Präparation von Osteochondritis

Unter den vielen verschiedenen Erkrankungen des Bewegungsapparates ist die Osteochondritis dissecans relativ selten, eine Erkrankung, die eine begrenzte Form der aseptischen Nekrose der subchondralen Knochenplatte darstellt. Die Pathologie ist durch die Trennung eines kleinen Knorpelelements vom Knochen und seine Verschiebung in die Gelenkhöhle gekennzeichnet.

Osteochondritis dissecans wurde erstmals im 19. Jahrhundert von Dr. Paget, einem britischen Chirurgen und Pathologen, beschrieben. Dann wurde die Krankheit "versteckte Nekrose" genannt. Die Pathologie erhielt wenig später - am Ende desselben 19. Jahrhunderts - den heutigen Namen Osteochondritis dissecans: Dieser Begriff wurde vom deutschen Chirurgen Franz Koenig eingeführt.

Die Krankheit betrifft am häufigsten das Kniegelenk, kann sich aber auch in anderen Gelenken entwickeln, unabhängig von ihrer Größe. [1]

Epidemiologie

Eine dissezierende Osteochondritis tritt nur in 1% der Fälle von Gelenkerkrankungen auf. Die Pathologie wird am häufigsten bei jungen Männern (hauptsächlich bei Sportlern) diagnostiziert, kann aber auch bei Kindern auftreten. Das Verhältnis von kranken Männern und Frauen beträgt 2:1. Etwa jeder vierte Patient hat eine beidseitige Erkrankung.

Osteochondritis dissecans betrifft in 85% der Fälle den inneren Kondylus des Femurs - es entwickelt sich die Koenig-Krankheit. In 10 % der Fälle leidet der äußere Gelenkkopf, in 5 % die Kniescheibe (Morbus Leven entwickelt sich). [2]

Die Gesamtinzidenz der Pathologie beträgt 15-30 Fälle pro Hunderttausend der Bevölkerung. [3]Das Durchschnittsalter der Patienten liegt zwischen 10 und 20 Jahren.  [4]

In der Kindheit verläuft die Pathologie günstiger: Die Genesung erfolgt als Folge einer medikamentösen Therapie. Erwachsene Patienten müssen häufig operiert werden.

Ursachen präparierende Osteochondritis

Die häufigste Ursache für Osteochondritis dissecans ist ein Trauma, eine Verletzung oder übermäßiger Druck. Bei diesen Wirkungen kommt es zu einer Verschlechterung der Blutversorgung des Gewebes im Gelenk (Ischämie). Solche Prozesse wiederum verursachen eine allmähliche Nekrose des Knochenfragments, das sich schließlich ablöst.

Die genauen Ursachen der Krankheit sind unbekannt. Experten glauben, dass die Pathologie das Ergebnis des Einflusses mehrerer Faktoren gleichzeitig ist. Die wahrscheinlichste Ursache ist also ein Trauma, eine direkte oder indirekte Schädigung des Gelenks. Zusätzliche Faktoren können sein:

• erbliche Veranlagung;
• genetische Krankheiten;
• individuelle Merkmale der Anatomie;
• Stoffwechselstörungen;
• unsachgemäße Reifung des Skelettsystems.

Eine bereits bestehende dissezierende Osteochondritis kann durch weitere Gelenkbelastungen verschlimmert werden. Vor allem Menschen, die aktiv Sportarten wie Basketball oder Fußball, Tennis, Gewichtheben, Biathlon, Kugelstoßen, Turnen oder Ringen ausüben, sind am stärksten von der Pathologie betroffen. Zur Risikogruppe gehören auch Personen, deren berufliche Tätigkeit mit der ständigen Ausführung gleichartiger repetitiver Bewegungen verbunden ist, die die Gelenkfunktion übermäßig beeinträchtigen. [5]

Risikofaktoren

Der Ursprung der Osteochondritis dissecans ist derzeit nicht gut verstanden. Unter den Faktoren, die zur Entstehung und Entwicklung der Krankheit beitragen, können wir Folgendes unterscheiden:

• lokale nekrotische Prozesse in der subchondralen Knochenplatte;
• sich wiederholende Gelenkverletzungen, einschließlich exogener (Blutergussverletzungen) und endogener (Impeachment-Syndrom, das sich durch Innenrotation des Gelenks entwickelt, sowie gewohnheitsmäßige Luxationen, chronische Gelenkinstabilität, chronische Verletzungen);
• gestörte endochondrale Ossifikation;
• endokrine Erkrankungen;
• genetische Veranlagung (anatomische Defekte in der Gelenkstruktur, angeborene Anomalien der subchondralen Schicht usw.);
• unzureichende Durchblutung, beeinträchtigtes trophisches Knochen- und Knorpelgewebe, ischämische Erkrankungen;
• übermäßige regelmäßige Belastung des Gelenks.

Viele Autoren schlagen eine familiäre Vererbung vor und beschreiben sie sogar als milde Form der Skelettdysplasie mit gleichzeitigem Kleinwuchs.  Petrie stellte jedoch die Beweise für familiäre Vererbung in Frage und  [6]berichtete   über eine radiologische Untersuchung von Verwandten ersten Grades und fand nur 1,2% mit akuter Osteochondritis dissecans.[7][8]

Pathogenese

Der pathogenetische Mechanismus für die Entstehung der Osteochondritis dissecans ist bisher nicht ausreichend untersucht. Es gibt mehrere Theorien, die von Experten als die wichtigsten angesehen werden. Allerdings wurde noch keine davon offiziell bestätigt. Schauen wir sie uns jedoch nacheinander an:

• Entzündungsprozess.

Einige Forscher haben entzündliche Veränderungen im histologischen Material von Patienten mit Osteochondritis dissecans beschrieben. Eine detaillierte mikroskopische Analyse zeigte nekrotische, unspezifische, aseptische Entzündungszeichen, bei einigen Biomaterialien fehlten solche Veränderungen jedoch noch. [9]

• Akute traumatische Verletzung.

Es wurden Fälle von Osteochondritis dissecans als Folge eines chronischen oder akuten Traumas beschrieben, das ischämische Prozesse mit der Bildung freier Knochen- und Knorpelelemente verursachte.

• Wiederverletzung.

Wiederholte Mikroschäden können zu einem provozierenden Faktor der Krankheit werden, die besonders typisch für Kinder ist. [10], [11]

• genetische Veranlagung.

Es gibt Hinweise auf das Vorhandensein einer erblichen Veranlagung zur Entwicklung von Gelenkpathologien. Insbesondere einige Patienten haben anatomische Merkmale, die zum Auftreten dieses Problems beitragen. [12]

• ischämische Prozesse.

Die Theorie der Beteiligung einer Ischämie oder einer Verschlechterung des vaskulären Trophismus im betroffenen Bereich existiert seit langem. Viele Fälle wiesen auf einen Mangel des Gefäßnetzes hin, schwache Arterienverzweigung im Bereich der Pathologie. [13], [14]

Gegenwärtig wird Osteochondritis dissecans als eine erworbene Läsion des subchondralen Knochens angesehen, die durch unterschiedliche Grade der Resorption und Sequestrierung von Knochengewebe mit möglicher Beteiligung des Gelenkknorpels durch Ablösung gekennzeichnet ist und nicht mit einer akuten osteochondralen Fraktur des normalen Knorpels verbunden ist. [15]

Symptome präparierende Osteochondritis

Klinische Symptome bei Osteochondritis dissecans sind unspezifisch und können von Patient zu Patient unterschiedlich sein. Patienten im Kindes- und Jugendalter klagen häufig über diffuse Schmerzen im betroffenen Gelenk: intermittierend, manchmal intermittierend, akut, begleitet von Bewegungsblockaden im Gelenk und dessen Schwellung.

Bei der Instabilität des abgetrennten Elements werden Instabilität, Blockieren und Knirschen festgestellt. Bei der Untersuchung wird auf die Begrenzung der Belastung des betroffenen Gelenks hingewiesen. Die Palpation wird von Schmerzen begleitet. Eine langfristige Erkrankung kann sich durch atrophische Veränderungen in den führenden Muskeln äußern.

Die ersten Anzeichen einer Osteochondritis dissecans sind bei Erwachsenen und Kindern praktisch gleich: Meist handelt es sich um ein leichtes Brennen oder Unbehagen, das durch Motorik und Gelenkbelastung verstärkt wird. Mit fortschreitender Pathologie nimmt das Schmerzsyndrom zu, das Gelenk schwillt an, Palpationsschmerzen treten auf. 

Nach dem Ablösen des nekrotischen Fragments gibt es Beschwerden über regelmäßiges Knirschen und das Auftreten eines motorischen "Blockierens", was durch das Auftreten von Störungen während der Bewegung der Gelenkflächen erklärt wird. Es kann zu Blockaden kommen - dem sogenannten artikulären "Verklemmen", das sich durch akute Schmerzen und die Unfähigkeit, die beabsichtigte Bewegung auszuführen, äußert.

Die Pathologie kann über mehrere Jahre wachsen und sich verschlechtern - 2, 3 und manchmal zehn oder mehr. Die Hauptsymptome können sein:

• Schmerz (schmerzhaft oder scharf); 80 % der Patienten leiden typischerweise durchschnittlich 14 Monate lang unter leichten Schmerzen und leichten bis leichten Lahmheiten nach körperlicher Aktivität [16]
• Ödem;
• Motorknirschen;
• Einschränkung der Motorik;
• Gelenkblockade;
• zunehmende Lahmheit (mit Schäden an den Gelenken der unteren Extremitäten);
• muskelatrophische Prozesse.

Osteochondritis dissecans bei Kindern

Auch die Ursachen der Osteochondritis dissecans im Kindesalter sind nicht geklärt. Allerdings ist die Prognose bei kleinen Kindern optimistischer als bei Erwachsenen.

Die Krankheit wird häufiger bei Jungen im Alter von 10 bis 15 Jahren festgestellt, aber die Krankheit kann auch 5 bis 9 Jahre alte Babys betreffen. In den meisten Fällen glättet sich die Störung mit zunehmendem Alter.

Die Hauptsymptome eines Problems bei einem Kind:

• grundloser Schmerz (normalerweise im Knie), verschlimmert durch motorische Belastung;
• Schwellung und Blockade des Gelenks.

Diese Anzeichen erfordern eine dringende Diagnose - insbesondere Röntgen, MRT, CT.

Der günstige Verlauf einer Osteochondritis dissecans ist kein Grund, auf eine Behandlung zu verzichten. Zunächst rät der Arzt dem Patienten, körperliche Aktivität an der betroffenen Extremität vollständig auszuschließen. Wenn die Krankheit die unteren Gliedmaßen betrifft, werden dem Kind Krücken verschrieben, mit denen es mehrere Monate (normalerweise bis zu sechs Monate) geht. Zusätzlich werden Physiotherapie und Bewegungstherapie angeschlossen.

Wenn innerhalb der angegebenen Zeit keine Besserung eingetreten ist, ist nur in diesem Fall ein chirurgischer Eingriff vorgeschrieben:

• arthroskopische Mosaik-Chondroplastik;
• revaskularisierende Osteoperforation.

Bühnen

Nach den im Rahmen von Röntgenuntersuchungen gewonnenen Informationen werden die folgenden Stadien des pathologischen Prozesses bei Osteochondritis dissecans bestimmt:

1. Bildung eines nekrotischen Fokus.
2. Irreversible Phase der Einengung des nekrotischen Areals, Dissektion.
3. Unvollständige Trennung eines nekrotisch begrenzten Elements.
4. Vollständige Trennung des osteochondralen Elements.

Neben der obigen Einteilung werden je nach endoskopischem Bild der Osteochondritis dissecans Stadien unterschieden:

1. Intaktheit des hyalinen Knorpels, Palpation zeigt Weichheit und Schwellung.
2. Der Knorpel wird abgetrennt und entlang der Peripherie des nekrotischen Fokus gerissen.
3. Das nekrotisch veränderte Element wird teilweise abgetrennt.
4. Im betroffenen Bereich bildet sich ein nischenförmiger Krater, es gibt freie intraartikuläre Elemente.

Die Koenig-Krankheit wird in folgende Stadien unterteilt:

1. Der Knorpel wird weicher, während seine Integrität nicht verletzt wird.
2. Ein Teil des Knorpels wird abgetrennt, die Stabilität wird festgestellt.
3. Der Knorpel wird nekrotisch und die Kontinuität ist unterbrochen.
4. Ein freies Element wird gebildet, lokalisiert in dem gebildeten Defekt oder dahinter.

Formen

Die Pathologie der Osteochondritis dissecans wird in Erwachsene und Jugendliche (Entwicklung bei Kindern und Jugendlichen) unterteilt.

Klassifizierung, abhängig von der Lokalisation des pathologischen Prozesses:

• Die dissezierende Osteochondritis des Knies ist eine begrenzte subchondrale aseptische Nekrose der Gelenkknochenoberfläche. Die Prävalenz der Krankheit beträgt 18-30 Fälle pro hunderttausend Patienten. Betroffen ist der überwiegend belastete Knorpelbereich, der zum lateralen Segment des medialen Kondylus des Femurs wird, in der Nähe der interkondylären Kerbe (innerer oder äußerer Kondylus, Patella). Die dissezierende Osteochondritis der Patella hat die ungünstigste Prognose, da sie schwierig zu behandeln ist. Die präparierende Osteochondritis des medialen Kondylus des Femurs wird auch als Morbus Koenig bezeichnet. [17], [18]
• Die dissezierende Osteochondritis des Talus tritt bei Kindern im Alter von 9–16 Jahren auf und ist eine Osteochondropathie des Talus mit aseptischer Nekrose und Schädigung des Gelenkknorpels. Andere Namen für die Pathologie sind Diaz-Krankheit oder Osteochondritis dissecans des Sprunggelenks. Die Ätiologie der Krankheit ist unbekannt. Ohne Behandlung bilden sich grobe Defekte des Gelenkknorpels. [19]
• Sezierende Osteochondritis des Schultergelenks ist eine Läsion des Kopfes des Kondylus des Humerus in den zentralen oder anterior-äußeren Abschnitten. Die Krankheit ist selten und tritt hauptsächlich bei Jugendlichen auf; andernfalls wird es als Panner-Krankheit bezeichnet. Noch seltener werden Fälle von Schäden an Radiuskopf, Olecranon und Fossa gefunden. [20]
• Die präparierende Osteochondritis des Hüftgelenks betrifft den Femurkopf. Die Krankheit kann lange Zeit minimale klinische und radiologische Manifestationen haben, aber im Laufe der Zeit werden Veränderungen in der Konfiguration der Gelenkflächen ausgeprägt, Bewegungen im Gelenk werden schmerzhaft oder blockiert. Am häufigsten beginnt die Pathologie ihre Entwicklung in der Kindheit.

Komplikationen und Konsequenzen

Die ungünstigste Komplikation der Osteochondritis dissecans ist die Entwicklung einer deformierenden Arthrose mit motorischer Blockierung des Gelenks und Verletzung der Achse der betroffenen Extremität.

Die veränderte mechanische und biologische Komponente aufgrund der aseptischen Nekrose der Knochenplatte und des Auftretens freier intraartikulärer Elemente führt zur Bildung einer deformierenden Arthrose mit Schädigung des hyalinen Knorpels. Diese Komplikation ist typisch für die dissezierende Osteochondritis des Kniegelenks, des Femurs und der Tibia. Die ersten Anzeichen einer Verschlimmerung des pathologischen Prozesses: erhöhte Schmerzen, Lahmheit (insbesondere beim Treppensteigen). Es gibt Gelenkblockaden, ein Fremdkörpergefühl im Gelenk.

Das Fortschreiten der Pathologie führt zu folgenden Konsequenzen:

• die Entwicklung einer Kontraktur und das Auftreten von Crepitation;
• Krümmung der Gelenkkonturen aufgrund von Störungen im Knochengewebe und Knorpelverlust sowie Muskelschwund;
• Verengung des Gelenkraums;
• das Auftreten von Knochenwucherungen entlang der Ränder der Lücke.

In den späteren Stadien der Krankheit verliert der Patient die Fähigkeit, die Extremität im betroffenen Gelenk vollständig zu strecken, wodurch die Extremität (insbesondere die untere) deformiert wird. Röntgenologisch werden Verformung und Sklerose der Gelenkflächen, subchondrale Nekrose, signifikante Einengung des Gelenkspalts, ausgedehntes Knochenwachstum und freie intraartikuläre Fragmente festgestellt.

Diagnose präparierende Osteochondritis

Diagnostische Maßnahmen beginnen mit einer Befragung und Untersuchung des Patienten. Die dissezierende Osteochondritis ist gekennzeichnet durch Schmerzen, Blockaden im Gelenk, Knirschen und Knirschen und eingeschränktes motorisches Volumen. Der Patient kann auf zuvor übertragene metabolisch-dystrophische Pathologien, Verletzungen und intraartikuläre Verabreichung von Medikamenten hinweisen.

Während der Untersuchung stellt der Arzt fest:

• Gelenkblockade oder schwere motorische Einschränkung;
• Klicken, Crepitation.

Die Palpation wird durch Gelenkschmerzen und Deformitäten bestimmt.

Laboruntersuchungen sind im Rahmen einer allgemeinen und differenzierten Untersuchung des Körpers vorgeschrieben:

• allgemeiner klinischer Bluttest mit Bestimmung der Leukozytenformel;
• Bestimmung der ESR;
• Fibrinogen;
• Antistreptolysin O;
• Serumharnsäurespiegel;
• C-reaktives Protein (quantitative Methode);
• Rheumafaktor;
• antinukleärer Faktor auf HEp-2-Zellen;
• die Menge an Antikörpern gegen das extrahierte Kernantigen.

Labordiagnostik zum Ausschluss von Arthritis, systemischen Autoimmunerkrankungen, rheumatoider Arthritis, Sjögren-Syndrom etc.

Die instrumentelle Diagnostik wird in erster Linie durch die Magnetresonanztomographie repräsentiert. Es wurde experimentell bewiesen, dass die MRT die am meisten bevorzugte Methode zur Diagnose von Osteochondritis dissecans ist, da sie die Beurteilung der Größe des Fokus und des Zustands des Knorpels und der subchondralen Platte ermöglicht, die Bestimmung des Ausmaßes des Knochenmarködems (Signalintensität steigt) und den Nachweis ermöglicht ein freies Element im Gelenk und verfolgt die Dynamik des pathologischen Prozesses. Darüber hinaus hilft die MRT, den Zustand anderer Gelenkstrukturen zu untersuchen: Menisken, Bänder, Synovialfalten usw. [21]

Ultraschalldiagnostik und andere Forschungsmethoden geben keine vollständigen Informationen über die Krankheit. Nativröntgen und Computertomographie sind im Anfangsstadium der Osteochondritis dissecans (2-4 Wochen) nicht aussagekräftig. Diese Methoden können nur zur Klärung einiger Punkte nach einem MRT eingesetzt werden.

Differenzialdiagnose

Pathologie	Hauptunterschiede zur Osteochondritis dissecans
Deformierende Arthrose	Osteophyten und verknöcherte Bandbereiche sehen oft wie intraartikuläre freie Elemente aus. Sie sind jedoch in der Regel unregelmäßig geformt und haben scharfe Kanten. Es liegt auch kein Kondylendefekt vor.
Chondromatose	Es gibt keinen charakteristischen Krater in der Epiphyse der Tibia oder des Femurs. Chondrome Körper sind bohnenförmig, ihre Anzahl erreicht oder überschreitet sogar 10.
Lipoarthritis (Morbus Goff)	Es gibt eine strukturelle Veränderung im infapatellaren oder suprapatellaren Lipidkörper, die sich verdickt und Kneifzeichen verursachen kann. Röntgen- und Magnetresonanzverfahren ermöglichen eine Differenzialdiagnose.
Fraktur im Gelenk	Das intraartikuläre abgetrennte Element traumatischen Ursprungs hat eine unregelmäßige Form und unebene Umrisse. Es gibt keinen charakteristischen Krater.
Fehlinterpretation ohne Gelenkpathologie	In einigen Fällen nehmen unerfahrene Spezialisten das Sesambein der Sehne der Gastrocnemius-Muskeln für ein intraartikuläres abgelöstes Fragment. Für einen charakteristischen Krater des lateralen Kondylus des Femurs wird manchmal eine subknorpelige Erleuchtung genommen - eine der Varianten der normalen anatomischen Struktur des Gelenks.

Behandlung präparierende Osteochondritis

Die Behandlung zielt darauf ab, den Trophismus von Knochen- und Knorpelelementen zu verbessern und die getrennten Teile zu fixieren. Mit Hilfe der Arthroskopie werden Lokalisation und Ausmaß der Schädigung visualisiert, der Grad der Ablösung bestimmt. Wenn zunächst die Wirksamkeit einer konservativen Behandlung in Frage gestellt wird, wird ein chirurgischer Eingriff verordnet.

Eine dissezierende Osteochondritis, die von charakteristischen Symptomen begleitet ist, aber keine deutliche Ablösung des osteochondralen Elements aufweist, wird mit der osteochondroperforativen Methode unter Verwendung von Kirschnerdrähten behandelt.

Eine konservative Behandlung ist nur in den Anfangsstadien der Entwicklung einer Osteochondritis dissecans anwendbar. Die physiotherapeutische Behandlung wird vor dem Hintergrund der Entlastung des betroffenen Gelenks bis zu eineinhalb Jahren praktiziert. Während dieser Zeit ist es dem Patienten komplett untersagt, Sport zu treiben. Zum Gehen verwendet der Patient Krücken, mit Ausnahme der Belastung der betroffenen Extremität. Nachdem die Schmerzen abgeklungen sind, werden physiotherapeutische Übungen verschrieben, bei denen es sich nicht um Kraftübungen handelt, um eine Muskelatrophie zu verhindern. [22]

Medikamente

Wenn ein intraartikulärer Entzündungsprozess festgestellt wird, wird eine Antibiotikatherapie verordnet. Die wahrscheinlichste Verwendung ist Cefazolien oder Gentamicin. Vancomycin eignet sich zum Nachweis von Methicillin-resistentem Staphylococcus aureus.

Nichtsteroidale Antirheumatika werden zur Schmerzlinderung eingesetzt. Wenn der Patient Kontraindikationen für die Einnahme solcher Medikamente hat (Geschwür, Magenblutung), wird Paracetamol zum Mittel der Wahl. Bei starken Schmerzen können Opioid-Analgetika indiziert sein.

Antibiotika
Cefazolin	Die durchschnittliche Tagesdosis beträgt 1-4 g in Form von intravenösen oder intramuskulären Injektionen. Das Medikament wird nicht bei Überempfindlichkeit gegen Cephalosporin und Beta-Lactam-Antibiotika angewendet.
Gentamicin	Die tägliche Standarddosis des Arzneimittels beträgt 3 mg / kg Körpergewicht intramuskulär oder intravenös in 2-3 Injektionen. Die Therapiedauer beträgt 7 Tage. Das Medikament hat Ototoxizität.
Vancomycin	Es wird individuell unter Berücksichtigung der therapeutischen Indikationen verschrieben. Geben Sie intravenös Tropf ein. Eine schnelle Verabreichung kann eine Reihe von Nebenwirkungen hervorrufen, darunter anaphylaktischer Schock, Atemnot und Herzversagen.
Opioid-Schmerzmittel
Tramadol	Eine Einzeldosis des Arzneimittels (intravenös oder oral) beträgt 50-100 mg. Die maximal mögliche Tagesdosis des Arzneimittels beträgt 400 mg. Die Behandlungsdauer beträgt 1-3 Tage.
Trimeperidin	Es wird intramuskulär intravenös in Form einer 1% igen Lösung in einer Menge von 1 ml pro Tag verabreicht. Anwendungsdauer - 1-3 Tage.
Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente
Ketoprofen	Es wird oral mit 200-300 mg pro Tag für 2-3 Dosen eingenommen oder mit 100 mg 1-2 mal täglich intramuskulär injiziert. Mögliche Nebenwirkungen: Dyspepsie, Gastritis, Hautausschläge.
Ketorolac	Eine Einzeldosis des Arzneimittels beträgt 10 mg. Die maximale Tagesdosis beträgt 40 mg. Die Kursdauer darf 5 Tage nicht überschreiten. Es ist auch eine intramuskuläre oder intravenöse Verabreichung in minimal wirksamen Dosen möglich. Mögliche Nebenwirkungen: Bauchschmerzen, Durchfall, Stomatitis, Cholestase, Kopfschmerzen.
Paracetamol	Weisen Sie 0,5-1 g bis zu 4-mal täglich für 3-5 Tage zu. Das Medikament ist gut verträglich und verursacht selten Nebenwirkungen. Ausnahme: allergisch gegen Paracetamol.

Physiotherapeutische Behandlung

Physiotherapie wird häufiger in der Phase der Rehabilitation nach einer Operation bei Osteochondritis dissecans eingesetzt. Bevorzugt werden folgende Verfahren:

• lokale Wirkung der Kryotherapie (Kursbehandlung umfasst bis zu 10 Verfahren);
• UV-Therapie (Kursdauer - 10 Tage, eine Behandlung täglich);
• Magnetfeldtherapie (Kursbehandlung umfasst fünf bis zehn Sitzungen);
• UHF-Therapie (7-10 Sitzungen);
• Lasertherapie (für 1 Woche täglich).

Zur Verbesserung der Durchblutung des betroffenen Gelenks und zur Vorbeugung von Muskelschwund werden spezielle Bewegungstherapie-Übungen verordnet:

• Muskelanspannung mit allmählicher Intensitätssteigerung, Dauer 6 Sekunden, bei einer Wiederholungszahl von ca. 10 pro Satz.
• Wiederholtes Beugen und Strecken der Finger der Gliedmaßen, Übungen zum Training der peripheren Durchblutung (Senken und Heben der Gliedmaßen).
• Übungen zur Vorbeugung von Gelenksteifheit (bis zu 14 Bewegungen pro Ansatz).

Es ist möglich, nach Ermessen des behandelnden Arztes Schlammtherapie, Hydrotherapie zu verwenden.

Kräuterbehandlung

Die dissezierende Osteochondritis bei Erwachsenen ist eine dynamisch ungünstige Pathologie, die, wenn sie nicht richtig behandelt wird, zu einer Behinderung führen kann. Daher gilt: Je früher Maßnahmen zur Bekämpfung der Krankheit ergriffen werden, desto besser.

Die Behandlung der Osteochondritis dissecans sollte auf komplexe Weise durchgeführt werden. Wenn der behandelnde Arzt nichts dagegen hat, können auch einige alternative Methoden angeschlossen werden – insbesondere die Pflanzenheilkunde.

• Reiben Sie die Meerrettichwurzel auf einer Reibe, erhitzen Sie sie ein wenig auf einen warmen Zustand, legen Sie sie auf ein Tuch und legen Sie sie in Form einer Kompresse auf die betroffene Stelle. Der Vorgang wird jeden zweiten Tag wiederholt.
• Eine Gemüsesammlung wird aus 1 TL zubereitet. Birkenblätter, die gleiche Menge Brennnessel- und Löwenzahnblätter, Ringelblumenblüten und Weidenrhizome. Die Mischung wird in 1 Liter kochendes Wasser gegossen und 10 Stunden lang unter dem Deckel gehalten. Trinken Sie das Heilmittel für ein halbes Glas dreimal täglich für eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten. Die Behandlungsdauer beträgt 8 Wochen.
• Eine Sammlung wird auf der Basis einer gleichen Menge wilden Rosmaringrass, Hopfenzapfen, Kamillenblüten und Johanniskraut hergestellt. Als nächstes nehmen Sie 2 EL. L. Sammeln, 1 Liter kochendes Wasser gießen, etwa 10 Stunden unter dem Deckel bestehen, 4 mal täglich vor den Mahlzeiten ein halbes Glas einnehmen.
• Bereiten Sie eine Sammlung von 1 TL vor. Himbeerstiele, die gleiche Menge Alant und Brennnesselblätter, 1 EL. L. Wilder Rosmarin und 1 TL. Holunderfarben. 0,5 l kochendes Wasser werden der Mischung zugesetzt und 15-20 Minuten unter dem Deckel gehalten. Filtern und dreimal täglich 100 ml vor den Mahlzeiten einnehmen. Zulassungsdauer - bis zu drei Monate.
• Gießen Sie 500 ml kochendes Wasser 2 EL. L. Preiselbeerblätter, 40 Minuten bestehen lassen. Nehmen Sie dreimal täglich 100-150 ml vor den Mahlzeiten ein.

Das Einreiben des betroffenen Gelenks mit Alant-Tinktur ergibt eine gute Wirkung (50 g Rhizom werden in 150 ml Wodka gegossen und 2 Wochen an einem dunklen Ort aufbewahrt).

Chirurgie

Einige Autoren   glauben, dass eine konservative Behandlung die erste Behandlungslinie für stabile Läsionen bei Kindern sein sollte [23]. [24]Der einzige Konsens bezüglich dieser Methode ist, dass, wenn diese Behandlung gewählt wird, ihre Dauer 3 bis 6 Monate vor der Wahl der chirurgischen Behandlung betragen sollte. [25]

Eine Operation ist in der Regel bei instabilen und stabilen Herden einer akuten Osteochondritis dissecans indiziert, die einer konservativen Behandlung nicht zugänglich sind. [26], [27]

Unterschiede in der Präferenz der Chirurgen für die chirurgische Behandlung spiegeln sich in der Vielfalt der Operationstechniken wider. Dazu gehören Bohren (sowohl retrograd als auch antegrad)  [28],  [29] Knochentransplantation  [30],  [31] Fixierung,   Ausrichtungsverfahren  [32]und   Debridement. [33][34][35]

Osteochondritis dissecans, diagnostiziert bei einem erwachsenen Patienten, wird oft zu einer Indikation für einen chirurgischen Eingriff. In der Anfangsphase der Entwicklung der Pathologie wird der tote Bereich durch ein neu gebildetes Gewebe ersetzt, und in späteren Stadien werden freie Fragmente durch Arthrotomie entfernt.

Das Ausmaß des Eingriffs wird nach Durchführung einer Magnetresonanztomographie und einer Arthroskopie festgelegt. In der Regel wird unter Beibehaltung des Kontakts des freien Elements mit dem umgebenden Gewebe das abgelöste Knochen- und Knorpelfragment aufgefräst und durch lebendes Gewebe ersetzt. Zum Tunnelieren wird eine Kirschner-Nadel oder eine dünne Ahle verwendet. Die Nadel wird in der Mitte der nekrotischen Zone senkrecht zur Gelenkoberfläche platziert. Der Eingriff wird durch die Resektion des Knorpelbereichs und die Bearbeitung seiner Ränder abgeschlossen.

Wenn die OCD-Läsion fragmentiert oder aufgrund von Knorpelqualität oder Fehlanpassung nicht reparierbar ist, sollte das Fragment entfernt, die Entnahmestelle entfernt und der Defekt basierend auf individuellen Befunden repariert werden. [36] Die Exzision des Fragments kann kurzzeitige Schmerzen lindern. [37], [38]

Wenn das freie Element eine ausgeprägte Beweglichkeit hat, wird es zuerst mit einer Klemme fixiert. Dann wird die Verbindungsstelle (Knochen oder Knorpel) geschnitten, wonach das Element entfernt wird. In die subchondrale Platte werden Kanäle gebohrt, die Kanten bearbeitet. Das Gelenk wird gewaschen, genäht und ein aseptischer Verband angelegt.

Nach Refixation des freien Elements werden die Drähte nach ca. 2-2,5 Monaten entfernt. In der postoperativen Phase wird dem Patienten eine Antibiotikatherapie und symptomatische Medikamente verschrieben.

Eine neue, moderne Arthroplastiktechnik ist die autogene Chondrozytentransplantation. Das Verfahren beinhaltet die Kultivierung und Transplantation von Zellen, jedoch ist seine Anwendung aufgrund der hohen Kosten des Verfahrens derzeit begrenzt. [39], [40]

Die meisten Autoren berichten, dass die Zeit bis zur radiologischen Heilung zwischen 6 Wochen und 2 Jahren liegt.

Verhütung

Da die Ätiologie der Osteochondritis dissecans noch nicht vollständig geklärt ist, gibt es noch keine spezifische Prävention der Krankheit. Ärzte geben jedoch immer noch eine Reihe von Empfehlungen, um die Entwicklung solcher Krankheiten zu verhindern. Solche Empfehlungen sind primär und sekundär.

Die Primärprävention besteht in der allgemeinen Gesunderhaltung des Bewegungsapparates:

• Kampf gegen Übergewicht;
• regelmäßige moderate körperliche Aktivität;
• Verletzungsprävention, Tragen von bequemen und hochwertigen Schuhen;
• Einüben allgemeiner Kräftigungsmaßnahmen;
• Ausschluss von Hypothermie, rechtzeitige Behandlung von Pathologien im Körper.

Bei der Sekundärprävention geht es darum, die Verschlimmerung einer bestehenden Osteochondritis dissecans zu verhindern. Die wichtigsten vorbeugenden Maßnahmen sind:

• Begrenzung der Gelenkbelastung;
• Verweigerung von Sportarten wie Laufen, Leichtathletik, Gewichtheben, Turnen, Basketball, Volleyball, Fußball;
• Korrektur beruflicher Gesichtszüge, Vermeidung von langem Stehen, häufiges Hocken, regelmäßiges Treppensteigen;
• Überarbeitung der Ernährung, Vermeidung von Hunger, Ablehnung von fetthaltiger und eintöniger Nahrung, Sicherstellung der Aufnahme von essentiellen Spurenelementen und Vitaminen im Körper.

Physiotherapeutische Übungen werden nur unter Aufsicht eines Arztes durchgeführt. Richtige Übungen sollten den Bewegungsapparat nicht belasten, sondern die Kraft und Elastizität der Gelenke wiederherstellen, die Durchblutung beschleunigen und Stoffwechselprozesse verbessern.

Auf Empfehlung eines Arztes können Sie Massagesitzungen für verschiedene Muskelgruppen durchführen.

Prognose

Osteochondritis dissecans ist ein komplexes orthopädisches Problem, da es trotz neuer Entwicklungen in dieser Richtung nicht einfach zu erkennen und zu behandeln ist.

Die Prognose der Erkrankung kann von der Art der angewandten Behandlung (medizinisch, chirurgisch), von der Reife der Wachstumszonen, von der Lage, Stabilität und Größe des abgelösten Elements, von der Unversehrtheit des Knorpels abhängen. Im Kindesalter ist der Krankheitsverlauf meist günstig: Osteochondritis dissecans spricht gut auf eine Behandlung bei Kindern an. Im Erwachsenenalter ist eine frühzeitige Diagnose der Pathologie wichtig, was sich direkt auf die Langzeitprognose auswirkt. Das ungünstigste Ergebnis wird bei Patienten mit Komplikationen sowie bei Pathologien des lateralen Kondylus des Femurs beobachtet.