Juckende Haut (Pruritus)

Juckende Haut kann ein Symptom einer Haut- oder systemischen Erkrankung sein. Bekannte Krankheiten, die starken Juckreiz verursachen, sind Krätze, Pedikulose, Insektenstiche, Urtikaria, allergische oder Kontaktdermatitis, Lichen ruber planus, Miliaria und Dermatitis herpetiformis.

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Ursachen für juckende Haut

Wenn der Juckreiz anhält und nicht mit einem Hautausschlag einhergeht, können trockene Haut (insbesondere bei älteren Menschen), systemische Erkrankungen und Arzneimittelreaktionen die Ursachen sein. Zu den systemischen Erkrankungen, die generalisierten Juckreiz verursachen, gehören cholestatische Erkrankungen, Urämie, Polyzythämie und hämatologische Malignome. Juckreiz kann auch in den letzten Monaten der Schwangerschaft auftreten. Auch Barbiturate, Salicylate, Morphin und Kokain können Juckreiz verursachen. Zu den weniger schwerwiegenden Ursachen von Juckreiz zählen Schilddrüsenfunktionsstörungen, Diabetes, Anämie und innere Krebserkrankungen. Sehr selten wird Juckreiz durch ein psychisches Trauma verursacht.

Juckreiz ist bei trockener Haut möglich, daher sollte diese Ursache zunächst ausgeschlossen werden. Neben Juckreiz finden sich bei der Untersuchung der Haut meist auch Veränderungen, vor allem Kratzspuren. Juckreiz kann auch Ausdruck verschiedener Erkrankungen der inneren Organe sein, wie Leber- und Gallenwegserkrankungen sowie Lymphogranulomatose. Juckreiz kann ein erstes Anzeichen für eine Unverträglichkeit gegenüber Medikamenten, Nahrungsmitteln oder anderen allergischen Erkrankungen (Urtikaria) sein.

Juckende Haut tritt am häufigsten bei den folgenden somatischen Erkrankungen auf.

• Obstruktion (Blockade) der Gallenwege, wenn Juckreiz eine Folge von Gelbsucht mit Hyperbilirubinämie ist, die sehr typisch für das Cholestase-Syndrom unterschiedlicher Genese ist (insbesondere bei Leberzirrhose, nämlich primärer biliärer Leberzirrhose, medikamenteninduzierter Leberschädigung). Juckreiz ist auch bei Schwangeren mit der Entwicklung einer sogenannten Schwangerschaftscholestase (Schwangerschaftspruritus) möglich.
• Bei chronischer Niereninsuffizienz ist Juckreiz eines der Symptome im Endstadium (urämische Intoxikation).
• Diabetes mellitus.
• Tumorerkrankungen (Lymphome, einschließlich Lymphogranulomatose; Tumoren der Bauchorgane usw.).
• Blutkrankheiten (Erythrämie).

Es sollte nicht vergessen werden, dass Juckreiz eine Folge von Helminthiasis, Krätze, Pedikulose sein kann und auch psychogener Natur sein kann – der sogenannte psychogene Juckreiz bei Stress.

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Was tun bei juckender Haut?

Anamnese

Wichtige Faktoren sind der Einfluss von Medikamenten und beruflichen Aktivitäten/Hobbys. Der Juckreiz kann so unerträglich sein, dass schlaflose Patienten zu extremen Maßnahmen greifen; selbst Selbstmordversuche sind möglich. Bei anhaltendem, starkem Juckreiz finden sich meist Kratzspuren auf der Haut.

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Inspektion

Der Schwerpunkt sollte auf der Identifizierung der zugrunde liegenden Hauterkrankung liegen. Die Identifizierung kann durch Rötungen, Papeln, Kratzen des Ausschlags, Risse, Lichenifikation und Hyperpigmentierung, die durch ständiges Kratzen entstehen können, erschwert werden.

Studie

Bei manchen juckenden Hautausschlägen ist eine Biopsie erforderlich. Bei Verdacht auf eine systemische Erkrankung umfassen die Untersuchungen klinische Blutuntersuchungen, Leberfunktionstests, Nieren- und Schilddrüsenfunktionstests sowie die Diagnose bösartiger Neubildungen.

Behandlung von juckender Haut

Die Behandlung der festgestellten Erkrankung erfolgt durch eine entsprechende Hautpflege sowie lokale, systemische und physiotherapeutische Maßnahmen.

Zur Hautpflege gehört die Verwendung von kühlem oder warmem (nicht heißem) Wasser beim Baden, der sparsame Einsatz von Seife, die Regulierung der Dauer und Häufigkeit des Badens, die großzügige Verwendung von Weichmachern wie Vaseline und anderen Produkten auf Ölbasis, die Befeuchtung trockener Luft und das Tragen lockerer Kleidung.

Äußerlich anzuwendende Mittel helfen, den Juckreiz zu lokalisieren. Optimale Lösungen sind Kampfer-Menthol-Lotion oder -Creme, 0,125–0,25 % Menthol, Doxepin, 0,5–2 % Phenol, Pramoxin, Lokalanästhetika und Glukokortikoidlösungen. Topisches Diphenhydramin und Doxepin sollten vermieden werden, da sie die Hautempfindlichkeit erhöhen können.

Systemische Wirkstoffe sind bei generalisiertem oder lokalisiertem Pruritus angezeigt, der auf topische Wirkstoffe nicht anspricht. Antihistaminika, vor allem Hydroxyzin, 10–50 mg p.o. alle 4 Stunden, abhängig vom Zustand des Patienten, sind sehr wirksam und werden am häufigsten eingesetzt. Antihistaminika der ersten Generation werden bei älteren Patienten mit Vorsicht angewendet, da sie abhängig machen und mit Synkopen in Verbindung gebracht wurden. Antihistaminika der neueren Generation, die kein Suchtpotenzial haben, wie Loratadin, Fexofenadin und Cetirizin, gelten bei kutanem Pruritus als vorzuziehen, obwohl dies nicht bewiesen ist. Weitere Wirkstoffe sind Doxepin (bei Atopie), Cholestyramin (bei Nierenversagen, Cholestase, Polyzythämie), Opioidantagonisten wie Naltrexon und Nalmefen (bei biliärem Pruritus), Cromoglicinsäure (bei Mastozytose) und möglicherweise Gabapentin (bei hepatischem Pruritus).

Zu den physikalischen Therapietechniken, die bei Juckreiz wirksam sein können, zählen die Ultraviolettlichttherapie (UV), die transkutane elektrische Nervenstimulation und Akupunktur.