Chronische mesenteriale Ischämie

Chronische mesenteriale Ischämie ("abdominale Angina")

Langsam fortschreitend, kann die Obstruktion der viszeralen Arterien zur Entwicklung des Kollateralkreislaufs führen, nicht mit ausgeprägten Störungen einhergehen und sich nicht durch eine deutliche Symptomatologie manifestieren. Dies wird durch die Daten von Pathologen bestätigt.

Es gibt zwei Gruppen von Faktoren, die zu einer chronischen Beeinträchtigung der viszeralen Zirkulation führen:

1. intravazalynыe;
2. Extravasation.

Unter den intravasalen Ursachen stehen obliterierende Atherosklerose und unspezifische Aortoarteriitis an erster Stelle. Seltener beobachtete Hypoplasie der Aorta und ihrer Verzweigungen, Aneurysmen ungepaarter viszeraler Gefäße, fibromuskuläre Dysplasie.

Extravasale Grund - Kompression ungepaarten viszerale Zweige Ligamentum falciforme Öffnung oder medial Bein, neyroganglionarnoy Tuch Solar-Plexus Tumoren, pankreatischen tail oder Retroperitonealraum. Bei dieser Kompression wird der Truncus coeliacus am häufigsten einer Kompression unterzogen.

Von allen oben genannten Gründen ist die Hauptursache Arteriosklerose.

In Zusammenfassung der zahlreichen Studien und eigenen Beobachtungen gibt A. Marston (1989) folgende moderne Vorstellung von chronischer intestinaler Ischämie:

1. Hauptursache ist die Atherosklerose der Viszeralarterien.

Die Häufigkeit von Läsionen nimmt mit dem Alter zu. In den meisten Fällen sind solche Läsionen schlecht exprimiert, und "kritische Stenose" ist selten, in etwa 6% der Fälle;

2. die Inzidenz der Truncusschlacht und der oberen A. Brachialis ist ungefähr gleich, während die A. Mesenterica inferior seltener ist;
3. die makroskopische Form des Darmes hängt nicht von der Anwesenheit der arteriellen Obstruktion ab;
4. Es besteht keine Korrelation zwischen dem Grad der arteriellen Okklusion während der Autopsie und den Symptomen des Magen-Darm-Traktes während des Lebens festgestellt.

Daher sind Stenose und Okklusion der viszeralen Arterien in ihren chronischen Läsionen ein häufigerer Befund einer pathoanatomischen als klinischen Studie. Erklären Sie die Schwierigkeiten bei der Früherkennung von Darm chronischer Ischämie kann die Tatsache sein, dass aufgrund der Ausgleichsmechanismen des Blutfluss in der Darmwand zu verteilen, die Darmfunktion, einschließlich Absorption, bleibt normal in der Nähe von der Zeit, wenn der Schaden irreversibel wird. Die kollaterale Durchblutung trägt dazu bei, dass selbst bei vollständigem Verschluss der viszeralen Arterien im Darm keine symptomatische Gefäßinsuffizienz vorliegt. Jedoch reduzieren, wie weiter arteriellen Zufluss auftritt Darm-Ischämie, Muskelschicht und die damit verbundenen Schmerzen, da der Blutfluss ist unzureichend verbesserte Motilität induzierte Nahrungsaufnahme zu liefern. Die Zirkulation in der Schleimhaut bleibt für einige Zeit normal und die absorptionsausscheidende Funktion des Darms wird nicht gestört. Mit fortschreitender Progression sinkt der Blutfluss unter das Niveau, das zum Schutz der Schleimhaut vor bakteriellen Schäden benötigt wird und es kommt zu einem fokalen oder massiven Herzinfarkt.

Von großer praktischer Bedeutung ist die Klassifikation der chronischen mesenterialen Ischämie BV Petrovsky et al. (1985), nach denen drei Stufen unterschieden werden:

• / Bühne - relative Entschädigung. In diesem Stadium ist die Dysfunktion des Gastrointestinaltrakts unbedeutend und die Krankheit wird bei der Untersuchung von Patienten bei einer anderen Gelegenheit versehentlich entdeckt;
• // Stadium (Subkompensation) - gekennzeichnet durch schwere Darmfunktionsstörungen, Bauchschmerzen nach dem Essen;
• /// Stadium (Dekompensation) - manifestiert sich durch Dysfunktion des Darms, ständige Schmerzen im Bauch, progressive Gewichtsabnahme.

A. Marston unterscheidet die folgenden Stadien der Entwicklung von Darmischämie:

• 0 ist der Normalzustand;
• I - kompensatorische Verletzung der Arterien, in der es keine Störung des Blutflusses in der Ruhe und nach dem Essen gibt und es gibt keine Symptomatologie;
• II - Die Arterienvereiterung schreitet so weit fort, dass der Blutfluss im Ruhezustand normal bleibt, aber keine reaktive Hyperämie vorliegt. Dies wird durch Schmerzen nach dem Essen angezeigt;
• III - Mangel an Blutversorgung mit einer Abnahme des Blutflusses in Ruhe. Ein Zustand ähnlich dem Schmerz in Ruhe mit Extremitätenischämie;
• IV - Darminfarkt.

Symptome der Darmischämie:

Die ersten klinischen Erscheinungsformen der langdauernden mesenterialen Ischämie erscheinen im II. Stadium nach der Einordnung Petrowskis.

Die führenden klinischen Symptome sind:

1. Magenschmerzen. Schmerzen bei chronischer Mesenterialischämie werden oft als "abdominale Kröte", "abdominale Claudicatio intermittens" bezeichnet. Seine Hauptmerkmale sind:

• ist eindeutig mit der Nahrungsaufnahme verbunden, tritt 20 bis 40 Minuten nach dem Essen auf;
• hat keine klare Lokalisation (man kann es im Epigastrium, um den Nabel, in der Projektion des Dickdarms fühlen);
• hat einen krampfhaften, spastischen Charakter;
• es wird in der Anfangsphase durch Nitrate und Spasmolytika gestoppt;
• signifikant mit dem Fortschreiten des pathologischen Prozesses in den Mesenterialarterien erhöht.

2. Funktionsstörung des Darms. Chronische Ischämie des Darms führt zu seiner Dysfunktion, die sich durch ausgeprägte Blähungen und Rumpeln im Magen nach dem Essen manifestiert, verstopft; Bei längerem Krankheitsverlauf tritt Durchfall auf.
3. Auskultative Anzeichen einer abdominalen Ischämie. Die charakteristischen Merkmale einer mesenterialen Ischämie finden sich in der Bauchauskultation:

• systolisches Geräusch an der Stelle, die sich in der Mitte zwischen dem Processus xiphoideus und dem Nabel befindet (Projektion der Arteria mesenterica superior);
• erhöhte Darmperistaltik nach dem Essen.

4. Progressiver Gewichtsverlust Patienten. Bei ausgeprägter mesenterischer Ischämie sinkt das Körpergewicht der Patienten.
   Dies liegt an der Weigerung der Patienten zu essen (da Essen verursacht erhebliche Schmerzen im Bauch) und eine Verletzung der Aufnahmekapazität des Darms.
5. Daten der Aortoangiographie. Die Aortoangiographie ermöglicht es, die Diagnose einer mesenterialen Ischämie (Konstriktion und prästenotische Erweiterung, Deformation der oberen oder unteren A. Mesenterica) zu überprüfen.

Auskultation des Abdomens ist oft möglich, die charakteristischen Symptome der chronischen Ischämie zu identifizieren: Systolikum an einem Punkt auf halbem Weg zwischen dem Xiphoid und dem Nabel, die an die oberen brizheechnoy artery Lokalisierung, und die Verbesserung der Darmgeräusche nach einer Mahlzeit entspricht definiert.

Die Aortenangiographie für diese Pathologie umfasst Stenose und prä-stenotische Vergrößerung, Okklusion und Deformierung der viszeralen Arterien.

Es gibt keine wirksame konservative Behandlung, die das Fortschreiten der Krankheit stoppen kann. Folglich droht ständig eine akute Beeinträchtigung der viszeralen Zirkulation. Vor diesem Hintergrund empfehlen Chirurgen, die sich mit dem Problem der chronischen Ischämie in unserem Land befassen, eine chirurgische Behandlung im Stadium II (Subkompensation) und III (Dekompensation) der Erkrankung. Wie für die I (Kompensation) Stufe wird der Blutfluss Korrelation der viszeralen Äste empfohlen, nur in Fällen, in denen die Patienten über die Niederlage der Bauchaorta und seine anderen Zweigen betrieben werden, wie in diesem Fall, hämodynamischen Bedingungen in den viszeralen Äste verstärkt werden kann. Bei gut entwickeltem Kollateralblutfluss vor dem Hintergrund angiographisch aufgedeckter Läsionen der Viszeralarterien ist es ratsam, die Operation zu verschieben.

Der chirurgische Eingriff wird nur in jenen Fällen verwendet, wenn Patienten ein Schmerzsyndrom bei bestehender arterieller Obstruktion haben, und auch wenn eine vollständige klinische Untersuchung eine andere Genese der Symptomatik ausschließt.

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