Bradykardie

Bradykardie ist eine Abnahme der Herzfrequenz auf unter 60 Schläge pro Minute. In manchen Fällen wird dies zusammen mit einer niedrigeren Herzfrequenz als normale Variante angesehen (z. B. bei trainierten Sportlern).

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Puls bei Bradykardie

Bei Bradykardie ist der Puls immer langsam. Normalerweise liegen die Werte bei etwa 50-60 Schlägen pro Minute. Unbehandelt verlangsamt sich der Herzschlag und dementsprechend verringert sich die Geschwindigkeit des Blutflusses durch die Gefäße. Es besteht eine Gefahr für die Großhirnrinde, da sie sehr empfindlich auf den Sauerstoffgehalt reagiert. Die Prozesse zur Entfernung von Nebenprodukten, Kohlendioxid, nehmen ab.

Gut oder schlecht?

Es ist unmöglich, eine klare Antwort auf die Frage zu geben, ob Bradykardie gut oder schlecht ist. Dies liegt daran, dass alles von den individuellen Eigenschaften eines Menschen und seinem Wohlbefinden abhängt. Nicht nur objektive Daten sind wichtig, sondern auch subjektive Empfindungen und das Wohlbefinden des Patienten. Bradykardie wird häufig bei völlig gesunden Menschen beobachtet, die sich nie über ihr Herz oder ihr Kreislaufsystem beschwert haben.

Tachykardie- und Bradykardie-Syndrom

Tachykardie und Bradykardiesyndrom können mit Myokarditis, Kardiomyopathie, Herzfehlern und sogar vegetativ-vaskulärer Dystonie einhergehen. Frühgeborene sind gefährdet. Auch die Familienanamnese ist wichtig: Neigung zu Arrhythmie, Tachykardie und Bradykardie bei Großeltern und Eltern. Menschen mit einem hohen Risiko für allergische Reaktionen, neuropsychiatrischen Erkrankungen und häufigem Stress sind ebenfalls gefährdet. Eine Tendenz zu einer langsamen Herzfrequenz wird bei Menschen beobachtet, die von Natur aus passiv und phlegmatisch sind. Bei Kindern mit reduziertem Körpergewicht arbeitet das Herz langsamer. Einige Medikamente und physiotherapeutische Verfahren können ähnlich wirken.

Epidemiologie

Laut Statistik leidet jeder vierte Mensch auf der Welt an Bradykardie. Etwa zwei Drittel aller Krankheitsfälle sind Bradykardie, die sich vor dem Hintergrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen entwickelt (66 % der Fälle). Etwa 6 % der Fälle sind Bradykardie, die sich vor dem Hintergrund von Nerven- und Geisteskrankheiten entwickelt, 3 % sind Bradykardie vor dem Hintergrund von hormonellen Ungleichgewichten und Stoffwechselprozessen, etwa 15 % vor dem Hintergrund von Osteochondrose, andere Formen der Bradykardie machen 10 % der Fälle aus.

Ursachen Bradykardie

Es wird angenommen, dass Bradykardie durch anatomische, physiologische Mechanismen und die Konstitution des menschlichen Körpers verursacht wird. Praktizierende Kardiologen teilen diese Ansicht nur teilweise. Natürlich bestätigen alle: Es handelt sich um eine Verlangsamung der Herztätigkeit, die sowohl als Normalfall als auch als Pathologie angesehen werden kann. Es besteht jedoch keine einheitliche Meinung darüber, welcher Herzfrequenzindikator als kritischer Wert angesehen werden sollte. Einige neigen dazu zu glauben, dass Bradykardie als ein Zustand angesehen werden sollte, bei dem die Herzfrequenz Werte unter 60 Schlägen pro Minute erreicht. Andere neigen dazu zu glauben, dass Werte unter 50 Schlägen pro Minute als Bradykardie angesehen werden können. Bradykardie erfordert eine obligatorische Diagnostik und gegebenenfalls Behandlung.

Herzkrankheit, die Bradykardie verursacht

Die wichtigsten Ursachen einer lebensbedrohlichen Bradykardie sind: Sick-Sinus-Syndrom, AV-Block zweiten Grades (insbesondere AV-Block zweiten Grades, Typ Mobitz II), AV-Block dritten Grades mit breitem QRS-Komplex.

Es gibt eine Reihe von Krankheiten, die Bradykardie verursachen. Beispielsweise kann es sich vor dem Hintergrund von Herzrhythmusstörungen, Angina pectoris, Myokardinfarkt, ischämischer Herzkrankheit, Endokarditis, Perikarditis und sogar hypotoner oder hypertensiver Erkrankung entwickeln. In einigen Fällen kann Bradykardie sogar ein Vorbote eines plötzlichen Todes oder einer Herzinsuffizienz sein.

Bradykardie und Alkohol

Es gibt auch Fälle, in denen Alkohol Bradykardie verursacht. Dies wird bei Alkoholvergiftung (wenn eine Person übermäßig viel Alkohol konsumiert hat), bei regelmäßigem und systematischem Alkoholkonsum vor dem Hintergrund von Alkoholismus, beim Konsum von minderwertigem Alkohol, insbesondere wenn der Alkohol Methanol enthält oder der Ethanolspiegel überschritten wird, beobachtet.

Bei einer Vorgeschichte von Herzerkrankungen, einschließlich Bradykardie, sollte Alkoholkonsum ausgeschlossen werden. Es sollte auch berücksichtigt werden, dass bei gleichzeitiger Einnahme bestimmter Medikamente und Alkohol eine Bradykardie auftreten kann. Fast alle Alkoholvergiftungen, Intoxikationen und Kater-Syndrome gehen mit Bradykardie einher. Dies kann ein vorübergehender Zustand sein oder sich zu einer chronischen Erkrankung entwickeln.

Medikamente, die Bradykardie verursachen

Es gibt eine Reihe von Medikamenten, die Bradykardie verursachen: Propanolol, Enalapril, Novocain, Chinidin, Norpase, Disopyramid, Lidocain, alle Kalium- und Magnesiumpräparate, Calciumgluconat. Potenziell verursachen alkoholhaltige Infusionen Bradykardie.

• Bisoprolol

Bisoprolol wird 1-2 mal täglich eine Tablette verschrieben. Es normalisiert den Zustand der Herzkranzgefäße, verbessert den Automatismus und andere Herzfunktionen. Sorgt für Ernährung und Schutz.

Bradykardie mit hohem Blutdruck, Hypertonie

Es tritt bei jedem zweiten älteren Menschen und jedem vierten Teenager auf (aufgrund hormoneller Veränderungen wird auch eine beschleunigte Gewichtszunahme beobachtet).

Hypotonie und Bradykardie

Hypotonie geht mit Bradykardie (verminderter Gefäßtonus) einher, da der Blutfluss verlangsamt und sein Volumen abnimmt. Auch die Auswurfkraft nimmt ab. Anzeichen einer Bradykardie sind Lethargie und Bewegungsmangel.

Bradykardie nach Myokardinfarkt

Bradykardie ist ein natürliches Phänomen, da ein Herzinfarkt durch Kreislaufversagen verursacht wird und danach ein Fokus der Nekrose (Absterben) einzelner Bereiche auftritt.

Bradykardie bei VSD

Bei jedem zweiten Menschen tritt eine Bradykardie mit VSD auf (das Herz ist übermäßiger Belastung ausgesetzt und kann sich aufgrund struktureller Erkrankungen des Herzens und unzureichender Entwicklung der Blutgefäße nicht vollständig an die Belastung anpassen).

Bradykardie während der Operation unter Narkose

Während der Narkose entwickelt sich häufig eine Bradykardie, da der Puls abnimmt.

Bradykardie und die Schilddrüse

Bradykardie bei Hypothyreose ist weit verbreitet, da sie maßgeblich vom hormonellen Hintergrund, der Nervenregulation und sogar vom Zustand des Immunsystems sowie der allgemeinen körperlichen Verfassung eines Menschen abhängt. Die Schilddrüse verursacht indirekt Bradykardie. Es stört den hormonellen Hintergrund, was die Haupteigenschaften des Herzens beeinflusst, der Gefäßtonus nimmt ab. Zuerst entwickelt sich Bradykardie, dann entwickeln sich allmählich Arrhythmie und Extrasystole.

Bradykardie bei Osteochondrose

Osteochondrose geht oft mit Bradykardie einher, was recht einfach zu erklären ist. Osteochondrose ist eine Erkrankung der Wirbelsäule, die Schmerzen und Verspannungen im Rücken sowie Einklemmen und Verschiebungen der Wirbel und Blutgefäße verursacht. All dies führt zu einer Abnahme des Gefäß- und Muskeltonus, Bradykardie. Es ist bekannt, dass Bradykardie im Zusammenhang mit Osteochondrose derzeit in 40 bis 80 % der Fälle auftritt, d. h. bei jedem dritten oder vierten Menschen weltweit.

Bradykardie mit Neurose

Eine Neurose geht häufig mit einer Bradykardie einher, da es sich hierbei um einen Zustand handelt, bei dem der Gefäßtonus, der Blutdruck, der Puls und andere Vitalfunktionen des Körpers stark beeinträchtigt sind.

Bradykardie nach Tachykardie

Nach einer Tachykardie kann eine Bradykardie auftreten. Dieser Zustand wird als Tachykardie-Bradykardiesyndrom bezeichnet. Bei Auftreten einer Bradykardie ist die Einnahme von Vitaminen erforderlich. Herzerkrankungen sind in erster Linie mit einem Mangel an Vitamin B, H und PP verbunden. Grundsätzlich werden traditionelle Behandlungsmethoden, chirurgische Behandlungsmethoden, als letztes Mittel eingesetzt. Die wichtigste chirurgische Behandlungsmethode ist die Implantation eines Herzschrittmachers zur Regulierung des Herzrhythmus.

Risikofaktoren

Zur Risikogruppe gehören Menschen, die zu emotionalen Reaktionen neigen, an Neurosen und psychischen Erkrankungen leiden. Zu den Risikofaktoren zählen Herz- und Gefäßerkrankungen, hormonelle Störungen und das Alter (am häufigsten bei Jugendlichen und älteren Menschen). Bradykardie wird bei Frühgeborenen aufgrund der Unreife des Herz-Kreislauf-Systems und der unzureichenden Anpassung an neue Funktionsbedingungen (außerhalb des Körpers der Mutter) beobachtet.

Pathogenese

Die Pathogenese beruht auf einer Verletzung des Gefäßtonus, einer Abnahme der Herzimpulsstärke, die eine Abnahme des Tonus mit sich bringt, sowie einer Abnahme der kontraktilen Aktivität und des Automatismus des Herzens. Die Kontraktionsfrequenz des Herzmuskels nimmt ab, wodurch Blut seltener aus der Herzkammer in die Aorta ausgestoßen wird. Die inneren Organe erhalten deutlich weniger Sauerstoff und Nährstoffe. Grundlage ist auch eine Abnahme des Trophismus des Herzens selbst.

Formen

Je nach Gefährdungsgrad werden unterschieden:

• schwere Bradykardie (Herzfrequenz < 40 Schläge pro Minute), die selten physiologisch und selten asymptomatisch ist, erfordert fast immer eine Behandlung;
• mäßige Bradykardie (Herzfrequenz 40–60 Schläge pro Minute), die nur bei arterieller Hypotonie (systolischer Blutdruck < 90 mmHg), hämodynamischen Störungen und Herzinsuffizienz einer sofortigen Behandlung bedarf.

Diagnose Bradykardie

Die Diagnose einer Bradykardie zielt darauf ab, die ätiologischen und pathogenetischen Faktoren zu identifizieren, die die Entwicklung der Pathologie auslösen und ihren Verlauf unterstützen. Es ist wichtig, die richtige Diagnose zu stellen, da auf dieser Grundlage die weitere Behandlung ausgewählt wird. Es gibt auch Fälle, in denen eine Behandlung überhaupt nicht erforderlich ist, da Bradykardie ein natürlicher physiologischer Zustand des Körpers sein kann.

Um eine korrekte Diagnose zu stellen, müssen Sie einen Kardiologen aufsuchen, der gegebenenfalls eine Untersuchung durchführt und entsprechende Labortests und instrumentelle Untersuchungen verschreibt. Bei Bedarf überweist er Sie zur Konsultation an andere Spezialisten. Oft ist ein Endokrinologe erforderlich, da sich Bradykardie häufig vor dem Hintergrund einer Schilddrüsenfunktionsstörung oder bei Diabetes entwickelt.

Was erwartet Sie beim Termin? In jedem Fall führt der Arzt zunächst eine Befragung und Untersuchung durch (Anamnese erheben). Die Hauptmethode ist eine Standarduntersuchung (der Arzt hört die Herztöne ab, achtet auf Keuchen, Pfeifen, Geräusche, bestimmt Rhythmus, Stärke, Intensität des Herzschlags und den Bereich der Herzschwäche). Ein rechtzeitiger Arztbesuch ermöglicht es bereits im Stadium der Frühuntersuchung, das Vorhandensein oder Fehlen einer Pathologie anzunehmen, eine vorläufige Diagnose zu stellen und Methoden für weitere Untersuchungen auszuwählen, um diese Diagnose zu bestätigen oder zu widerlegen.

Tests

Die wichtigsten Methoden sind instrumentelle Methoden, insbesondere das EKG. Laboruntersuchungen werden seltener verordnet, können aber auch bei Herzerkrankungen sehr aufschlussreich sein. Wie bei anderen Erkrankungen werden in der Regel für jede Diagnose Tests verordnet. Oft wird ein klinischer Bluttest verordnet (da Blut die wichtigste biologische Flüssigkeit des Körpers ist und alle Veränderungen im Körper widerspiegelt). Viel hängt von der Zusammensetzung, Konzentration, Dicke und Viskosität des Blutes ab. Dies beeinflusst insbesondere die Intensität des Herzens.

Schauen wir uns die wichtigsten Indikatoren an, die auf eine pathologische Bradykardie hinweisen können:

• Eine Abnahme der Anzahl der Blutplättchen (rote Blutplättchen, die für die Funktion der Blutgerinnung und der Blutviskosität verantwortlich sind).
• Eine Zunahme der Leukozytenzahl kann auf die Entwicklung eines Entzündungsprozesses, erhöhten Stress und eine Fehlanpassung hinweisen. Eine Abnahme der Leukozytenzahl kann auf Anämie, Leukämie, onkologische Prozesse und Immunschwäche hinweisen.
• Eine erhöhte Neutrophilenzahl kann auf eine Herzentzündung hinweisen.
• Ein Rückgang der Neutrophilen weist auf eine Anspannung des Immunsystems, langwierige Entzündungsprozesse und das Vorliegen einer fortschreitenden Infektion hin, bei der Neutrophile bereits im Blut nachweisbar sind.
• Eine erhöhte Anzahl von Eosinophilen und Basophilen kann auf eine allergische Reaktion, eine parasitäre Infektion oder das Vorhandensein von Protozoen im Körper hinweisen. Ein Anstieg der Eosinophilen wird auch bei Bluttransfusionen, während der Schwangerschaft, nach Operationen sowie Organ- und Gewebetransplantationen beobachtet.
• Die Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG) gibt an, in welche Richtung und mit welcher Intensität Entzündungs- und Autoimmunprozesse im Körper ablaufen.
• Die Entwicklung einer Bradykardie kann auch durch eine Reihe von Veränderungen im biochemischen Zustand des Blutes angezeigt werden: eine Erhöhung der enzymatischen Aktivität von Kreatinphosphokinase, Aspartat-Aminotransferase und Laktatdehydrogenase.

Instrumentelle Diagnostik

Instrumentelle Methoden zur Untersuchung des Herzzustands sind unverzichtbar. Die wichtigste Methode ist die Messung von Puls und Druck mit einem Tonometer. Dazu wird ein Tourniquet am Arm (an der Armvene, Arterie) angelegt und anschließend das Gefäß komprimiert. Die Kammer wird aufgepumpt und ein Phonendoskop am Gefäß angelegt, um den Herzschlag abzuhören. Nach dem Entleeren der Kammer werden Puls und Druck gemessen (die Messwerte werden auf dem Display angezeigt).

Die zweite Methode ist ein Elektrokardiogramm, das den Herzrhythmus aufzeichnet. Der Arzt entschlüsselt ihn dann und stellt eine Diagnose. In seltenen Fällen wird eine Echokardiographie eingesetzt, die es ermöglicht, die Ursachen einer Bradykardie zu identifizieren, sowie Ultraschall des Herzens, Computer- oder Magnetresonanztomographie.

Sinusbradykardie im EKG

Im EKG ist eine Sinusbradykardie an Anzeichen wie einer Vergrößerung des Intervalls zwischen den beiden oberen Zähnen R - R zu erkennen, die durch das Intervall T - P bedingt ist. Das Intervall P - Q hat eine normale Dauer oder überschreitet die Norm geringfügig (bis zu 0,21 - 0,22 Sek.). Eines der Hauptsymptome ist eine Herzfrequenz von weniger als 60 pro Minute.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnostik besteht darin, die Symptome einer Bradykardie von denen anderer Erkrankungen mit ähnlichen Symptomen zu unterscheiden. Es ist sehr wichtig, zwischen pathologischem Zustand und Norm zu unterscheiden, obwohl die Grenze zwischen beiden sehr schmal sein kann. Dies liegt daran, dass die Behandlung eines gesunden Herzens gefährlich sein kann, da eine solche Behandlung im Gegenteil Krankheiten bis hin zum Herzinfarkt hervorrufen kann. Die wichtigsten Methoden der Differentialdiagnostik:

• Elektrokardiogramm-Methode,
• Echokardiographie-Methode,
• elektrophysiologische Methoden,
• Funktionstests.

Das klinische Bild der Pathologie und die Anamnesedaten sind wichtig. Bradykardie kann eine erbliche Pathologie sein, daher kann ein genetisches Screening erforderlich sein.

Behandlung Bradykardie

Schwere Bradykardie oder zentrale hämodynamische Störungen mit mäßiger Bradykardie werden mit der intravenösen Gabe von 0,5 mg (0,5 ml einer 0,1%igen Lösung) Atropin behandelt. Bei Bedarf werden wiederholte Atropingaben bis zu einer Höchstdosis von 3 mg (3 ml einer 0,1%igen Lösung) verabreicht. Bei Patienten mit Myokardinfarkt sollte Atropin mit Vorsicht angewendet werden, da eine durch Atropin induzierte Tachykardie die Myokardischämie verschlimmern und das Ausmaß des Schadens erhöhen kann.

Wenn Atropin einen positiven Effekt hat und keine hämodynamischen Störungen vorliegen, sollte das Risiko einer Asystolie beurteilt werden. Die Hauptkriterien für das Asystolierisiko sind:

• Asystolie, die bereits in der jüngeren Vergangenheit aufgetreten ist;
• atrioventrikulärer Block zweiten Grades Mobitz II, kompletter transversaler Block mit breiten QRS-Komplexen;
• Unterbrechung der ventrikulären Aktivität (ventrikuläre Pause) von mehr als 3 Sekunden.

Wenn ein erhebliches Risiko einer Asystolie besteht, sollte ein Reanimationsteam oder ein Spezialist gerufen werden, um eine Herzschrittmachertherapie durchzuführen.

Eine temporäre endokardiale Stimulation ist optimal. Sie erfolgt durch Einführen einer endokardialen Elektrode in das rechte Herz durch das Lumen des Katheters (durch Katheterisierung der oberen Hohlvene über einen subklavikulären oder jugulären Zugang). Ist eine temporäre endokardiale Stimulation nicht möglich, ist eine transkutane Herzstimulation indiziert. Ist eine solche nicht möglich oder wirkungslos, wird die intravenöse Gabe von Adrenalin mit einer Rate von 2–10 µg/min empfohlen (durch Titration bis zur Erreichung einer adäquaten hämodynamischen Reaktion).

Die erste Stimulation kann als vorübergehende Maßnahme zur Behandlung von Zuständen wie ventrikulärer Aktivität oder schwerer Bradykardie eingesetzt werden, während Vorbereitungen für andere Methoden der Herzstimulation getroffen werden.

Bei wirkungsloser Behandlung ist das beta-adrenerge Stimulans Isoprenalin angezeigt, das eine stimulierende Wirkung auf das Myokard ausüben kann. Das Medikament wird intravenös durch Tropftitrierung mit einer Geschwindigkeit von 2–20 µg/min verabreicht. In Fällen, in denen eine schwere Bradykardie durch die Anwendung von Betablockern oder Kalziumantagonisten verursacht wird, ist intravenöses Glukagon angezeigt. Das Medikament kann aufgrund einer erhöhten cAMP-Bildung eine ino- und chronotrope Wirkung auf das Herz ausüben, d. h. es verursacht eine ähnliche Wirkung wie beta-adrenerge Rezeptoragonisten, jedoch ohne deren Beteiligung.

Im Falle einer Intoxikation mit Betablockern wird Glucagon in einer Menge von 0,005–0,15 mg/kg verabreicht, mit Übergang zu einer Erhaltungsinfusion intravenös per Tropf mit einer Menge von 1–5 mg/h.

Bei einer Calciumantagonisten-Intoxikation wird das Medikament intravenös als Bolus in einer Dosis von 2 mg verabreicht. Die Erhaltungsdosen werden individuell je nach Zustand des Patienten gewählt. Es ist sinnlos, Patienten nach einer Herztransplantation Atropin zu verabreichen. Aufgrund der Myokarddenervation führt die Gabe von Atropin nicht zu einer Erhöhung der Herzfrequenz, kann aber einen paradoxen AV-Block verursachen.

Ein kompletter AV-Block mit nicht verbreiterten QRS-Komplexen ist keine zwingende Indikation für eine Herzstimulation. In diesen Fällen kommt der Rhythmus vom atrioventrikulären Übergang und kann für ausreichende hämodynamische Stabilität und Organdurchblutung sorgen. In der Regel zeigt sich bei solchen Patienten eine gute Wirkung durch die Atropingabe, und das Asystolierisiko wird als gering eingeschätzt.

Manchmal wird ein Herzstillstand durch das Adams-Stokes-Morgagni-Syndrom verursacht, das durch das Aufhören oder die starke Verlangsamung der effektiven kontraktilen Aktivität des Herzens gekennzeichnet ist. Ein Anfall tritt während der Auslöschung der His-Bündelleitung beim Übergang vom inkompletten zum kompletten AV-Block sowie mit einer starken Unterdrückung des ventrikulären Automatismus oder dem Auftreten von Asystolie und Kammerflimmern bei Patienten mit einer permanenten Form des kompletten Blocks auf. In diesem Fall wird eine ausgeprägte Bradykardie beobachtet, die ventrikulären Kontraktionen verlangsamen sich stark und erreichen 20-12 pro Minute oder hören vollständig auf, was zu einer Unterbrechung der Blutversorgung der Organe, insbesondere des Gehirns, führt.

Das Syndrom äußert sich in Anfällen von Bewusstlosigkeit, plötzlicher Blässe, Atemstillstand und Krämpfen. Die Anfälle dauern einige Sekunden bis einige Minuten und klingen von selbst oder nach entsprechender Behandlung ab, enden aber manchmal tödlich.

Das Adams-Stokes-Morgagni-Syndrom wird am häufigsten bei Patienten mit AV-Block Grad II-III beobachtet, manchmal tritt es jedoch auch bei Syndromen mit Sinusknotenschwäche, vorzeitiger ventrikulärer Erregung, paroxysmaler Tachykardie und Anfällen von Vorhoftachyarrhythmie auf.

Bei einem Anfall des Adams-Stokes-Morgagni-Syndroms müssen wie bei jedem Kreislaufstillstand Reanimationsmaßnahmen durchgeführt werden. Eine vollständige Reanimation ist jedoch selten erforderlich, da die Herzaktivität meist nach einer indirekten Herzmassage wiederhergestellt wird.