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Dickdarm (Kolon)
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
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Auf den Dünndarm folgt der Dickdarm (Intestinum crassum). Der Dickdarm ist in Blinddarm, Kolon und Rektum unterteilt. Der Kolon wiederum besteht aus dem aufsteigenden, querverlaufenden, absteigenden und Sigma-Dickdarm. Die Funktion des Dickdarms besteht darin, Wasser aufzunehmen, Kot zu bilden und zu entfernen – unverdaute Nahrungsreste. Die Länge des Dickdarms beträgt ungefähr 160 cm. Bei lebenden Menschen ist er aufgrund der hohen Elastizität des Gewebes etwas länger. Die Länge des Blinddarms beträgt bei einem Erwachsenen 4,66 % der Gesamtlänge des Dickdarms. Die Länge des aufsteigenden Dickdarms beträgt 16,17 %, des querverlaufenden Dickdarms 34,55 %, des absteigenden Dickdarms 13,72 % und des Sigmas 29,59 % der Länge des Dickdarms bei einem Erwachsenen (ohne Rektum). Der Durchmesser des Dickdarms variiert individuell, beträgt im Durchschnitt 5-8 cm und nimmt vom Blinddarm zum Rektum ab. Die Masse des Dickdarms (ohne Inhalt) beträgt bei einem Erwachsenen etwa 370 g.
Der Blinddarm ist der erste Abschnitt des Dickdarms, in den der Krummdarm mündet. Der Blinddarm hat eine sackartige Form, eine freie, nach unten gerichtete Kuppel, aus der sich der Wurmfortsatz nach unten erstreckt.
Seltener ist der Blinddarm kegelförmig. Seine Länge beträgt 4–8 cm. Seine hintere Oberfläche liegt an der Becken- und Lendenmuskulatur. Die vordere Darmwand grenzt an die vordere Bauchdecke. Der Blinddarm besitzt kein Mesenterium, ist aber allseitig mit Peritoneum bedeckt (intraperitoneale Lage). Der Wurmfortsatz, ein wichtiges Organ des Immunsystems, ist anatomisch und topographisch mit dem Blinddarm verbunden.
Der aufsteigende Dickdarm (Colon ascendens) ist 18–20 cm lang. Seine Position ist variabel. Seine Hinterwand befindet sich ganz rechts seitlich an der Hinterwand der Bauchhöhle. Der Darm verläuft senkrecht nach oben und befindet sich zunächst vor dem quadratischen Muskel des unteren Rückens, dann vor der retroperitoneal gelegenen rechten Niere. Nahe der unteren (viszeralen) Oberfläche der Leber biegt sich der aufsteigende Dickdarm nach links und vorne und geht in den Querkolon über. Dies ist die rechte (hepatische) Kolonflexur (Flexura coli dextra).
Der Querkolon (Colon transversum) hängt meist bogenförmig herab. Sein Anfang liegt im rechten Hypochondrium (rechte Leberflexur) auf Höhe des 10. Rippenknorpels, dann verläuft der Darm schräg von rechts nach links, zuerst nach unten, dann nach oben zum linken Hypochondrium. Die Länge des Querkolons beträgt etwa 50 cm (von 25 bis 62 cm).
Der absteigende Dickdarm (Colon descendens) beginnt an der linken Dickdarmbeuge und geht auf Höhe des Beckenkamms in das Sigma über. Die Länge des absteigenden Dickdarms beträgt durchschnittlich 23 cm (10 bis 30 cm). Der absteigende Dickdarm befindet sich im linken Teil der Bauchhöhle.
Das Sigma (Colon sigmoideum) beginnt auf Höhe des linken Beckenkamms und geht auf Höhe des Sakralpromontoriums in den Mastdarm über. Die Darmlänge beträgt 15 bis 67 cm (durchschnittlich 54 cm). Das Sigma bildet 1–2 Schlingen (Krümmungen), die an den vorderen linken Darmbeinflügel angrenzen und teilweise in die Beckenhöhle absteigen. Das Sigma liegt intraperitoneal und besitzt ein Mesenterium. Das Vorhandensein des Mesenteriums führt zu einer erheblichen Beweglichkeit des Sigmas.
Ein charakteristisches äußeres Merkmal des Blinddarms und des Dickdarms ist das Vorhandensein von drei Muskelbändern – den Kolonbändern (Taeniae coli) mit einer Breite von jeweils 3–6 mm. Die freien, mesenterialen und omentalen Bänder beginnen an der Basis des Blinddarms und erstrecken sich bis zum Beginn des Rektums. Die Bänder entstehen durch die Konzentration der Längsmuskelschicht in drei Abschnitten der Dickdarmwand (im Bereich der Bänder).
- Das Mesenterialband (Taenia mesocolica) entspricht der Befestigungsstelle des Mesenteriums am Dickdarm (am Querkolon und Sigma) bzw. der Befestigungslinie des Darms (aufsteigender und absteigender Dickdarm) an der hinteren Bauchwand.
- Das Netzband (Taenia omentalis) befindet sich an der Vorderseite des Querkolons, wo das große Netz daran befestigt ist, und an Stellen, an denen sich in anderen Teilen des Dickdarms Netzfortsätze bilden.
- Das freie Band (Taenia libera) befindet sich an den vorderen (freien) Flächen des aufsteigenden und des absteigenden Dickdarms sowie an der Unterseite des Querkolons aufgrund seiner Durchbiegung und leichten Verdrehung um die Längsachse.
Die Wände des Dickdarms sind durch das Vorhandensein von epiploischen Anhängen gekennzeichnet – fingerförmige, fettgefüllte Vorsprünge, die mit viszeralem Peritoneum bedeckt sind. Die Länge der Anhänge beträgt 3–5 cm und ihre Anzahl nimmt nach distal zu. Die epiploischen Anhänge (Appendices epiploicae) spielen (vermutlich) eine stoßdämpfende Rolle bei der Peristaltik (Pufferwert) und dienen als Fettdepots für den Körper. Entlang des Dickdarms bilden sich aufgrund der kürzeren Länge der Muskelbänder im Vergleich zu den Wänden benachbarter Organbereiche Vorsprünge im Darm – Haustra des Dickdarms (Haustra coli).
Die Wand des Dickdarms besteht aus Schleimhaut, Submukosa, Muskel- und serösen (Adventitia-)Membranen.
Die Schleimhaut des Dickdarms (Tunica mucosa) ist durch eine signifikante Anzahl sichelförmiger Querfalten gekennzeichnet. Die Höhe der Taschenfalten (Plicae semilunares) variiert von wenigen Millimetern bis zu 1–2 cm. Die Falten werden von der Schleimhaut und der Submukosa in den Bereichen zwischen den Darmbändern gebildet. Das Rektum weist in seinem oberen Abschnitt (Ampulle) ebenfalls Querfalten (Plicae transversae recti) auf. Im unteren Abschnitt (Analkanal) befinden sich 8–10 Längsfalten. Dies sind die Analsäulen (Columnae anales). Zwischen den Analsäulen befinden sich Vertiefungen – die Analnebenhöhlen (Sinus anales). An den Wänden dieser Nebenhöhlen münden die Ausführungsgänge von 5–38 mehrzelligen alveolar-tubulären schleimigen Analdrüsen, deren Hauptabschnitte in der Submukosa des Analkanals liegen. Die Linie, auf deren Höhe die unteren Enden der Analsäulen und der gleichnamigen Nebenhöhlen verbunden sind, wird als Rektoanallinie (Hnea anorectalis) bezeichnet.
Die Schleimhaut des Dickdarms ist mit einem einschichtigen prismatischen Epithel ausgekleidet. Es wird durch drei Zelltypen repräsentiert: Säulenepithelzellen (Absorptionszellen), exokrine Becherzellen und endokrine Zellen. Auf Höhe des Analkanals wird das einschichtige Epithel durch ein mehrschichtiges kubisches Epithel ersetzt. Distal besteht ein scharfer Übergang vom mehrschichtigen kubischen zum mehrschichtigen flachen, nicht verhornenden und allmählich zum verhornenden Epithel.
Die eigentliche Platte der Dickdarmschleimhaut wird von lockerem, faserigem Bindegewebe gebildet. In ihrer Dicke befinden sich 7,5–12 Millionen Kolondrüsen (Lieberkühn-Krypten), die nicht nur eine sekretorische, sondern auch eine resorptive Funktion erfüllen. In den Wänden des Blinddarms befinden sich 4,5 % Drüsen, in den Wänden des Kolon – 90 % und im Rektum – 5,5 %. Die Verteilung der Kolondrüsen hat ihre eigenen Merkmale. Ihre Dichte ist auf Höhe der Kolonbänder höher (um 4–12 %) als zwischen den Bändern. Die Drüsen sind an der Spitze der Taschenfalten sowie in den Schließmuskelzonen des Darms (im Vergleich zu den Intersphinkterzonen) größer. Die Drüsenwände bestehen aus einem einschichtigen Epithel auf der Basalmembran. Unter den Epithelzellen der Drüsen überwiegen Becher- und Absorptionszellen. Undifferenzierte (Stamm-)Zellen sind ständig vorhanden, endokrine Zellen sind unregelmäßig vorhanden. Die Anzahl der Endokrinozyten nimmt vom Blinddarm zum Rektum zu. Zu ihnen gehören EC-Zellen (produzieren Serotonin und Melatonin), D2 Zellen (sekretieren vasointestinales Polypeptid) und A-Zellen (sekretieren Glukagon).
Entlang der eigentlichen Platte der Dickdarmschleimhaut befinden sich 5,5-6.000 einzelne Lymphknoten, Lymph- und Mastzellen, manchmal einige Eosinophile und Neutrophile. Einzelne Lymphozyten sind auch in der Epithelauskleidung des Darms vorhanden. In der Dicke der eigentlichen Platte der Schleimhaut befinden sich Blut- und Lymphkapillaren und -gefäße, unmyelinierte Nervenzellen des intramuralen Nervenplexus sowie Nervenfasern.
Die Muskelplatte der Schleimhaut besteht aus Bündeln glatter Muskelzellen, die zwei Schichten bilden. Die innere Schicht ist kreisförmig, die äußere schräg und längs ausgerichtet. Bündel glatter Muskelzellen mit einer Länge von 10–30 µm und einem Durchmesser von 0,2–2,0 µm erstrecken sich von der Muskelplatte bis in die Dicke der eigentlichen Schleimhautplatte. Dünne Muskelbündel umgeben die Dickdarmdrüsen und erleichtern den Abtransport ihrer Sekrete.
Die Submukosa (Tela submucosa) besteht aus lockerem, faserigem Bindegewebe, in dessen Dicke sich Lymphknoten, der submuköse Nervenplexus (Meissner-Plexus), Blut- und Lymphkapillaren sowie Schleimdrüsen (auf Höhe des Analkanals) befinden.
Die Muskelschicht (Tunica muscularis) des Dickdarms, deren Dicke vom Blinddarm zum Mastdarm zunimmt, besteht aus zwei Muskelschichten - einer ringförmigen (inneren) durchgehenden und einer longitudinalen (äußeren) - in Form von drei Bändern im Bereich des Blinddarms und des Dickdarms. Zwischen diesen Schichten befindet sich der Plexus intermuscularis (Auerbach-Plexus), der durch Ganglienzellen, Gliozyten (Schwann- und Satellitenzellen) und Nervenfasern repräsentiert wird. Ganglienzellen überwiegen quantitativ in den Zonen, die den Bändern des Dickdarms entsprechen. Der innere Teil der ringförmigen Schicht ist die Zone der Bildung peristaltischer Wellen, die von den interstitiellen Nervenzellen von Cajal erzeugt werden, die sich in der Dicke der Submukosa an der Grenze zur glatten Muskulatur des Dickdarms befinden.
An einigen Stellen, insbesondere im Übergangsbereich von einem Dickdarmabschnitt zum anderen, kommen schwach ausgeprägte Verdichtungen kreisförmig angeordneter glatter Muskelbündel vor. An diesen Stellen kommt es während der Verdauung zu einer Verengung des Darmlumens, den sogenannten funktionellen Kolonschließmuskeln, die den Durchgang des Darminhalts regulieren. Auf Höhe der Oberkante der Ileozäkalklappe befindet sich ein aufsteigender Blinddarmschließmuskel. Der nächste Schließmuskel, der Hirsch-Schließmuskel, verengt den Dickdarm im Bereich seiner rechten Biegung (Leberbiegung). Entlang des Querkolons verlaufen drei funktionelle Schließmuskeln. Der rechte Schließmuskel befindet sich am Anfang des Querkolons. Der mittlere Querkolonschließmuskel und der linke Cannon-Schließmuskel befinden sich näher an der linken (Milz-)Biegung des Dickdarms. Direkt im Bereich der linken Biegung des Dickdarms befindet sich der Payré-Schließmuskel. Am Übergang vom absteigenden Dickdarm zum Sigma befindet sich der absteigende Sigmoidsphinkter. Innerhalb des Sigmas unterscheidet man den oberen und unteren Sigmoidsphinkter. Der Sigmoid-Rektal-Sphinkter (O'Bernier) befindet sich an der Grenze dieser beiden Dickdarmabschnitte.
Die seröse Membran (Tunica serosa) umhüllt den Dickdarm auf unterschiedliche Weise. Blinddarm, Querkolon, Sigma und oberes Rektum sind allseitig vom Peritoneum bedeckt. Diese Dickdarmabschnitte liegen intraperitoneal (intraperitoneal). Der aufsteigende und absteigende Dickdarm sowie der mittlere Teil des Rektums sind auf drei Seiten teilweise (mesoperitoneal) vom Peritoneum bedeckt. Der untere Teil des Rektums ist nicht vom Peritoneum bedeckt. Die äußere Membran dieses Darmabschnitts ist die Adventitia. Das Peritoneum (Tunica serosa), das den Dickdarm bedeckt, bildet beim Übergang zu den Wänden der Bauchhöhle oder zu benachbarten Organen ein Mesenterium, zahlreiche Falten (die sogenannten Kolikbänder). Diese Falten (Bänder) dienen als Fixierapparat, verhindern ein Verschieben und Absenken des Darms und dienen als zusätzliche Blutversorgungswege für den Darm durch die durch sie verlaufenden Blutgefäße. Die Anzahl solcher Bänder variiert individuell. Die obere Ileozökalfalte (Plica iliocaecalis superior) ist eine Fortsetzung des Mesenteriums des Dünndarms nach rechts. Es ist an der medialen Oberfläche des ersten Teils des aufsteigenden Dickdarms befestigt und seine Basis ist mit dem Peritoneum des rechten Mesenterialsinus verbunden. Das mesenterial-genitale Ligament beginnt an der Unterseite des Mesenteriums des terminalen Teils des Ileums und verläuft dann in Form einer dreieckigen Formation zum rechten Rand der Wand des Eingangs zum kleinen Becken. Bei Frauen gelangt das Band zum Stützband des Eierstocks, bei Männern zum tiefen Ring des Leistenkanals, wo es allmählich in das parietale Peritoneum übergeht. Das linke phrenicocolicum-Band (lig. phrenocolicum sinistrum) befindet sich zwischen dem Rippenteil des Zwerchfells und der linken Dickdarmbeuge. Unten erstreckt sich das Band bis zum Bereich des Milzwinkels, der vom Querkolon und absteigendem Kolon gebildet wird und diese miteinander verbindet. Normalerweise ist dieses Band mit dem großen Netz verwachsen. Die anderen Bänder sind inkonsistent. Sie fixieren oft die Übergangsbereiche eines Dickdarmabschnitts zum anderen.
[ Röntgenanatomie des Dickdarms
Die Röntgenuntersuchung des Dickdarms erfolgt nach der Füllung mit einer Kontrastmittelmasse aus dem Dünndarm sowie durch den Mastdarm („Hochkontrasteinlauf“). Kontrahiert sich die Längsmuskelschicht, verkürzt sich der Dickdarm, und die Haustren werden deutlich sichtbar. Ist der Dickdarm mit einer Kontrastmittelmasse überfüllt und entspannen sich die Längsmuskelbänder, glätten sich die Haustren, und die charakteristischen äußeren Merkmale des Dickdarms sind weniger sichtbar. Auch die Schließmuskeln des Dickdarms sind röntgenologisch nachweisbar. Beim Lebenden liegt der Querkolon tiefer als beim Leichnam. Der Wurmfortsatz ist üblicherweise als fadenförmiger Streifen unterschiedlicher Länge und Lage kontrastiert. Wird der Mastdarm (durch den Anus) mit einer röntgendichten Masse gefüllt, werden dessen Form, Größe und Biegungen bestimmt und das Relief der Schleimhaut nachgezeichnet.
Innervation des Dickdarms (Kolon)
Der Dickdarm wird von parasympathischen Ästen der Vagusnerven und sympathischen Ästen der Plexus mesenterica superior und inferior innerviert. Der Mastdarm wird von parasympathischen Fasern der Beckennerven und sympathischen Fasern der Plexus hypogastricus inferior innerviert.
Blutversorgung des Dickdarms
Der Dickdarm wird durch die Arteria mesenterica superior und inferior sowie die Arteria rectalis (aus den Arteria mesenterica inferior und Arteria iliaca interna) mit Blut versorgt. Der venöse Abfluss aus dem Dickdarm erfolgt über die Vena mesenterica superior und inferior; aus dem Rektum - durch die Vena mesenterica inferior, die Vena cava inferior (durch die Vena rectalis media und inferior).
Lymphdrainage des Kolon (Dickdarm)
Ileokolische, präzäkale und postzäkale Lymphknoten (aus Blinddarm und Blinddarm); Mesenterial-, Parakolischer-, rechter, mittlerer und linker Dickdarm (aus dem aufsteigenden Dickdarm, dem transversalen und absteigenden Dickdarm); unteres Mesenterium (Sigmoid) – aus dem Sigma. Vom Rektum fließt die Lymphe in die inneren Beckenlymphknoten (sakral), die subaortische und die oberen Rektallymphknoten.