Physiotherapie bei Arthrose

Physiotherapie ist besonders hilfreich bei Arthrose der großen Gelenke der unteren Extremitäten. Um Schmerzen zu lindern, reduzieren Sie Ödeme im periartikulären Gewebe, Reflexkrämpfe der periartikulären Muskeln, verbessern Sie die Mikrozirkulation, behandeln Sie schwache oder mäßige Synovitis:

• Exposition gegenüber elektromagnetischen Feldern mit ultrahohen und hohen Frequenzen,
• Ultraschalltherapie (einschließlich Phonophorese entzündungshemmender Medikamente),
• Kurzwellendiathermie (ohne Synovitis),
• Mikrowellentherapie
• Elektrophorese von entzündungshemmenden Medikamenten (Voltaren, Hydrocortison, Dimethylsulfoxid),
• Lasertherapie
• Anwendung von Wärmeträgern (Schlick und Torfschlamm, Paraffin, Ozokerit),
• Balneotherapie (Radon, Schwefelwasserstoff, Natriumchlorid, Terpentin, Jodid-Brom-Bäder),
• Hydrotherapie (reduziert die Schwerkraftbelastung der Gelenke, hauptsächlich der Hüfte).

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UV-Belichtung

In der Zeit der Verschlimmerung der durch reaktive Synovitis verursachten Arthrose können Sie ultraviolette Strahlung in erythemalen Dosen (5-6 Verfahren), elektrischen Feldern und Dezimeterwellen in einer niedrigen Wärmedosis (8-10 Verfahren), Magnetfeldtherapie (10-12 Verfahren), Phonophorese oder Metamizolelektrophorese anwenden Natrium, Procain, Trimecain, Dimethylsulfoxid im Bereich des betroffenen Gelenks. Gegenanzeigen für die Anwendung der Ultraviolett-Therapie sind die gleichzeitige Erkrankung der Herzkranzgefäße, vorübergehende Störungen der Hirndurchblutung, Thyreotoxikose und Nierenerkrankungen. Die Exposition gegenüber dem elektrischen UHF-Feld ist bei schwerer vegetativ-vaskulärer Dystonie, Herzrhythmusstörungen und Bluthochdruck im IIB-III-Stadium kontraindiziert.

Elektrophorese

Unter den verschiedenen physiotherapeutischen Methoden hat sich die Elektrophorese bewährt, bei der die therapeutischen Wirkungen des Gleichstroms und des verabreichten Arzneimittels kombiniert werden. Aus den Mechanismen der biologischen Einwirkung von elektrischem Gleichstrom lassen sich folgende physikalisch-chemische Wirkungen unterscheiden:

• Elektrolyse - die Bewegung geladener Teilchen (Kationen und Anionen) zur entgegengesetzt geladenen Elektrode und ihre Umwandlung in Atome mit hoher chemischer Aktivität;
• Die Bewegung geladener Teilchen unter Einwirkung von elektrischem Gleichstrom bewirkt eine Veränderung der ionischen Situation in den Geweben und Zellen. Die Anreicherung entgegengesetzt geladener Teilchen in biologischen Membranen führt zu deren Polarisation und zur Bildung zusätzlicher Polarisationsströme;
• Infolge von Änderungen der Permeabilität biologischer Membranen nimmt der passive Transport großer Proteinmoleküle (Ampholyte) und anderer Substanzen durch diese zu - Elektrodiffusion;
• Elektroosmose - multidirektionale Bewegung von Wassermolekülen in Hydratationsschalen von Ionen (hauptsächlich Na ⁺, K ⁺, CL).

Unter der Einwirkung von elektrischem Strom im darunterliegenden Gewebe werden die Regulationssysteme des lokalen Blutflusses aktiviert und der Gehalt an biologisch aktiven Substanzen (Bradykinin, Kallikrein, Prostaglandine) und vasoaktiven Mediatoren (Acetylcholin, Histamin) erhöht. Infolgedessen dehnt sich das Gefäßlumen der Haut aus und es tritt eine Hyperämie auf.

Die Expansion und die erhöhte Durchlässigkeit der Gefäßwände aufgrund ihrer lokalen neurohormonal Prozesse entstehen nicht nur an der Stelle der Aufbringung der Elektroden, sondern auch tief Gewebe befindet, durch die ein konstanter elektrischer Strom fließt. Zusammen mit einer erhöhten Durchblutung und Lymphzirkulation, einer erhöhten Geweberesorption, einer Schwächung des Muskeltonus, einer Erhöhung der Ausscheidungsfunktion der Haut und einer Verringerung des Ödems im Brennpunkt der Entzündung. Außerdem wird durch die Elektroosmose die Kompression der schmerzenden Leiter unter der Anode stärker reduziert.

Konstanter elektrischer Strom beschleunigt die Synthese energiereicher Verbindungen in Zellen, stimuliert Stoffwechsel- und Trophieprozesse im Gewebe, beschleunigt die phagozytische Aktivität von Makrophagen, beschleunigt Regenerationsprozesse, stimuliert das retikuloendale Augensystem und erhöht die Aktivität von Faktoren unspezifischer Immunität.

Somit hat ein konstanter elektrischer Strom die folgenden therapeutischen Wirkungen: entzündungshemmend, metabolisch, gefäßerweiternd, desinfizierend (entwässernd und entwässernd), analgetisch, muskelrelaxierend, beruhigend (an der Anode).

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Elektromagnetische Felder mit hohen Frequenzen und Mikrowellenfrequenzen

Während der „stihanija“ Exazerbation sowie in der Anfangsphase der Krankheit, wenn das Phänomen Synovitis schwach exprimierte oder abwesenden zeigt Exposition gegenüber elektromagnetischen Feldern hoher und ultrahohen Frequenzen (inductothermy, Dezimeter und Zentimeterwellen-Therapie), gepulster Ströme niedriger Frequenz - sinusmoduliert und Diadynamische, Magnetfeldtherapie, Laserbelichtung, Hydrocortison-Phonophorese. Um den Trophismus von Gelenkknorpel zu stimulieren, wird eine Elektrophorese von Lithium-, Calcium-, Schwefel-, Zinksalzen und einer 0,01% igen Lösung von Huminsäurefraktionen des Haapsalu-Marine-Heilmittels in einer isotonischen Natriumchloridlösung durchgeführt. Zur Potenzierung der analgetischen Wirkung wird die Elektrophorese von Procainum, Metamizolnatrium und Salicylsäure angewendet.

Elektromagnetische Felder von Hoch- und Ultrahochfrequenz - inductothermy, detsimetro- und Centimeter Wellentherapie - wenn es Wärme ausgesetzt und Gelenken slaboteplovaya Dosen (12-15 Behandlungen pro Verlauf der Behandlung) haben auf dem Gelenk- und periartikuläre durch die thermische Wirkung ausgedrückt Gewebe, Blutfluss zu den Geweben der Gelenke erhöhen, die Stärkung Lymphdrainage, Diffusionsprozesse, Muskelkrämpfe beseitigen. Dies verbessert die Knorpelernährung, hat die Lösung Aktion in Synovitis, sowie einen positiven Effekt auf periartikulärer proliferative Prozesse. Inductothermy bei Patienten mit Arthrose I-II Stadium, in Abwesenheit oder schlecht definierten sekundären Synovitis, das Vorhandensein von Schmerzen, periartikuläre Veränderungen verwendet. Eine Induktion ist nicht angezeigt für die Verschlechterung der sekundären Synovitis sowie für Patienten mit senilem Alter, koronarer Herzkrankheit, atherosklerotischer Läsion von Herzgefäßen, Herzrhythmusstörungen, ausgeprägter zerebraler Atherosklerose, vorübergehender Verletzung des zerebralen Kreislaufs, klimakterischen Störungen, Fibromyomen, Fibromyomen, Fibromyomen Diesen Patienten werden decimetro- oder centimetrovye-Effekte verschrieben.

Die Dezimeter- und Zentimeterwellentherapie wird bei Osteoarthrose der Stadien I-IV in Abwesenheit oder leichter Manifestation einer sekundären Synovitis sowie bei ischämischen Herzerkrankungen mit häufigem Schlaganfall bei Patienten mit schweren klimakterischen Störungen und Fibromyomen angewendet.

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Niederfrequente Impulsströme

Die analgetische Wirkung, die vorteilhaften Wirkungen auf die Hämodynamik und die Stoffwechselvorgänge im Gelenk haben niederfrequente Impulsströme - sinusförmig moduliert und diadynamisch. Sinusförmige modulierte Ströme werden besser transportiert als diadynamische Ströme. Die "Sucht" von Geweben entwickelt sich zu ihnen weniger, deshalb sind sie vorzuziehen. Niedrigfrequente Impulsströme sind für Patienten im Alter und Alter mit Osteoarthrose im Stadium I-IV, starken Schmerzen und Veränderungen des periartikulären Gewebes angezeigt. Bei Symptomen einer sekundären Synovitis sowie bei Patienten mit eingeschränktem Mittelrhythmus mit Bradykardie oder einer Tendenz zu Bradykardie werden keine Impulsströme verschrieben.

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Ultraschalltherapie

Die Ultraschalltherapie wird häufig zur Behandlung verschiedener akuter und chronischer Erkrankungen des Bewegungsapparates eingesetzt. Ultraschall hat thermische (erhöhte Durchblutung, Schmerzschwelle erhöht wird, erhöhte Stoffwechselrate) und die nicht-thermische (erhöhte Permeabilität der Zellmembran, Calcium-Transports durch die Zellmembran, nährstoff Zusätze zu Gewebe phagozytischen Aktivität von Makrophagen) Wirkung. In dem Verfahren wird ein Ultraschallimpuls von Versorgen der thermischen Effekte reduziert, bleibt die nicht-thermische unverändert, so dass die Anwendung des Ultraschallimpulses wird bei Patienten mit Osteoarthritis in Gegenwart von Synovitis angegeben. Ultraschall zeigt Patienten mit I-IV Stadium der Arthrose ohne Synovitis Phänomene mit starken Schmerzen, proliferative Veränderungen in periartikulären Geweben. Ultraschalltherapie während Exazerbation der Synovitis, sowie ältere Patienten mit schweren atherosklerotischen Läsionen-ische Herzen und Gehirn Blutgefäßen, Bluthochdruck im Stadium III, transitorische ischämische Attacken, Thyreotoxikose, vegetososudistoydistonii, menopausalen Störungen, Myome kontra, Mastitis.

Massage

Muskelkrämpfe sind eine der Schmerzquellen und die Ursache für die Einschränkung der Gelenkfunktion bei Patienten mit Arthrose. Ein Krampf der periartikulären Muskulatur führt zu einem Anstieg des intraartikulären Drucks und einer Belastung der Gelenkoberfläche sowie zu einer Abnahme der Durchblutung des Muskels, wodurch sich eine lokale Ischämie entwickelt. Daher ist die Beseitigung von Muskelkrämpfen bei der Behandlung und Rehabilitation von Patienten mit Arthrose von großer Bedeutung.

Massagen, tiefe und oberflächliche Erwärmung (Wärmeanwendungen, Infrarotstrahlung, Kurzwellen- oder Mikrowellendiathermie, Sauna oder Dampfbad) werden zur Entspannung spastischer Muskeln verwendet. Die lokale Anwendung erhöht die Durchblutung im betroffenen Bereich, lindert Schmerzen und Muskelkrämpfe und bewirkt eine allgemeine Entspannung. Ein erhöhter Blutfluss in den Muskeln trägt zur Beseitigung von Metaboliten (Milchsäure, CO ₂ usw.) und zum Zufluss von Energiequellen (O ₂, Glucose usw.) bei. Darüber hinaus wirkt die oberflächliche Erwärmung auf die Nervenenden beruhigend und schmerzstillend. Ein weiterer Mechanismus der Muskelentspannung mit Hilfe von Anwendungen besteht darin, die Erregbarkeit der neuromuskulären Spindeln zu verringern.

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Anwendungen

Anwendungen peat Schlamm oder Schlamm (Temperatur 38-42 ° C), Paraffin und Ozokerit (Temperatur 50-55 ° C) werden in einer Menge von 10-15 Verfahren auf das betroffene Gelenk bzw. Körperteil, einschließlich der betroffenen Gelenke verabreicht. Anwendungen Schmutz, Ozokerit und Paraffin bei Patienten mit Stadium angegebene I-II OAbez sinovitaili kleinere Manifestationen, wenn Schmerzsyndrom ausgedrückt, Reflex proliferative Phänomene Veränderungen der Skelettmuskulatur. Sie sind nicht in signifikanten Veränderungen in den Gelenken von Arthrose betroffen verwendet, ausgedrückt synovitis Phänomene sowie koronare Herzkrankheit, Bluthochdruck IIB-III Stadium, Kreislaufschwäche, Krampfadern, Gefäßerkrankung des zentralen Nervensystems, akute und chronische Nephritis und Nephrose et al.

Wie wiederholt festgestellt wurde, hat der Gelenkknorpel keine Nervenenden und daher ist der darin auftretende Abbauprozess nicht die Ursache für Schmerzen bei Arthrose. Schmerzursachen können in zwei Gruppen unterteilt werden:

intraartikulär:

• erhöhter intraartikulärer Druck durch Gelenkerguss,
• Überlastung des subchondralen Knochens
• Trabekel-Mikrofrakturen,
• intraartikuläre Bandruptur,
• Kneifen der Zotten der Synovialmembran,
• Zuggelenkkapsel
• Entzündung der Synovialmembran;

nicht artikulär:

• Abnahme des venösen Ausflusses, gefolgt von einer Blutstagnation im subchondralen Knochen,
• Muskelkrampf
• Entzündung der periartikulären Sehnen (Sehnenentzündung).

Vor der Auswahl einer geeigneten Schmerztherapie muss der Arzt die Schmerzquelle bestimmen. Unter den physiotherapeutischen Methoden haben die Anwendung von Kühlmitteln und Kältequellen, Ultraschall, elektromagnetisches Pulsfeld, Ionisation, Elektrotherapie, Elektroakupunktur und Vibrotherapie eine anästhetische Wirkung.

Um Schmerzen und Entzündungen zu lindern, können Sie Kälteeisbeutel, Kryogel, lokales Kühlspray und ein gekühltes Gasversorgungssystem verwenden. Oberflächliche Abkühlung reduziert Muskelkrämpfe, reduziert die Aktivität von neuromuskulären Spindeln und erhöht die Schmerzschwelle. Bei Arthrose ist es effektiv, Kühlsprays über die Zone zu sprühen, in der sich die schmerzhaften Muskel-Triggerpunkte befinden.

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Kurzwellendiathermie

Eine tiefe Erwärmung wird durch Kurzwellen-, Mikrowellen- und Ultraschalltherapie erreicht. Nach Angaben von K. Svarcova und Mitautoren (1988) führte die kurzwellige Diathermie bei Patienten mit Arthrose der Knie- und Hüftgelenke zu einer signifikanten Schmerzreduktion. Oberfläche warme durch die Infrarotstrahlung reduziert auch die Schwere der Schmerzen und verbessert die Funktion der betroffenen Gelenke mit Osteoarthritis des Knies und Gelenke der Hände.

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Balneotherapie

Die Balneotherapie wirkt sich positiv auf Stoffwechselprozesse, Knorpelstoffwechsel, periphere Hämodynamik und Mikrozirkulation aus - Sulfid-, Radon-, Jodid-Brom-, Natriumchlorid- und Terpentinbäder. Wenn OArazvilsyaulits junges Alter (35-40 Jahre) ohne begleitende kardiovaskuläre Erkrankungen, verwenden Sie dann das Bad mit einer durchschnittlichen Konzentration von Stoffen und Gasen mit einer ausreichend langen Wirkdauer (15-20 min) und Behandlung (12-14 Verfahren). Patienten über 45 Jahre sowie junge Menschen mit Restsymptomen einer sekundären Synovitis erhalten eine schonende Balneotherapie: Bäder mit einer geringen Konzentration von Substanzen und Gasen mit einer Dauer von nicht mehr als 8 bis 10 Minuten für eine Behandlungsdauer von 8 bis 10 Prozeduren. Unter Berücksichtigung des Alters des Patienten und damit einhergehender Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist es möglich, ein für den Patienten besser verträgliches halbröhrenförmiges Vier- und Zweikammerbad zu verschreiben.

Radonbäder werden für Patienten im I-II-Stadium der Arthrose mit Restsymptomen der Synovitis, schwerem Schmerzsyndrom und ohne sie, Veränderungen der Muskulatur, eingeschränkte Bewegungsfähigkeit der Gelenke, mit verbundenen autonomen Störungen, Wechseljahrsstörungen empfohlen. Sulfid-, Natriumchlorid- und Terpentinbäder sind für Patienten mit Osteoarthritis im Stadium I-II ohne Symptome einer sekundären Synovitis mit eingeschränkter Bewegungsfunktion, Fettleibigkeit und atherosklerotischen Gefäßerkrankungen indiziert. Brombades mit Arthrose Patienten verschrieben, ohne Anzeichen von Synovitis, bei gleichzeitigen funktionellen Veränderungen im zentralen Nervensystem, Thyreotoxikose, klimakterische Störungen, vaskuläre Atherosklerose und andere.

Gegenanzeigen zu Balneotherapie sind Exazerbation Synovitis und IHD, Hypertonie Stadium IIB-III, ausgedrückt atherosklerotischen koronaren und zerebralen Gefäßen, akute und subakute entzündliche Erkrankungen und für das Sulfid und Terpentin Bad - wie Erkrankungen der Leber und der Gallenwege, Niere.

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Verwendung von Hilfsmitteln

Dazu gehören eine Vielzahl von Bandagen, Knieschützer, Stöcke, Krücken, orthopädische Schuhe und andere. Alle von ihnen zur Verringerung der Belastung auf das betroffene Gelenk beitragen, wodurch die Verringerung der Schmerzen. Stattdessen kann eine spezielle orthopädische Schuhe zu den Patienten tragen Sportschuhe (Turnschuhe) empfohlen werden, mit speziellen Dichtungen, die die Belastung auf die Gelenke der unteren Extremitäten zu verringern. DA Neumann (1989) festgestellt, dass bei Verwendung einer Krücke Last auf dem Hüftgelenk um 50% reduziert wird. Die Keildichtung aus elastischem Material, die in dem Schuhfersenbereich unter einem Winkel von 5-10 ° angeordnet ist, ist wirksam bei Patienten mit Osteoarthritis des Knies medial TFO, vor allem, wenn I-II Stufe durch Kellgren und Lawrence. Wenn Instabilität des Kniegelenks oder getrennte Verletzung des medialen oder lateralen Gelenk Abteilung effektiv Kniepolster zu verwenden.

Stabilisierung der Patella

Mit der Niederlage der PPO des Kniegelenks entwickeln die Patienten häufig eine Instabilität der Patella. Die Stabilisierung der Patella auf verschiedene Weise führt zu einer signifikanten Schmerzreduktion im betroffenen Gelenk, wodurch der Bedarf an Schmerzmitteln reduziert wird. Eine Möglichkeit, die Patella zu stabilisieren, besteht darin, sie mit einem breiten Heftpflasterstreifen zu fixieren. Das Stabilisierungsverfahren ist wie folgt: ein Ende eines langen Streifens von Klebeband an der Außenfläche des Knies befestigt ist, dann wird der rechte Daumen Arzt verdrängt die Patella medial und fixiert sie in ihrer Position mit Klebeband, der das zweite Ende der Innenfläche des Kniegelenks sichert.

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