Röntgen der Bauchspeicheldrüse

Die Bauchspeicheldrüse befindet sich im Retroperitoneum. Sein Kopf befindet sich rechts von der Mittellinie in der Zwölffingerdarmschlinge und der Schwanz erstreckt sich zum Milzkragen hin. Die Gesamtlänge der Drüse beträgt 12-15 cm, die Breite beträgt 3-6 cm, die Dicke beträgt 2-4 cm.Das Sekret der Drüse wird durch den Pankreasgang (Virsung-Kanal) freigesetzt, dessen Durchmesser normalerweise 2-3 mm nicht überschreitet. Es mündet in den Zwölffingerdarm zusammen mit dem Ductus choledochus durch die große Brustwarze des Zwölffingerdarms. Ein zusätzlicher Pankreasgang (Santorionium im Ductus) öffnet sich durch die kleine Brustwarze des Duodenums.

Auf der Umfrage Röntgenaufnahmen der Bauchhöhle ist die Bauchspeicheldrüse nicht zu unterscheiden. Ausnahmen sind nur selten Fälle von Verkalkungen - Parenchym, Pseudozystenwände und Steine in Kanälen mit chronischer Pankreatitis. Auf der Übersichtsaufnahme sowie bei der Kontrastmittel-Röntgenuntersuchung von Magen und Darm können indirekte Zeichen einer Läsion der Drüse aufgedeckt werden. Bei volumetrischen Läsionen kommt es daher zu einer Separation der Dünndarmschlingen, eine Vergrößerung des Abstandes zwischen Magen und Colon transversum. Besonders visuell Volumen Prozesse in den Kopfdrüsen werden aus der Duodenalschleife: es dehnt sich der Darmwand verformt, der nach unten gerichtete Teil davon wird in Form von „invertiert drei“ (Frost Symptom). Bei akuter Pankreatitis können Thoraxröntgenaufnahmen Infiltrate in den basalen Teilen der Lunge und Pleuraerguss zeigen.

Die Sonographie ist die primäre Methode zur Untersuchung der Bauchspeicheldrüse. Auf den Sonogrammen des Eisens ist als ein längliches, nicht ganz einheitliches Band zwischen dem linken Leberlappen und dem Bauch der vorderen und unteren Hohlvene, der Bauchaorta, der Wirbelsäule und der Milzvene von hinten aufgedeckt. In der Nähe der Drüse können Sie andere anatomische Strukturen identifizieren: die A. Mesenterica superior, die A. Lienalis, die A. Hepatica und die V. Portae. Die Echogenität der Drüse ist gewöhnlich etwas höher als die der Leber. Es sollte berücksichtigt werden, dass die Bauchspeicheldrüse auf Sonogrammen weit von allen Individuen sichtbar ist. Bei etwa 20% der Patienten wird der Ultraschallort der Drüse durch geschwollene Darmschlingen behindert. Der Drüsengang wird bei nur 1/3 der Patienten auf Sonogrammen nachgewiesen. Einige nützliche Informationen werden durch Farb-Doppler-Mapping bereitgestellt. Es erlaubt, den intraorganischen Blutfluss zu bewerten, der bei der Differentialdiagnose von Bulk-Läsionen verwendet wird. Die räumliche Auflösung der Sonographie bei der Diagnose von volumetrischen Prozessen in der Bauchspeicheldrüse beträgt etwa 1 cm.

Mit der Computertomographie erhalten Sie äußerst wichtige Informationen über den Zustand der Bauchspeicheldrüse. Seine räumliche Auflösung ist viel besser als die der Sonographie und beträgt etwa 3-4 mm. CT bietet eine Möglichkeit, den Zustand der Drüse selbst sowie anderer Organe genau zu beurteilen: Gallenwege, Nieren, Milz, Mesenterium, Darm. Ein wichtiger Vorteil der CT vor der Sonographie ist die Fähigkeit, die Drüse in den Fällen zu visualisieren, in denen der Ultraschall bei starkem Meteorismus machtlos ist. Für die Differentialdiagnose volumetrischer Formationen wird ein CT mit Verstärkung verwendet, d.h. Die Einführung von kontrastierenden Substanzen. MRT und Szintigraphie sind bei der Untersuchung von Patienten mit Pankreasläsionen derzeit noch von geringer Bedeutung.

Die endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie (ERCP) ist eine wichtige diagnostische Untersuchung der Pankreasgänge und zum Teil ihres Parenchyms. Diese Methode ermöglicht es, die bei der Planung des chirurgischen Behandlungsplans äußerst wichtige Durchgängigkeit der Gänge bei Krebs und Pankreatitis zu beurteilen und auch die pathologische Kommunikation der Gänge mit zystischen Formationen aufzudecken.

Die Angiographie des Pankreas wird derzeit nur selten zur Differentialdiagnose endokriner Drüsentumoren und in einigen Fällen zur Klärung der Art der Operation eingesetzt. Vergleichen Sie den Truncus coeliacus und die A. Mesenterica superior.

Interventionelle Methoden in der Studie der Bauchspeicheldrüse umfassen Feinnadelbiopsie, Drainage und Embolisation. Die Feinnadel-Biopsie wird unter Kontrolle von Sonographie oder CT durchgeführt. Mit seiner Hilfe ist es möglich, den Inhalt der Zyste, einen Abszess, zu untersuchen und eine Biopsie des Tumorgewebes durchzuführen. Durch perkutane Drainage werden Abszesse und Zysten behandelt. In einigen Fällen werden Pseudocysten der Bauchspeicheldrüse im Magen oder Darm intern drainiert. Dies ermöglicht es, chirurgische Eingriffe bei Patienten zu vermeiden, bei denen es aus irgendeinem Grund kontraindiziert ist. Die Embolisation der Pankreasarterien erfolgt bei Vorliegen von Aneurysmen, die als Komplikationen einer chronisch induzierenden Pankreatitis auftreten können.

Röntgendiagnostik von Pankreasläsionen

Die akute Pankreatitis wird aufgrund der Ergebnisse nicht nur der klinischen Untersuchung und der Labortests (insbesondere eine Erhöhung der Konzentration von Trypsin im Blut) diagnostiziert, sondern auch hauptsächlich durch CT und MRT. Wenn CT durch die Zunahme der Drüse festgestellt wird, erhöht sich die Dichte aufgrund von Ödemen. Nach einer vorläufigen tomographischen Untersuchung wird ein verbesserter CT-Scan durchgeführt. Dies ermöglicht eine akute ödematöse Pankreatitis, wobei eine Zunahme in der Prostata Schattendichte nach der Verabreichung von Kontrastmitteln, und hämorrhagische nekrotische Pankreatitis Form, in der ein solche Verstärkung gland Gewebedichte in Reaktion auf die Verabreichung des Kontrastmittels nicht auftritt, zu unterscheiden. Darüber hinaus kann CT Komplikationen der Pankreatitis - die Bildung von Zysten und Abszessen erkennen. Die Sonographie mit dieser Erkrankung ist von geringerer Bedeutung, da die Ultraschalluntersuchung der Drüse aufgrund der Anwesenheit einer großen Anzahl von geschwollenen Darmschlingen im Allgemeinen schwierig ist.

Bei der chronischen Pankreatitis sind die Ergebnisse der Sonographie überzeugender. Die Drüse kann vergrößert oder verkleinert werden (mit fibröser Pankreatitis). Selbst kleine Kalkablagerungen und Konkremente werden gut diagnostiziert, ebenso Pseudozysten. Auf Computer-Tomogrammen sind die Umrisse der Bauchspeicheldrüse ungleichmäßig und nicht immer klar, die Gewebedichte ist nicht einheitlich. Abszesse und Pseudozysten verursachen Bereiche mit reduzierter Dichte (5-22 HU). Zusätzliche Daten können durch ERCP erhalten werden. Bei Pankreatikogrammen werden Deformation der Gänge, deren Ausdehnung, Verengung, Auffüllen, Eindringen von Kontrastmittel in Pseudozysten nachgewiesen.

Eine Befragung von Patienten mit Verdacht auf einen Pankreastumor beginnt mit der Sonographie. Ein Tumor verursacht eine Zunahme in irgendeinem Teil der Drüse, meistens seinen Kopf. Die Konturen dieser Abteilung werden uneinheitlich. Der Tumorknoten selbst wird als eine gleichförmige Formation mit unebenen Konturen angesehen. Wenn ein krebsartiger Tumor die gemeinsamen Gallen- und Pankreasgänge quetscht oder sprießt, dann dehnen sie sich stellenweise aus. Gleichzeitig wird eine stagnierende Zunahme der Gallenblase sowie eine Kompression der Milz oder Pfortader festgestellt. Metastasen in den Lymphknoten der Bauchhöhle und der Leber können nachgewiesen werden.

Auf Computertomogrammen werden viele ähnliche Anzeichen festgestellt: eine Zunahme des betroffenen Teils oder der gesamten Bauchspeicheldrüse, die Unebenheiten seiner Konturen, die Ausdehnung der Gallenwege, die Inhomogenität der Struktur der Drüse im Tumorbereich. Es ist möglich, die Tumorkeimung in Gefäßen und angrenzenden Geweben, Metastasen in Lymphknoten, Leber, Nieren usw. Zu etablieren. In Zweifelsfällen greifen Sie auf die Einführung des Kontrastmittels zurück. Auf verstärkten Computertomogrammen werden Tumorknoten deutlicher dargestellt, da die Zunahme der Dichte ihrer Schatten deutlich hinter der Verstärkung des Schattens von normalem Pankreasgewebe zurückbleibt. Die Dichte von zystischen Läsionen auf den verstärkten Computertomogrammen ändert sich überhaupt nicht.

Eine Reihe von wichtigen Symptomen finden sich in der ERCP. Dazu gehören die Verengung oder die Amputation der Gänge (manchmal mit der Ausdehnung des prostenotischen Abschnitts), die Zerstörung der Seitenäste des Ganges, die Verschiebung des Ganges, die Deformation des Endteils der Galle und der Bauchspeicheldrüsengänge.

Die Funktion der Bauchspeicheldrüse wird nicht nur mit Labordiagnostik, sondern auch mit Radioimmunoassay untersucht. Wie bekannt ist, führt die Bauchspeicheldrüse zwei grundlegende physiologische Funktionen aus. Erstens, als exokrines (exokrines) Eisen, gibt es in den Zwölffingerdarm den Saft frei, der Enzyme enthält, die die Hauptgruppen von Nahrungsmittelpolymeren hydrolysieren. Zweitens sezerniert es als endokrine (intrasekretorische) Drüse Polypeptidhormone, die die Nahrungsaufnahme und bestimmte Stoffwechselvorgänge im Körper regulieren. Sowohl die exokrinen als auch die intrasekretorischen Funktionen der Drüse werden mittels Radioimmuntests untersucht. Die Freisetzung von Lipase durch die Drüse wird auf der Grundlage der Radiometrie des gesamten menschlichen Körpers nach der Aufnahme von radioaktivem Trioleatglycerin beurteilt. Der Gehalt an Trypsin wird nach der Radioimmunmethode bestimmt.

Insulin ist am Abbau von Zucker beteiligt und ist der Hauptregulator des Blutzuckerspiegels. Es wird von β-Zellen des Pankreas in Form von Proinsulin produziert. Letztere besteht aus zwei Teilen: der biologisch aktiven Form - dem eigentlichen Insulin und der inaktiven Form - dem C-Peptid. Die Freisetzung dieser Moleküle erfolgt im Blut. Insulin gelangt in die Leber und ist am Stoffwechsel beteiligt. Zur gleichen Zeit werden etwa 60% davon inaktiviert und der Rest kehrt in den Blutkreislauf zurück. Das C-Peptid passiert die Leber unverändert und seine Konzentration im Blut bleibt erhalten. Obwohl Insulin und C-Peptid in der Bauchspeicheldrüse in gleichen Mengen ausgeschieden werden, ist das letztere im Blut größer als Insulin.

Die Untersuchung der hormonenzymatischen Aktivität der Bauchspeicheldrüse erfolgt durch Beladen von Proben mit Glucose. Mit einem Standard-Test-Kit, analysieren Sie die Konzentration von Hormonen vor und auch nach 1 und 2 Stunden nach der Einnahme von 50 g Glukose. Normalerweise beginnt die Konzentration von Insulin nach der Einnahme von Glucose zu steigen und sinkt dann auf normale Werte ab. Bei Patienten mit verborgener manifester Diabetes und normalem Zuckergehalt im Blut steigt der Insulinspiegel im Blut langsam an, die maximale Erholung findet in 90-120 Minuten statt. Durch die expliziten Diabetes Insulin Anstieg in Reaktion auf Zucker Last eshe länger gedrückt, maximal aufgezeichnet nach 2-3 Stunden. Der Wert von C-Peptid Bestimmung groß in Fällen, in denen Langzeitpatienten mit Insulin behandelt werden, da Insulin Radioimmunoassayverfahren das Blut zu bestimmen, schlägt fehl.