Dyspepsie

Dyspepsie ist ein Schmerz- oder Unwohlsein im Oberbauch. Sie kann sich als Verdauungsstörungen, Blähungen, frühzeitiges Sättigungsgefühl, Völlegefühl nach dem Essen, Hunger oder Brennen äußern.

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Was verursacht Dyspepsie?

Zu den häufigsten Ursachen einer Dyspepsie zählen Magengeschwüre, Motilitätsstörungen, gastroösophagealer Reflux, Medikamente (z. B. Erythromycin, nichtsteroidale Antirheumatika, Alendronat) sowie maligne Erkrankungen der Speiseröhre und des Magens. Viele Patienten haben jedoch keine zugrunde liegende organische Erkrankung (funktionelle oder nichtulzeröse Dyspepsie). Andere haben Erkrankungen (z. B. Duodenitis, Pylorusfunktionsstörung, Motilitätsstörungen, Helicobacter-pylori-Gastritis, Laktosemangel, Cholelithiasis), die nicht gut mit den Symptomen korrelieren (d. h. die Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung heilt die Dyspepsie nicht).

Symptome einer Dyspepsie

Dyspepsiesymptome werden manchmal mit peptischen Ulzera, Motilitätsstörungen und Refluxkrankheit in Verbindung gebracht; diese Symptome legen die Ätiologie nahe, bestätigen sie aber nicht. Zu den peptischen Ulkussymptomen gehören Schmerzen, die auf die Magengegend beschränkt sind und oft vor den Mahlzeiten auftreten oder durch Nahrung, Antazida oder H2- _Blocker gelindert werden. Zu den dyspepsieähnlichen Symptomen zählen Unwohlsein, aber keine Schmerzen, sowie frühes Sättigungsgefühl, postprandiale Blähungen, Übelkeit, Erbrechen, Blähungen und Symptome, die sich nach den Mahlzeiten verschlimmern. Zu den mit der Refluxkrankheit in Verbindung stehenden Dyspepsiesymptomen zählen Sodbrennen oder saures Aufstoßen. Diese Symptome treten jedoch oft zusammen auf.

Intermittierende Verstopfung und Durchfall mit Dyspepsie deuten auf ein Reizdarmsyndrom oder den Missbrauch nicht verschreibungspflichtiger Abführmittel oder Durchfallmittel hin.

Zu den „Alarmsymptomen“ einer Dyspepsie zählen Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Gewichtsverlust, Anämie, Blut im Stuhl, Dysphagie, Schmerzen beim Schlucken und eine negative Reaktion auf Standardtherapien wie H2- _Blocker.

Diagnose von Dyspepsie

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Körperliche Untersuchung

Die Ursache der Dyspepsie lässt sich durch eine Untersuchung selten feststellen, doch der Nachweis von okkultem Blut im Stuhl weist auf die Notwendigkeit weiterer Untersuchungen hin.

Umfrage

Zu den Routineuntersuchungen gehören ein großes Blutbild, ein Test auf verborgenes Blut im Stuhl (zum Ausschluss von Magen-Darm-Blutungen) und eine routinemäßige Blutchemie. Wenn die Testergebnisse abnormal sind, sind zusätzliche Tests (z. B. Bildgebung, Endoskopie) angezeigt. Wegen des Malignitätsrisikos sollte bei Patienten über 45 Jahren und bei Personen mit neuen alarmierenden Symptomen eine Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts durchgeführt werden. Bei Patienten unter 45 Jahren ohne alarmierende Symptome empfehlen einige Autoren eine empirische Therapie mit antisekretorischen oder prokinetischen Medikamenten, gefolgt von einer Endoskopie, wenn die Behandlung wirkungslos ist. Andere Autoren empfehlen ein Screening auf eine H. pylori- Infektion mit einem C14- _Harnstoff -Atemtest oder einer Stuhluntersuchung. Eine differenzierte Bewertung der erhaltenen Ergebnisse ist jedoch erforderlich, wenn H. pylori nachgewiesen wurde oder andere unspezifische Anzeichen zur Erklärung der Symptome identifiziert werden.

Eine Ösophagusmanometrie und ein pH-Test des Magens sind in Fällen anhaltender Refluxsymptome nach einer oberen GI-Endoskopie und der prophylaktischen Einnahme von Protonenpumpenhemmern für 2–4 Wochen angezeigt.

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Behandlung von Dyspepsie

Bestimmte Erkrankungen erfordern eine Behandlung. Patienten ohne eindeutige Diagnose sollten langfristig beobachtet werden, um den Behandlungserfolg sicherzustellen. Bei Dyspepsie sind Protonenpumpenhemmer, H2- _Blocker und Zytoprotektiva (z. B. Sucralfat) erforderlich. Prokinetische Substanzen (z. B. Metoclopramid, Erythromycin) als flüssige Suspension können bei Patienten mit Dyspepsie und Symptomen eingesetzt werden, die einer Motilitätsstörung ähneln. Es gibt jedoch keine Daten, die auf unterschiedliche Effekte der Medikamentenklasse auf bestimmte Symptome (z. B. Antireflux bei Motilitätsstörungen) hindeuten. Misoprostol und Anticholinergika sind bei funktioneller Dyspepsie wirkungslos. Medikamente, die die Sinneswahrnehmung verändern (z. B. trizyklische Antidepressiva), können wirksam sein.