Thromboembolie

Thromboembolischen Syndrom - Symptom, das darin Embolus in Blut und Lymphgefäßen oder eine Kufe (Klumpen Blut, Lymphe, Luft) in akuter Thrombusbildung entwickelt, was zu der Entwicklung von Infarkten und Gangrän (Schlägen, wenn es in das Gehirn oder das Rückenmark eintritt).

Die Thromboembolie wird durch Gefäße des Gehirns, der Lunge, des Darms, des Herzens und der Gliedmaßen beeinflusst. Dieser Artikel befasst sich nur mit arteriellen Thromboembolien.

Thromboembolie von Hirngefäßen

Oft arterielle Thrombose des Hirngefäßes markiert, vor allem bei älteren Menschen vor dem Hintergrund der Arteriosklerose, Bluthochdruck, aber es kann auf dem Hintergrund der Herzkrankheit, Vaskulitis, Verwischen Endarteriitis und andere jung sein.

Eine Thrombose kann zu jeder Tageszeit auftreten, wird aber häufiger in einem Traum oder unmittelbar nach einem Traum festgestellt. Die zerebralen Symptome sind nicht klar ausgedrückt oder das Bewusstsein fehlt in den meisten Fällen, einige Betäubung, Benommenheit, Desorientierung wird beobachtet. Fokale neurologische Symptome entwickeln sich langsam über einen Zeitraum von mehreren Stunden oder sogar einem Tag. Manifestationen davon hängen vom Becken des betroffenen Gefäßes, vom Ausmaß des Schlaganfalls, vom Zustand des Kollateralkreislaufs ab. In allen Fällen kommt es jedoch zur Bildung eines Meningealsyndroms oder eines Kleinhirnsyndroms. Das gleiche Bild wird gegeben und Hirntumore, so dass Patienten in neurochirurgischen Einheiten hospitalisiert werden sollten. Eine Thrombose der Sinus der Dura mater kann sich entwickeln, häufiger mit eitriger Otitis, Mastoiditis, Augenkrankheiten, weichen Gesichtsteilen, Sepsis. In diesem Fall entwickelt das Intoxikationssyndrom vor dem Hintergrund eines ausgeprägten lokalen eitrigen Prozesses eine Klinik des meningealen Syndroms.

Taktik: Patienten, die eine zerebrale Gefäßthrombose haben, in der Abteilung in Übereinstimmung mit der primären Pathologie im Krankenhaus die zugrunde liegende Ursache zu behandeln, sondern sie in die Notaufnahme, an denen die Behandlung von postoperativen Neurologen führen.

Thromboembolie von Lungenarterien

Thromboembolie der Lungenarterien - akute Okklusion des Lungenstammes oder Äste des arteriellen Systems der Lunge mit einem Thrombus in den Venen des großen oder kleinen Kreislaufs gebildet.

Anfängliche Bildung eines Blutgerinnsels in den Lungenarterien in 75-95% der Fälle äußerst selten ist, die Quelle ist eine System Thromben inferior vena cava (vorzugsweise ileokavalnogo Segment), 5-25% von Blutgerinnseln kommt aus den Herzkammern und in den Fällen von 0,5-2% System der oberen Vena Cava. Besonders bedrohlichen Thromben rationalisiert floating, lose mit einem Ende der Venenwand verbunden. Die Trennung erfolgt bei ihrer Anstrengung, Husten usw. Anstrengung. Klinik entwickelt plötzlich und schnell. Wenn Blitz kommt nicht den Tod, wenn Thromboembolien Hauptzweige oder bilaterale Lungenembolie geschieht, klinische Variable; Es hängt von Embolie und der Zustand des Patienten auf die Prävalenz von Thromboembolien, aber in allen Fällen, in verschiedenen Variationen und dominant Manifestationen sind: respiratory distress syndrome, Hypoxie, Hypertonie, Lungenkreislauf, Störung des Bewusstseins nach der Art des hypoxischen Komas.

Mehr oder weniger schnell Thromboembolien von kleinen Ästen der Lungenarterie fließt, wenn der Prozess innerhalb weniger Stunden entwickelt, oder sogar Tage. Krankheit beginnt mit dem Auftreten von Schmerzen in der Brust von der Art der Angina pectoris, aber sie haben nicht die typische Bestrahlung und verbunden mit dem Atem (schlimmer beim Einatmen). Zur gleichen Zeit entwickelt Atemnot auf 30-60 Atemzüge pro Minute, aber im Gegensatz zu pulmonaler Herzkrankheit, ist es nicht dazu führen Sie vertikale oder halbsitzender Position zu übernehmen. Oft tritt Hämoptyse auf. Tachypnoe führt zu Hyperventilation mit der Entwicklung von Hypoxie (Sauerstoffspannung im arteriellen Blut bei 70 mm Hg, aber aufgrund der Auswaschung von Kohlendioxid respiratorische Alkalose gebildet, erst anschließend entwickelt Azidose Blutdruck anhaltend reduziert; ... Tachycardia, kardialer Rhythmus. In schwerer Hypotension kann Oligurie, Proteinurie, Mikrohämaturie sein. Mit der Entwicklung von Lungeninfarkt oft gemoplevrit gebildet wird.

Diese Patienten haben die Möglichkeit, Instrumental- und Laborstudien durchzuführen. Ein charakteristisches Merkmal ist die Anwesenheit von Hyperkoagulation. Die Röntgen zeigen die Ausdehnung und Verformung der Wurzeln der Lunge, hochstehender Kuppel des Membran und seine Mobilität begrenzen, die Depletion von Lungenmustern und die Transparenz im Bereich weg aus dem Blutstrom (oligemii Symptom). Da die Bildung von Lungeninfarkt abnimmt Pneumatisation Lungenabschnitt, rund um das Aussehen des Infiltrationspunktes möglich intensive Dunkelfärbung, dreieckige, spitz zulaufende Form mit dem Scheitelpunkt in Richtung der Wurzel der Lunge gegenüber. In einer Radionuklid-Studie mit Jod-131-Albumin auf Szintigraphie, Zonen von Prolaps der Akkumulation des Medikaments in Kapillaren sind aufgedeckt. Angiopulmonographie hat eine große diagnostische Fähigkeit, aber es ist nicht immer möglich.

Taktik: Die Notfallversorgung von Patienten mit Thromboembolien der Lungenarterien soll stationär erfolgen oder unter Einbeziehung eines Thoraxchirurgen oder Herzchirurgen auf die Intensivstation verlegt werden.

Thromboembolie der Arterien der Extremitäten

Thromboembolie durch Verschiebung eines Blutgerinnsels oder anderen Substrat (slice Ventil, Katheter und verlor al.) In einer peripheren Arterie der proximalen Abschnitte des arteriellen Systems - der Hohlraums des linken Herz, Aorta, Arteria iliaca. Die häufigste Ursache ist eine Herzerkrankung, insbesondere eine Mitralstenose. Am häufigsten bildet sich ein Thrombus in der Bifurkationszone der Aorta und Arterien (Femur und Popliteal). Eingabe primäre Embolus, manchmal recht klein, was zu dem distalen und proximalen Vasospasmus und Anhaftungen an sie stromaufwärts und stromabwärts des Thrombus, die sogenannte „tails“.

Das klinische Bild hängt vom Grad der Okklusion des Gefäßes und dem Zustand des Blutflusses in der Extremität ab. Die Thromboembolie auf der Aortenhöhe wird von der zweiseitigen Infektion der Gliedmaßen begleitet und verläuft nach der Spezies des Lerish-Syndroms. Thromboembolien auf der Ebene der Arteria iliaca werden von einer einseitigen Läsion der Extremität begleitet, wobei Ischämie und Pulslosigkeit in der gesamten Extremität, einschließlich der A. Femoralis communis von dieser Seite aus beobachtet werden. Bei niedrigeren Thromboembolien wird das Niveau durch die Abwesenheit von Pulsation in den Gliedmaßenabschnitten bestimmt, aber. Mit "seiner Anwesenheit auf der gemeinsamen Oberschenkelarterie. Abhängig vom Zustand der Blutzufuhr zu der Extremität gibt es 3 Grad Blutflussstörung und Extremitätenischämie.

• 1 Grad - relative Kompensation der Blutversorgung - ist durch ein ziemlich schnelles Verschwinden des Schmerzes, Wiederherstellung der Empfindlichkeit und Funktion der Gliedmaße, der üblichen Hautfarbe, kapillare Pulsation (bestimmt durch Kapillaroskopie) gekennzeichnet.
• 2 Grad - die Subkompensation der Blutversorgung - wird durch die limitierende Spannung des Kollateralblutflusses gewährleistet, der die lebenserhaltende Wirkung von Weichgewebe auf kritischem Niveau unterstützt; begleitet von starken Schmerzsyndrom, Extremitätenödem, Blässe der Haut, eine Abnahme ihrer Temperatur, Empfindlichkeit, Kapillarpulsation, aber aktive und passive Bewegungen sind erhalten. Jede Verletzung des kollateralen Blutflusses kann jederzeit zu einer Dekompensation der Blutversorgung führen.
• 3 Grad - Dekompensation der Blutversorgung - das Ergebnis hängt von der Dauer der Ischämie. Es gibt 3 Phasen des Verlaufs der absoluten Ischämie:
  • reversible Veränderungen (nächste 2-3 Stunden) - durch starke Schmerzen in der distalen Extremität manifestiert, die schnell wachsartig ausgeprägte Blässe der Haut verschwinden, Mangel an allen Arten von Empfindlichkeit und aktiven Bewegungen unter Beibehaltung passiven, Mangel an Rückgrat und Kapillar Pulsation;
  • das Wachstum irreversibler Veränderungen in den Weichteilen (bis zu 6 Stunden nach dem Verschluss) - das oben beschriebene klinische Bild verbindet die Steifigkeit der Gelenke;
  •  irreversible Änderungen, d.h. Biologischer Absterben von Weichteilen - die Muskelkontraktur des Gliedes wird ergänzt, braune Flecken erscheinen auf der Haut, was auf das Auftreten von Gangrän hinweist.

Taktik: Die ideale Option ist eine sofortige stationäre Behandlung im Zentrum der Gefäßchirurgie, aber dies ist aufgrund von zeitlichen Einschränkungen selten möglich. Krankenhausaufenthalt in der Intensivstation für Antikoagulanzien und disaggregative Therapie mit dem Ruf des Gefäßchirurgen "an sich", das Thema der Thrombektomie anzusprechen.

Thromboembolie von Mesenterialarterien

Selten vor der Operation diagnostiziert auch sehr selten, wie klinisch entwickelt, gefolgt von einem plötzlichen starken Schmerzen im Magen und Gegenwart perietalnoy Symptome, solche Patienten neigen dazu, mit Diagnosen Peritonitis, perforiertes Magengeschwür zu kommen und zusätzliche betrieben werden, Thromboembolie arbeitet Befund.