Bauchspeicheldrüsenkrebs: Symptome

Die Symptome des Pankreaskarzinoms sind polymorph und hängen zum großen Teil von der Lage, Art und Größe des Tumors, seiner Beziehung zu benachbarten Organen, der Dauer der Erkrankung (Stadium), dem Vorhandensein oder Fehlen von Metastasen ab. Symptome des Anfangsstadiums des Pankreaskarzinoms sind ziemlich vage: Gewichtverlust, Anorexie, Dyspepsie, Schwäche, Unfähigkeit; ihre Häufigkeit ist unterschiedlich. Es ist indikativer, dass keines dieser Symptome beseitigt werden kann, und allmählich ihr Wachstum stattfindet, werden neue Symptome hinzugefügt. Im Zusammenhang mit dieser "Ungewissheit" der Symptome wenden sich die Patienten spät an den Arzt, nicht früher als 2-3 Monate nach den ersten Anzeichen der Krankheit (40%) und am meisten - nach 6 und sogar 12 Monaten durchschnittlich 4,5 Monate. Leider und Methoden der genauen instrumentellen und Labordiagnostik dieser Krankheit bis vor kurzem fehlten (nur vor 20 bis 15 Jahren - Ultraschall, CT, etc.) wurden entwickelt und wurde verfügbar. Daher war es Ärzten selbst mit der relativ frühen Behandlung einiger Patienten für die medizinische Versorgung (aber mit undeutlichen klinischen Symptomen) nicht möglich, jene Studien durchzuführen, die es ihnen ermöglichen würden, das Vorliegen eines Pankreastumors zu bestätigen, wenn sie einer onkologischen Erkrankung verdächtig wären.

Zur Verfügung nur indirekte Methoden waren wenig Informationen, wie beispielsweise die Röntgenstrahlverfahren die Bestimmung der Entfernung zwischen dem Dorn und dem Magen, die Zeichen der Kompression der Druck Duodenum Bauchspeicheldrüse vergrößerten Kopf (Frost Symptom) zu erhöhen, beschleunigt ESR. Im Zusammenhang mit dieser Phase der ambulanten oder Krankenhausbefragungen oft erfordert Wiederholung von Studien und Beobachtungen des Patienten im Laufe der Zeit und dauert eine lange Zeit - manchmal mehrere Wochen oder mehr. Als Ergebnis konnte eine radikale Operation nur bei 10-25% der Patienten durchgeführt werden. Doch in den meisten Fällen die meisten störenden Symptome des Patienten und verursachen sie einen Arzt zu sehen (es gibt aber nicht die ersten Anzeichen dieser Krankheit!) Sind ein Schmerz im Oberbauch, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, vorbei in Kachexie, Dyspepsie, allgemeines Unwohlsein, Müdigkeit, Anstieg der Temperatur.

In einem späteren Zeitraum erleben Patienten fast immer einen vollständigen Appetitverlust, der als Anorexie pankreatica bezeichnet werden kann. Appetitlosigkeit und Erschöpfung sind ein frühes, beständiges und immer fortschreitendes Symptom; Eine signifikante Abnahme des Körpergewichts (um 10-20 kg oder mehr für 2-3 Monate) tritt fast immer bei dieser Art von Krebs auf. Häufige dyspeptische Symptome (Übelkeit, Erbrechen, Durchfall), die bei der Niederlage des Verdauungstraktes unvermeidlich sind; Bemerkenswert sind Steatorrhoe und Creatorrhoe, die in 10-15% der Fälle auftreten. Selten ausgeprägtes Fieber.

Schmerzen im Bauchraum mit Bauchspeicheldrüsenkrebs sind sehr häufig (in 70-80%); Sie unterscheiden sich in einigen Funktionen. Bei Bauchspeicheldrüsenkrebs ist der Schmerz häufiger im rechten Hypochondrium lokalisiert und ähnelt manchmal Schmerzen bei Ulkuskrankheit, Cholezystitis, Cholelithiasisanfällen. Die Schmerzen sind dumpf, manchmal brennend, grausam in der Natur, tief im Bauch (manchmal strahlend nach rechts - mit einer Kopfverletzung oder nach links - mit Krebs des Schwanzes der Drüse). Schmerzen werden gewöhnlich nicht mit Essen oder anderen Umständen in Verbindung gebracht und verlassen den Patienten weder Tag noch Nacht (nächtliche Schmerzen). Für den Krebs des Körpers und des Schwanzes der Bauchspeicheldrüse ist der Schmerz sogar noch charakteristischer und tritt oft als das früheste und führende Symptom der Krankheit auf, oft sind sie extrem schmerzhaft, unerträglich. Der Schmerz an dieser Krebsstelle wird in der Oberbauchregion oder im linken oberen Quadranten des Abdomens beobachtet, er erhält oft einen schindelartigen Charakter; In selteneren Fällen sind sie in der Lendengegend lokalisiert. Der Schmerz strahlt oft in die Wirbelsäule (untere Brustwirbel und obere Lendenwirbel), linke Schulterblatt, Schulter, Brustbereich. Diese Schmerzen sind mit dem Druck oder der Keimung des Tumors der Nervenstränge des Plexus coeliacus verbunden, der sich hinter dem Pankreas befindet, d. H. Es handelt sich um Sonnenschmerzen, die häufig in alle Bereiche des Abdomens einstrahlen. In Rückenlage verstärken sich die Schmerzen in vielen Fällen, was von der Erhöhung des Tumordruckes auf den Plexus coeliacus abhängt. Daher nehmen Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs häufig eine Zwangshaltung ein: sitzen, leicht nach vorne gebeugt oder auf dem Bauch oder auf der Seite liegend, die Beine gebeugt; in diesen Lagen haben die Schmerzen eine etwas geringere Intensität, da der Druck des Pankreas und der davor liegenden Därme, die Vorderwand des Abdomens, auf die Zöliakie und andere Nervengeflechte und Nervenstämme abnehmen.

Denn im Kopf des Pancreas lokalisiert Krebs, durch die Entwicklung von mechanischen (obstruktiver) Ikterus mit gewissen Anstieg in der Leber und positive Symptoms Courvosier (tastbar, Hyperinflation Galle, schmerzlos Gallenblase) aufgrund der Kompression und Sprossung Tumor des Ductus choledochus gekennzeichnet oder, seltener, Kompression des Ductus hepaticus erhöht aufgrund von Tumormetastasen durch Lymphknoten in den Toren der Leber. Das Auftreten von Gelbsucht ist nicht durch einen Angriff von Gallensteinkolik voran kommt es allmählich, unmerklich zunächst, bis er die Aufmerksamkeit des Patienten und andere zog. Originating, Ikterus schnell zunimmt, während die Haut des Patienten wird allmählich grünstichig, grünlich-grau bis dunkel olive Farbe (aufgrund der Umwandlung von Bilirubin, Färben der Haut und anderen Geweben in Biliverdin); Hyperbilirubinämie erreicht 260-340 μmol / l (15-20 mg%) und höher. Wegen der Verzögerung und Akkumulation der charakteristischen Triade von Symptomen tritt in Blut und Gewebe von Gallensäuren: starken Juckreiz, zwingen Patienten kontinuierlich die Haut relativ Bradykardie, ZNS-Symptome der Reizung Kämme (Reizbarkeit, Angstzustände, temper, Schlafstörungen, manchmal Halluzinationen). Exkremente verfärbt, wie die Galle in den Darm fließt nicht und ist Ton, grauweiße Farbe und zeigen Laborstudien den Mangel daran Stercobilin. Allerdings ist der Zusammenhang (direkt) Bilirubin löslich in einer große Anzahl im Urin abzuheben beginnt, ist es eine braune Farbe (im übertragenen Ausdruck des alten Schriftstellers - „die Farbe von dunklem Bier“), was mit einem hellen gelben Schaum. In Zukunft oft wegen Folgeschäden (cholestatische Hepatitis), mit Symptomen einer hämorrhagischen Diathese verbunden, und das Phänomen des Leberversagens.

Wenn man sich auf diese sehr wichtige, visuelle und sofort auffallende Aufmerksamkeit des Patienten, der Umgebung und des Arztes konzentriert, kann man zwei Hauptformen - Ikterus und Ikterus - unterscheiden.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Symptome verschiedener Formen von Bauchspeicheldrüsenkrebs

Die ikterische Form der Krankheit, wie bereits bemerkt, ist charakteristischer für Karzinom des Kopfes der Bauchspeicheldrüse, die den gemeinsamen Gallengang komprimiert. Bei einem kleinen Tumor, der außerhalb des Gallengangs gefunden wird, kann sich jedoch keine Gelbsucht entwickeln. Auf der anderen Seite kann die Schwellung des Körpers und Schwanz der Drüse den Kopf keimen und Gelbsucht verursachen. Meist schon vor dem Auftreten von Gelbsucht gibt es bereits eine leichte Abnahme des Körpergewichts des Patienten.

Eine ikterische Form von Adenokarzinom tritt etwas weniger häufig ikterisch auf (von 10 bis 40% nach Angaben verschiedener Autoren), hauptsächlich wenn der Tumor im Körper und Schwanz der Bauchspeicheldrüse lokalisiert ist. Einige Patienten haben Tag und Nacht Schmerzen in der oberen Hälfte des Abdomens, andere haben anhaltende Rückenschmerzen, wie oben erwähnt.

Es gibt auch eine rein kachektische Form von Bauchspeicheldrüsenkrebs; während der Patient keinen Schmerz fühlt, erschöpft auf dem Bett liegt, Essen ablehnt, alles gleichgültig ist.

Sehr seltene Fälle mit Prävalenz von ausgedrückten psychopathischen Symptomen bereits im frühen Stadium (Depression, Apathie oder Angst, Delirium); manchmal betreten solche Patienten zuerst eine psychiatrische Klinik. Oft gehen einige Anzeichen von Depression anderen Symptomen dieser Krankheit voraus. Das Syndrom der Störung der höheren nervösen Aktivität, wie die Hemmung des Essenszentrums, wird einer der paraneoplastischen Reaktionen zugeschrieben, deren Mechanismus unglücklicherweise noch nicht untersucht worden ist. Manchmal gibt es beim Pankreaskarzinom Anzeichen einer "pankreatischen Enzephalopathie" - die Aggressivität des Patienten, die Veränderung von Erregungen durch Depression, das Auftreten von visuellen und auditiven Halluzinationen. Teilweise können diese psychogenen Symptome auch durch Betäubungsmittel verursacht werden, die Patienten aufgrund sehr schwerer Krebserkrankungen verabreicht werden.

Bei der objektiven Forschung wird manchmal der Tumor in der Tiefe epigastritscheskogo des Bereiches, dicht, bewegungsunfähig sondiert; Im letzten Stadium wird eine solide Tumormasse nachgewiesen. Dieses Konglomerat Tumor selbst nicht genau den ursprünglichen Ort der Niederlage identifizieren und von ausgedehnten Verwachsungen zu unterscheiden oder Tumoren benachbarter Organe entwickeln - Magen, Dickdarm, Gallenblase, etc. Auch gibt es große Schwierigkeiten bei Laparotomie .; bei 9% der Patienten, die wir nach Laparotomie beobachteten, wurde der Krebs der Drüse nicht erkannt; Ähnliche Schwierigkeiten können auch vor einer sorgfältigen Präparation und Analyse der Tumormasse im Pro- zessor auftreten.

Bei Gelbsucht kommt es zu einer Zunahme der Leber aufgrund von Gallenstau, und die Anwesenheit einer holprigen Leber ist ein Hinweis auf Metastasen. Oft gibt es eine Zunahme der Gallenblase der birnenförmigen Form - ein Symptom von Courvoisier (in 30-40% der Fälle und mehr); Diese Eigenschaft dient als ein Unterschied zwischen Bauchspeicheldrüsenkrebs und Cholelithiasis.

Wenn Krebs des Körpers und der Schwanz der Bauchspeicheldrüse, der zusätzlich zu dem unerträglichen Schmerz, Anorexie und Gewichtsverlust als die wichtigsten Symptome können Durst und Polyurie (aufgrund unzureichender Inselapparates - Keimung von pankreatischen Insel Tumor) beobachtet werden; In einigen Fällen kann der Tumor abgestützt werden. Eine Gelbsucht für diese Tumorlokalisationen ist uncharakteristisch, und wenn sie auftritt, dann in den letzten Stadien des Prozesses, wenn der Tumor das gesamte oder fast das gesamte Pankreas anwächst. Wie jedoch von vielen Autoren bemerkt, gibt es oft Thrombosen der Gefäße verschiedener Organe und in einigen Fällen - Multiple Thrombose. In diesem Fall werden sehr signifikante Verschiebungen im Blutgerinnungssystem beobachtet, die die Entwicklung des Syndroms der disseminierten intravasalen Gerinnung (DVS-Syndrom), Phlebothrombose ermöglichen. Letzteres wird besonders häufig bei Bauchspeicheldrüsenkrebs (bei 56,2% der Patienten) beobachtet. Migrierende Venenthrombosen, vorwiegend in den unteren Extremitäten, sind bei Abwesenheit anderer Symptome für maligne Tumore und vor allem für das Pankreas "alarmierend". Es wird vorgeschlagen, dass Tumorzellen Thromboplastin freisetzen, was wiederum einen kompensatorischen Anstieg der Fibrinolyse bewirkt. So stellt der Mechanismus der physiologischen Hämostase das Gleichgewicht wieder her, aber auf der pathologischen Ebene, die leicht von kleinen Reizstoffen gebrochen wird. Eine Besonderheit der "Krebs-Phlebothrombose" ist ihre Resistenz gegen Antikoagulantien-Therapie.

Spontane Knochenfrakturen treten bei einzelnen Patienten aufgrund von Metastasen des Tumors im Knochen auf.

Die Splenomegalie entwickelt sich im Falle eines kanzerösen Wachstums der Milz oder Pfortader sowie bei Kompression oder Thrombose derselben. Manchmal ist es möglich, Gefäßgeräusche von links oben vom Nabel als Manifestation einer Milzarterienschwellung zu hören.

Venöse Thromboembolien und Thromboembolien treten häufig bei Bauchspeicheldrüsenkrebs auf. Aszites dienen als Spätmanifestation des Tumors.

Laut Forschung hat Bauchspeicheldrüsenkrebs eine Vielzahl von paraneoplastischen Symptomen. In einigen Fällen können diese unspezifischen Symptome dem Auftreten von offensichtlichen Symptomen von Bauchspeicheldrüsenkrebs vorausgehen.