Arthralgie

Arthralgie ist ein Syndrom, das mit Schmerzen und Funktionsstörungen eines Gelenks oder einer Gelenkgruppe einhergeht.

Arthralgie wird nicht nur bei Erkrankungen des Gelenkapparates (Arthritis, Arthrose, Erkrankungen des periartikulären Gewebes) beobachtet, sondern auch bei anderen pathologischen Prozessen: infektiös-allergischen Prozessen, Erkrankungen des Blutes, des Nerven- und Hormonsystems usw. Arthralgie kann durch organische (entzündliche, dystrophische, degenerative) Veränderungen des Gelenks und der umgebenden Weichteile oder durch funktionelle neurovaskuläre Störungen verursacht werden.

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Arthralgie bei exsudativer Arthritis

Bei exsudativen Entzündungsprozessen in den Gelenken, definiert durch den allgemeinen Begriff "Arthritis", "Synovitis", ist Arthralgie mit einer Verletzung des Gewebestoffwechsels und der Ansammlung von Produkten in der Synovialmembran und im periartikulären Gewebe verbunden, die Nervenenden reizen. Es gibt viele Gründe für ihre Entwicklung, hauptsächlich wiederholte Verletzungen, vorübergehende Entzündungen benachbarter Gewebe, aber sie können auch durch Erkrankungen anderer Organe und Systeme verursacht werden. In diesem Fall handelt es sich um reaktive Synovitis, beispielsweise endokrine und metabolische Störungen. Einen besonderen Platz nimmt die skapulohumerale Periarthritis ein.

Arthralgie ist konstant. Der Schmerz ist je nach Art der Entzündung stark und kann insbesondere bei trockener Arthritis stechend sein. Die Gelenkform verändert sich durch Erguss und Schwellung des umgebenden Gewebes, die Hautfalte verdickt sich (Alexandrow-Symptom). Bei Erguss im Kniegelenk tritt das Symptom einer Kniescheibenballotturation auf – bei Druck federt sie und scheint zu schweben; Baker-Symptom – Vorwölbung (eine oder mehrere) der Gelenkkapsel in die Weichteile, Palpation ähnelt einer Zyste, die in der Kniekehle oberhalb oder unterhalb der Kniekehlenfalte, häufiger zwischen den beiden Köpfen des Musculus gastrocnemius, zu finden ist. Die Hauttemperatur darüber ist aufgrund einer Reizung der Nervenenden erhöht. Bewegungen sind aufgrund der schmerzhaften Kontraktur eingeschränkt. Exsudat bei Arthritis kann serös, serös-fibrinös, serös-hämorrhagisch, eitrig oder faulig sein. Die Art des Exsudats wird durch eine Gelenkpunktion und eine Laboruntersuchung der Punktion festgestellt.

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Arthralgie bei eitriger Arthritis

Eitrige Arthritis geht mit dem gleichen klinischen Bild einher, ist jedoch erheblich ausgeprägt. Die Entstehung von eitriger Arthritis erfolgt vor dem Hintergrund der Entwicklung eines Intoxikationssyndroms. Arthralgie ist konstant. Die Schmerzen sind stechend und zuckend. Das Gelenk befindet sich in einem forcierten, halbgebeugten Zustand, um den Bewegungsbereich zu vergrößern. Der Patient schont es, indem er es an den Körper oder eine andere Gliedmaße drückt (Adduktionssymptom) oder es mit den Händen stützt. Es ist aufgrund von Erguss und Ödem des umgebenden Gewebes stark vergrößert. Die darüber liegende Haut fühlt sich heiß an und ist hyperämisch. Palpation und Bewegungsversuche sind sehr schmerzhaft. Bei einer großen Ansammlung von Exsudat zeigt sich das Fluktuationssymptom, und bei Gonarthritis wird das Symptom der Kniescheibenverrenkung festgestellt. Während der Gelenkpunktion wird entweder offensichtlicher Eiter oder neutrophiles Transsudat gewonnen. Bei eitrigem Exsudat muss man sich vor einer Osteomyelitis der Knochen, aus denen das Gelenk besteht, in Acht nehmen, insbesondere bei einem Intoxikationssyndrom, da eine exogene Invasion der eitrigen Mikroflora nur bei penetrierenden Wunden oder bei Vorhandensein eines bei der Untersuchung festgestellten Abszesses auftreten kann.

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Arthralgie bei allergischer Arthritis

Einen besonderen Platz nimmt die infektiös-allergische Polyarthritis ein (diese Prozesse treten fast nie als Monoarthritis auf). Sie können durch eine unspezifische Infektion, oft in Verbindung mit Viren, mit der Bildung von Rheuma, einer chronischen sexuell übertragbaren Infektion (Gonorrhoe, Chlamydien, Trichomoniasis) mit der Entwicklung von Morbus Reiter, Tuberkulose, Syphilis usw. verursacht werden, bei der immunabhängige Autoantigene gebildet werden.

Die Beteiligung der Gelenke an dem Prozess erklärt sich dadurch, dass sich in den Synovialmembranen die maximale Anzahl immunkompetenter lymphatischer Zellen bildet, die pathologische Antigen-Antikörper-Immunkomplexe bilden, die für autoallergische Reaktionen charakteristisch sind. Provozierende Faktoren für die Entstehung oder Verschlimmerung einer Polyarthritis sind eine Verschlimmerung im Hauptfokus einer chronischen Infektion jeglicher Lokalisation, häufiger der HNO-Organe, oder eine Aktivierung (Provokation) der Reaktion bei einer Virusinfektion, Unterkühlung und Erkältungen usw.

Die Pathogenese dieser Polyarthritis ist noch nicht vollständig erforscht, da sie komplex und vielfältig ist. Die Synovialmembran ist funktionell die aktivste aller serösen Schichten, sowohl hinsichtlich der Exsudation als auch der Resorption. Sie ist reich vaskularisiert und innerviert, was eine schnelle Reaktion auf verschiedene direkte und indirekte Einflüsse bewirkt. Die Vaskularisierung erfolgt weniger durch Blutgefäße als vielmehr durch Lymphgefäße, und die Synovialflüssigkeit hat einen lymphatischen Charakter. Die Innervation wird stärker durch den vegetativen Teil repräsentiert, was sich klinisch in der Symmetrie von Gelenkschäden, gestörtem Trophismus von Muskeln, Knochen, Knorpelplatten, vermehrtem Schwitzen usw. manifestiert.

Bei der systemischen infektiös-allergischen Polyarthritis ist die Arthralgie konstant, spontan, von unterschiedlicher Intensität und nimmt bei Wetteränderungen stark zu. Bei längerer Ruhe, insbesondere nachts und morgens, verursacht sie Steifheit, während der Patient gezwungen ist, seine Position zu ändern und sich mehr zu bewegen, um die Schmerzen zu lindern. Arthralgie wird oft mit Myalgie und Neuralgie kombiniert. Neben Schäden an der Synovialmembran und dem Knorpel können auch Bänder in den Prozess involviert sein und deren reaktive Entzündung verursachen - Ligamentitis, häufiger an der Hand, begleitet von Arthralgie. „Trockenes“ Sjögren-Syndrom kann beobachtet werden: Polyarthritis, Polymyositis, trockene Schleimhäute und Haut bis hin zu seborrhoischer Dermatitis; Felty-Syndrom: eine Kombination aus rheumatoider Polyarthritis mit Neutropenie und Splenomegalie, die ebenfalls zu den rheumatischen Erkrankungen gehören und in 50 % der Fälle miteinander kombiniert werden können. Bei der Buyo-Krankheit kommt es zur Entwicklung einer wiederkehrenden flüchtigen exsudativen rheumatoiden Polyarthritis und rheumatischen Karditis mit hohem Fieber. Nach einer Streptokokken-Tonsillitis entwickelt sich eine Arthralgie oder verschlimmert sich. Lunge, Nieren und Hirnhäute können betroffen sein.

Bei chronischer Arthritis und Polyarthritis entwickelt sich in 26 % der Fälle eine Periarthritis, bei der Sehnen und seröse Beutel in den Prozess involviert sind und periodische Arthralgien ohne entzündliche Reaktion auftreten.

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Funktionelle Arthralgie

Es wird bei vegetativ-vaskulärer Dystonie, „psychogenem Rheuma“, Neurasthenie usw. beobachtet und ist durch Schmerzen gekennzeichnet, die durch vorübergehende Gefäßstörungen der Gelenkblutversorgung und erhöhte Erregbarkeit der Rezeptoren verursacht werden. Sie zeichnen sich durch Polymorphismus der Schmerzempfindungen, das Fehlen lokaler Veränderungen, die Unwirksamkeit der Einnahme von Analgetika, aber eine hohe Wirkung von Beruhigungsmitteln aus.

Arthralgie bei degenerativen Erkrankungen

Bei dystrophischen und degenerativen Erkrankungen, die unter dem allgemeinen Begriff „Arthrose“ zusammengefasst werden, wird Arthralgie durch mechanische Reizung der Synovialmembran durch Osteophyten, deren Fragmente, Fragmente nekrotischen Knorpels und Knorpelhernien verursacht. Arthralgie ist mäßig ausgeprägt, hauptsächlich unter statischer und mechanischer Belastung, und nimmt in Ruhe deutlich ab. Sie entwickelt sich sehr langsam und ohne nennenswerte Funktionsbeeinträchtigung nur in fortgeschrittenen Fällen. Deformationen durch Wucherungen und Verdickungen des Knochengewebes (marginal, Osteophyten) sind im Bereich der Interphalangealgelenke der Hände (Hibernische Knoten) und der Hüftgelenke (Zustand der Beugung, Adduktion und Außenrotation der Hüfte) am ausgeprägtesten. Bei Bewegungen und Palpation ist sie im Knie am ausgeprägtesten, ein charakteristisches raues Knirschen wird durch Kalkablagerungen und Kapselfibrose festgestellt. Die umgebenden Muskeln sind meist hypotroph oder atrophisch. Am häufigsten leiden 1-2 symmetrische Gelenke, hauptsächlich große, unter schmerzhafter Funktionsbelastung. Bildet sich während einer Exazerbation vor ihrem Hintergrund ein Erguss, spricht man von Arthrose, bei Knochenschädigung von Arthrose.

Strukturelle Veränderungen im Gewebe werden radiologisch (vorzugsweise mittels Elektroradiographie, Densitometrie, Pneumoarthrographie) oder mittels Magnetresonanztomographie nachgewiesen. In diesem Fall werden charakteristische Anzeichen festgestellt: epiphysäre Osteoporose, Verengung des Gelenkspalts, Erosion der Knochenoberflächen, Ankylose und Fibrose. Bei Arthrose: Deformation der Epiphysen und Knorpelplatten, Vorhandensein eines Gelenkbruchs oder einer Gelenkmaus, Verdickung, Verkalkung und Sklerose der Synovialmembran.

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Wie wird Arthralgie diagnostiziert?

Laborblutparameter weisen relativ gesehen auf die Entwicklung einer Entzündung durch das Vorhandensein von Leukozytose, erhöhter BSG, Neutrophilie und im Falle von Allergien – Eosinophilie hin. Bei eitriger Arthritis sind die Veränderungen ausgeprägter. Serologische Reaktionen und Untersuchungen, die in einer Gruppe sogenannter rheumatischer Tests zusammengefasst sind, liefern weitere Informationen: DFA-Reaktion, Seromucoid, Wachstum von Globulinen, C-reaktives Protein, Latextest, Valera-Rose-Bordé-Zhangou-Reaktionen usw. Bei Vorliegen einer infektiös-allergischen Polyarthritis bei Männern ist es notwendig, den Prostatasaft zu untersuchen, um chronische Gonorrhoe (vorzugsweise nach Provokation) oder Chlamydien (dafür wird auch eine Antigenreaktion durchgeführt) festzustellen. Eine Laboruntersuchung des Exsudats zeigt das Vorhandensein einer entzündlichen Reaktion durch die gebildeten Blutelemente und das Vorhandensein von Kristallen. Eiterung ist durch einen hohen Gehalt an Neutrophilen, Tuberkulose – Lymphozyten, Allergien – Eosinophilen gekennzeichnet. Veränderungen der Laborwerte sind für eine Arthrose nicht typisch.

Wird bei einer Punktion Blut festgestellt, handelt es sich um eine Hämarthrose. Eine Hämarthrose ist eine Blutung in einen Hohlraum, die vor allem bei Verletzungen entsteht. Am häufigsten sind Knie betroffen, die maximaler körperlicher Belastung ausgesetzt sind und eine erhöhte Gefäßversorgung aufweisen. Andere Patienten entwickeln selten eine Hämarthrose und weisen keine derartigen klinischen Symptome auf.

Arthralgie der Knie, insbesondere bei jungen Männern, sollte besondere Aufmerksamkeit hervorrufen, da sie vaskularisierte Hoffa-Fettkörper enthalten, die mit der Entwicklung einer Hämarthitis (Hoffa-Krankheit) oder Hämarthrose verletzt und sklerosiert werden können. Bei einem akuten Knietrauma sind Menisken oft beschädigt, das klinische Bild ihrer Rupturen wird durch Hämarthrose verdeckt und anschließend durch Meniskitis oder anhaltende Synovitis aufgedeckt.

Die Untersuchung sollte im Vergleich zum gegenüberliegenden Gelenk erfolgen. Bei Hämarthrose zeigt sich eine Volumenzunahme; beim Abtasten ist sie schmerzhaft und fühlt sich aufgrund einer Reizung des N. parapatellaris heiß an; die Patella ist beweglich und federnd (Symptom der Patellaballottose); bei großen Volumina können Schwankungen festgestellt werden. Bei der Punktion wird Blut gewonnen.

Zur Bestätigung der Diagnose Arthralgie werden Röntgenaufnahmen angefertigt, um Knochenschäden auszuschließen oder zu bestätigen. Eine Punktion wird durchgeführt, um die Art des Ergusses zu bestimmen, Blut zu entfernen und das Gelenk mit einer 2%igen Novocainlösung zu spülen. Arthroskopie wird sehr selten und nur in spezialisierten Abteilungen durchgeführt.

Zusätzlich zum Hauptsynovialbeutel, der die Gelenkhöhle bildet, gibt es in den umgebenden Geweben einen von der Höhle isolierten Beutel - die Bursa; ihre Entzündung wird als "Bursitis" bezeichnet. Eine Bursitis entwickelt sich am häufigsten im Ellenbogen-, Knie- und Knöchelbereich. Die Hauptgründe für ihre Entwicklung sind wiederholte Verletzungen, aber es können auch reaktive Entzündungen auftreten. Eiterung ist selten, in den meisten Fällen kommt es zu serösen und serös-fibrinösen Ergüssen. Sie kann akut oder chronisch sein. Bei der Bildung einer Bursitis zeigt sich unter der Haut eine elastische, weiche, fluktuierende Formation von ovaler, runder oder länglicher Form. Arthralgie, Ödeme und Hyperämie werden nur bei Eiterung beobachtet. In anderen Fällen ist die Haut dünner und degenerativ verändert. Bei der chronischen Form werden in der Beutelhöhle spezifische fibrinöse Körper - "Reiskörner" - ertastet.