Die wichtigsten Symptome von Arthrose

In den meisten Fällen kann der Patient den Zeitpunkt und den Grund, zu dem die ersten Symptome einer Osteoarthrose auftreten, nicht genau angeben. Eine ausreichend lange Zeit, auch bei histopathologischen Veränderungen und radiologischen Zeichen, ist asymptomatisch.

Das häufigste Frühzeichen der Erkrankung sind diffuse, nicht dauerhafte Gelenkschmerzen, die normalerweise während oder unmittelbar nach der Belastung des Gelenks auftreten. Bei Arthrose zeichnet sich auch die morgendliche Steifheit von nicht mehr als 30 Minuten aus. Manchmal gibt es leichte Schmerzen im periartikulären Gewebe (hauptsächlich Muskeln). Allmählich und in der Regel nimmt das Bewegungsvolumen im Gelenk unbemerkt ab. Beispielsweise kann sich ein Patient darüber beklagen, dass es in der letzten Zeit (Jahr / mehrere Jahre) für ihn aufgrund eines Gefühls der Steifheit im Hüftgelenk immer schwieriger geworden ist, sich zu beugen, um seine Socken anzuziehen.

In seltenen Fällen entwickeln sich die ersten Symptome einer Arthrose schnell (innerhalb weniger Tage oder Wochen) nach einer Verletzung. Wahrscheinlich spielt die Verletzung in diesem Fall die Rolle eines "Auslösers" für die klinische Manifestation von Veränderungen im Gelenk, die lange Zeit asymptomatisch waren.

Die wichtigsten Anzeichen und Symptome von Arthrose (von Dieppe PA, 1995, modifiziert)

Symptome

• "Mechanische" Art des Schmerzes (tritt abends mit der Belastung des Gelenks auf / nimmt zu; lässt nachts in Ruhe nach)
• Morgensteifigkeit (<30 min)
• Bewegungsfreiheit einschränken
• Verminderte Funktionsfähigkeit (Schwierigkeiten beim Anziehen von Socken etc.)

Anzeichen von

• Schmerzhafte Punkte am Rand des Gelenkraums (Empfindlichkeit gegenüber Palpation des periartikulären Gewebes)
• Das Auftreten einer dichten Verdickung entlang der Kante des Fugenraums
• Grobe Krepitationen (Klicken oder Stauen)
• Leichte Anzeichen einer Entzündung ("Kälteerguss")
• Eingeschränkte, schmerzhafte Bewegungen
• Gefühl der "Spannung" im Gelenk
• Instabilität (Anzeichen einer schweren Knochen- / Gelenkzerstörung)

Faktoren, die das Ergebnis einer Arthrose beeinflussen können

• Alter zu Beginn der Krankheit, Rasse und Geschlecht
• Fettleibigkeit und andere Faktoren im Zusammenhang mit Arthrose
• Übermäßiger Gebrauch geeigneter Gelenke
• Der Entwicklungsgrad der periartikulären Muskeln und Innervation
• Gelenkstabilität
• Reaktion von Knochen und Synovialgewebe
• Kristallablagerung
• Psychologische und soziale Faktoren
• Drogen- und andere Therapie

Arthrose ist eine Krankheit, die keine systemischen Manifestationen aufweist, sodass Komplikationen immer mit den betroffenen Gelenken verbunden sind. Lokale Komplikationen sind die Entwicklung von sekundären periartikulären Syndromen (Bursitis, Tendovaginitis usw.), Tunnelsyndromen, die durch die Bildung großer Osteophyten oder Deformitäten der Gelenke verursacht werden. Schwere Deformitäten der betroffenen Gelenke können zu Sekundärfrakturen und aseptischer Knochennekrose führen.

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Der Schmerz

Das wichtigste Symptom für Osteoarthritis ist zweifellos der Schmerz.Vergleichende Studien haben einen Unterschied in den quantitativen und qualitativen Merkmalen des Schmerzes bei Osteoarthritis und rheumatoider Arthritis gezeigt. Osteoarthrose ist durch "mechanische" Schmerzen gekennzeichnet, d.h. Entstehen / Erhöhen bei Belastung des Gelenks und Abklingen im Ruhezustand. Die Schmerzen treten in der Regel einige Zeit (Minuten / Stunden) nach Beginn der Belastung des Gelenks auf (seltener - unmittelbar nach der Belastung) und können nach dem Stillstand mehrere Stunden anhalten. Der Charakter des Schmerzsyndroms ist eine der wichtigsten differentialdiagnostischen Anzeichen von Osteoarthritis: Bei entzündlichen Prozessen in den Gelenken (Arthritis, einschließlich rheumatoide) Im Gegensatz zu degenerativem characteristic „entzündliche“ -Charakter Schmerzen (entsteht / steigt in Ruhe und in der Nacht, abklingt während der Bewegungen in gemeinsame). In seltenen Fällen klagen Patienten mit Osteoarthritis über Schmerzen in der Ruhe und in der Nacht. Gleichzeitig sind sie jedoch in der Regel besorgt über Gelenkschmerzen während des Trainings, d. H. "Mechanischer Schmerz".

Schmerzen mit manifester Arthrose sind nicht so ausgeprägt wie bei Arthritis, eher lokal, obwohl sie mit fortschreitender Krankheit persistent werden. Bis zu einem gewissen Grad kann die Schwere der Krankheit als Ganzes durch die Art des Schmerzes und dessen Fortbestehen bei Osteoarthrose bestimmt werden. Zum Beispiel ist der Schmerz in einem bestimmten Gelenk zunächst mit Bewegung verbunden und verschwindet, wenn es aufhört. Später macht sich der Schmerz in den Gelenken Sorgen und wird in Ruhe durch Anstrengung verschlimmert. Schließlich stört der Schmerz den Patienten nachts. Und obwohl klinisch Gelenkschmerzen definitiv wahrgenommen werden, sind die Schmerzmechanismen bei Arthrose in der Realität nicht nur mit Synovitis, sondern auch mit Arthritis verbunden. Wenn beim Aufstehen aus dem Bett Synovitisschmerzen mit einem Gefühl der Steifheit ("Gel") im betroffenen Gelenk auftreten, nehmen die Schmerzen anschließend mit der Belastung zu. Schmerzen bei bestimmten Bewegungen der Gelenke können die Beteiligung der periartikulären Gewebe zurückzuführen sein, und durch Ablösung der Periosts Schmerz verursacht durch die Entwicklung von Osteophyten, haben einen lokalen Charakter, während gemeinsame Palpation zu verbessern. Darüber hinaus können bei Arthrose die Schmerzen auf eine Muskelerkrankung zurückzuführen sein, mit zunehmender Angst und Depression zunehmen sowie auf eine Verletzung der motorischen Aktivität usw.

In epidemiologischen und klinischen Studien fanden sich signifikante Unterschiede in der Intensität der Schmerzen bei verschiedenen Gruppen von Patienten mit Arthrose.

Die Schwere der auf Röntgenaufnahmen der betroffenen Gelenke festgestellten Veränderungen ist mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit einer klinischen Manifestation von Osteoarthrose verbunden. Gleichzeitig stellen die Autoren dieser Studie fest, dass selbst signifikant ausgeprägte Veränderungen auf Röntgenbildern asymptomatisch sein können. J. Cashnaghan (1991) gibt an, dass das schmerzhafte Syndrom bei Frauen mit Arthrose intensiver ist als bei Männern. Die Ergebnisse von MN Summers et al. (1988) zeigen eine direkte Korrelation zwischen Schmerz und Angst / Depression bei Patienten mit Arthrose.

Die Untersuchung von Schmerzen bei Patienten mit Arthrose war Gegenstand mehrerer Studien. FA Hart (1974) beschrieb sechs Arten von Schmerzen bei Arthrose. Die Ergebnisse einer detaillierten Schmerzstudie bei 500 Patienten mit Arthrose der peripheren Gelenke bestätigten diese Daten. Die häufigste Option waren Schmerzen, wenn man sich in einem Gelenk bewegt oder sich auf einem Glied ausruht (vom Benutzer verursachte Schmerzen). Derartige Schmerzen traten nach Angaben der Autoren in der Regel innerhalb weniger Sekunden / Minuten nach dem Einsetzen einer statischen oder dynamischen Belastung auf und konnten nach deren Beendigung mehrere Stunden anhalten. Einige Patienten klagten über instabile scharfe Schmerzen, die genau mit bestimmten Bewegungen in den Gelenken oder dem Tragen derselben zusammenfielen; andere - auf die konstante Natur des Schmerzes, während sie es schwierig fanden, seine Lokalisierung zu lokalisieren. Während fast alle Patienten mit manifester Osteoarthrose über Schmerzen klagten, die mit Gelenkbewegungen oder dem Ruhen auf einem Glied verbunden waren, zeigte nur die Hälfte von ihnen Schmerzen in Ruhe und etwa 30% zeigten Schmerzen in der Nacht. Die Intensität der Schmerzen in den betroffenen Gelenken beeinträchtigte nur bei wenigen Betroffenen die tägliche Aktivität oder verursachte Schlaflosigkeit. In der Regel zeigten Röntgenaufnahmen der Gelenke in diesen Fällen signifikante und schnell fortschreitende Veränderungen, die häufig den subchondralen Knochen betrafen.

Gelenkschmerzen bei Arthrose gehen häufig mit einem Schmerzempfinden beim Abtasten des Gelenkbereichs einher. Der Patient kann auf das Vorhandensein mehrerer Schmerzpunkte hinweisen, die sich entlang des Gelenkspaltes und im Bereich der angrenzenden Skelettmuskulatur befinden.

Der Mechanismus, der den Schmerzen bei Arthrose zugrunde liegt, ist immer noch umstritten. Faktoren, die das Auftreten von Schmerzen bei Arthrose beeinflussen, können in lokale, systemische und Faktoren des Zentralnervensystems unterteilt werden.

Veränderungen der Konturen von Gelenkoberflächen, Osteophytose und anderen lokalen mechanischen Faktoren können zu abnormalen Belastungen der Bänder, der Gelenkkapsel und anderer innervierter Strukturen führen. Ein solcher Mechanismus kann eine wichtige Rolle beim Auftreten von Schmerzen in den periartikulären Strukturen und bei akuten Schmerzen spielen, die während der Bewegung im Gelenk auftreten.

Faktoren, die die Schwere der Schmerzen bei Arthrose und die möglichen Ursachen ihres Auftretens beeinflussen (von Dieppe PA, 1995)

Faktoren, die die Schwere der Schmerzen bei OA beeinflussen	Mögliche Schmerzursachen bei OA
Röntgenbühne Pop (bei Frauen ist der Schmerz stärker ausgeprägt als bei Männern) Alter (weniger ausgeprägte Schmerzen bei Jung und Alt) Lokalisation (Schmerzen sind bei Arthrose der Handgelenke weniger ausgeprägt, bei Coxarthrose stärker ausgeprägt) Psychologische Faktoren (Angstzustände, Depressionen)	Erhöhter intraossärer Druck Sionovit Veränderungen im periartikulären Gewebe (Dehnung der Kapsel, Bänder, Sehnen usw.) Periostverdickung Veränderungen in den periartikulären Muskeln Fibromyalgie Veränderungen durch das Zentralnervensystem

Es ist bekannt, dass bei Osteoarthritis der intraossäre Druck im subchondralen Knochen aufgrund von Schwierigkeiten beim venösen Abfluss zunimmt. Die Reduzierung des intraossären Drucks reduziert die Schmerzen bei Arthrose. Es wird angenommen, dass dieser Mechanismus für das ausgeprägte Schmerzsyndrom verantwortlich ist - ein lang anhaltendes, das nachts alleine auftritt. Möglicherweise ist eine der Schmerzquellen bei Arthrose das Periost, das sich durch Osteophyten und Chondrophyten verdickt.

Eine leichte Synovitis geht häufig mit einer Arthrose einher, insbesondere in späteren Stadien, und kann zu erhöhten Schmerzen führen. Die Verringerung der Schmerzen bei Osteoarthrose als Reaktion auf die Behandlung von NSAR deutet auf diesen Mechanismus hin.

Die durch Entzündungen verursachten Schmerzen waren lange Zeit ein Thema, und jetzt werden die mit Entzündungen verbundenen Schmerzmechanismen aktiv untersucht. Es wurde gezeigt, dass peripherer Schmerz mit einer Erhöhung der Empfindlichkeit spezialisierter Neuronen, Nozizeptoren, verbunden ist, die ein Signal erzeugen, das als Schmerz erkannt wird. Sensibilisierung primäre periphere Nozizeptoren in dem betroffenen Gewebe erhöhen die Aktivität von Neuronen, die ein Signal an das Rückenmark und CNS senden, aber es ist zu betonen, dass der Schwerpunkt der Entzündung kann eine spontane elektrische Aktivität erzeugt werden, anhaltendes Schmerzsyndrom zu rechtfertigen. Ein solch starker Auslöser der Schmerzempfindlichkeit sind entzündungsfördernde Komponenten: Bradykinine, Histamin, Neurokinine, Komplement, Stickoxid, die üblicherweise im Brennpunkt von Entzündungen zu finden sind. In den letzten Jahren wird immer mehr auf Prostaglan-Dinam geachtet, dessen Anhäufung mit der Intensität von Entzündungen und Hyperalgesie korreliert. Prostaglandine selbst sind jedoch keine Schmerzmediatoren, sondern erhöhen lediglich die Empfindlichkeit von Nozizeptoren gegenüber verschiedenen Reizen. Sie scheinen normale ("stille") Nozizeptoren in einem Zustand "einzuschließen", in dem sie durch verschiedene Effekte leicht erregt werden.

Verletzung der Biomechanik in dem betroffenen Gelenke fördert Sekundär periartikulärer Syndrome -. Bursitis, Tenosynovitis, usw. Wenn die Geschichte und Untersuchung des Patienten mit Arthrose wird, müssen bestimmen, was die Schmerzen verursacht - direkt Gelenk Läsion oder lokale Entzündung in Gelenkkapseln und Sehnenscheiden.

Patienten mit Arthrose klagen häufig über Schmerzen in den periartikulären Muskeln beim Abtasten. Es wird angenommen, dass die Schwäche der Muskeln, die Bewegungen im Gelenk ausführen, eine der Ursachen für Schmerzen sein kann. Dies zeigt sich in der Verringerung der Schmerzen bei Patienten mit Gonarthrose, die Übungen zur Stärkung des Quadrizepsmuskels des Oberschenkels durchführen.

JH Kellgren (1939) wies auf den "Schub" von Schmerz und Schmerz beim Abtasten von den betroffenen Gelenken zu den Muskeln hin, die Bewegungen in den Gelenken ausführen. Dieses Phänomen kann das häufige Auftreten von Schmerzen "in der Nähe" des betroffenen Gelenks erklären.

Patienten mit Arthrose können Anzeichen von Fibromyalgie aufweisen. Darüber hinaus weisen MN Summers et al (1988) auf die Bedeutung zentraler neurogener Mechanismen bei der Entstehung von Schmerzen bei Arthrose hin.

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Einschränkung

Das Gefühl der Steifheit in den Gelenken ist eine häufige Beschwerde der Patienten. Die Steifheit ist normalerweise durch die Schwierigkeit der ersten Bewegungen gekennzeichnet, das Phänomen eines „eingefrorenen“ Gelenks nach einer Ruhephase, indem der Bewegungsbereich des betroffenen Gelenks eingeschränkt wird. Steifheit bei Arthrose dauert in der Regel einige Minuten (selten bis zu 30 Minuten) und tritt nur im betroffenen Gelenk auf.

Die Ursache der Steifheit bei Arthrose ist unbekannt. Beschwerden über das "gefrorene" Gelenk nach einer Ruhezeit lassen sich durch einfache mechanische Gründe (Verdickung der Gelenkkapsel etc.) erklären. Eine verlängerte (bis zu 30 Minuten) Morgensteifheit, die bei einigen Patienten mit Arthrose beobachtet wird, kann auf die Entwicklung einer Synovitis zurückzuführen sein (in Analogie zur Morgensteifheit bei rheumatoider Arthritis).

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Bewegungsfreiheit einschränken

Die Einschränkung des Bewegungsumfangs ist eine häufige Beschwerde von Patienten mit Arthrose. Es ist in der Regel von Beschwerden über Schmerzen während der Bewegung im Gelenk begleitet, wobei maximale Schmerzen auf der Höhe der eingeschränkten Bewegung auftreten. Chondrophytose und Osteophytose, Gelenkumbau, Gelenkkapselverdickung helfen, den Bewegungsumfang des von Arthrose betroffenen Gelenks einzuschränken. Letzteres erklärt möglicherweise auch die Schwierigkeit, den verfügbaren Bewegungsspielraum im betroffenen Gelenk aufrechtzuerhalten.

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Dichte Verdickung der Gelenkränder

Eine dichte Verdickung der Gelenkränder ist oft gut tastbar und kann schmerzhaft sein. Neben groben Krepitationen, die bei Bewegungen in den betroffenen Gelenken auftreten, ist eine dichte Verdickung der Gelenkränder ein wichtiges differenzielles diagnostisches Zeichen für Arthrose. Krepitationen werden durch Abtasten des betroffenen Gelenks erkannt, in den späten Stadien der Arthrose sind sie aus der Ferne zu hören. Die wahrscheinliche Ursache für Crepitus bei Arthrose und die Bildung von Gasblasen in der Gelenkflüssigkeit, die bei Bewegungen im Gelenk "platzen", ist die Rauheit der Gelenkflächen des betroffenen Gelenks. Bei Bewegungen in normalen Gelenken müssen Krepitationen und das Gefühl eines rauen Knirschens unterschieden werden. Letzteres ist in der Regel immer aus der Ferne zu hören und repräsentiert ein oder mehrere nicht konstante, separate Schallphänomene während der Bewegung in einem Gelenk. Krepitationen sind in den Gelenken immer und während der gesamten Bewegung im Gelenk zu spüren (seltener zu hören).

Die Bildung von dichten ( „bone“) wölbt sich entlang der Kante des Gelenkraum ist charakteristisch für Osteoarthritis der Hände: nodosity proximalen interphalangealen Gelenke Bouchard-Knoten und distalen interphalangealen Gelenke genannt - Heberden-Knoten. Weniger häufig finden sich dichte Verdickungen am Rand der Gelenkspalten anderer Gelenke, insbesondere der Knie.

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Krepitationen

Krepitationen sind eines der wichtigsten differentialdiagnostischen Anzeichen für Arthrose. Crepitus bei Osteoarthritis muss von einem Knirschen im Gelenk bei einer gesunden Person unterschieden werden, dessen Ursache Gasblasen in der Gelenkflüssigkeit sein können, die während der Bewegung platzen.

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Sionovit

Am häufigsten tritt eine Synovitis bei Arthrose in den Kniegelenken auf. Bei Patienten mit Synovitis ändert sich die Art der Schmerzen: Sie treten in einer Reihe von Fällen unmittelbar nach dem Aufliegen auf dem Bein und während des normalen (nicht langen) Gehens auf. Solche „Anfangsschmerz“ verschwinden nicht vollständig in Ruhe, und bei einigen Patienten nimmt sie einen unbestimmten Rhythmus an (der Patient kann den Zeitpunkt ihrer größten Intensität nicht eindeutig bestimmen). Synovitis mit Gonarthrose kann subklinisch, schwach, mittelschwer und signifikant sein. Die Prävalenz ist begrenzt und diffus; je nach Kurs - primär, wiederkehrend und oft wiederkehrend. Das Vorhandensein und die Intensität der Synovitis korrelieren mit dem Röntgenstadium der Gonarthrose.

Weniger Synovitis tritt in den proximalen und distalen interphalangealen Gelenke der Anwesenheit Heberden-Knoten und / oder Bouchard (manifestierten Empfindlichkeit, Schwellung, Hyperämie Gelenke), die Differentialdiagnose der rheumatoiden Arthritis erfordert.

Zeichen der Zerstörung der Gelenke

In den späteren Stadien der Osteoarthritis zeigen Anzeichen von Knorpelabbau, Knochen und Weichgewebe umgebenden: Varusdeformität des Knies (in Verbindung mit einer Schädigung des medialen Teil des Gelenkes tibiofemoralnoy), Schwäche der Bänder, Gelenklaxität (oft entwickelt sich in den distalen interphalangealen Gelenke). Die Zerstörung des Knochengewebes bei Arthrose des Hüftgelenks kann zur Verkürzung der Extremität führen.

Klinische Manifestationen von Synovitis

Symptome einer Synovitis	Sionovit
	Subklinisch	Schwach	Mäßig	Bedeutsam
Schmerz: Intensität Zeitpunkt des Auftretens	Sehr schwach Nur beim Treppensteigen	Meistens verschwindet nur während des langen Gehens in Ruhe	Mäßig Beim Gehen verschwindet allein nicht sofort	Stark Beinstütze
Erhöhte Hauttemperatur über dem Gelenk: Intensitätslokalisation	Sehr schwach In einem begrenzten Bereich der Innenfläche	Schwach Über das Innere	Auffällig Auf der Innen- und Außenfläche	Mäßiges ganzes Gelenk
Schmerzen: Intensität der Lokalisierung	-	Schwach Von internen Oberfläche	Auffällig Über den gemeinsamen Raum	Mäßige gesamte Gelenkfläche
Schwellung: Lokalisationsintensität	-	Schwach Im Bereich der Gelenkinnenfläche	Auffällig Auf der Innenfläche und im vorbereitenden Bereich	Moderate Gesamtfuge
Erguss	-		Verdacht auf Erguss	Leichter Erguss

Der Verlauf der Arthrose an verschiedenen Orten unterscheidet sich voneinander. Im Allgemeinen schreitet die Krankheit langsam voran. Die meisten Patienten mit Arthrose treten in Form von Zeiten der Exazerbation (kann für Tage / Monate), wenn der Schmerz ist besonders intensiv, erheblich beeinträchtigte Funktion der betroffenen Gelenke und Erguss auftreten kann, und Perioden relativen Remission, wenn der Schmerz nicht vorhanden ist oder schlecht entwickelt, die betroffenen Gelenke in vollem Umfang funktionieren Volumen oder deren Funktion ist leicht vermindert und ein Erguss fehlt. Einige Patienten mit diagnostizierter Arthrose über Monate oder sogar Jahre weisen möglicherweise keine Beschwerden auf.

Das schnellste Fortschreiten der Arthrose wird in den Handgelenken beobachtet, das langsamste - in den Kniegelenken nimmt die Hüftgelenksverletzung eine Zwischenstellung ein. "Schnelles" Fortschreiten, dh eine Veränderung der klinischen Symptome und radiologischen Zeichen in kurzer Zeit, gemessen in Monaten, ist nur bei einer kleinen Anzahl von Patienten festzustellen. Die Zerstörung von Knochengewebe ist bei älteren Frauen häufiger. Für die Arthrose der Hand- und Hüftgelenke wird das Phänomen der umgekehrten Entwicklung nicht nur der klinischen Symptome, sondern auch der radiologischen Zeichen beschrieben. Röntgenologische Zeichen von Veränderungen in der Anatomie der Gelenke korrelieren nicht immer mit Veränderungen der klinischen Symptome von Arthrose und der Behinderung von Patienten.

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Besonderheiten der Arthrose verschiedener Lokalisationen

Die häufigste primäre Arthrose betrifft die Gelenkgruppen, die die statischste (Knie-, Hüft-, apophysiale Wirbelsäulengelenke) und die dynamischste (proximale und distale Interphalangealgelenke der Hände) Belastung aufweisen. Die Symptome einer Arthrose variieren signifikant je nach Ort der Läsion.

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