Röntgendiagnose von Osteoarthritis

Trotz der rasanten Entwicklung in den letzten Jahren eines solchen modernen Methoden der medizinischen Bildgebung, MRI, Röntgencomputertomographie, Ultraschalldiagnostik Expansionsmöglichkeiten, Röntgendiagnostik der Arthrose ist die häufigste objektive Methode zur Diagnose und Überwachung der Wirksamkeit der Behandlung von Arthrose. Dies liegt an der Verfügbarkeit dieser Methode, der Leichtigkeit der Recherche, der Kosteneffizienz und ausreichenden Informationen.

Im allgemeinen Röntgendiagnostik von Osteoarthritis auf dem Nachweis von Gelenkraumverengung basierte, subchondrale Osteosklerose und Osteophyten (RP) hat der Hauptdiagnosewert eine Röntgen Verengung des Gelenkraumes. Auf den Röntgenaufnahmen der Gelenke können Bereiche der Ossifikation der Gelenkkapsel (späte Arthrose) festgestellt werden. Bei der nodulären Form der Osteoarthritis ist der Nachweis von Osteophyten von größter diagnostischer Bedeutung, manchmal begleitet von einer ausgeprägten Zerstörung der Gelenkflächen (sog. Erosive Arthrose).

Das Röntgengelenk ist mit Knorpel gefüllt und eine Zwischenschicht aus Synovialflüssigkeit, die auf den Röntgenbildern kein Bild ergibt, sieht wie ein transparenteres Band zwischen den Gelenkflächen aus.

Die Gesamtdicke von Gelenkknorpel bei durch das Messen der Breite des Röntgengelenkraumes zwischen den Gelenkflächen der Epiphysen von Knochen bestimmt Röntgenaufnahmen. Wir weisen darauf hin , dass die Breite des Röntgengelenkraum bisher als Hauptindikator für die Diagnose von Arthrose eingesetzt, ein Standard-Röntgen des Kniegelenks in Vorwärts- und seitliche Vorsprünge WHO und ILAR als die Methode der Wahl empfohlen , die Dynamik der Veränderungen im Gelenkknorpel in der klinischen Arzneimittelstudien zu bewerten. X-Gelenkspalt entspricht eine Verringerung des Volumens von Gelenkknorpel und subchondralem Osteosklerose und Osteophyten an den Rand der Verbindungsflächen meisten Forscher berücksichtigen sowohl die Antwort des Knochens , die mechanische Last auf dem Gelenk zu erhöhen, was wiederum die Folge der degenerativen Veränderungen und Verringerung des Volumens des Gelenkknorpels. Eingestellt ist nicht nur wichtig für die Diagnose von Arthrose, sondern auch das Fortschreiten der Krankheit und der Behandlung zu bewerten.

Diese radiologischen Symptome gelten als spezifisch für Osteoarthritis und sind in die Liste der röntgendiagnostischen Kriterien für die Diagnose dieser Krankheit aufgenommen, zusammen mit klinischen.

Methoden der Optimierung der Röntgendiagnostik der Osteoarthrose

Wie bereits erwähnt, basieren Verfahren zur Beurteilung der Progression von Osteoarthritis auf dem Nachweis der radiologischen Dynamik in den Gelenken. Es versteht sich, dass die Dynamik der Veränderungen bei Arthrose röntgenologischen verschiedenen langsamen Geschwindigkeit: Geschwindigkeit von Röntgengelenkraum bei Patienten mit Kniegelenk Verengung etwa 0,3 mm ist. Die Ergebnisse von Langzeitstudien von röntgenologischen Veränderungen bei Patienten mit Arthrose in den Kniegelenken behandelten mit nicht-hormoneller anti-entzündliche Behandlung, zeigten keine röntgenologische Progression nach 2 Jahren der Beobachtung und minimalen Unterschiede zwischen den Gruppen von Patienten behandelt und kontrolliert werden. Der Mangel an zuverlässigen Veränderungen in Langzeitstudien legt nahe, dass die radiologischen Symptome von Osteoarthritis mit Standardradiographie der Gelenke für eine lange Zeit relativ stabil bleiben. Um die Dynamik von Veränderungen zu bewerten, ist es daher vorzuziehen, empfindlichere Röntgentechnologien zu verwenden, von denen eine die Mikrofokusradiographie von Verbindungen ist.

In Mikrofokus-Röntgengeräten werden spezielle Röntgenröhren mit einer punktförmigen Strahlungsquelle verwendet. Quantitative Mikrofokusradiographie mit direkter Vergrößerung des Bildes zeigt eine ausreichende Empfindlichkeit, um kleine Veränderungen in der Struktur von Knochen zu detektieren. Mit dieser Methode kann die Progression der Osteoarthritis und die Wirkung der Behandlung in relativ kurzer Zeit zwischen den Studien aufgezeichnet und genau gemessen werden. Dies wird erreicht durch die Standardisierung der Studie und den Einsatz von radiographischen Messverfahren, die Verbesserung der Qualität der Röntgenbilder durch direkte Vergrößerung des Bildes, die es ermöglicht, strukturelle Details des Knochens zu erfassen, die auf Standard-Röntgenaufnahmen unsichtbar sind. WHO / ILAR empfiehlt, die Breite des Röntgengelenks von Hand mit der Lequesne-Methode unter Verwendung einer Vergrößerungslinse zu messen und die Breite des Röntgengelenks an verschiedenen Punkten zu berechnen. Solche Messungen zeigen, dass bei wiederholten Messungen der Variationskoeffizient 3,8% beträgt. Die Entwicklung der Mikrocomputer- und Bildanalysetechnologie liefert eine genauere Beurteilung der Veränderungen der Gelenkanatomie als manuelle Verfahren. Durch die digitale Bearbeitung des Röntgenbildes des Gelenks können Sie automatisch die Breite des Gelenkraums mit einem Computer messen. Der Fehler des Forschers wird praktisch beseitigt, weil die Genauigkeit bei wiederholten Messungen vom System selbst bestimmt wird.

Unter dem Gesichtspunkt der Schnelligkeit der Diagnose, der Einfachheit und der Bequemlichkeit der Verwendung sind mobile Röntgendiagnostikvorrichtungen mit einem Mehrfachpositionierungsständer des C-Bogen-Typs, die in der weltweiten Praxis weit verbreitet sind, von besonderem Interesse . Geräte dieser Klasse ermöglichen es Ihnen, eine Patientenuntersuchung in jeder Projektion durchzuführen, ohne ihre Position zu ändern.

Beachtenswert Methode funktionelles Radiographie Kniegelenke, umfassend: Ausführen von zwei aufeinanderfolgenden Röntgenbildern eines Kniegelenks in der Position des Patienten, die in einer geraden Aufprojektion mit primärer Abhängigkeit von der untersuchten Gliedmaße (1 shot - wenn sie vollständig aufgebogene Kniegelenk, 2. - in Flexion unter Winkel von 30 °). Die Konturen der Knochenelemente des Röntgengelenkraum bildet, mit der 1. Und 2. Auf Papier übertragen Röntgenaufnahmen und einen Scanner nacheinander in einen Computer eingeführt, wonach das Verhältnis der Differenz der lateralen und medialen Bereich zwischen 1 und 2. Schädigungsgrad Radiogramme wurde bestimmt , hyaliner Knorpel des Kniegelenks (das Stadium der Osteoarthrose wurde von Hellgen bewertet). In der Norm war es 0,05 + 0,007; für Stufe I - 0,13 + 0,006; für Stufe II - 0,18 + 0,011; für Stufe III - 0,3 ± 0,03. Zwischen den Indikatoren in der Norm , und in Schritt I habe einen signifikanten Unterschied (p <0,001) zwischen der Stufe I und II der signifikanten Unterschied (p <0,05) zwischen Osteoarthritis II und III Stufe - signifikanter Unterschied (p <0,001).

Die erhaltenen Indices zeigen, dass die Röntgenplanung des Kniegelenks mit funktioneller Radiographie das Stadium der Osteoarthrose des Kniegelenks objektiv widerspiegelt.

Die Methode der funktionellen Radiographie mit einer Last hat es möglich gemacht, festzustellen, dass bei 8 Patienten, die keine pathologischen Veränderungen in der traditionellen Radiographie hatten, es eine anfängliche Abnahme der Höhe des Röntgenverbindungsspalts gibt. 7 Patienten hatten einen schwereren Läsionsgrad. So wurde die Diagnose bei 15 (12,9 + 3,1%) Patienten geändert.

Zusammen mit der traditionellen Technik Knie Radiographie - Studien des Kniegelenks in Standard-Projektionen in der horizontalen Position des Patienten - gibt es eine Technik dieser Studie Gelenk in einer aufrechten Position. Nach Meinung von A. Popov (1986), ein Bild des Kniegelenkes, in einer horizontalen Position aus, spiegelt nicht die wirklichen mechanischen Verbindungsbedingungen in einem Zustand der Gewichtsbelastung. Er bot eine Studie des Kniegelenks in der orthostatische Position zu führen, mit primärer Abhängigkeit von der untersuchten Extremität. SS Messich et al (1990) fand, dass die beste Position für die Diagnose von Osteoarthritis wird mit der vertikalen Position des Patienten das Knie 28 ° biegt ebenfalls bevorzugt auf der untersuchten Gliedmaße unterstützt, da geführt biomechanischen Untersuchungen gezeigt haben, dass hyaline Knie Knorpel Primärläsion beobachtet in posterioren Abschnitte der Condylen Femur unter einem Winkel von 28 ° in der Sagittalebene, weil in dieser Position wirkt auf der Hauptzeit mechanischen Belastung hrya (physiologische Position des Kniegelenks). N. Petterson et al (1995) vorgeschlagen, ein Verfahren für die Röntgen eines Kniegelenks mit einer Last, wobei der Unterschenkel in einem Winkel von 5-10 ° zur Ebene des Films ist, und ferner ist das Gelenk unter einem Winkel von 10-15 ° gebogen ist. Nach Ansicht der Autoren in dieser Position wird der zentrale Strahl an einer Tangente zu der Ebene des tibialen Kondyle und der Gelenkraum gerichtet ist richtig im Bild dargestellt.

Somit ermöglicht die gezielte Nutzung der Möglichkeiten der klassischen Röntgen basiert auf klinischen Manifestationen in vielen Fällen zumindest zu bestätigen oder das Vorhandensein von Schäden an einer bestimmten Struktur der Bänder, Meniskus Kniegelenk komplex und entscheiden, für die weitere Untersuchung des Patienten durch andere Mittel der medizinischen Bildgebung über die Notwendigkeit zu vermuten.

Röntgensymptome, die für die Diagnose der primären Osteoarthritis verpflichtend sind

Verengen des Röntgengelenkraum - eine der wichtigsten Strahlen Symptome, im Gelenkknorpel direkte Korrelation mit pathologischen Veränderungen aufweist. Die X-Gelenkhöhle eines Gelenks in verschiedenen Abschnitten mit unterschiedlichen Breiten, die mit einer unebenen Abnahme des Volumens von Gelenkknorpel an verschiedenen Abschnitten der Gelenkfläche verbunden ist. Gemäß den WHO / ILAR-Richtlinien sollte die Breite des Röntgengelenks im engsten Bereich gemessen werden. Es wird angenommen, dass die pathologischen Veränderungen in den Gelenken, die Lage ist die maximale mechanische Belastung erfährt (für das Knie - oft medial Hüfte - verhnemedialnye, zumindest - superolateral Abteilungen). Zu den anatomischen Landmarken, die zur Messung des Gelenkspaltes auf den Röntgenaufnahmen großer Gelenke verwendet werden, gehören:

• für konvexe Oberflächen (Kopf und Kondylen des Femurs) - kortikale Schicht der Endplatte der Gelenkfläche des Knochens;
• für konkave Oberflächen (die Kante des Acetabulums, die proximalen Kondylen der Tibia) - die Kante der Gelenkfläche an der Basis der Gelenkhöhle.

Die subchondrale Osteosklerose ist eine Konsolidierung des unmittelbar unter dem Gelenkknorpel befindlichen Knochengewebes. Normalerweise wird dieser Strahlen Symptom - eine Folge der Reibungspaarungs nackte irreguläre articular knöcherne Oberflächen gegeneinander - detektiert in den späteren Stadien der Osteoarthritis, wenn der Gelenkraum stark verringert. Dieses Symptom zeigt einen tiefen degenerativ-destruktiven Prozess im Gelenkknorpel oder sogar das Verschwinden des letzteren an. Die Verletzung der Integrität des Gelenkknorpels vor seiner quantitativen Reduktion kann das Ergebnis der Verdichtung des kortikalen und trabekulären Knochengewebes sein, das direkt unter dem Knorpel liegt. Die Verdichtung des subchondralen Knochengewebes im Bereich der Gelenkflächen der Knochen wird an drei äquidistanten Punkten entlang des Gelenkrandes gemessen; Die Messergebnisse können gemittelt werden.

Osteophytes - begrenzte pathologische Knochenvorsprünge in verschiedenen Formen und Größen bei der produktiven Entzündung der Knochenhaut an den Rand der Gelenkflächen der Knochen entstehen - ein charakteristisches Symptom der Strahlen Arthrose. In den Anfangsstadien der Entwicklung, sie haben die Form von Osteoarthritis spitz oder klein (1-2 mm) der Knochenbildung an den Rand der Gelenkflächen und an den Stellen der Befestigung des eigenen Bänder des Gelenkes (in den Kniegelenken - an den Rand der interkondylären tibialen Tuberkel, an den Orten des Befestigungskreuzbandes; in Hüften - an den Rand der Grube des Hüftkopfes, an der medialen Fläche anstelle der Befestigung des eigenen Bündels des Femurkopfes davon).

Mit zunehmender Schwere des Fortschreitens der Arthrose und Gelenkraum osteophytes Zunahme der Größe verengt, erwerben verschiedene Formen als „Lippe“ oder „Kamm“, geradlinig oder „üppig“ Knochen Wucherungen auf der Basis breit oder schmal. In diesem Fall kann der Gelenkkopf und der Hohlraum deutlich im Durchmesser zunehmen, massiger und "abgeflacht" werden. Anzahl Osteophyten kann allein oder insgesamt in den beiden Gelenken, und ihre Größe bestimmt durch die Basisbreite und die Länge gezählt. Ändern der Anzahl der Osteophyten und ihre Größe ist ein empfindlicher Indikator für das Fortschreiten der Arthrose und die Wirksamkeit ihrer Behandlung zu überwachen.

Röntgensymptome, nicht notwendig für die Diagnose der primären Osteoarthritis

Periartikulärer Randdefekt des Knochengewebes. Obwohl das Röntgen Symptom, das bei Osteoarthritis definierte RD Altman et al (1990) als „die Erosion der Gelenkfläche“ beobachtet werden kann, mehr der Begriff „periartikulären Kantenknochendefekt“, da ein genauen histologische Merkmale von röntgenologisch nachweisbaren Veränderungen bevorzugt ist noch nicht gegeben worden. Boundary Knochendefekte können in den frühen Stadien der Arthrose nachgewiesen werden, und ihr Aussehen kann durch entzündliche Veränderungen in der Synovia verursacht werden. Ähnliche Veränderungen werden in den großen Gelenken und in den Gelenken der Hände beschrieben. Normalerweise werden diese arthrotischen Defekte der geringen Größe, mit Osteosklerose im Basisteil. Im Gegensatz zu echten Erosionen bei rheumatoider Arthritis, nicht-sklerotische Veränderungen in der Basis erfaßt und oft auf dem Hintergrund okolosustavnogo Osteoporose, Knochengewebe umgebende periartikulären Kantendefekte bestimmt wird, nicht in sparse Osteoarthritis.

Subchondrale Zysten entstehen durch Resorption von Knochengewebe im Bereich mit hohem intraartikulärem Druck (an Stelle der größten Belastung der Gelenkfläche). Auf den Röntgenaufnahmen haben sie die Form von ringförmigen Defekten des trabekulären Knochengewebes im subchondralen Knochen mit einem klar definierten sklerotischen Rand. Meist sind subchondrale Zysten im engsten Bereich des Gelenkspaltes lokalisiert und treten auf, wenn sich die Erkrankung verschlimmert. Sie sind charakteristisch für Arthrose der Hüftgelenke und können sowohl im Femurkopf als auch im Acetabulumdach gefunden werden. Die Dynamik der Veränderungen subchondraler Zysten wird anhand ihrer Anzahl und Größe beurteilt.

Intra verkalkten Chondrom von Nekrosen des Gelenkknorpels gebildet, kann aber auch ein Fragment des Knochens (Osteophyten) oder hergestellt Synovialmembran sein. Sie in der Regel kleinen Größen der sich zwischen den Gelenkoberflächen der Knochen oder der Seite der Epiphysen von Knochen zu erreichen, haben unterschiedliche Formen (rund, oval, länglich) und fleckige unebene Struktur, die durch die Ablagerung von calciumhaltige Substanzen in den Knorpel verursacht wird. Im Gelenk werden meist nicht mehr als 1-2 Chondrome gefunden.

Im Knie für verkalkten chondroma können Sesamknöchelchen nehmen (fabella) in der Kniekehle, die in Osteoarthritis des Knies und ändert seine Form, Lage und Größe. De Bildung fabella ist eines der Symptome von Osteoarthritis des Knies.