Arthrose des Sprunggelenks.

Eine Erkrankung des Gelenks, das die Knochen des Unterschenkels und des Fußes miteinander verbindet, verbunden mit dystrophischen Veränderungen und Knochen- und Knorpeldegeneration, wird als Arthrose oder Arthrose des Sprunggelenks definiert.

Epidemiologie

Ätiologisch ist die Arthrose des Sprunggelenks am häufigsten mit einem Trauma verbunden: Laut Statistik betreffen bis zu 20 % aller Sportverletzungen dieses Gelenk. Einigen Daten zufolge macht die sekundäre posttraumatische Arthrose des Sprunggelenks 70–78 % der Fälle aus und entwickelt sich fast 10 Jahre früher als die primäre Arthrose.

Zwölf Prozent der Patienten leiden an Arthrose rheumatoider Ätiologie und 7 % an idiopathischer primärer Arthrose.[1]

Ursachen Knöchel-Arthrose

In der Medizin ist Arthrose (vom altgriechischen arthron – Gelenk mit Suffix –os, was auf einen pathologischen Zustand hinweist) eine Pathologie, deren Ursachen in der Abnutzung des Gelenkknorpels und der Gelenke selbst liegen und somit deren primäre und primäre Arthrose auszeichnen sekundäre Typen oder Formen.

Bei Patienten mit systemischen Erkrankungen, die eine Zerstörung der Knorpelmatrix hervorrufen, kann es zu einer primären Knochen- und Knorpeldegeneration kommen: rheumatoide und juvenile idiopathische Arthritis, Polyarthritis, Gicht, Osteoporose, hereditäre Osteochondrodysplasie und andere. Auch Autoimmunerkrankungen wie Sklerodermie, systemischer Lupus erythematodes und rezidivierende Polychondritis wirken sich negativ auf den Zustand des Knorpels des Bewegungsapparates aus.

Es besteht auch ein Zusammenhang zwischen Arthrose und Funktionsstörungen der Schilddrüse, da unter Beteiligung der Schilddrüsenhormone dieser Drüse die Reifung von Knorpelzellen (Chondrozyten) und die Synthese von Knorpelgewebe erfolgt.

Sekundäre Arthrose des Sprunggelenks tritt jedoch am häufigsten nach einer schweren Verletzung des Sprunggelenks auf und ist eine posttraumatische Arthrose des Sprunggelenks – der synovialen Gelenkverbindung der distalen Enden der Schien- und Wadenbeinknochen des Unterschenkels mit dem proximalen Ende des Sprungbeins.[2]

Seine Verletzungen könnten folgende sein:

• Verstauchungen des Gelenkbandes mit Schädigung der distalen intertibialen Syndesmose (einem faserigen Gelenk, das das Gelenk stabilisiert), was zu Gelenkinstabilität und Verschiebung der Gelenkknochen führt;
• teilweiser oder vollständiger Riss des Sprunggelenkbandes;
• Fraktur des Sprunggelenks sowie des medialen und lateralen Knöchels (der Epiphysen der Tibia-Epiphyse und der unteren Enden des Wadenbeins neben den Gelenkflächen des Talus).

Beispielsweise wird in vielen Fällen eine Arthrose des Sprunggelenks nach einer Fraktur der distalen Metaepiphyse (unteres abgerundetes Ende) des Schienbeins in der Nähe des Knöchels sowie nach einer Fraktur des Talus beobachtet.

Zusätzlich zum Trauma können osteochondrale Läsionen dieses Gelenks durch chronische Überlastung des Fußes, angeborene Störung seiner korrekten Position und avaskuläre Nekrose bei dissezierender Osteochondritis verursacht werden . In solchen Fällen wird eine sekundäre deformierende Arthrose des Sprunggelenks diagnostiziert.[3]

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Risikofaktoren

In der Rheumatologie identifizierte Risikofaktoren für eine Arthrose des Sprunggelenks (Osteoarthritis) sind nicht nur mit Traumata des Gelenks verbunden, darunter Frakturen, wiederholte Verstauchungen seiner Bänder (insbesondere bei Sportlern), sondern auch mit angeborenen Fußdeformitäten: Plattfuß (Plattfuß), Cavus ( hohes Fußgewölbe), Cavovarus (hohes Fußgewölbe mit nach innen geneigter Ferse) oder Equinovarus (Klumpfuß).

Zu den biomechanischen Faktoren zählen auch Schäden an der Knorpelschicht der Knöchelknochen durch Überlastung (z. B. Durch Übergewicht bei Fettleibigkeit und metabolischem Syndrom) und beeinträchtigte Kollagenfasern, die ihre Elastizität verlieren – mit erhöhter Belastung des Knorpels und deren allmählicher Degeneration.

Zu den biochemischen Faktoren gehört eine beeinträchtigte Synthese von Kollagen Typ II, dem wichtigsten fibrillären Protein des Gelenkknorpels, durch Knorpelzellen (Chondroblasten), was zu pathologischen Veränderungen in der Gelenkmembran und der Zusammensetzung der Synovialflüssigkeit (intraartikuläre Flüssigkeit) führt, was den Trophismus verschlechtert das Gelenk und der Zustand seiner Knochenstrukturen. Und natürlich spielen hier genetische Faktoren eine Rolle.[4]

Lesen Sie mehr in den Publikationen:

• Risikofaktoren und Ursachen für Arthrose
• Genetische und metabolische Aspekte bei der Entstehung von Arthrose

Pathogenese

Arthrose oder Arthrose des Sprunggelenks resultiert in der Regel aus einer Schädigung des Gelenkknorpels, und die Pathogenese der Knorpeldegeneration ist auf einen erhöhten lokalen Druck in diesem Gelenk zurückzuführen, das große Kontaktbereiche am eigentlichen Sprunggelenk (Articulatio talocruralis) unterhalb des Talars aufweist Gelenk (Articulatio subtalaris) und unteres Schienbeingelenk (Articulatio tibiofibularis).[5]

In diesem Fall wird der Knorpel dünner und der Hohlraum zwischen den Knorpelflächen des Gelenks – der Gelenkspalt – verengt sich (mit einer Abnahme der darin enthaltenen Gelenkflüssigkeit und Hyaluronsäure), was mit einer Abnahme der Stoßdämpfung einhergeht Fähigkeit der extrazellulären Knorpelmatrix, die aus Chondrozyten, Chondroitinsulfaten (sulfatiertem Heteropolysaccharid), Fibrillen verschiedener Kollagentypen, einer Reihe von Proteinen und anderen Komponenten besteht. Weitere Details in der Veröffentlichung – Arthrose: Wie ist der Gelenkknorpel organisiert?

Bei schweren Verletzungen der Articulatio talocruralis verändert sich die Struktur des Gelenkknorpels und des Knochengewebes; Es beginnt die Erosion der Gelenkoberfläche mit Freilegung des subchondralen Knochens; es kommt zu einer entzündlichen Reaktion (wobei die Produktion von Enzymen weitere Schäden verursacht); Es entwickelt sich eine Entzündung der inneren (Synovial-)Membran des Gelenkbeutels - Synovitis; Eine Verformung des Gelenks entsteht durch die Bildung von Osteophyten (Knochenwucherungen) um das Gelenk herum.

Bei anatomischen Fußproblemen kommt es zu einer Beeinträchtigung der Stabilität und Biomechanik des Sprunggelenks: Der Gelenkknorpel wird über viele Jahre hinweg einseitig belastet, was zu einer Degeneration und Schädigung der darunter liegenden knöchernen Strukturen führt.[6]

Lesen Sie auch:

• Rolle biomechanischer Faktoren bei der Pathogenese der Arthrose
• Rolle von Enzymen und Zytokinen bei der Pathogenese der Arthrose

Symptome Knöchel-Arthrose

Wie von Experten festgestellt, entwickeln sich pathologische Prozesse bei dieser Krankheit in der Regel langsam, durchlaufen mehrere Stadien und können zu unterschiedlichen Schweregraden der Symptome führen. Zu den ersten Anzeichen gehört eine Schwellung des Gelenks – eine Schwellung der Weichteile oberhalb der Knöchel (Knöchel).[7]

Der Zustand des Gelenkknorpels und das Ausmaß seiner degenerativen Veränderungen werden anhand der Kellgren-Lawrence-Skala im Knöchelröntgen beurteilt .

Und es sollte bedacht werden, dass die anfängliche Arthrose des Sprunggelenks, die durch eine primäre Knochen- und Knorpeldegeneration des Knorpels – eine allmähliche Erweichung der Knorpelmatrix – verursacht wird, bei den meisten Patienten latent verläuft. Hierbei handelt es sich um eine Sprunggelenksarthrose Grad 1.

Eine Schädigung des Knorpels mit dem Auftreten von Rauheit und Unregelmäßigkeiten auf seiner Oberfläche sowie anfängliche Veränderungen in der Struktur des Knorpelgewebes werden als Sprunggelenksarthrose 2. Grades betrachtet. In diesem Krankheitsstadium kann es zu periodischen Schmerzen im Knöchel und eingeschränkter Beweglichkeit kommen.[8]

Über Schmerzen bei einer Sprunggelenksarthrose, die im vorderen Bereich lokalisiert ist, im Fuß und Unterschenkel spürbar ist und nach einer Ruhephase bei den ersten Schritten zu spüren ist und nach längerer Belastung des Fußes zunimmt, mehr im Artikel - Schmerzen im Sprunggelenk.

Der Prozess schreitet voran und Arthrose 3. Grades – mit häufigen dumpfen oder stechenden Schmerzen, ausgeprägter Steifheit des Gelenks und Knirschen beim Gehen, Gangveränderungen mit erzwungenem Hinken – wird durch das Vorhandensein tieferer Risse und Herde auf der Oberfläche des Gelenkknorpels bestimmt seiner Delamination und Freilegung des subchondralen Knochens unter Bildung von Knochenauswüchsen (Osteophyten).

Eine äußerst schwere Knochen- und Knorpelerkrankung – mit teilweisem oder vollständigem Verlust der Fähigkeit zum selbstständigen Gehen und starken Schmerzen (auch nachts) – ist eine Arthrose 4. Grades. In diesem Stadium sind bereits irreversible Veränderungen des Gelenkknorpels vorhanden und die Ulzeration ungeschützter Knochenoberflächen wird durch die Bildung von Hohlräumen (subchondrale Pseudozysten mit Gelenkerguss) und eine Zunahme marginaler Exostosen (Knochenüberwucherungen) verstärkt.[9]

Weitere Informationen im Material – Hauptsymptome der Arthrose

Komplikationen und Konsequenzen

Die Auswirkungen und Komplikationen einer Sprunggelenksarthrose werden wie folgt ausgedrückt:

• Deformität und Instabilität des Gelenks mit Verschiebung der Gelenkknochen und fortschreitender Osteophytose – Bildung von Knochenwucherungen;
• Steifheit und Einschränkung der Gelenkbeweglichkeit;
• Atrophie der mit diesem Gelenk verbundenen Muskeln;
• die Entwicklung von Arthritis benachbarter Gelenke.

Daher ist das Gehen bei Knöchelarthrose Grad 3–4 äußerst schwierig.

Bei Erwachsenen regenerieren sich Knorpelzellen nicht auf natürliche Weise und die fortschreitende Knochen- und Knorpeldegeneration ist praktisch irreversibel.

Diagnose Knöchel-Arthrose

Alle Details in der Publikation - Klinische Diagnose der Arthrose

Siehe Labordiagnostik von Arthrose unter .

Die instrumentelle Diagnostik umfasst verschiedene bildgebende Verfahren und die Arthroskopie des Sprunggelenks . Weitere Informationen finden Sie im Artikel „ Instrumentelle Diagnose von Arthrose“.

Im Rahmen der radiologischen Diagnostik der Arthrose werden bestimmte röntgenologische Anzeichen dieser Erkrankung festgestellt, darunter eine Verengung des Gelenkspalts, das Vorhandensein von Osteophyten des subchondralen Knochens, eine Deformation des Gelenks und Verkalkungsherde (Verkalkung) der Bänder.[10]

Differenzialdiagnose

Differenzialdiagnosen sind Verstauchung/Fraktur des Sprunggelenks, Verstauchung und Bänderriss, Fußwurzelsyndrom, rheumatoide Arthritis, Entzündung der Achillessehne (Tendinitis), Gicht am Sprunggelenk, Plantarfasziitis.

Es ist wichtig, zwischen Arthritis und Arthrose des Sprunggelenks zu unterscheiden: Arthralgie in Knochen und Knorpel, Degeneration des Sprunggelenks aufgrund der Schmerzen, die durch rheumatoide suppurative oder exsudative Arthritis (einschließlich subtalarer Arthritis) verursacht werden. Auch Achillessehnenschleimbeutelentzündung, Periarthritis und Synovialzyste (Fußhygrom) sollten unterschieden werden.

Behandlung Knöchel-Arthrose

Was beinhaltet eine umfassende Behandlung der Arthrose bzw. Sprunggelenksarthrose und welche Ziele verfolgt sie?

Ziel der konservativen medikamentösen Behandlung ist es, die Beschwerden zu lindern, das Fortschreiten der Erkrankung zu verlangsamen und das Gelenk und seine Funktion möglichst lange zu erhalten.

Lesen Sie in den Publikationen, welche Hauptmedikamente zum Einsatz kommen:

• Medikamentöse Behandlung von Arthrose
• Medikamentöse Behandlung von Arthrose

Schmerzen erschöpfen die Patienten und beeinträchtigen ihre Lebensqualität. Deshalb stellen sie sich oft die Frage: Wie können Schmerzen bei Arthrose im Sprunggelenk gelindert werden?

Die wichtigsten Schmerzmittel bei Arthrose des Sprunggelenks sind Diacerein (Diamax, Diaflex, Flexerin, Arthroker), Paracetamol, Ibuprofen, Diclofenac und andere NSAIDs. Weitere Informationen finden Sie unter. - Behandlung von Arthrose: nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs)

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• Schnell wirkende Medikamente zur Behandlung von Arthrose
• Arthrose-Tabletten
• Ibuprofen gegen Schmerzen

Auch eine topische, also örtliche Behandlung der Arthrose erfolgt – mit Hilfe verschiedener Salben und Gele, die auf die schmerzende Stelle aufgetragen werden.

Eine Liste der besten Salben gegen Arthrose des Sprunggelenks finden Sie unter:

• Salben gegen Arthrose
• Salben gegen Gelenkschmerzen: Die richtige auswählen

Darüber hinaus werden im Anfangsstadium einer Arthrose Salben mit Chondroitinsulfat eingesetzt: Chondroitin-Salbe , Hondroflex oder Hondroxid . Diese Mittel gehören zu den sogenannten Chondroprotektoren, das heißt, sie hemmen den Prozess der Zerstörung des Gelenkknorpelgewebes. Sie wirken aber auch entzündungshemmend und schmerzstillend, da sie Dimethoxid (Dimethylsulfoxid) enthalten.

Viele Patienten verwenden chondroprotektive Produkte – Nutroceuticals wie Teraflex , Structum und ArthroMax (mit sulfatiertem Chondroitin und Glucosamin) oder Nahrungsergänzungsmittel, die diese Inhaltsstoffe und verschiedene Vitamine enthalten. Obwohl der Grad der Evidenz der Wirksamkeit solcher Produkte in ausländischen Studien (analysiert in der Cochrane Database of Systematic Reviews) als durchschnittlich und unterdurchschnittlich anerkannt wird, helfen sie manchen Menschen, insbesondere bei Arthrose 1-2 Grad.

Führen Sie übrigens intramuskuläre Medikamenteninjektionen mit Lösungen wie Artiflex Chondro, Chondrosat, Arteja, Hitart usw. Durch, die Natriumchondroitinsulfat enthalten. Weitere Informationen - Behandlung von Arthrose: Chondroprotektoren

Die intraartikuläre Injektion systemischer Kortikosteroide wird praktiziert – Injektionen von Diprospan (Betamethason, Betaspan) in das Sprunggelenk. Wie die klinische Erfahrung zeigt, erfordern komplexe Fälle und eine Verschlimmerung der Arthrose des Sprunggelenks den Einsatz von Arzneimitteln dieser pharmakologischen Gruppe. Bei mittelschwerer und schwerer Arthrose können zur kurzfristigen Schmerzlinderung Injektionen von Kortikosteroiden in das Gelenk erforderlich sein. Weitere Informationen aus dem Material - Behandlung von Arthrose: Verwendung von Glukokortikosteroiden [11]

Hyaluronsäure in Form einer gelartigen Lösung von Natriumhyaluronat (Handelsnamen der Präparate - Gialgan, Adant , Synvix, Sinocrom) wird auch bei intraartikulären Injektionen verwendet. Und in manchen Fällen kann die Zugabe von Hyaluronsäure zu einem von Arthrose betroffenen Gelenk die Bewegung erleichtern und Schmerzen lindern.[12]

Bei leichter bis mittelschwerer Arthrose des Sprunggelenks wird eine physiotherapeutische Behandlung verordnet, um periartikuläre Schwellungen zu reduzieren, die Mikrozirkulation zu verbessern und Schmerzen zu kontrollieren. Mehr lesen:

• Physiotherapie bei Arthrose
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• Kurbehandlung von Arthrose

Zusätzlich zu Elektro- und Ultraschallverfahren sowie Schlamm- und Wassertherapie trägt die Massage bei Arthrose des Sprunggelenks dazu bei, den Gewebetrophismus zu verbessern, den Bewegungsumfang und die Muskelkraft aufrechtzuerhalten. Das Vitaphone-Gerät kann zu Hause zur vibroakustischen Massage verwendet werden.

Im Rahmen der therapeutischen Physiotherapie bei Arthrose gibt es Übungen für das Sprunggelenk bei Arthrose, die zur Kräftigung der Fuß- und Unterschenkelmuskulatur beitragen, zum Beispiel einfache Gymnastik für das Sprunggelenk bei Arthrose nach Evdokimenko – mit abwechselndem Einsatz an den Zehen, mit Anheben der Zehen (Stehen auf den Fersen), Drehungen der Füße usw.

Bei leichten Schmerzen können Sie die Bewegungstherapie anwenden – Behandlung der Arthrose des Sprunggelenks nach Bubnovsky. Lesen Sie den Artikel – Arthritis? Arthrose? Positive Prognose!

Die Unterstützung des Sprunggelenks ist ein wichtiger Bestandteil der konservativen Behandlung, daher werden unterstützende Hilfsmittel eingesetzt, die helfen können, das Gelenk zu stärken oder wenn möglich zu erhalten. Dabei handelt es sich um orthopädische Einlagen bzw. Schuhe bei Sprunggelenksarthrose, Sprunggelenkorthesen . Wodurch Gelenkschmerzen beim Gehen minimiert werden können.

Zum gleichen Zweck wird die Fixierung des Gelenks mit elastischen Bandagen – das Ankle Taping – eingesetzt.

Wie werden Behandlungen zu Hause durchgeführt?

Zu Hause eine schmerzlindernde Tablette innerlich einnehmen, äußerlich entsprechende Salben anwenden, Übungen machen. Sie können Fußbäder mit der Zugabe von jodbromhaltigem Meersalz, Terpentin, Speisesalz, mit Abkochungen von Birkenblättern, Weidenrinde oder Kiefernnadeln machen.

Kann Schmerzen lindern, Kompressen an den Gelenken bei Arthrose des Sprunggelenks mit einem starken Sud aus Weidenrinde, Ingwerwurzelsaft, aus frisch zerkleinerten Blättern der Brennnessel; für Kompressen auch Bischofit verwenden.

Auf die Ernährung sollte geachtet werden, da die empfohlene Diät bei Arthrose des Sprunggelenks die Gelenk -Arthrose-Diät ist .

Chirurgische Behandlung

Bei schwerer Arthrose oder wenn eine konservative Therapie wirkungslos ist, kann ein chirurgischer Eingriff angezeigt sein. Mögliche Optionen einer chirurgischen Behandlung:

• Arthroskopie des Sprunggelenks (mit Synovektomie, Sanierung, Entfernung freier Körper, Entfernung von Osteophyten und Knorpelplastik);
• arthroskopische oder offene Arthrodese (starre Fixierung des Gelenks) bei posttraumatischer und schwerer primärer Arthrose;
• Osteotomie (bei der das deformierte Gelenk ausgerichtet wird, um die Belastung des Sprunggelenks neu zu verteilen);
• Tibia-Osteotomie (bei Arthrose im Zusammenhang mit Fuß- oder Schienbeindeformität);
• Sprunggelenk-Endoprothetik (Arthroplastik).

Verhütung

Zu den empfohlenen Maßnahmen zur Verhinderung der Entwicklung einer Knöchelarthrose gehören:

• regelmäßige gelenkschonende Übungen (Radfahren, Schwimmen);
• Normalisierung des Körpergewichts;
• Reduzierung der Aufnahme tierischer Proteine ​​und Fette;
• Behandlung von Erkrankungen, die das Risiko einer Knochen- und Knorpeldegeneration der Gelenke erhöhen.

Details im Material - Prognose und Prävention von Arthrose

Prognose

Arthrose (Arthrose), eine degenerative, fortschreitende Gelenkerkrankung, ist nicht vollständig heilbar. Daher sind der Verlust der Funktion des Sprunggelenks und eine Behinderung (was zu eingeschränkter Gehfähigkeit, chronischen Schmerzen und Instabilität der unteren Gliedmaßen führt) die langfristigen Folgen, die die Gesamtprognose verschlechtern.