Bradykardie

Bradykardie - Reduzierung der Herzschläge weniger als 60 Schläge pro Minute. In einigen Fällen werden dies und eine geringere Anzahl von Herzschlägen als eine Variante der Norm angesehen (trainierte Athleten).

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Ursachen Bradykardie

Was verursacht Bradykardie?

Die Hauptursache lebensbedrohender Bradykardie: Kranker-Sinus-Syndrom, AV-Block II Grad (insbesondere II-Grad atrioventrikulärer Block, Mobitts Typ II), III Grad atrioventrikulärer Block mit einem breiten QRS-Komplex.

Formen

Arten von Bradykardie

In Verbindung mit dem Grad der Gefahr gibt es:

• ausgeprägte Bradykardie (Herzfrequenz <40 pro Minute), die selten physiologisch und selten asymptomatisch ist, erfordert fast immer eine Behandlung;
• moderate Bradykardie (Herzfrequenz 40-60 pro Minute), die eine sofortige medizinische Behandlung nur bei arterieller Hypotension (ADS <90 mm Hg), hämodynamischen Störungen und Herzinsuffizienz erfordert.

Behandlung Bradykardie

Wie wird die Bradykardie behandelt?

Ausgeprägte Bradykardie oder Störungen der zentralen Hämodynamik bei mäßiger Bradykardie werden durch intravenöse Injektion von 0,5 mg (0,5 ml 0,1% ige Lösung) Atropin behandelt. Falls erforderlich, wiederholte Verabreichung von Atropin auf eine maximale Dosis von 3 mg (3 ml 0,1% ige Lösung). Bei Patienten mit Myokardinfarkt sollte Atropin mit Vorsicht angewendet werden, da eine Atropin-induzierte Tachykardie die Myokardischämie verstärken und die Läsionsgröße erhöhen kann.

Bei einer positiven Wirkung von Atropin und dem Fehlen von hämodynamischen Störungen sollte das Risiko einer Asystolie beurteilt werden. Die wichtigsten Risikokriterien für Asystolie:

• hatte schon in letzter Zeit eine Asystolie;
• Atrioventrikuläre Blockade des zweiten Grades Mobitz II, kompletter Querblock mit breiten QRS-Komplexen;
• Beendigung der ventrikulären Aktivität (ventrikuläre Pause), länger als 3 Sekunden.

Wenn ein signifikantes Asystolie-Risiko besteht, sollte ein Reanimationsteam oder ein Spezialist für die Stimulation hinzugezogen werden.

Optimales Timing der endokardialen Stimulation. Es wird durchgeführt, indem die Endokardelektrode im rechten Herzen durch das Lumen des Katheters geführt wird (durch Katheterisierung der oberen Hohlvene durch Schlüsselbein- oder Jugularzugang). Bei der Unmöglichkeit einer temporären endokardialen Stimulation ist eine perkutane Stimulation angezeigt. Wenn es nicht möglich ist, die Herzstimulation oder ihre Ineffektivität zu verwenden, wird intravenöses Adrenalin mit einer Rate von 2-10 μg / min empfohlen (durch Titration, bis eine adäquate hämodynamische Reaktion erhalten wird).

Die Methode des "mechanischen Schrittmachers" (Faustschrittmacher) kann als vorübergehendes Maß für die Behandlung solcher Zustände verwendet werden, wie: ventrikuläre Aktivität oder ausgeprägte Bradykardie, während andere Methoden zur Stimulation der Herztätigkeit vorbereitet werden.

Wenn die Behandlung unwirksam ist, wird die Einführung des Beta-Adrenostimulans Isoprenalin, das das Myokard stimulieren kann, gezeigt. Das Arzneimittel wird intravenös tropfenweise durch Titration mit einer Geschwindigkeit von 2-20 ug / min verabreicht. In Fällen, in denen eine schwere Bradykardie durch Betablocker oder Calciumantagonisten verursacht wird, ist intravenöses Glucagon indiziert. Das Medikament kann aufgrund einer Zunahme der cAMP-Bildung eine fremd- und chronotrope Wirkung auf das Herz ausüben, dh es erzeugt einen ähnlichen Effekt wie Beta-adrenerge Rezeptor-Agonisten, jedoch ohne deren Beteiligung.

Wenn Beta-Adrenoblockers betrunken sind, wird Glucagon mit einer Rate von 0,005-0,15 mg / kg mit dem Übergang zu einer Erhaltungsinfusion von intravenösen Tropf mit einer Rate von 1-5 mg / h verabreicht.

Im Falle einer Intoxikation mit Calciumantagonisten wird das Arzneimittel intravenös Bolus in einer Dosis von 2 mg verabreicht. Unterstützende Dosen werden individuell je nach dem Zustand des Patienten ausgewählt. Es hat keinen Sinn, Atropin bei Patienten nach einer Herztransplantation zu verabreichen. Aufgrund der Denervierung des Myokards führt die Verabreichung von Atropin in ihnen nicht zu einer Erhöhung der Anzahl der Herzkontraktionen, sondern kann einen paradoxen AV-Block verursachen.

Ein kompletter atrioventrikulärer Block mit nicht verlängerten QRS-Komplexen dient nicht als absolute Indikation für das Schrittmachen. In diesen Fällen kommt der Rhythmus von der atrioventrikulären Verbindung und kann eine ausreichende hämodynamische Stabilität und Organperfusion bereitstellen. In der Regel haben solche Patienten eine gute Wirkung durch die Verabreichung von Atropin, und das Risiko, Asystolie in ihnen zu entwickeln, wird als gering angesehen.

Manchmal wird der Herzstillstand durch das Adams-Stokes-Morgagni-Syndrom verursacht, bei dem die effektive kontraktile Aktivität des Herzens aufhört oder stark abnimmt. Es ist ein Angriff in der abnehmenden Schenkelblock Leitung im Übergang unvollständigen atrioventrikulärer Block in voller Höhe, sowie ein starke Depression des ventrikulären Automatismus oder das Auftreten von Asystolie und ventrikuläre Fibrillation bei Patienten mit permanenter Form einer Totalblockade. In diesem Fall ist es Bradykardie, verlangsamt scharf ventrikuläre Kontraktion, 20-12 in 1 Minute zu erreichen, oder vollständig stoppen, die die Organe zu einer Störung der Blutversorgung führt, vor allem das Gehirn.

Das Syndrom manifestiert sich durch Attacken von Bewusstseinsverlust, Blässe, Atemstopp und Krämpfe. Angriffe dauern von wenigen Sekunden bis zu mehreren Minuten und gehen unabhängig oder nach entsprechenden Behandlungsmaßnahmen, aber manchmal tödlich enden.

Syndrom Adams-Stokes-Morgagni wird am häufigsten bei Patienten mit AV-Block II-III Grad beobachtet, aber manchmal passiert es, und wenn Sinus-Syndrom, vorzeitige ventrikuläre, paroxysmale Tachykardie, Vorhoftachyarrhythmie Angriffe.

Mit der Entwicklung eines Angriffs des Adams-Stokes-Morgani-Syndroms ist eine Reanimation notwendig, wie bei jedem Stopp der Blutzirkulation. Gleichzeitig ist eine vollständige Reanimation selten erforderlich, da die Herztätigkeit meistens nach einer indirekten Herzmassage wiederhergestellt wird.