
Mehr als 90 % der Fälle von Angiopathie der unteren Extremitäten sind auf eine Gefäßarterienverkalkung der Beine zurückzuführen. [ 1 ]
Ursachen Atherosklerose der Gefäße der unteren Gliedmaßen
Die Ursachen der chronischen arteriosklerotischen Gefäßerkrankung – Verengung oder Blockierung des Gefäßlumens, die zu Arteriosklerose der unteren Extremitäten führt – hängen mit einer Störung des Fettstoffwechsels (Lipidstoffwechsels) zusammen, die zu Hypercholesterinämie, d. h. einem erhöhten Cholesterinspiegel im Blut, führt. Dies ist die Ursache für die Entwicklung von Arteriosklerose. [ 2 ]
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Von den Arterien der unteren Extremitäten sind die oberflächlichen Oberschenkel- und Oberschenkelarterien am häufigsten betroffen (bis zu 80–90 % der Fälle), aber auch die kleinen und tibialen Arteriengefäße können betroffen sein.
Risikofaktoren
Fachleute weisen auf folgende Risikofaktoren für atherosklerotische Läsionen peripherer Gefäße hin: Rauchen (Raucher haben ein 2,5-mal höheres Risiko, an dieser Krankheit zu erkranken), arterielle Hypertonie, Übergewicht (Adipositas), endokrine Erkrankungen (Diabetes mellitus, Hypothyreose), erbliche Veranlagung, Alter (60 Jahre und älter).
Menschen mit zerebrovaskulären Erkrankungen, ischämischen Herzproblemen und hämodialysebedingten Nierenerkrankungen haben ein höheres Risiko. [ 3 ]
Pathogenese
Bei atherosklerotischen Läsionen der Beingefäße liegt die Pathogenese in der Ablagerung von Cholesterin und Kalzium in der Arterienwand – zwischen der inneren Gefäßwand (Tunica intima) und der mittleren Gefäßwand (Tunica media) – in Form von atherosklerotischen Plaques. Cholesterin wird aus dem Blut durch Low-Density-Lipoproteine (LDL) in die Gefäßwand transportiert, dort von Leukozyten oder freien Radikalen oxidiert und von Immunzellen, den Makrophagen, aufgenommen. Gleichzeitig wandeln sich Makrophagen in lipidgefüllte Schaumzellen um und reichern sich in der inneren Gefäßwand (Intima) an.
Infolgedessen verdickt sich die Wand und verliert an Elastizität; ihre subendotheliale Schicht verdickt sich; Plaques erleiden eine Fibrose und beginnen, in das Lumen der Arterie hineinzuragen, und ihr Innendurchmesser verringert sich. [ 4 ]
Durch die Verengung und den Verschluss von Arterien (Verschluss) kommt es zu einer verminderten oder unterbrochenen Durchblutung und zu Durchblutungsstörungen in den Beinen.
Lesen Sie auch - obliterative Erkrankungen der unteren Extremitäten: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung
Symptome Atherosklerose der Gefäße der unteren Gliedmaßen
Arteriosklerotische Läsionen der Beingefäße verlaufen zunächst asymptomatisch. Dies ist Stadium I der Erkrankung. Dann können die ersten Anzeichen in Form von Schmerzen in den Beinen bei kurzem Gehen auftreten, die nach der Ruhe vergehen.
Die Hauptsymptome hängen vom Stadium des pathologischen Prozesses ab: Im Stadium II treten Claudicatio intermittens, Krämpfe und Beinschmerzen auf. Schmerzen bei Arteriosklerose der unteren Extremitäten treten am häufigsten in den Ober- und Unterschenkeln auf.
Im Stadium III – in fortgeschrittenen Fällen – können Schmerzen in Ruhe vorhanden sein (ischämischer Ruheschmerz), und im Stadium IV entwickelt sich aufgrund der fortschreitenden Verschlechterung der Gewebetrophie eine ausgeprägte Ischämie. [ 5 ]
Es gibt keinen Puls in den Arterien (unter dem Knie, am Oberschenkel, an den Füßen); die Haare an den Beinen fallen aus und die Haut wird blass, glatt und glänzend; die Füße sind ständig kalt, die Finger werden taub; aufgrund von Ischämie nimmt das Muskelvolumen ab, d. h. es kommt zu Muskelatrophie. Diese Symptome werden als Leriche-Syndrom bezeichnet.
Es gibt Arten wie die obliterierende oder stenosierende Arteriosklerose der Gefäße der unteren Extremitäten (bei der das Lumen der Arterie reduziert ist und der Blutfluss in ihr abnimmt) und die nicht obliterierende oder nicht stenosierende Arteriosklerose der Gefäße der unteren Extremitäten – mit Schäden an der Gefäßwand, aber ohne deren Verengung. [ 6 ]
Komplikationen und Konsequenzen
Die wichtigsten Komplikationen und Folgen der Beingefäßarteriensklerose entstehen durch eine unzureichende Durchblutung der betroffenen Extremität und die damit verbundene ischämische Läsion, die zur Bildung von arteriellen trophischen Ulzera im Unterschenkel oder an den Füßen führt.
Und Geschwüre wiederum können eine atherosklerotische Gangrän der Beine (eines oder beider) hervorrufen, die in einigen Fällen eine Amputation der betroffenen Extremität erfordert; die Häufigkeit liegt bei 3–4 %.
Diagnose Atherosklerose der Gefäße der unteren Gliedmaßen
Eine umfassende Diagnostik atherosklerotischer Läsionen der Beingefäße umfasst die Erhebung der Anamnese, eine körperliche Untersuchung und eine vollständige Untersuchung des Patienten.
Es werden Labortests durchgeführt: Bluttests, einschließlich allgemeiner und biochemischer Tests, zur Bestimmung des Gesamtcholesterinspiegels, LDL, HDL, Triglyceride; zur Bestimmung des Vorhandenseins von C-reaktivem Protein im Serum.
Es wird eine instrumentelle Diagnostik durchgeführt: Dopplersonographie der Arterien der unteren Extremitäten, Ultraschall der peripheren Arterien, Duplexsonographie der Arterien der unteren Extremitäten, Computertomographie-Angiographie (CTA). Um den Zustand der Blutzirkulation in den Beingefäßen zu bestimmen, wird die periphere Hämodynamik unter Belastung untersucht – mithilfe von Funktionstests der unteren Extremitäten. [ 7 ]
Differenzialdiagnose
Die Differentialdiagnose sollte eine diabetische Angiopathie, eine obliterative Thrombangiitis (obliterative Endarteriitis), einen abdominalen Aortenverschluss und eine Beckendysplasie (die sich als Leriche-Syndrom manifestieren) sowie eine neurogene Claudicatio intermittens und alle anderen Beinerkrankungen mit ähnlicher Symptomatik ausschließen.
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Behandlung Atherosklerose der Gefäße der unteren Gliedmaßen
Im Frühstadium ist eine medikamentöse Behandlung der Beingefäßverkalkung möglich. Ziel ist die Senkung des Cholesterinspiegels im Blut und die Verbesserung der peripheren Durchblutung.
Zu diesem Zweck werden Medikamente wie Simvastatin (andere Handelsnamen sind Simvacard, Vabadin, Vazilip), Cholestyramin (Cholestan) und andere Tabletten gegen hohen Cholesterinspiegel verschrieben.
Bei Störungen des Fettstoffwechsels wird das Thioctsäurepräparat (α-Liponsäure) Berlithion (Thiogamma) eingesetzt. Empfohlen wird außerdem die Einnahme des Angioprotektivums Pentoxifyllin (Agapurin, Trental, Arbiflex); Vitamin PP (Nikotinsäure); Pangaminsäure - Vitamin B15; Vitaminkomplexe, zum Beispiel Angiovit.
Weitere Informationen in den Materialien:
Bei Hypercholesterinämie ist eine Behandlung mit Kräutern (die zur Senkung des Cholesterinspiegels beitragen) nicht ausgeschlossen: Zubereitung und Einnahme von Abkochungen aus Wiesenklee (Blüten), Löwenzahn (Blätter und Wurzeln), Bockshornklee und Schafgarbe. Lesen Sie auch: Wie kann man den Cholesterinspiegel im Blut ohne Medikamente senken?
Sie können Nahrungsergänzungsmittel gegen Arteriosklerose der Gefäße der unteren Extremitäten mit essentiellen mehrfach ungesättigten Fettsäuren (Omega-3), mit Ginkgo-biloba-Extrakt usw. verwenden. Beachten Sie jedoch, dass die Herstellung von Nahrungsergänzungsmitteln nicht reguliert ist und es sich nicht um Arzneimittel handelt und sie nicht auf ihre Sicherheit geprüft werden. Es ist jedoch zu beachten, dass die Herstellung von Bio-Nahrungsergänzungsmitteln nicht reguliert ist und es sich nicht um Arzneimittel handelt und sie nicht auf ihre Sicherheit geprüft werden.
Bei trophischen Geschwüren werden zur Heilung folgende Salben verwendet: Actovegin (Solcoseryl), Methyluracil-Salbe oder Salben mit Antibiotika.
Physiotherapeutische Behandlung mit medikamentöser Elektrophorese mit Vasodilatatoren, Ultratonotherapie usw. Hilft, den arteriellen Blutfluss zu verbessern.
Um die Mikrozirkulation in den Gefäßen zu aktivieren, kann bei Arteriosklerose der Gefäße der unteren Extremitäten eine therapeutische Massage eingesetzt werden, diese sollte jedoch oberflächlich erfolgen. Und bei ausgeprägter Gefäßobliteration ist eine Massage kontraindiziert.
Gymnastik für die Beine ist nützlich, ebenso wie das Training beim Gehen bei Arteriosklerose der Gefäße der unteren Extremitäten mit Claudicatio intermittens und Schmerzen in den Beinen, deren Essenz darin besteht, die zurückgelegte Strecke ohne Schmerzen (oder die Trainingszeit auf einem Laufband) schrittweise zu erhöhen. [ 8 ]
Die richtige Ernährung bei Arteriosklerose der Gefäße der unteren Extremitäten ist nicht unwichtig. Wie die Ernährung bei Arteriosklerose der Gefäße der unteren Extremitäten aussehen sollte, erfahren Sie ausführlich in den Artikeln:
Bei Arteriosklerose der Gefäße der unteren Extremitäten ist Rauchen grundsätzlich kontraindiziert!
Patienten mit obliterativer Arteriosklerose der Gefäße der unteren Extremitäten – mit deutlicher Verschlechterung des Gewebetrophismus und ausgeprägter Ischämie – benötigen eine chirurgische Behandlung. Zu den chirurgischen Eingriffsmethoden gehören:
- Transdermale intravaskuläre Angioplastie (mit oder ohne Stentplatzierung im Gefäßlumen);
- Schaffung eines Weges für den Blutfluss, der den verödeten Teil der Arterie mit einem Bypass umgeht;
- Wiederherstellung des Lumens des verschlossenen Gefäßes – endovaskuläre Rekanalisation des Arterienverschlusses.
Verhütung
Was ist die Vorbeugung von atherosklerotischen Läsionen peripherer Gefäße?
Zu den wichtigsten Faktoren gehören die Überwachung des Cholesterinspiegels und des Blutdrucks im Blut, die Normalisierung des Körpergewichts, eine ausgewogene Ernährung und die Raucherentwöhnung sowie ausreichende körperliche Aktivität.
Prognose
Wie lange leben Menschen mit Arteriosklerose der Gefäße der unteren Extremitäten? Wenn Sie schlechte Gewohnheiten aufgeben und zu einem gesunden Lebensstil übergehen, Ihren Gesundheitszustand überwachen und die Empfehlungen Ihres Arztes befolgen, können Sie das Fortschreiten der Arteriosklerose stoppen und lange genug leben. Oder Sie können ein Bein verlieren und eine Behinderung erleiden.
Eine völlig günstige Prognose dieser häufigen Erkrankung des Kreislaufsystems kann nicht in Betracht gezogen werden und hängt von vielen Faktoren ab.