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Atherosklerose der Herzgefäße
Zuletzt überprüft: 29.06.2025
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Arteriosklerose kann Arterien an verschiedenen Stellen befallen, und die koronare Arteriosklerose – die Arteriosklerose der Herzgefäße, die die Herzmuskelzellen (Myokard) mit Sauerstoff versorgen – ist eine lang anhaltende und ständig fortschreitende Erkrankung des Herz-Kreislauf-Systems mit vielfältigen klinischen Erscheinungsformen.
Epidemiologie
Die Koronararterien (oder Venenarterien) nehmen zusammen mit der Bauchaorta (Bauchschlagader) den ersten Platz hinsichtlich der Häufigkeit von Arteriosklerose ein, noch vor der absteigenden Brustaorta und den inneren Halsschlagadern.
Laut Statistik liegt die Prävalenz von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Personen mit einer latenten Form dieser Pathologie bei über 25 %, was doppelt so hoch ist wie bei deren Abwesenheit.
Und der WHO zufolge sind 50 bis 60 % der Todesfälle bei Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen ätiologisch auf atherosklerotische Läsionen der Wände der Herzarterien zurückzuführen. [ 1 ]
Ursachen Atherosklerose der Herzgefäße
Arteriosklerose betrifft am häufigsten die proximalen Bereiche der linken und rechten Epikardialarterien des Herzens, die von der Aorta abzweigen, sich an der Außenfläche des Herzens befinden und für den koronaren Blutfluss sorgen.
Die Hauptursachen für atherosklerotische Läsionen sind Störungen des Fettstoffwechsels, die zu erhöhten LDL-Cholesterinwerten (Low-Density-Lipoprotein) im Blut führen – Hypercholesterinämie.
Dabei kommt es zu einer Ansammlung von „schlechtem“ Cholesterin in der Innenauskleidung der Gefäßwände (Tunica Intima) und im subendothelialen Gewebe in Form von atheromatösen oder atherosklerotischen Plaques. [ 2 ]
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Risikofaktoren
Das Risiko einer koronaren Arteriosklerose ist ab einem Alter von 45 Jahren erhöht; wenn Blutsverwandte an der Krankheit leiden; bei Dyslipidämie und Diabetes mellitus; systemischer arterieller Hypertonie und Fettleibigkeit (die zu Typ-2-Diabetes und arterieller Hypertonie führen kann).
Weitere Risikofaktoren sind Rauchen, Bewegungsmangel und der Verzehr von Lebensmitteln mit hohem Gehalt an gesättigten Fettsäuren. [ 3 ]
Pathogenese
Die Pathogenese der atherosklerotischen Läsion der Gefäßwände, die Stadien der atherosklerotischen Plaquebildung, Veränderungen der Arterienwände und der Mechanismus der Entzündungsreaktion von Endothelzellen (mit Makrophagenaktivierung) werden in den folgenden Materialien ausführlich erörtert:
Symptome Atherosklerose der Herzgefäße
Die kardiale Atherosklerose ist eine chronisch fortschreitende Erkrankung mit einer langen asymptomatischen Phase, in der sich atherosklerotische Plaques an den Gefäßwänden bilden. In diesem Stadium, der sogenannten subklinischen Atherosklerose, treten keine Symptome auf. Die ersten Anzeichen treten auf, wenn spezifische Herzprobleme auftreten. [ 4 ]
Das Spektrum der Symptome entspricht Erkrankungen wie:
- Herzinfarkt (geäußert durch Kurzatmigkeit, kalten Schweiß, Brustschmerzen, Schulter- oder Armschmerzen);
- Stabile Angina Pectoris – mit Herzrhythmusstörungen, übermäßiger Müdigkeit, Unwohlsein und Druckgefühl in der Brust bei körperlicher Belastung, linksseitigen Brustschmerzen (die in benachbarte Bereiche ausstrahlen können);
- Instabile Angina pectoris mit häufigeren Schmerzen, Herzrhythmusstörungen, Kurzatmigkeit und Schwindel.
Je nach Größe der atherosklerotischen Plaques, der Intimadicke der Gefäßwände und dem Grad der Obstruktion werden minimale, leichte oder schwere Grade der Koronararterien...
Aus dem rechten Aortensinus entspringt die rechte Koronararterie (Arteria coronaria dextra), die die rechte Herzkammer, den rechten Vorhof, einen Teil der Herzscheidewand, die Vorhofsinusknoten und die Atrioventrikelknoten (die den Herzrhythmus regulieren) mit Blut versorgt. Eine Arteriosklerose der rechten Koronararterie kann sich bei einer Verringerung ihres Lumens in Form von Herzinfarkten mit Herzklopfen und Atembeschwerden äußern.
Die linke Hauptkoronararterie (Arteria coronaria sinistra), die die linke Herzkammer und den linken Vorhof mit Blut versorgt, ist aufgrund anatomischer Gegebenheiten und lokaler hämodynamischer Kräfte anfälliger für Arteriosklerose (der rechte Koronarfluss ist während des Herzzyklus bekanntermaßen gleichmäßiger). Am häufigsten bedeutet Arteriosklerose der linken Koronararterie eine Läsion eines ihrer Äste, insbesondere der linken vorderen absteigenden Arterie (anteriorer interventrikulärer Ast der linken Koronararterie), die den vorderen Teil der linken Herzseite mit Blut versorgt.
Multiple atherosklerotische Gefäßschädigungen – periphere Arterien und Halsschlagadern – werden als multifokale Arteriosklerose bezeichnet. Die Prävalenz bei Patienten mit koronarer Arteriosklerose wird auf 60 % geschätzt. [ 5 ]
Wenn sich die Koronararterien weiter verengen, nimmt der Blutfluss zum Herzen ab und die Symptome können stärker oder häufiger auftreten. Das heißt, es entwickelt sich eine stenotische Koronararterienarterien-Arteriosklerose mit unterschiedlich starker, anhaltender Verengung des Gefäßlumens, verursacht durch obstruktive atherosklerotische Plaques. [ 6 ]
Komplikationen und Konsequenzen
Komplikationen und lebensbedrohliche Folgen des Fortschreitens der koronaren Atherosklerose sind:
- Unzureichende Koronardurchblutung und Entwicklung eines Reizdarmsyndroms ( koronare Herzkrankheit und Arteriosklerose der Herzgefäße stehen in einem kausalen Zusammenhang, da das Reizdarmsyndrom in der Regel durch eine Verengung der Blutgefäße hervorgerufen wird, während eine Stenose durch eine koronare Arteriosklerose verursacht wird);
- Akutes Koronarsyndrom (dessen Entwicklung aufgrund der Zerstörung atherosklerotischer Plaques bei akuter Koronararterienthrombose erfolgt);
- Myokardinfarkt mit ST-Strecken-Hebung.
Diagnose Atherosklerose der Herzgefäße
Der Goldstandard zur Erkennung von Koronararterien-Arteriosklerose ist die Koronarographie (Koronarangiographie) mit Kontrastmittelverstärkung. Da diese jedoch nur den blutgefüllten Raum des Gefäßes sichtbar macht, ist es schwierig, andere angiographische Anzeichen einer Koronararterien-Arteriosklerose zu erkennen, wie z. B. das Vorhandensein von atherosklerotischen Plaques in der Gefäßwand, deren Anzahl, Volumen und Zusammensetzung (einschließlich des Vorhandenseins von Verkalkung) – dies kann nur durch CT-Angiographie (auf einem Multidetektor-CT-Scanner) oder vaskuläre MRT ( Magnetresonanzangiographie) erkannt werden.
Zur instrumentellen Diagnostik gehören außerdem Elektrokardiographie (EKG), Echokardiographie (Echokardiographie), Röntgen-Thorax und intravaskulärer Ultraschall.
Für Laboruntersuchungen werden Blutuntersuchungen durchgeführt: auf Gesamtcholesterin, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, Apolipoprotein B (Apo B), Triglyceride; auf C-reaktives Protein und auf Serumhomocysteinspiegel.
Eine Differentialdiagnose mit diabetischer Mikroangiopathie und Koronarverschluss bei systemischer Sklerodermie wird gestellt. [ 7 ]
Behandlung Atherosklerose der Herzgefäße
Kann Arteriosklerose der Herzgefäße geheilt werden? Heute geht man davon aus, dass die koronare Arteriosklerose nicht geheilt werden kann, da der fortschreitende Prozess der Bildung atherosklerotischer Plaques mit den derzeit verfügbaren Mitteln nicht vollständig rückgängig gemacht werden kann.
Eine Behandlung kann jedoch helfen, die Symptome zu lindern und das Risiko von Komplikationen und Folgen zu verringern. Die medikamentöse Therapie bei Angina pectoris umfasst beispielsweise Nitrate (Nitroglycerin), Herzglykoside (Digoxin, Corglycon), Kalziumkanalblocker (Nifedipin) und Propranololhydrochlorid (Anaprilin) sowie andere β-Blocker. Zusätzlich können Patienten mit Angina-pectoris-Symptomen Beruhigungsmittel verschrieben werden, um die Produktion endogener Katecholaminen zu reduzieren und so schwerwiegende Komplikationen zu vermeiden.
Zu den heute am häufigsten verfügbaren Medikamenten gegen Arteriosklerose der Herzgefäße zählen Medikamente zur Senkung des atherogenen Lipoproteinspiegels, vor allem Statine (Provastatin, Lovastatin, Simvastatin, Atorvastatin).
Reduziert die Cholesterinaufnahme im Darm. Cholestyramin (Colestyramin) und einige andere pharmakologische Wirkstoffe zur Behandlung von erhöhtem Cholesterinspiegel.
Es werden auch Bezafibrat (Bezamidin) und andere Tabletten gegen hohen Cholesterinspiegel eingesetzt.
Zu den neueren Wirkstoffen gehören die von der FDA zugelassenen Lipidmodifizierenden Medikamente Alirocumab (Praluent) und Evolocumab (Repatha) aus der Gruppe der PCSK9-Hemmer, die eine Senkung des Low-Density-Lipoprotein-Cholesterins (LDL) bewirken.
Die Behandlung kann Änderungen des Lebensstils wie regelmäßige Bewegung und Raucherentwöhnung umfassen. Weitere Informationen finden Sie unter. - Arteriosklerose - Behandlung
Welche Vitamine sollten bei Arteriosklerose der Herzgefäße eingenommen werden? Experten empfehlen B-Vitamine, insbesondere Vitamin B3 (Nicotinamid) und B15 (Calciumpangamat).
Bei lebensbedrohlichen Stenosen der Herzgefäße wird auf die Koronarstent-Implantation zurückgegriffen.
Details zur erforderlichen Ernährung bei Arteriosklerose der Herzgefäße sowie ein ungefähres Menü bei Arteriosklerose der Herzgefäße finden Sie in den folgenden Veröffentlichungen:
Und welche Lebensmittel bei Arteriosklerose der Herzgefäße empfohlen werden, lesen Sie im Material - nützliche Lebensmittel zur Stärkung des Herzens und der Blutgefäße [ 8 ]
Verhütung
Um einer koronaren Arteriosklerose vorzubeugen, sollten Sie mit dem Rauchen aufhören, sich gesund ernähren und wenig gesättigte Fettsäuren, Cholesterin und Salz zu sich nehmen, überschüssige Pfunde verlieren und ein normales Körpergewicht halten sowie sich mehr bewegen und regelmäßig Sport treiben. [ 9 ]
Prognose
Es sollte bedacht werden, dass die Prognose für den Verlauf der Krankheit nicht günstig sein kann, wenn atherosklerotische Plaques eine Arterie verstopfen, den Blutfluss stören und Blutgerinnsel verursachen, da Arteriosklerose der Herzgefäße zu Herz-Kreislauf-Erkrankungen mit lebensbedrohlichen Folgen führen kann.