Physiotherapie bei Gelenkerkrankungen

Zu den wichtigsten Gelenkerkrankungen zählen Arthritis entsprechender Ätiologie, rheumatoide Arthritis und Osteoarthrose. Und wenn Arthritis und rheumatoide Arthritis bei den von uns betreuten Patienten nicht so häufig sind, dann beginnt sich Osteoarthrose – ein degenerativ-dystrophischer Prozess in den Gelenken – ab dem 40. Lebensjahr zu manifestieren, und nach 60 Jahren hat fast jeder Mensch sie.

Trotz der Unterschiede in der Ätiologie und Pathogenese der aufgeführten Erkrankungen sind die Aufgaben der Physiotherapie bei der komplexen Behandlung jeglicher Gelenkerkrankungen gleich. Sie laufen darauf hinaus, die folgenden klinischen Effekte zu erzielen:

• Schmerzmittel,
• entzündungshemmend,
• abschwellend,
• regenerierend,
• um die Durchblutung im Gewebe der betroffenen Gelenke zu normalisieren oder zu verbessern.

Alle anderen klinischen Effekte in der Physiotherapie von Gelenkerkrankungen entstehen durch die Verallgemeinerung der lokalen Wirkung des physikalischen Faktors und die integrale Reaktion des gesamten Organismus auf diesen Effekt.

Bei Gelenkerkrankungen werden in der klinischen Praxis aus den physiotherapeutischen Methoden mit analgetischer Wirkung folgende Methoden und Faktoren mit direkter Auswirkung auf die Gelenke eingesetzt (Auflistung in der Reihenfolge abnehmender klinischer Wirkung):

• medizinische Elektrophorese der entsprechenden pharmakologischen Wirkstoffe;
• hochintensive gepulste Magnetfeldtherapie;
• Niederenergielaserwirkung (Magnetolaser) und medizinische Photophorese mit geeigneten Mitteln;
• UHF-Therapie;
• Ultraschalltherapie und medizinische Phonophorese geeigneter Mittel.

Von den physiotherapeutischen Methoden mit entzündungshemmender und abschwellender Wirkung werden hauptsächlich folgende angewendet (aufgelistet in der Reihenfolge abnehmender klinischer Wirkung):

• medizinische Elektrophorese bestimmter pharmakologischer Wirkstoffe;
• Ultraschalltherapie und medizinische Phonophorese bestimmter Wirkstoffe;
• Lasertherapie (Magnetlasertherapie);
• UHF-Therapie.

Zu den am häufigsten eingesetzten Methoden, die regenerierend wirken und zur Verbesserung der vaskulären Mikrozirkulation beitragen, zählen dementsprechend (aufgelistet in der Reihenfolge abnehmender klinischer Wirkung):

• Magnetfeldtherapie (Exposition gegenüber hohen Magnetfeldern);
• Belichtung mit einem niederenergetischen Laser (Magnetolaser);
• Ultraschalltherapie und medizinische Phonophorese bestimmter Wirkstoffe.

Bei der Durchführung von Behandlungs-, Präventions- und Rehabilitationsmaßnahmen für Patienten mit Gelenkerkrankungen sind die Methoden der Wahl die medizinische Elektrophorese unter Verwendung geeigneter pharmakologischer Mittel, die Lasertherapie (Magnetlasertherapie) und die Magnetfeldtherapie unter Verwendung der Wirkung eines niederfrequenten magnetischen Wechselfelds (LFAF).

Außerhalb einer medizinischen Einrichtung (zu Hause, am Arbeitsplatz usw.) ist es ratsam, bei Patienten mit dem Gerät Elfor-I (Elfor™) eine medizinische Elektrophorese der erforderlichen pharmakologischen Wirkstoffe unter Verwendung allgemein anerkannter Methoden zur Beeinflussung der entsprechenden Gelenke durchzuführen.

Die Lasertherapie (Magnetlasertherapie) von Gelenkerkrankungen kann unter allen Bedingungen durchgeführt werden. Die Lasertherapiegeräte „Orion-5“, „Azor-2K“ und „MILTA-F-5-01“ im Arsenal eines Hausarztes ermöglichen es, alle Möglichkeiten der Lasertherapie (Magnetlasertherapie) voll auszuschöpfen. Allgemeine Empfehlungen umfassen die folgenden Bestimmungen.

Geräte mit Infrarotstrahlern (Wellenlänge 0,8 - 0,9 μm) werden sowohl im kontinuierlichen Strahlungserzeugungsmodus als auch im gepulsten Modus mit der entsprechenden Frequenz verwendet. Der Aufprall erfolgt auf freiliegende Haut entlang der Projektion des Gelenkspalts eines bestimmten Gelenks. Die Aufprallmethode ist Kontakt, stabil.

Stoßfelder mittels NLI-Strahlern mit einer Bestrahlungsfläche im Kontaktverfahren von ca. 1 ^cm2.

• Schultergelenk: Feld – die vordere Oberfläche des Gelenks unterhalb des Tuberculum majus des Oberarmknochens; Feld II – die obere seitliche Oberfläche des Gelenks zwischen dem Schulterdachfortsatz und dem Tuberculum majus des Oberarmknochens; Feld III – die hintere Oberfläche des Gelenks unterhalb des Schulterdachfortsatzes.
• Ellenbogengelenk: Feld – die Außenfläche des Gelenks in der Nähe des Olecranons; Feld II – die Innenfläche des Gelenks in der Nähe des Olecranons; Feld III – die Mitte der Ellenbogenbeuge.
• Handgelenk: Feld – die dorsale Oberfläche des Gelenks, näher an der Ulna; Feld II – die palmare Oberfläche des Gelenks in der Mitte der Handgelenksfalte.
• Metakarpophalangealgelenke der Hand: Felder I – II – die dorsalen und palmaren Oberflächen der Hand entlang der Projektion des entsprechenden Gelenkspalts der Metakarpophalangealgelenke.
• Interphalangealgelenke der Hand: I - II Felder – die dorsalen und palmaren Oberflächen der Hand entlang der Projektion des entsprechenden Gelenkspalts der Interphalangealgelenke.
• Hüftgelenk: Felder I - III – oberhalb, hinter und unterhalb von 1 cm von der Projektion des Trochanter major des Femurs im Gesäßbereich bei Verwendung eines Strahlers mit einer bestrahlten Oberfläche von etwa 1 cm2 ⁽ Gerät Orion-5) und eines Feldes mit einer bestrahlten Oberfläche von 3 cm2 ⁽ Gerät MILTA-F-5-01); Feld IV – die Mitte der Leistenfalte auf der Seite des betroffenen Gelenks.
• Kniegelenk: I - IV-Felder – ein oder zwei Felder (je nach Gelenkvolumen) entlang der Seitenfläche (rechts und links) entlang der Projektion des Gelenkspalts; V-Feld – die Mitte der Kniekehle des betroffenen Gelenks.
• Sprunggelenk: 1. Feld – Dorsalflexion des Fußes entlang der Projektion des Gelenkspalts; 2. Feld – der Bereich zwischen dem äußeren Knöchel und der Achillessehne; 3. Feld – der Bereich zwischen dem inneren Knöchel und der Achillessehne.
• Chopart-Gelenk (Fußwurzelquergelenk): I – IV Felder – laterale, dorsale und plantare Oberflächen des Fußes entlang der Projektion des Gelenkspalts der Fußwurzelgelenke.
• Lisfranc-Gelenk (Tarsometatarsalgelenke): I – IV Felder – zwei Felder auf der Dorsal- und Plantarfläche des Fußes entlang der Projektion des Gelenkspalts der Tarsometatarsalgelenke.
• Großzehengrundgelenke: I - II Felder - jeweils eines auf der Fußrück- und Fußsohle entlang der Projektion des Gelenkspalts der Großzehengrundgelenke.
• Interphalangealgelenke des Fußes: I - II Felder - ein Feld auf der dorsalen und plantaren Oberfläche des Fußes entlang der Projektion des Gelenkspalts der Interphalangealgelenke.
• Wirkungsfelder bei Verwendung eines Matrixstrahlers mit einer Fläche von 5 - 20 ^cm2:
• Schultergelenk: Feld – vordere Gelenkfläche; Feld II – hintere Gelenkfläche.
• Das Ellenbogengelenk ist die Mitte der Ellenbogenbeuge.
• Das Handgelenk ist die palmare Oberfläche des Gelenks in der Mitte der Handgelenksfalte.
• Metakarpophalangealgelenke der Hand – die palmare Oberfläche der Hand entlang der Projektion der entsprechenden Gelenkräume der Metakarpophalangealgelenke.
• Interphalangealgelenke der Hand – die palmare Oberfläche der Hand entlang der Projektion der entsprechenden Gelenkräume der Interphalangealgelenke.
• Hüftgelenk: Feld – Projektion des Trochanter major des Femurs im Gesäßbereich; Feld II – die Mitte der Leistenfalte auf der Seite des betroffenen Gelenks.
• Das Kniegelenk ist der Mittelpunkt der Kniekehle des betroffenen Gelenks.
• Das Sprunggelenk ist die Dorsalflexion des Fußes entlang der Projektion des Gelenkspalts.
• Chopart-Gelenk (transversales Fußwurzelgelenk) – die dorsale Oberfläche des Fußes entlang der Projektion des Gelenkspalts der Fußwurzelgelenke.
• Lisfranc-Gelenk (Tarsometatarsalgelenke) – die dorsale Oberfläche des Fußes entlang der Projektion des Gelenkspalts der Tarsometatarsalgelenke.
• Metatarsophalangealgelenke – die dorsale Oberfläche des Fußes entlang der Projektion des Gelenkspalts der Metatarsophalangealgelenke.

PPM ODER 5–10 mW/cm2. Magnetische Düseninduktion 20–40 mT. Frequenz der gepulsten Laserstrahlung: bei starkem Schmerzsyndrom – 50–100 Hz; bei leichten Schmerzen sowie nach deutlicher Schmerzlinderung während der Behandlung – 5–10 Hz. Die Einwirkzeit pro Feld beträgt 1–5 Min. (je nach Gelenkgröße); bei Polyarthritis (Polyarthrose) beträgt die Gesamtzeit pro Behandlung: im Dauerbestrahlungsmodus bis zu 30 Min., im gepulsten Strahlungsmodus bis zu 20 Min. Die Lasertherapie (Magnetlasertherapie) umfasst 10–15 Behandlungen täglich, einmal täglich morgens (vor 12 Uhr).

Es wird empfohlen, die Magnetfeldtherapie mit der Wirkung eines niederfrequenten magnetischen Wechselfelds (LFAF) mit dem Gerät „Pole-2D“ im Bereich der Gelenkspaltprojektion eines bestimmten Gelenks durchzuführen. Die Wirkungsweise ist Kontakt, stabil.

Die Wirkungsfelder ähneln denen einer Lasertherapie mit Matrixstrahler.

Die Einwirkzeit für ein Feld beträgt 10–20 Minuten (je nach Größe des Gelenks); die Gesamtzeit für einen Eingriff beträgt nicht mehr als 1 Stunde.

Eine Magnetfeldtherapie besteht aus 10–15 Behandlungen täglich, einmal täglich morgens (vor 12 Uhr mittags).

Bei Gelenkerkrankungen ist es möglich, die Eingriffe nacheinander an einem Tag zu Hause durchzuführen:

• Lasertherapie (Magnetlaser) (morgens) + medizinische Elektrophorese (abends);
• Magnetfeldtherapie (morgens) + medizinische Elektrophorese (abends).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]