Stenosierende Arteriosklerose

Wenn es aufgrund atherosklerotischer Läsionen arterieller Gefäße zu einer Verengung ihres Lumens mit vermindertem Blutfluss kommt, wird stenotische Atherosklerose (von griechisch stenos – eng) diagnostiziert.[1]

Epidemiologie

Obwohl keine genauen Statistiken über stenosierende Atherosklerose verfügbar sind, wird die Prävalenz von Karotisstenosen laut einigen ausländischen Studien auf 1,5 % der Gesamtbevölkerung geschätzt (fast 58 Millionen Fälle pro Jahr); Eine koronare atherosklerotische Stenose macht mehr als 12 % der Fälle aus, und die Häufigkeit der Erkennung dieser Pathologie der Nierenarterie (häufig mit gleichzeitigen atherosklerotischen Läsionen anderer arterieller Gefäße) beträgt 15 %.

Bei älteren Männern wird eine höhere Prävalenz von Arteriosklerose, einschließlich stenosierender Arteriosklerose, beobachtet (fast doppelt so häufig wie bei Frauen).[2]

Ursachen Stenosierende Arteriosklerose

Im Gegensatz zur subklinischen (asymptomatischen) Atherosklerose handelt es sich bei der stenosierenden Atherosklerose um eine spätere symptomatische Phase oder ein Stadium atherosklerotischer Läsionen von Arterien unterschiedlicher Lokalisation. Und ihre Hauptursachen liegen in Störungen des Lipidstoffwechsels , also des Fettstoffwechsels , die zu Hypercholesterinämie und Hypertriglyceridämie führen, in der Medizin als Dyslipidämie bezeichnet .

Mehr dazu in der Publikation – Atherosklerose – Ursachen und Risikofaktoren

Eine Arterienstenose, die 50–60 % ihres Lumens ausmacht, beeinträchtigt ihre „Tragfähigkeit“ erheblich und kann zu einer hämodynamisch signifikanten Verringerung des Blutflusses führen.

Zu den Risikofaktoren für Arteriosklerose zählen Experten das metabolische Syndrom , arterielle Hypertonie, Hyperhomocysteinämie , Insulinresistenz und Diabetes mellitus, Schilddrüsenhormonmangel, chronisches Nierenversagen, Fettleibigkeit, Rauchen, Alter über 50 und genetische Veranlagung.[3]

Pathogenese

Die Hauptrolle in der Pathogenese der Atherosklerose spielen atheromatöse oder atherosklerotische Plaques, die sich in der Gefäßwand bilden – zwischen ihrer inneren Hülle (Intima) und ihrer mittleren Hülle (Media) . Dabei handelt es sich um kompakte Ansammlungen von Low-Density-Lipoprotein-Cholesterin (LDL-C), Schaumzellen (Makrophagen, die LDL verschlungen haben), Monozyten (T-Lymphozyten), Fibroblasten und glatten Muskelzellen. Dann kommt es zu einer faserigen Verdickung und Verdickung der Intima des betroffenen Bereichs sowie zu einer Verkalkung der Plaque.[4]

Die atherosklerotische Läsion der Gefäßwand schreitet voran, und wenn sich die Plaque vergrößert, wölbt sie sich in das Gefäßlumen vor, wodurch die Arterie mechanisch verengt wird. Gleichzeitig ist die Funktion der Endothelzellen (Auskleidung der Gefäße und Gewährleistung der Stabilität der intravaskulären Homöostase und Hämodynamik) gestört: Sie exprimieren spezielle Membranproteine ​​und Glykoproteine ​​(interzelluläre Adhäsionsmoleküle und Selektine), die die Bindung von X-LDL erleichtern zum Endothel und erhöhen auch die Produktion von proinflammatorischen Faktoren (Prostaglandinen), vasokonstriktorischen Enzymen und Blutgerinnungsfaktoren.

Darüber hinaus kommt es bei einer Plaque-Ruptur unter Bedingungen eines turbulenten Blutflusses zu einer Blutung mit Thrombusbildung, die unter dem Einfluss des Lipidkerninhalts der Plaque und der Bestandteile der extrazellulären Matrix des geschädigten Endothels auf zirkulierenden Blutplättchen entsteht.[5]

Symptome Stenosierende Arteriosklerose

Bei der stenosierenden Atherosklerose hängen die Symptome von der Lokalisation und dem Grad der Verengung der entsprechenden Arterie ab.

Beispielsweise verursacht eine stenotische Atherosklerose der Koronararterien (Herzgefäße) Symptome einer stabilen oder instabilen Angina pectoris: Kurzatmigkeit, Schwindel, kalter Schweiß, Herzrhythmusstörungen und drückende Schmerzen in der Brust (die auf die Schulter ausstrahlen).

Eine stenotische Atherosklerose der Hirnarterien führt zu Durchblutungsstörungen des Gehirns, deren erste Anzeichen sich in häufigem Schwindel, Kopf- und Gesichtsschmerzen äußern, hinzu kommen Sehstörungen, Schlaf- und Gedächtnisprobleme, vorübergehende Verwirrtheit, Persönlichkeitsveränderungen und andere Symptome einer zerebrovaskulären Ischämie mit kumulierender Wirkung Schädigung oder Tod von Gehirnneuronen.

Siehe auch – Zerebrale Atherosklerose

Eine durch Atherosklerose verursachte Verengung des Rumpfes, der Halsschlagader, der Schlüsselbeinarterien und der Wirbelarterien (die den Oberkörper, die oberen Extremitäten und das Gehirn mit Blut versorgen) wird als stenotische Atherosklerose der brachiozephalen Arterien definiert. Wenn man sich auf Abschnitte dieser arteriellen Gefäße außerhalb bezieht des Schädels (und des Gehirns) wird der Begriff stenotische Atherosklerose der extrakraniellen Arterien verwendet und bezieht sich oft auf alle Arterien, die Blut vom Herzen zur Schädelbasis transportieren.

Beispielsweise äußert sich eine stenotische Arteriosklerose der Halsschlagadern zunächst durch allgemeine Schwäche, Lärm im Kopf und Fliegen vor den Augen, dann durch Kopfschmerzen, Übelkeit, wackeligen Gang, Seh- und Hörstörungen. Lesen Sie mehr in der Publikation – Arteriosklerose der Halsschlagader

Auch bei einer Stenose der extrakraniellen Arterien des Gehirns, einschließlich der Wirbelarterien des Halses, kann es zu plötzlicher Taubheit der Gesichtsmuskulatur, Schwäche und Schmerzen in den oberen Extremitäten bei Bewegungen sowie zu einer Beeinträchtigung der Feinmotorik, einer beeinträchtigten Bewegungskoordination und Schwierigkeiten beim Sprechen kommen. Und bei atherosklerotischer Verengung der Arteria subclavia werden einseitiger Tinnitus und Hörstörungen festgestellt; Abschwächung des Pulses am betroffenen Arm und seiner Empfindlichkeit aufgrund einer gestörten Durchblutung; Präsynkope und Ohnmacht.

Unter stenotischer Atherosklerose der Äste des Aortenbogens versteht man eine atherosklerotische Stenose seiner Hauptäste: brachiozephaler oder brachiozephaler Stamm (Truncus brachiocephalicus), der den rechten Arm und die rechte Seite des Kopfes und Halses mit Blut versorgt; linke Arteria carotis communis (Arteria carotis communis), die Blut zur linken Seite des Halses und Kopfes transportiert; linke Schlüsselbeinarterie (Arteria subclavia), die die linke obere Extremität mit Blut versorgt.

Schweregefühl in den Beinen, starke Schmerzen, Muskelschwund und Parästhesien (Taubheitsgefühl) machen sich durch eine stenotische Atherosklerose der Arterien der unteren Extremitäten bemerkbar, die Mediziner als obliterativ bezeichnen. Am häufigsten sind die oberflächlichen Oberschenkel- und Oberschenkelarteriengefäße betroffen. Atherosklerose mit Verengung des Lumens der oberflächlichen Oberschenkelarterien ist die häufigste Ursache für ischämische Symptome der unteren Extremitäten, einschließlich Claudicatio intermittens und kritischer Extremitätenischämie. Ganzer Artikel – Atherosklerose der Gefäße der unteren Extremitäten

Was ist eine stenotische Arteriosklerose der großen Arterien? Es handelt sich um eine atherosklerotische Läsion der Hauptarterien wie der Koronar-, Halsschlagader-, Wirbel-, Schlüsselbein-, Becken-, Oberschenkel-, Primär- und Mesenterialarterie. Bei einer stenosierenden Atherosklerose des Truncus jejuni und der Mesenterialarterien (obere und/oder untere) kommt es zu einer verminderten Durchblutung des Darms und es kommt zu einer chronischen mesenterialen Ischämie mit Bauchschmerzen nach Mahlzeiten und Gewichtsverlust.

Die Definition der „lokalen stenotischen Atherosklerose“ kann jedoch bei einer atherosklerotischen Läsion eines Gefäßes an einer Stelle verwendet werden. Zum Beispiel die Bauch- oder Bauchaorta (Aorta abdominalis), deren Stenose sich in Schmerzen im Oberbauch, Verdauungsstörungen, Parästhesien der unteren Extremitäten usw. äußern kann. Weitere Informationen – Arteriosklerose der Bauchschlagader und ihrer Äste

Oder bei atherosklerotischer Nierenarterienstenose , zu deren Symptomen erhöhter Blutdruck und Schwellungen an Knöcheln und Füßen gehören.[6]

Komplikationen und Konsequenzen

Die stenosierende Atherosklerose kann zu einer schwereren Form mit Verschluss des Gefäßes fortschreiten – der okklusiven oder obliterativen Atherosklerose (Verschluss – vollständige Blockade des Gefäßlumens).

Die Liste der schwerwiegenden Folgen einer stenosierenden Arteriosklerose der Herzarterien umfasst die koronare Herzkrankheit sowie die Entwicklung eines akuten Koronarsyndroms und eines Myokardinfarkts.

Bei einer Stenose des thorakalen Teils der Aorta, ihres Bogens oder der Halsarterien – Halsschlagader oder Wirbel – äußern sich Komplikationen und Folgen als vorübergehender ischämischer Anfall (Mikroschlag) oder ischämischer Schlaganfall .

Eine stenotische Atherosklerose der Hirnarterien kann auch durch einen Schlaganfall kompliziert werden. Wenn sich ein Aneurysma bildet und reißt, kann eine Hirnblutung einen hämorrhagischen Schlaganfall mit irreversiblen Schäden an Hirnstrukturen verursachen.

Eine Verengung der Nierenarterie bei Arteriosklerose kann zu chronischem Nierenversagen führen.

Mit Arteriosklerose verbunden sind Stenosen der distalen Gefäßabschnitte der unteren Extremitäten, die eine Gewebeischämie verursachen, die mit dem Auftreten arterieller trophischer Geschwüre an den Unterschenkeln oder Füßen mit der Gefahr einer Gewebenekrose – der Entwicklung einer atherosklerotischen Gangrän – behaftet ist.

Aufgrund der Verengung des Gefäßlumens bei Arteriosklerose der Bauchaorta kommt es zur Entwicklung eines Aneurysmas, dessen Ruptur tödliche Folgen haben kann.[7]

Diagnose Stenosierende Arteriosklerose

Um Arteriosklerose zu diagnostizieren, sind Blutuntersuchungen erforderlich: biochemische, für den Cholesterinspiegel (Gesamt- und Low-Density-Lipoprotein-Cholesterin), Triglyceride, Lipide, Lipoproteine, Apolipoproteine, Homocystein; für den Gehalt an Serum-C-reaktivem Protein und anderen.[8]

Zur instrumentellen Diagnostik gehören:

• Ultraschall-Doppler-Ultraschall von Gefäßen verschiedener Lokalisationen;
• Koronarographie (Koronarangiographie) ;
• CT-Angiographie ;
• Magnetresonanzangiographie . Bestätigen Sie die Diagnose von Ultraschallzeichen einer stenosierenden Atherosklerose, lesen Sie mehr – Entschlüsselung der Ergebnisse der Ultraschall-Doppler-Gefäßultraschalluntersuchung

Differenzialdiagnose

Die Differenzialdiagnose erfolgt bei altersbedingter fibröser Rückbildung des Aortenwandgewebes (nicht-atheromatöse Arteriosklerose); Menkeberg-Arteriosklerose; Aortitis; autoimmune obliterative Endarteriitis; Amyloid und diabetische Angiopathie; vertebrobasiläres Syndrom bei Osteochondrose der Halswirbelsäule, metabolische und endokrine Enzephalopathien usw.

Behandlung Stenosierende Arteriosklerose

Zur Stabilisierung atherosklerotischer Plaques werden bei der Behandlung der stenosierenden Arteriosklerose blutcholesterinsenkende Statine und Arzneimittel aus der Gruppe der selektiven Cholesterinabsorptionshemmer eingesetzt, [9]weitere [10]Informationen finden Sie unter:

• Behandlung von hohem Cholesterinspiegel
• Pillen gegen hohen Cholesterinspiegel

Weitere Informationen in den Artikeln:

• Arteriosklerose – Behandlung
• Wie kann man den Cholesterinspiegel im Blut ohne Medikamente senken?

Auch bei Arteriosklerose sollten Sie eine Diät einhalten .

Zur chirurgischen Behandlung atherosklerotischer Stenosen lesen Sie:

• Endovaskuläre Dilatation (Angioplastie)
• Koronararterienstenting

Verhütung

Ist es möglich, die Entwicklung einer stenosierenden Arteriosklerose zu verhindern? Dies erfordert die Vorbeugung atherosklerotischer Läsionen der Blutgefäße, einschließlich eines gesunden und mobileren Lebensstils (ohne schlechte Gewohnheiten wie Rauchen und übermäßiges Essen), einer Normalisierung des Gewichts sowie einer richtigen Ernährung .

Prognose

Laut Experten ist es schwierig, eine Prognose für eine so multifaktorielle Systemerkrankung wie die Arteriosklerose abzugeben. Und wenn der Patient an stenotischer Atherosklerose leidet, ist es noch schwieriger, den Ausgang vorherzusagen.

Und es sollte berücksichtigt werden, dass die Stenose der Halsschlagadern atherosklerotischer Ätiologie bis zu 20 % der Schlaganfälle ausmacht und die stenosierende Arteriosklerose der Koronararterien mehr als die Hälfte der Todesfälle aufgrund ihrer Komplikation in Form eines Myokardinfarkts ausmacht.