Polyarthrose der Gelenke

Arthrose oder Polyosteoarthritis der Gelenke ist eine Schädigung mehrerer beweglicher Gelenke – sowohl intervertebraler als auch peripherer, kleiner und großer. Die Grundlage für die Entwicklung der Pathologie ist der Prozess der generalisierten Chondropathie. Vor dem Hintergrund von Veränderungen des mechanischen Widerstands des Knorpelgewebes entwickeln sich multiple Läsionen der Gelenkelemente. Das Risiko einer Pathologie steigt mit zunehmendem Alter sowie bei übermäßiger Belastung, Verletzungen, Operationen und Hintergrundpathologien (einschließlich endokriner und hormoneller Natur).[1]

Epidemiologie

Polyosteoarthritis bezieht sich auf heterogene Pathologien mit unterschiedlicher Ätiologie, aber ähnlichen biomorphologischen und klinischen Merkmalen. Die Grundlage der Krankheit ist die Schädigung aller Gelenkkomponenten, des Knorpels mehrerer Gelenke sowie des subchondralen Knochens, des Bandapparates, der Synovialmembran, des Schleimbeutels und der periartikulären Muskeln.

Die Pathologie wird aktiv untersucht, ihre Prävalenz ist jedoch nicht klar definiert. Man geht davon aus, dass bis zu 20 % der Weltbevölkerung von der Krankheit betroffen sind, mit einem statistischen Anstieg von mindestens 30–35 % in den letzten Jahrzehnten.

Klinische Symptome treten überwiegend bei älteren Menschen über 60 Jahren auf (nach verschiedenen Angaben zwischen 55 und 70 Jahren). Ein charakteristisches radiologisches Bild wird bei 35–45 % der Männer und 25–30 % der Frauen im Alter von 60 Jahren und bei 80 % der Patienten über 75 Jahren festgestellt.[2], [3]

Bei Frauen sind häufiger die Kniegelenke, die Brust- und Halswirbelsäule, das Großzehengrundgelenk sowie die Finger- und Zehengelenke betroffen. Bei Männern sind vor allem die Hüft-, Hand- und Sprunggelenke sowie das Kiefergelenk und die Lendenwirbelsäule betroffen.

Eine Polyarthrose ist häufig eine Indikation für eine Endoprothese und führt in den meisten Fällen zu einem vorzeitigen Funktionsverlust und einer Behinderung.[4]

Ursachen Polyarthrose der Gelenke

Polyosteoarthritis gilt als polyätiologische Erkrankung, das heißt, es gibt nicht nur eine, sondern mehrere mögliche Ursachen für ihre Entstehung. Als eigentliche Ursache gelten in diesem Fall gestörte biologische Eigenschaften des Knorpelgewebes, die auch durch folgende Faktoren verursacht werden:

• allgemeines Versagen von Regenerationsprozessen, Aktivierung knorpelzerstörender Reaktionen, die in vielen Fällen idiopathischen Ursprungs ist (die Ursache ist unbekannt);
• andere Pathologien und pathologische Zustände im Körper;
• übermäßiger Druck auf den Bewegungsapparat, regelmäßige Überlastung (z. B. Bei Fettleibigkeit);
• hormonelle Ungleichgewichte (z. B. Bei Frauen in den Wechseljahren);
• Traumata und Gelenkverletzungen;
• Gelenkoperation (unabhängig vom anfänglichen Erfolg der Operation).

Der ätiologische Faktor kann sowohl die natürliche Alterung des Gewebes als auch das Auftreten entsprechender Veränderungen bei jungen Menschen (sog. Vorzeitige Alterung des Organismus) infolge von Störungen des Knorpeltrophismus sein. Diese Prozesse führen zu einem schnellen Verschleiß des Knorpelgewebes. Mit der Entwicklung einer Polyosteoarthritis kommt es zu einer Ansammlung von Salzen in den periartikulären Strukturen, zu Gelenkverzerrungen und zu einer Entzündungsreaktion der Gelenkschleimbeutel.

Polyosteoarthritis geht in den meisten Fällen mit anderen degenerativen Erkrankungen des Bewegungsapparates einher – insbesondere mit Osteochondrose, deformierender Spondylose. Die Ätiologie ist nicht vollständig geklärt, aber die Faktoren, die zur Entstehung einer Polyosteoarthritis führen, werden in erbliche und erworbene Faktoren unterteilt.[5]

Risikofaktoren

Man unterscheidet zwischen primärer und sekundärer Polyosteoarthritis. Zu den Hauptfaktoren, die die Entwicklung einer primären Pathologie provozieren, gehören:

• übermäßige oder wiederholte Belastung, die die körperliche Belastbarkeit des Knorpels deutlich übersteigt (hierzu zählen insbesondere intensiver Sport oder schwere körperliche Arbeit);
• Übergewicht.

Angeborene Pathologien, die zu einer Störung der Gelenkbiomechanik und einer beeinträchtigten adäquaten Verteilung der Lastvektoren auf den Gelenkknorpel führen, können wie folgt dargestellt werden:

• angeborene Dysplasie;
• bei deformierenden Erkrankungen der Wirbelsäule;
• mit skelettalen Entwicklungsstörungen;
• mit Unterentwicklung und erhöhter Beweglichkeit des Bandapparates.

Darüber hinaus kann sich die Struktur des Knorpelgewebes durch Mikrotrauma, gestörte Mikrozirkulation, traumatische Verletzungen (intraartikuläre Frakturen, Subluxationen und Luxationen, Hämarthrose) verändern.

Sekundäre Polyosteoarthritis wird häufig provoziert:

• entzündliche Erkrankungen (Infektionen oder traumatische Entzündungen);
• angeborene Gelenkdysplasie und beeinträchtigte Gelenkentwicklung;
• Instabilität (einschließlich posttraumatischer Instabilität);
• endokrine Pathologien (z. B. Diabetes mellitus);
• Stoffwechselstörungen (Gicht, Hämachromatose);
• Knochennekrose;
• schwere Vergiftung oder rheumatologische Erkrankungen.

Beispielsweise wird Polyosteoarthritis häufig bei Patienten mit rheumatoider Arthritis, systemischem Lupus erythematodes und hämatologischen Erkrankungen (Hämophilie) gefunden.

Pathogenese

Bei der Polyosteoarthritis ist der Gelenkknorpel die primäre Läsion. Gelenke werden durch Gelenkknochenoberflächen gebildet, die von Knorpelgewebe bedeckt sind. Bei motorischer Aktivität fungiert der Knorpel als eine Art Stoßdämpfer, der den Druck auf die knöchernen Gelenke verringert und deren reibungslose Bewegung relativ zueinander gewährleistet.[6]

Die Knorpelstruktur wird durch lose in der Matrix lokalisierte Bindegewebsfasern dargestellt. Dabei handelt es sich um eine geleeartige Substanz, die aus Glykosaminglykanen besteht. Dank der Matrix wird der Knorpel genährt und beschädigte Fasern wiederhergestellt.

Knorpel ähnelt in seiner Struktur einer schwammigen Substanz – im Ruhezustand nimmt er Flüssigkeit auf und entzieht bei der Belastung Feuchtigkeit in die Gelenkhöhle, als würde er diese schmieren.

Im Laufe des Lebens muss der Knorpel auf enorme Belastungen reagieren und diese aushalten, was nach und nach zu Veränderungen und zur Zerstörung einzelner Fasern führt. Ist das Gelenk gesund, werden die geschädigten Strukturen in gleicher Menge durch neue Fasern ersetzt. Ist das Gleichgewicht zwischen der Neubildung von Baumaterial und zerstörenden Prozessen im Knorpelgewebe gestört, entsteht eine Polyarthrose. Geschädigter Knorpel verliert seine Aufnahmefähigkeit, das Gelenk wird trockener. Auch im Knochengewebe kommt es zu pathologischen Veränderungen: Als Reaktion auf die Knorpelverdünnung durch Vergrößerung der Gelenkflächen bilden sich Osteophyten. Als Folge dieser Prozesse nimmt die Deformität des Gelenks zu.

Bei einer Polyarthrose sind mehrere Gelenke gleichzeitig betroffen. Dabei kann es sich um kleine Gelenke von Händen und Füßen, Stützgelenke (Coxarthrose, Gonarthrose) handeln.[7]

Symptome Polyarthrose der Gelenke

Die Krankheit zeichnet sich durch ein langsames Fortschreiten aus. Akute Gelenkschwellungen sind untypisch. Meistens treten die ersten Anzeichen schleichend auf und schreiten dann langsam voran.

Die klinische Symptomatik bei Polyosteoarthritis wird durch Gelenkschmerzen mit mechanischer Frequenz dargestellt – das heißt, das Schmerzsyndrom tritt bei Bewegungen aufgrund der Reibung zwischen den Gelenkoberflächen auf. Am Ende des Arbeitstages, näher am Abend, manchmal in der ersten Nachthälfte, werden die Schmerzen stärker (verhindert den Schlaf, wird zur Ursache von Schlaflosigkeit). Am Morgen, nach der Ruhepause, „verschwinden“ die schmerzhaften Anzeichen praktisch und treten nach körperlicher Aktivität wieder auf.

Polyarthrose kleiner Gelenke und einiger großer Gelenke kann mit dem Eindringen von erkrankten Knorpelfragmenten oder Teilen von Randwucherungen in die Gelenkhöhlen einhergehen, was zum Auftreten sogenannter Blockschmerzen führt, also einem Gefühl des „Klebens“., insbesondere bei wiederholten Bewegungen der Gliedmaßen.

Gelegentlich berichten Patienten über ein Knirschen während der motorischen Aktivität, obwohl dies kein spezifisches Zeichen ist. Nach Ruhe kann es zu Steifheit kommen, dieser Zustand ist jedoch nicht länger (nicht länger als eine halbe Stunde) und lokalisiert (in einem Gelenk oder in einer begrenzten Gelenkgruppe), was ein charakteristisches Zeichen für entzündliche pathologische Prozesse ist.

Bei der Untersuchung kann eine Verletzung der Form und Kontur der Gelenke (Deformationen der Gliedmaßen) auffallen. Beispielsweise geht eine Polyarthrose des Kniegelenks häufig mit der Bildung von O-förmigen Beinen einher, was durch eine Verengung des Gelenkspalts des medialen Teils erklärt wird. Eine Polyosteoarthritis der Handgelenke kann mit Knotenwucherungen an den anterolateralen Oberflächen der proximalen und distalen Interphalangealgelenke (Bouchard- und Geberden-Knoten) auftreten.

Bei der Bestimmung des Umfangs der passiven und aktiven motorischen Fähigkeiten wird eine ausgeprägte Einschränkung festgestellt, die sich mit der Zeit verschlimmert. Beim Abtasten der Gelenke kann ein Krepitation (schmerzhaftes Knirschen) festgestellt werden. Durch Abtasten von Weichteilen in der Nähe der betroffenen Gelenke können Sie lokal schmerzhafte Stellen im Bereich der Befestigung von Bandapparat, Schleimbeutel und Sehnen finden. Dieses Symptom wird durch eine übermäßige Spannung einiger Weichteilelemente aufgrund einer veränderten Gelenkkonfiguration erklärt.

In einigen Fällen kann die Polyosteoarthritis großer Gelenke von einer Synovitis – der Bildung eines Gelenkergusses – begleitet sein, obwohl es kein für Arthritis typisches diffuses Schmerzsyndrom gibt. Bei der Analyse der Gelenkflüssigkeit können Anzeichen einer Entzündung festgestellt werden (bei Polyarthrose ist die Flüssigkeit klar, die Anzahl der Leukozyten beträgt weniger als 2000 pro 1 mm³).

Die Polyarthrose der Hüfte oder anderer belasteter Gelenke ist überwiegend symmetrisch. Eine Asymmetrie wird häufiger bei Patienten mit Arthrose anderer Ätiologie oder bei sekundärer Polyosteoarthritis festgestellt.

Die Läsion betrifft in der Regel folgende Gelenkgruppen:

• Hüftgelenk – in etwa 40 % der Fälle;
• Kniegelenk – in 30–35 % der Fälle;
• Seltener: Interphalangeal-, Karpal-Karpal-, Akromial-Klavikular-, Metatarsophalangeal- und Zwischenwirbelgelenke.

Die Polyosteoarthritis der Finger ist durch folgende klinische Manifestationen gekennzeichnet:

1. Bildung verdichteter Knötchen an den Seitenflächen der Endgelenke (sog. Heberden-Knötchen), an der Außenmantelfläche der Grundgelenke (Bouchard-Knötchen). Wenn Knötchen auftreten, kommt es zu Brennen, Kribbeln und Taubheitsgefühl, und diese Symptomatik verschwindet, nachdem sich die Knötchenelemente gebildet haben.
2. Schmerzsyndrom und relative intraartikuläre Steifheit, unzureichendes motorisches Volumen.

Wenn beim Patienten die Bildung der oben genannten Knötchen festgestellt wird, spricht man in dieser Situation von einem ungünstigen Verlauf der Pathologie.

In den meisten Fällen wird das Mittelhandgelenk bei Patienten in der Menopause gefunden. In diesem Fall wird häufiger eine beidseitige Polyosteoarthrose diagnostiziert, die bei Bewegungen mit dem Daumen mit Schmerzen im Bereich der Verbindung von Mittelhand- und Trapezknochen einhergeht. Zusätzlich zu den Schmerzen ist häufig auch das motorische Volumen eingeschränkt, es kommt zu einem Knirschen. Bei einem starken und vernachlässigten pathologischen Prozess ist die Hand verkrümmt.

An den Füßen der unteren Gliedmaßen können viele kleine Gelenke, die Untertalarbänder, das Quader-Oberschenkelgelenk, das Mittelfußgelenk und die Bänder betroffen sein. Eine Polyarthrose der Füße „verrät“ sich an folgenden Symptomen:

• Schmerzen, die nach längerem Gehen, Stehen, nach Überlastung auftreten;
• Schwellung und Rötung der Haut in den betroffenen Gelenkbereichen;
• schmerzhafte Reaktion der Gelenke auf einen plötzlichen Wetterwechsel, auf Einwirkung von kühler Luft oder Wasser;
• Knirschen der Füße während der Bewegung;
• schnelle Ermüdung der Beine, Morgensteifheit;
• das Auftreten von Schwielen am Fuß.

Als Folge der Gelenkdeformität kann es zu Gangveränderungen, einer Verdickung der Finger und knöchernen Wucherungen kommen.

Eine Polyarthrose des Fußwurzelknochens äußert sich durch Schmerzen und Bewegungseinschränkungen der Großzehe. Darüber hinaus ist das Gelenk häufig deformiert und verletzungsanfällig (auch beim Tragen von Schuhen). Häufig kommt es zu entzündlichen Prozessen (Schleimbeutelentzündung).

Polyosteoarthritis des Sprunggelenks neigt zu einem langsamen, allmählichen Fortschreiten mit zunehmenden Symptomen über mehrere Jahre:

• Es treten Schmerzen auf, ziehend, schmerzend, mit allmählicher Zunahme der Intensität;
• Gangveränderungen, Hinken;
• Bewegungen werden steif (besonders morgens);
• das Gelenk ist verzogen.

Es ist nicht schwer zu erkennen, dass die Hauptmanifestationen der Polyosteoarthritis jeder Lokalisation ungefähr gleich sind. Es treten Schmerzen im Gelenk auf, die in der Tiefe der Struktur zu spüren sind und mit der Belastung, beim Sporttraining oder anderen körperlichen Aktivitäten zunehmen und im Ruhezustand abnehmen. Am Morgen sind die Gelenke schlecht dehnbar, es ist ein Knirschen zu spüren. Nach und nach nehmen die Schmerzen zu und die Bewegungen werden immer eingeschränkter.[8]

Bühnen

Die Entwicklung einer Polyosteoarthritis durchläuft Phasen wie diese:

• Polyosteoarthritis Grad 1 ist durch das Vorhandensein kleiner morphologischer intraartikulärer Veränderungen – insbesondere der fibrösen Gewebestruktur – gekennzeichnet. Bei körperlicher Betätigung kommt es zu Schmerzen, im Röntgenbild ist eine Verengung des Gelenkspaltes zu erkennen.
• Eine Polyarthrose 2. Grades äußert sich durch ein anhaltendes Schmerzsyndrom im Bereich der betroffenen Gelenke. Das Röntgenbild besteht in einer deutlichen Verengung des Gelenkspalts, dem Auftreten von Osteophyten. Die Oberfläche des Knorpels wird holprig.
• Polyosteoarthritis der Gelenke 3. Grades äußert sich nicht nur in einem Schmerzsyndrom, sondern auch in einer Verletzung der Gelenkfunktion. Der Knorpel wird dünner, das Volumen der Gelenkflüssigkeit kann stark abnehmen.
• Beim vierten Grad der Erkrankung blockieren Osteophyten die betroffenen Gelenke, Bewegungen werden unmöglich.

Formen

Eine primäre Polyosteoarthritis wird diagnostiziert, wenn pathologische Veränderungen in der Struktur des Gelenkknorpels ohne spezifische Ursache auftreten – das heißt, die Pathologie selbst ist ein „Starter“.

Eine sekundäre Polyosteoarthritis entsteht als Folge einer traumatischen Verletzung oder Krankheit (rheumatoide Arthritis, aseptische Nekrose, Stoffwechselerkrankungen usw.).

Deformierende Polyosteoarthritis ist eine Erkrankung, die mit schmerzhaften oder schmerzlosen Gelenkdeformitäten vor dem Hintergrund einer zufriedenstellenden oder stark beeinträchtigten Gelenkfunktion auftritt. Die Deformität ist meist ausgeprägt, wird visuell festgestellt und im Frühstadium im Rahmen der radiologischen Diagnostik erkannt.

Bei der Polyosteoarthritis nodosa kommt es zur Bildung dichter Knötchen – sogenannter Heberden-Knötchen. Dabei handelt es sich um knöcherne Wucherungen an den Gelenkrändern, die im Anfangsstadium schmerzhaft sein können. Während sie wachsen, lässt der Schmerz nach, aber die Deformation bleibt bestehen.

Die generalisierte Polyosteoarthritis ist die komplexeste und schwerste Form der Erkrankung, die mit der Schädigung vieler kleiner und tragender Gelenke einhergeht. Diese Pathologie zeichnet sich durch die ungünstigste Prognose aus.[9]

Komplikationen und Konsequenzen

Ohne rechtzeitige medizinische Versorgung kann Polyosteoarthritis zu einer Behinderung und Behinderung führen. Patienten leiden unter:

• von schweren Gelenkverzerrungen;
• durch Verlust der Gelenkbeweglichkeit;
• durch Gliedmaßenverkürzungen (insbesondere bei Gonarthrose und Coxarthrose).

Bei Patienten kommt es häufig zu einer Veränderung der Haltung und des Gangs, es treten Probleme mit der Wirbelsäule auf, es treten Schmerzen im unteren Rücken, Nacken und hinter dem Brustbein auf.

Eine Verzögerung der Behandlung kann zur Entwicklung von Folgendem führen:

• Periarthritis (Entzündung des das betroffene Gelenk umgebenden Gewebes);
• Synovitis (Entzündung der Synovialmembran);
• Coxarthrose (dauerhafte Schädigung des Hüftgelenks).

Mit dem Auftreten einer Entzündung steigt das Risiko einer vollständigen Ruhigstellung des Gelenks erheblich, was der erste Schritt zur Entstehung einer schweren Behinderung sein kann. Der Patient verliert die Fähigkeit, sich ohne Hilfsmittel (Gehhilfen, Krücken) fortzubewegen und wird manchmal sogar bewegungsunfähig.

Polyosteoarthritis, die mittlere und große Gelenke betrifft, beeinträchtigt die Lebensqualität erheblich und führt häufig zu einer Behinderung. Der zerstörerische Prozess erfolgt recht schnell, die Gelenke verschleißen ohne Chance auf Genesung. Um dies zu verhindern und die Zerstörung rechtzeitig zu stoppen, sollten Sie den Besuch beim Facharzt nicht aufschieben. Für den Behandlungserfolg ist es notwendig, die Erkrankung so früh wie möglich zu erkennen, was den Verschleiß der Gelenkstrukturen verlangsamt und die Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs hinauszögert.[10]

Diagnose Polyarthrose der Gelenke

Die Diagnose einer Polyosteoarthritis wird von einem orthopädischen Traumatologen gestellt, wenn typische klinische Symptome vor dem Hintergrund des Röntgenbefundes festgestellt werden. Röntgenbilder zeigen dystrophische Veränderungen im Knorpel der Gelenke und angrenzenden Knochen. Der Gelenkspalt ist verengt, die Knochenoberfläche ist deformiert (kann abgeflacht sein), es treten zystenartige Wucherungen auf. Es werden subchondrale Osteosklerose und Osteophyten (Knochengewebeformationen) festgestellt. Gelenkinstabilität ist möglich: Gliedmaßenachsen sind verzerrt, es bilden sich Subluxationen.

Wenn die radiologische Untersuchung kein vollständiges Krankheitsbild ergibt, wird dem Patienten eine Computertomographie und eine Magnetresonanztomographie verschrieben. Bei Verdacht auf eine sekundäre Polyosteoarthritis sind Konsultationen mit anderen Fachärzten wie Endokrinologen, Hämatologen, Chirurgen, Rheumatologen angezeigt.

Analysen im Labor werden durch folgende Tests repräsentiert:

• allgemeiner Bluttest mit Bestimmung des Erythrozyten-, Leukozyten-, Blutplättchen- und Hämoglobinspiegels zur Diagnose des Entzündungsprozesses;
• Blutsenkungsgeschwindigkeit – zeigt die Aktivität der Entzündungsreaktion im Körper;
• Bestimmung des Rheumafaktors – zur Differenzierung mit Autoimmunerkrankungen;
• C-reaktives Protein und Fibrinogen – zur Diagnose von Gewebeentzündungen.

Die instrumentelle Diagnostik bei Polyarthrose erfolgt vor allem durch die Röntgenaufnahme: Der Grad der Gelenkdeformität und Spaltverengung wird sichtbar gemacht. Darüber hinaus kann eine Magnetresonanztomographie oder Arthroskopie verordnet werden, jedoch nur in diagnostisch komplexen und unklaren Situationen.[11]

Differenzialdiagnose

Die Unterschiede zwischen Polyosteoarthritis und entzündlichen Gelenkerkrankungen sind in der folgenden Tabelle zusammengefasst:

Polyosteoarthritis	Entzündliche Pathologien
Schmerzen treten nur bei Anstrengung auf, es können Anfangsschmerzen auftreten (bei ersten Bewegungen).	Das Schmerzsyndrom ist in Ruhe störend und lässt bei Bewegungen („Herumlaufen“) allmählich nach.
Der Schmerz lässt am Morgen nach.	Das Schmerzsyndrom tritt morgens auf und führt manchmal zum frühen Erwachen des Patienten.
Tragende Gelenke (Knie, Hüfte) sind häufiger betroffen.	Synovialgelenke (Ellbogen, Füße, Hände usw.) können betroffen sein.
Der Schmerz ist streng lokalisiert.	Der Schmerz ist diffus, diffus.
Die Verschlechterung nimmt allmählich zu.	Der Verlauf ist akut, anfallsartig.
Nach regelmäßiger Einnahme von Schmerzmitteln kommt es zu einer Besserung.	Nach der Einnahme entzündungshemmender Medikamente kommt es zu einer Besserung.
Die Morgensteifigkeit fehlt oder ist kurzzeitig (bis zu einer halben Stunde).	Es besteht eine Morgensteifigkeit, die unterschiedlich lange anhält (durchschnittlich etwa eine Stunde).
Es kommt zu Gelenkknirschen und dem Auftreten von Knochenwucherungen bei normalem Allgemeinzustand.	Es werden Weichteilödeme, Schwellungen und das allgemeine Wohlbefinden festgestellt.
Die Synovitis ist nicht intensiv. Im Röntgenbild finden sich Anzeichen einer periartikulären Osteosklerose und marginaler Knochenwucherungen, die zu einer Verengung des Gelenkspaltes führen.	Es liegt eine Synovitis vor, es werden signifikante Laborveränderungen der Parameter der akuten Phase festgestellt. Osteoporose, Gelenkerosionen werden radiologisch festgestellt. Der Gelenkspalt wird verengt oder erweitert.

Behandlung Polyarthrose der Gelenke

Die Behandlung einer Polyosteoarthritis ist langwierig und komplex. Im Anfangsstadium des pathologischen Prozesses ist es oft möglich, seine Entwicklung mit Hilfe von Medikamenten und Physiotherapie zu verlangsamen. Fortgeschrittene Pathologien sind in der Regel nicht für konservative Maßnahmen geeignet, daher wird zur Lösung des Problems ein chirurgischer Eingriff eingesetzt.

Zu den möglichen therapeutischen Interventionen zählen im Allgemeinen:

• Medikamente;
• Physiotherapie, Physiotherapie;
• chirurgische Methode.

Die medikamentöse Behandlung zielt darauf ab, Schmerzen zu lindern und den durch Polyosteoarthritis beeinträchtigten Knorpel wiederherzustellen. Es ist bekannt, dass das Schmerzsyndrom die Lebensqualität des Patienten erheblich beeinträchtigt und seine motorische Aktivität einschränkt. Daher werden den Patienten allgemein Analgetika und entzündungshemmende Medikamente verschrieben, insbesondere:

• Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (hemmen die Entwicklung einer Entzündungsreaktion, lindern Schmerzen);
• Kortikosteroide (hormonelle Arzneimittel, die Entzündungen stoppen);
• krampflösende Mittel (lindert Muskelkrämpfe).

Medikamente werden sowohl zur topischen als auch zur allgemeinen Anwendung verschrieben. Bei starken Schmerzen ist die intraartikuläre Injektion medizinischer Lösungen zulässig. Dosierung, Dauer der Behandlung und Häufigkeit der Anwendung werden vom Arzt individuell ausgewählt.

Darüber hinaus wird Polyosteoarthritis mit Medikamenten behandelt, die dabei helfen, die Zerstörung des Knorpelgewebes wiederherzustellen und zu verlangsamen. Insbesondere Medikamente, die Chondroitin und Glucosamin enthalten, werden über einen längeren Zeitraum von mehreren Monaten angewendet.[12]

Darüber hinaus umfasst die komplexe Therapie häufig nicht-medikamentöse Verfahren:

• chiropraktische Pflege;
• Physiotherapie, Mechanotherapie;
• Gelenktraktion;
• Physiotherapie (Stoßwellentherapie, Ozontherapie, Arzneimittelanwendungen, Elektrophorese, Ultraphonophorese usw.).

Chirurgische Eingriffe werden bei starker Indikation durchgeführt, vor allem dann, wenn eine konservative Behandlung der Polyarthrose wirkungslos ist. In solchen Fällen geht es vor allem um die Endoprothetik. Das betroffene Gelenk wird entfernt und durch ein Implantat ersetzt, das die Gelenkfunktion übernimmt. Besonders häufig kommt diese Methode bei Hüft- und Kniegelenken zum Einsatz.

Weitere mögliche Operationen sind:

• korrigierende Osteotomie (Entfernung eines Knochenelements mit weiterer Fixierung der verbleibenden Elemente in einem anderen Winkel, wodurch die Belastung des erkrankten Gelenks verringert wird);
• Arthrodese (Fixierung der Knochen aneinander, die die spätere Beweglichkeit des Gelenks ausschließt, aber das Anlehnen an die Extremität ermöglicht).

Medikamente

Eine medikamentöse Therapie bei Polyosteoarthritis wird während eines Rückfalls der Pathologie verschrieben und zielt auf die Symptomkontrolle ab, indem die schmerzhafte Reaktion im Gelenk oder im periartikulären Gewebe gestoppt wird. In der Regel kommen nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente – insbesondere Diclofenac, Indomethacin, Ibuprofen etc. – diesen Zielen gut entgegen. Da diese Medikamente das Verdauungssystem beeinträchtigen, werden sie in kurzen Gängen nach den Mahlzeiten vor dem Hintergrund anderer Medikamente, die den Magen-Darm-Trakt schützen (Omez), eingenommen.

Modernere Medikamente, die etwas milder auf die Verdauungsorgane wirken, sind Movalis, Tinoktil, Arthrotec.

Diclofenac	Bei Polyosteoarthritis wird es intramuskulär in einer Menge von 75 mg pro Tag verabreicht oder oral in einer Menge von 100 mg pro Tag (in 2-3 Dosen) eingenommen. Mögliche Nebenwirkungen: Bauchschmerzen, Kopfschmerzen, Sodbrennen, Übelkeit, Schwindel.
Movalis (Meloxicam)	Es wird oral in einer Menge von 7,5 mg pro Tag eingenommen, wobei die maximale Tagesmenge 15 mg beträgt. Mögliche Nebenwirkungen: Gefäßthrombose, Magengeschwür, Übelkeit, Durchfall, Bauchschmerzen, Verschlimmerung einer Kolitis.

Es ist zwingend erforderlich, eine lokale Therapie durchzuführen. Indomethacin, Butadion-Salbe sowie Fastum-Gel, Diclofenac-Salbe, Dolgit-Creme und Revmagel sind optimal für Patienten mit Polyosteoarthritis geeignet. Äußere Präparate werden über einen längeren Zeitraum 2-3 mal täglich auf die betroffenen Gelenke aufgetragen.

Indomethacin-Salbe	Die Salbe wird bis zu 4-mal täglich leicht in den Bereich der betroffenen Gelenke eingerieben. Behandlungsdauer - bis zu 10 Tage. Zeitintervall zwischen den Salbenanwendungen - mindestens 6 Stunden.
Diclofenac-Gel	3-4 mal täglich leicht einmassieren. Eine Anwendung an mehr als 14 aufeinanderfolgenden Tagen ist unerwünscht. Während der Behandlung können vorübergehend leichte Hautreaktionen auftreten, die nach Abschluss der Behandlung verschwinden. Selten werden Allergien festgestellt.

Kompressen mit Dimexid haben eine gute therapeutische Wirkung: Das Medikament kann in der Apotheke gekauft werden, danach sollte es mit kochendem Wasser im Verhältnis 1:2 oder 1:3 verdünnt werden. Die Lösung kann mit Novocain oder Analgin mit Hydrocortison ergänzt werden. Die Kompresse wird etwa 40 Minuten vor dem Zubettgehen auf das betroffene Polyarthrose-Gelenk gelegt. Der therapeutische Kurs besteht aus 25 Prozeduren. Eine Therapie sollte nicht ohne vorherige Rücksprache mit einem Facharzt (Arthrologe, Rheumatologe) durchgeführt werden.

Bei ausgeprägten Symptomen einer Polyosteoarthritis kann der Arzt intraartikuläre Injektionen verschreiben – insbesondere ist es möglich, Celeston, Diprospan, Kenalog, Flosteron, Depomedrol in einer kurzen Kur von 1-2 Injektionen in die Gelenke zu injizieren.

Eine weitere Kategorie häufig verwendeter Medikamente sind Chondroprotektoren . Hierbei handelt es sich um spezielle Medikamente, die zur Verbesserung und Stärkung der Knorpelstruktur beitragen. Chondroprotektoren lindern keine Entzündungen, wirken kumulativ und erfordern eine langfristige Anwendung (mindestens 6-8 Wochen). Die Hauptbestandteile solcher Medikamente sind Glycosamin und Chondroitinsulfat – die Grundbausteine ​​des Knorpelgewebes.

Es gibt auch Chondroprotektoren, die nicht oral eingenommen, sondern intramuskulär injiziert werden. Zu diesen Medikamenten gehören Mucartrin, Rumalon, Alflutop, Arteparon. Der Behandlungszyklus bei Polyosteoarthritis besteht aus 20-25 Injektionen (alle 48 Stunden).

Darüber hinaus kann eine Behandlung mit den homöopathischen Arzneimitteln Traumel, Target T verschrieben werden – lange Kurse, die zweimal im Jahr wiederholt werden.

Physiotherapeutische Behandlung

Folgende physiotherapeutische Behandlungen sind bei Polyarthrose indiziert:

• Elektrophorese – ermöglicht die direkte Abgabe des Arzneimittels an das betroffene Gewebe und kombiniert dabei die Wirkung der Galvanisierung und der Arzneimittelwirkung.
• Galvanisierung – fördert die Aktivierung des lokalen Blutflusses und verbessert die Synthese bioaktiver Substanzen. Bietet entzündungshemmende, schmerzstillende und antiödematöse Wirkung.
• Elektrische Stimulation – trägt zur Wiederherstellung der Empfindlichkeit der Nervenfasern und der kontraktilen Aktivität der Muskeln bei, erhöht die Geschwindigkeit der Sauerstoffaufnahme durch das Gewebe, was zur Aktivierung von Stoffwechselprozessen führt, und verbessert die Blutzirkulation im betroffenen Bereich.
• Diadynamische Therapie – hilft, das Schmerzsyndrom zu beseitigen und Muskelverspannungen zu reduzieren.
• Magnetfeldtherapie (konstant, gepulst) – steigert den Gewebestoffwechsel, hat trophische, gefäßerweiternde, immunmodulatorische Wirkung.
• Thermalanwendungen (Mittel zur Anregung der Knorpelregeneration, Paraffin, Heilschlamm)

Schemata der Physiotherapie werden von einem Spezialisten unter Berücksichtigung des Stadiums des pathologischen Prozesses, des führenden ausgeprägten Symptoms, des Alters des Patienten und des Vorliegens anderer Krankheiten außer Polyosteoarthritis ausgewählt.

Die meisten von Ärzten angebotenen Physiotherapien haben sich bewährt und werden seit vielen Jahrzehnten in der Praxis eingesetzt, um die Lebensqualität, Bewegungsfreiheit und Arbeitsfähigkeit der Patienten zu erhalten. Einige Techniken wurden im Laufe der Zeit verbessert: Insbesondere haben Spezialisten Geräte entwickelt, die zu Hause verwendet werden können (z. B. Für die Magnetotherapie).

Zusätzlich wird den Patienten eine Klimatherapie gezeigt:

• Hydrotherapie (Mineral-, Schwefelwasserstoffbäder);
• Schlammbehandlung , Naphthalanbehandlung;
• manuelle Therapie, Kinesiotherapie.

Solche Methoden spielen eine unterstützende Rolle bei Polyosteoarthritis und verlangsamen in Kombination mit anderen Effekten pathologische Reaktionen in den Gelenken, erhalten Beweglichkeit und Leistungsfähigkeit.

Kräuterbehandlung

Polyosteoarthritis erfordert eine umfassende medikamentöse Behandlung. Volksheilmittel können jedoch oft eine wirksame Ergänzung sein, die besonders in einem frühen Stadium der Pathologieentwicklung wirksam sind. Es gibt eine ganze Liste pflanzlicher Heilmittel wie Abkochungen, Salben und Tinkturen, die zur Anwendung bei Polyosteoarthritis empfohlen werden.

• Bereiten Sie einen Aufguss aus Ringelblume, Rinde und Weidenrinde sowie Holunder, Brennnessel, Schachtelhalm und Wacholderbeeren zu. Alle Zutaten in gleichen Mengen einnehmen und gut vermischen (am besten eine Kaffeemühle oder einen Fleischwolf verwenden). Nehmen Sie 2 EL. Von der Mischung 1 Liter kochendes Wasser einfüllen und mehrere Stunden in einer Thermoskanne stehen lassen. Das resultierende Getränk wird gefiltert und 2-3 Monate lang mehrmals täglich (3-4 Mal) 100 ml eingenommen. Nach Abschluss der Behandlung sollte der Patient eine stabile Linderung und Verringerung der Schmerzen verspüren.
• Bereiten Sie einen Aufguss aus 4 Teilen Preiselbeerblättern, der gleichen Menge Sukzession, 3 Teilen der Triebe von Ledum und der gleichen Menge Gras und der gleichen Menge Rasengras, 3 Teilen Tricolor-Veilchen vor. Nehmen Sie außerdem 2 Teile Johanniskraut, Minzblätter, Pappelknospen und Leinsamen. Die Mischung ist gut gemahlen (Sie können sie durch einen Fleischwolf oder eine Kaffeemühle laufen lassen). Zwei Esslöffel der resultierenden Masse gießen 1 Liter kochendes Wasser und bestehen 3-4 Stunden lang in einer Thermoskanne. Dann wird das Mittel gefiltert und 3-4 mal täglich 100 ml eingenommen. Empfangsdauer - 2-3 Monate.
• Bereiten Sie eine Salbe aus Melilotblüten, Hopfenzapfen, Johanniskrautblüten und Butter vor. Pflanzenbestandteile zerkleinern, gut vermischen, 2 EL auswählen. 50 g Butter dazugeben und nochmals gut verrühren, einige Stunden zum „Binden“ stehen lassen. Anschließend wird die resultierende Salbe auf ein sauberes Mull- oder Baumwolltuch aufgetragen, auf die betroffenen Gelenke aufgetragen und mit einem Stück Zellophan und einem warmen Schal umwickelt. Es ist gut, solche Eingriffe nachts durchzuführen und den Verband früh am Morgen zu entfernen.
• Bereiten Sie eine Tinktur auf Basis der Pflanzen Bärenohr, Flieder, Wermut und Baldrian vor. Alle Zutaten werden in gleichen Mengen gemischt. Drei Esslöffel werden in ein Glas gegossen, 0,5 Liter Wodka eingegossen und mit einem Deckel abgedeckt. Einen Monat lang ziehen lassen, regelmäßig schütteln. Anschließend werden auf Basis der entstandenen Tinktur Kompressen auf die betroffenen Gelenke aufgetragen.
• Machen Sie eine Wasserkompresse: Bereiten Sie eine Mischung aus gleichen Mengen Klettenblättern, Mutter- und Stiefmütterchen, Weißkohl und Meerrettich vor. Die Pflanzenmasse wird zerkleinert, mit Wasser vermischt, um eine dicke Masse zu erhalten, die auf einem Stück Gaze oder einem Tuch ausgebreitet und dann (vorzugsweise über Nacht) auf das betroffene Gelenk aufgetragen wird. Die Behandlung wird 2 Wochen lang täglich durchgeführt.

Zusätzlich zur Volksbehandlung ist es wichtig, alle Empfehlungen der Ärzte zu befolgen: Auf keinen Fall sollten die Einnahme von Medikamenten, therapeutische Übungen, die Korrektur der Ernährung und des Lebensstils vernachlässigt werden. Nur mit einem umfassenden Ansatz werden die Manifestationen der Krankheit deutlich reduziert und der Prozess der Hemmung des pathologischen Prozesses wird schneller ablaufen.

Chirurgische Behandlung

Chirurgische Eingriffe werden bei entsprechender Indikation mit schonenden Techniken in verschiedenen Krankheitsstadien durchgeführt – allerdings nur, wenn eine medikamentöse Behandlung nicht zum gewünschten Ergebnis führt.[13]

Als wichtigste Methoden der chirurgischen Behandlung von Polyosteoarthritis gelten:

• Bei der Arthroskopie handelt es sich um eine Operation zur Entfernung der oberen betroffenen (abgenutzten) Gelenkschicht. Wichtig ist die entsprechende Qualifikation des Chirurgen: Die Operation wird mit juwelenähnlicher Präzision durchgeführt, um eine Schädigung des normalen gesunden Gewebes zu vermeiden. Der Gelenkkopf wird teilweise prothetisch ausgestattet, wodurch motorische Einschränkungen beseitigt werden und der Patient ein normales Leben ohne Schmerzen führen kann.
• Bei schwerer Knochendestruktion ist eine Endoprothetik (Gelenkersatz) indiziert. Künstliche Gelenke reproduzieren exakt die anatomischen Konfigurationen echter Gelenke und werden aus sicheren und starken Materialien hergestellt.

Physiotherapie bei Polyosteoarthritis

Den Patienten wird empfohlen, auf die Durchführung sanfter, sanfter Übungen zu achten, die die Durchblutung im Bereich der betroffenen Gelenke verbessern, ihre Beweglichkeit erhöhen und Steifheit beseitigen. Unter der Voraussetzung, dass regelmäßig Übungen durchgeführt werden, ist es möglich, ein ausreichendes motorisches Volumen und eine ausreichende Amplitude über einen langen Zeitraum aufrechtzuerhalten.

Zu den am meisten empfohlenen Aerobic-Übungen gehören leichtes Laufen, Gehen, Schwimmen und Radfahren. Die Auswahl der Übungen sollte von einem Arzt anhand der geschädigten Gelenkgruppen und des Grads der Pathologie getroffen werden. Beispielsweise ist Radfahren eher für Patienten mit Gonarthrose indiziert, während Schwimmen für Menschen mit Arthrose des Hüftgelenks sinnvoll sein wird.

Wichtig: In der akuten Phase der Erkrankung wird auf sportliche Betätigung verzichtet. Rückkehr zum Turnen erst nach Beseitigung der Entzündungsreaktion und Verschwinden des Schmerzsyndroms (ca. 4 Tage nach Schmerzlinderung).

Zu den Standardübungen für Patienten mit Polyosteoarthritis gehören das Training der Gelenke, die Stärkung der periartikulären Muskulatur und das Training des Vestibularapparates.

Für eine optimale therapeutische Wirkung sollte vor jedem Training eine leichte Massage durchgeführt werden, um die Muskeln zu stärken, Krämpfe zu beseitigen und die Ernährung des Gewebes zu verbessern. Jede Übung sollte 5-6 Mal wiederholt werden.

1. Der Patient liegt mit dem Rücken auf dem Boden, streckt Arme und Beine aus. Heben Sie die Gliedmaßen abwechselnd 15 cm vom Boden ab und halten Sie sie 5 Sekunden lang gedrückt. Die Gliedmaßen dürfen nicht gebeugt sein, die Muskulatur muss sich in einem angenehmen Spannungszustand befinden.
2. Der Patient liegt auf der rechten Seite und streckt sich so weit wie möglich. Zieht die linken Gliedmaßen in entgegengesetzte Richtungen, ohne Knie und Ellbogen zu beugen. Wiederholen Sie die Übung, indem Sie sich auf die linke Seite drehen.
3. Der Patient sitzt auf einem Stuhl und versucht, den linken Ellenbogen vor der Brust zur gegenüberliegenden Schulter zu ziehen. Wiederholt die Übung mit dem rechten Arm.
4. Der Patient faltet die Finger zu einem „Schloss“, hebt mühelos die oberen Extremitäten über den Kopf und dreht die Handflächen nach oben. Es ist normal, Spannungen in den Schultern und im oberen Rückenbereich zu spüren.
5. Der Patient liegt mit ausgestreckten Beinen auf dem Rücken. Beugen Sie das Knie, legen Sie die Arme darum und ziehen Sie es bis zur Brust hoch. Rücken und Kopf dürfen nicht vom Boden abheben.
6. Der Patient steht hinter dem Stuhl und hält die Stuhllehne mit den Händen fest. Beugen Sie das rechte Bein langsam am Kniegelenk und bringen Sie das linke Bein nach hinten, wobei Sie es gerade halten. Die Ferse sollte nicht vom Boden abheben. Beugt das rechte Knie und hält den Rücken gerade.
7. Hält die Stuhllehne mit der linken Hand fest und ruht auf dem rechten Fuß. Umfasst den Fuß des linken Beins mit der rechten Hand. Zieht die linke Ferse langsam in die Gesäßregion und wiederholt die Übung mit dem anderen Bein.
8. Der Patient setzt sich mit ausgestreckten Beinen auf eine Matte. Legen Sie einen langen Schal oder Federbusch über die Füße, beugen Sie die Arme an den Ellbogen und ziehen Sie den Körper zu den Füßen. Die Übung sollte langsam durchgeführt werden, wobei die Spannung an den Innenseiten der Oberschenkel betont werden sollte.
9. Mit den Händen auf der Stuhllehne stellt der Patient die Füße schulterbreit auseinander, beugt das Knie des rechten Beins und hält es parallel zum Boden. Versucht eine Kniebeuge auf dem linken Bein und hält die „Kniebeuge“ eine Sekunde lang. Kehren Sie dann sanft in die Ausgangsposition zurück und wiederholen Sie die Übung mit dem anderen Bein.
10. Halten Sie die Stuhllehne mit den Händen fest und spreizen Sie die Beine schulterbreit auseinander. Hält den Rücken gerade, die Schultern auseinander. Zieht die Fersen vom Boden ab und bleibt für eine Sekunde auf den Zehen.
11. Der Patient sitzt auf einem Stuhl (Rücken gerade). Hebt das rechte Bein an und versucht es zu halten, ohne es eine Sekunde lang am Knie zu beugen. Wiederholt die Übung mit dem anderen Bein.

Um die Wirkung der Behandlung zu verstärken, wird empfohlen, die Ernährung anzupassen und über den Tag verteilt ausreichend sauberes Wasser zu trinken.

Ernährung bei Polyosteoarthritis

Die Korrektur der Ernährung ist nicht der wichtigste, aber durchaus bedeutende Faktor, der zur Stärkung und Erhaltung der Gesundheit des Bewegungsapparates beiträgt. Bei Polyosteoarthritis empfehlen Ernährungswissenschaftler:

• ausgewogene Ernährung hinsichtlich Vitaminen und Mineralstoffen;
• Vermeiden Sie ungesunde Lebensmittel, Fertiggerichte und alkoholische Getränke.
• die Salzmenge in Gerichten normalisieren;
• Sorgen Sie für eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr über den Tag verteilt;
• Reduzieren Sie die Menge an einfachen Kohlenhydraten in Ihrer Ernährung.

Kollagen und Omega-3-Fettsäuren wirken sich positiv auf den Zustand beweglicher Gelenke und insbesondere des Knorpelgewebes aus. Um ihre Restaufnahme in den Körper sicherzustellen, ist es notwendig, folgende Produkte in die Ernährung aufzunehmen:

• Knochenbrühe, Rinder- und Hühnerbrühe (die optimale Tagesportion für Patienten mit Polyosteoarthritis beträgt 200-300 ml);
• Lachs (150 g pro Woche werden empfohlen);
• Grünes (verhindert vorzeitigen Kollagenabbau im Körper, es wird empfohlen, täglich 100-150 g frisches Grünzeug zu sich zu nehmen);
• Zitrusfrüchte (2-3 Früchte täglich);
• Tomaten (optional - 200 ml Tomatensaft täglich);
• Avocado (oder Avocadoöl);
• Beeren (Erdbeeren, Erdbeeren, Johannisbeeren, Himbeeren, Preiselbeeren – bis zu 100 g täglich);
• Eier (nicht mehr als zwei Eier pro Tag);
• Kürbiskerne (2 EL täglich, können zu Salaten, Backwaren, Brei hinzugefügt werden).

Darüber hinaus wird empfohlen, Kohl, Seefisch und Schalentiere, rotes Gemüse und Obst, Bananen, Bohnen und Knoblauch, Leinsamen, Soja und Nüsse in den wöchentlichen Speiseplan aufzunehmen. Patienten mit Polyosteoarthritis sollten Zucker vollständig aus der Ernährung streichen, da dieser zum allmählichen Verlust der Elastizität des Knorpelgewebes beiträgt.

Verhütung

Einer Polyarthrose kann vorgebeugt und vorgebeugt werden, indem bereits im Kindesalter auf die Gesundheit der Gelenke und den Zustand des gesamten Körpers geachtet wird.

• Es ist wichtig, körperlich aktiv zu sein und Sport zu treiben, wobei zwei Extreme ausgeschlossen sind – Hypodynamie und übermäßige körperliche Aktivität.
• Es ist wichtig, auf das eigene Gewicht zu achten. Übergewicht belastet den Bewegungsapparat verstärkt: Knie-, Hüft- und Sprunggelenke sind besonders betroffen.
• Sie sollten das Verletzungsrisiko minimieren, indem Sie das Heben und Tragen schwerer Gegenstände, längeres Stehen oder Gehen sowie Vibrationen vermeiden.
• Es ist notwendig, die richtige Lastverteilung auf die Gelenke zu erlernen und bei Verletzungen und entzündlichen Erkrankungen, die zur Entwicklung einer sekundären Polyosteoarthritis führen können, rechtzeitig einen Spezialisten aufzusuchen.
• Es ist notwendig, sich richtig und nahrhaft zu ernähren, einen Mangel an lebenswichtigen Vitaminen und Mineralstoffen im Körper zu vermeiden und den ganzen Tag über ausreichend sauberes Wasser zu trinken.

Prognose

Polyosteoarthritis ist eine komplexe Erkrankung mit ganz spezifischen Symptomen und einer komplizierten Behandlung. Der Erfolg von Behandlungsmaßnahmen hängt von vielen Faktoren ab – sowohl vom Alter der Erkrankung als auch von der weiterhin guten Lebensführung des Patienten und der Einhaltung aller ärztlichen Empfehlungen.

Um die Prognose zu verbessern, sollten Sie auf den Konsum von alkoholischen Getränken und schädlichen Produkten verzichten und mit dem Rauchen aufhören. Ebenso wichtig ist es, ausreichend Wasser pro Tag zu trinken. Nehmen Sie sich jeden Tag Zeit für einfache Übungen, die den Bewegungsapparat stärken.

Im Allgemeinen spricht Polyosteoarthritis, obwohl sie fortschreitet, gut auf die meisten Therapien an. Eine vollständige Behinderung wird selten zuerkannt, da es bei den meisten Patienten nur gelegentlich und sporadisch zu Exazerbationen kommt. Natürlich können intraartikuläre Veränderungen nicht rückgängig gemacht werden, aber es ist durchaus möglich, das weitere Fortschreiten der Krankheit zu stoppen. Es ist wichtig, alle Rehabilitationsempfehlungen zu befolgen, Bewegungen zu vermeiden, die mit einer übermäßigen Belastung des betroffenen Gelenks einhergehen, und bestimmte Arten körperlicher Aktivität (Springen, Tragen schwerer Gewichte, Hocken usw.) zu reduzieren. Perioden mittlerer Belastung sollten mit Ruhephasen abgewechselt werden, die den Bewegungsapparat regelmäßig entlasten. Ein völliger Mangel an körperlicher Aktivität ist nicht erwünscht: Die mechanische Inaktivität der Gelenke führt zu einer Schwächung des bereits gestörten Muskelkorsetts, was mit der Zeit zu einer langsamen Durchblutung, einer Verschlechterung des Trophismus und einem Verlust der Beweglichkeit führt.

Behinderung

Polyosteoarthritis ist eine schwerwiegende fortschreitende Pathologie, die viele Lebenspläne des Patienten negativ beeinflussen kann. Allerdings wird den Patienten nicht immer eine Behinderung zugeschrieben, sondern nur unter bestimmten Voraussetzungen, wie zum Beispiel:

• Wenn die Krankheit seit drei Jahren oder länger fortschreitet und es mindestens dreimal im Jahr zu Exazerbationen kommt;
• Wenn der Patient bereits wegen einer Polyarthrose operiert wurde und es am Ende der Behandlung zu Einschränkungen der Arbeitsfähigkeit kommt;
• wenn infolge pathologischer intraartikulärer Prozesse der Halt und die Beweglichkeit stark eingeschränkt sind.

Im Rahmen der Expertenbegutachtung prüfen Fachärzte sorgfältig die Krankengeschichte, hören sich Beschwerden an und bewerten klinische Manifestationen. Der Patient kann aufgefordert werden, seine Mobilitäts- und Selbstpflegefähigkeiten unter Beweis zu stellen. Auch der Grad der Arbeitsfähigkeit und Indikatoren der sozialen Anpassung werden berücksichtigt. Bei entsprechender Indikation wird der Patient einer Behinderungsgruppe zugeordnet:

• Gruppe 3 kann verschrieben werden, wenn in den betroffenen Gelenken eine mäßige oder leichte motorische Einschränkung vorliegt;
• Gruppe 2 wird zugeordnet, wenn eine Person in der Lage ist, sich teilweise selbstständig zu bewegen und manchmal die Hilfe von Fremden benötigt;
• Gruppe 1 wird Personen zugeordnet, die die Beweglichkeit ihrer Gelenke vollständig verloren haben und sich in Zukunft nicht mehr behaupten können.

Eine zunehmende Polyarthrose der Gelenke mit häufigen Rezidiven in Kombination mit anderen Erkrankungen des Bewegungsapparates (z. B. Osteochondrose) ist ein unmittelbarer Hinweis auf eine Behinderung.