Therapeutische Übung bei Arthrose

Die physikalische Therapie bei Arthrose trägt bei zu:

• Prävention oder Beseitigung der Muskelatrophie periartikulären (zB quadriceps bei Patienten mit Gonarthrose )
• Vorbeugung oder Beseitigung von Gelenkinstabilität,
• Arthralgie reduzieren, Funktion der betroffenen Gelenke verbessern,
• Verlangsamung des weiteren Fortschreitens der Arthrose,
• Gewichtsverlust.

Übungen zur Steigerung der Bewegungsfreiheit

Ursachen für Gelenksteifheit bei Patienten mit Arthrose kann sein:

• Dehnung der Gelenkkapsel als Folge einer Volumenvergrößerung der Gelenkflüssigkeit,
• Zurückziehen der Gelenkkapsel, der periartikulären Bänder und Sehnen,
• fibröse Gelenkankylose unterschiedlicher Schwere durch Verlust des Gelenkknorpels,
• Inkongruenz der Gelenkflächen, Vorhandensein einer mechanischen Blockade (Osteophyten, artikuläre "Mäuse"),
• Muskelkrampf
• Gelenkschmerzen.

Zusätzlich sollte der Arzt der Ansicht, dass die Verringerung der Bewegung in einem Gelenk die Biomechanik von benachbarten distal und proximal im Abstand Gelenke betrifft. Beispielsweise nach S. Messier et al (1992) und D. Jesevar et al (1993), bei älteren Patienten mit Kniegelenk Bewegungsbereich in allen großen Gelenke der beiden unteren Gliedmaßen reduziert wurde (Hüft-, Knie- und Knöchel) verglichen mit denen, Kontrollgruppe ohne Gelenkerkrankung. Verletzung der Biomechanik des betroffenen Gelenks ändert die normalen Bewegungen der Gliedmaßen, erhöht sich die Belastung auf die Gelenke, erhöht den Energieverbrauch beim Fahren, erhöht sich die Schmerzen und Gelenklaxität. Darüber hinaus ändert die Kinematik normalen Gang, den Umfang der unteren Extremität Gelenke Bewegung begrenzen. Zum Beispiel reduzierte ein Patient mit Gonarthrose Winkelgeschwindigkeit und das Ausmaß der Bewegung des Kniegelenks, jedoch kompensatorische erhöhte Hüftgelenk Winkelgeschwindigkeit im Vergleich mit denen der Kontrollgruppe, für Alter, Geschlecht und Körpergewicht ohne Osteoarthritis. Zusätzlich wird bei Patienten mit Knie-OA ist zunehmende Belastung der nicht betroffenen Gliedmaßen. Derzeit ist es allgemein anerkannt, dass langfristige passive Bewegungen trophische Effekte auf Gelenkknorpel haben und zu dessen Reparatur beitragen können. Daher ist die Wiederherstellung eines funktionellen Bewegungsbereiches in den betroffenen Gelenken ein wichtiges Ziel der nicht-medikamentöse Behandlung und Rehabilitation von Patienten mit Arthrose.

Zur Wiederherstellung der Bewegungsfreiheit in den Gelenken werden derzeit verschiedene körperliche Übungen eingesetzt:

• passiv (gemeinsame Mobilisierung wird von einem Methodisten oder seinem Assistenten durchgeführt),
• semiaktiv (der Patient macht selbständig Bewegungen im Gelenk, der Methodiker / Assistent hilft, erst am Ende jeder Bewegung das maximale Volumen zu erreichen),
• aktiv (der Patient führt selbständig Bewegungen in vollem Umfang aus).

Vor einer Reihe von Übungen kann eine Massage oder Physiotherapie (Infrarot, Kurzwelle, Mikrowellenstrahlung, Ultraschall) durchgeführt werden, um die Steifheit der betroffenen Gelenke zu verringern und das Training zu erleichtern.

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Übungen zur Stärkung der periartikulären Muskeln

In der Literatur gibt es viele Berichte über Kommunikation Osteoarthritis des Knies und Schwäche / verschwenden Quadrizeps. Die Ergebnisse dieser Studien zeigen, dass Patienten mit Knie-OA Gelenkschmerzen eine Folge der Schwäche der periartikulären Muskeln und ihrer asymmetrischen Aktivität sein können, um gemeinsame Instabilität führt. Last auf einer instabile Gelenke Ursachen Recken innervierten Gewebe und provoziert Schmerzen, die die Aktivität von Skelettmuskelreflex hemmen, wodurch die Funktion des Gliedes zu begrenzen; Damit ist der Teufelskreis geschlossen. Bei Patienten mit symptomatischer neuen Knie-Arthrose häufig beobachtet Schwäche des Quadrizeps-Muskel, der die direkte Ursache für die Schmerzen, die im gemeinsamen bewusste Bewegung einschränkt, auf die Entwicklung von periartikulären Muskelatrophie führt. Dieses Phänomen wird als "arthrogene Muskeldepression" (AUM) bezeichnet. P. Geborek et al (1989) berichteten über die Hemmung der Muskelfunktion in normalen und erkrankten Knie-Osteoarthritis durch das Volumen der Synovialflüssigkeit erhöht und hydrostatischen Druck zu erhöhen. Eine weitere Studie fand heraus, dass die maximale isometrische Kraft von periartikulären Muskel in Gegenwart von Erguss deutlich reduziert, aber Absaugen von überschüssiger Flüssigkeit bewirkt, dass es steigen. Zur gleichen Zeit, AUM wurde bei Patienten ohne Schmerzen und Gelenkergüsse beobachtet, die das Vorhandensein anderer Mechanismen ihrer Entwicklung zeigt. Nach histochemische Studie, die relative Menge zu reduzieren und Typ-II-Fibrillen Durchmesser Fibrillen I und II bei Patienten Muskeltypen gluteus medius mit schweren Coxarthrose Wartebetrieb (Endoprothetik), im Vergleich zu denen in der Kontrollgruppe. Der relative Anstieg in der Menge an Typ-I-Fibrillen kann das Auftreten von Muskelsteifheit führen und zur Entwicklung von Arthrose beitragen. Es sollte ohne Unterernährung Quadrizepsschwäche bei einigen Patienten festgestellt werden kann, dass Muskel beobachtet werden. Diese Beobachtung legt nahe, dass Muskelschwäche nicht immer verursacht durch Atrophie des periartikulären Muskel- oder Gelenkschmerzen und das Vorhandensein von Gelenkerguss, und muskulöser Dysfunktion. Die Gründe dafür können die letzten Endes Deformierung, Muskelermüdung oder Veränderungen proprioceptors sein. Elektromyographische Analyse quadriceps während isometrischer Kontraktion, wenn sie bei 30 ° und 60 °, zeigte eine signifikant höhere Aktivität (vorzugsweise rectus femoris) bei Patienten mit Varusdeformität des Kniegelenks als bei gesunden Personen, die die Kniebeuge. Diese Daten erklären den höheren Energiebedarf und Müdigkeit Patienten mit Osteoarthritis bei längerer körperlicher Aktivität.

Nach Ansicht einiger Forscher ist die Schwäche des Quadrizepsmuskels des Oberschenkels der primäre Risikofaktor für das Fortschreiten der Arthrose des Knies. Nach Angaben von O. Madsen und Mitautoren (1997) kann eine geringfügige Steigerung der Muskelkraft (um 19% des Durchschnitts bei Männern und um 27% bei Frauen) das Risiko für ein Fortschreiten der Arthrose um 20-30% senken.

Die Studie wurde eine quantitative Bewertung und Flexor-Streckbewegungen des Knies bei Patienten mit Knie-OA durchgeführt: sowohl isometrische und isotonische Kontraktion des Quadrizeps femoris weniger wurde bei Patienten mit Osteoarthritis des Knies ausgeprägt als bei gesunden Probanden. Nach L. Nordersjo et al (1983) war die Aktivität der Kniebeuge Reduktion auch unter normal, aber in geringerem Maße als Streck. Isokinetic Studie fand heraus, dass Schwäche bei Patienten mit Knie-OA des Kniestreck ist häufiger als Beuge Schwäche.

Als natürliche Stoßdämpfer haben die periartikulären Muskeln eine Schutzfunktion. Trotz der Tatsache, dass in einer Reihe von klinischen Studien haben die Wirkung der Übungen zeigten die Quadrizeps auf die Symptome der Arthrose bei Patienten mit Knie-OA zu stärken, vor dem Start der Umsetzung notwendig ist, um den Schmerz zu stoppen, von Weichteilschwellung, entfernen Erguss im Hinblick auf die Beseitigung des Phänomens der AUM zu maximieren, die eine effektive Rehabilitation verhindert. Darüber hinaus wirkt sich der Druck, der durch die Aktivität der Beugemuskeln des Kniegelenks mit Erguss Mikrozirkulation Gelenkflüssigkeit durch Kompression der Kapillaren.

Übungen zur Stärkung der periartikulären Muskeln können in drei Gruppen unterteilt werden:

• isometrisch (Muskelkontraktion ohne Längenänderung): Muskelkontraktion dauert 6 s, gefolgt von Entspannung, die Übung wird 5-10 mal wiederholt; Die gleichzeitige Aktivierung von Antagonistenmuskeln wird ebenfalls empfohlen. S. Himeno et al (1986) festgestellt, dass die Belastung auf der Oberfläche des Kniegelenks TFO gleichmäßig verteilt wird, wenn die Kraft, die durch den Agonisten Muskelkraft antagonistischen Muskeln ausgeglichen ist, was wiederum die Gesamtlast an der Verbindungsfläche verringert und verhindert, dass lokale Schäden;
• isotonisch (Bewegungen der Extremität im Gelenk mit oder ohne zusätzlichen Widerstand, bei denen die periartikulären Muskeln verkürzt oder verlängert werden); isotonische Übungen sollten ohne Überwindung des vorhandenen Bewegungsumfangs und mit submaximalem Widerstand durchgeführt werden;
• isokinetisch (Bewegungen im Gelenk werden mit konstanter Geschwindigkeit voll ausgeführt); Mit Hilfe eines isokinetischen Dynamometers variiert der Widerstand so, dass eine Zunahme der Muskelkraft zu einer Zunahme des Widerstands beiträgt, nicht zu einer Zunahme der Bewegungsgeschwindigkeit und umgekehrt.

Miltner O. Et al (1997) berichtete über die Wirkung der Bewegung auf der isokinetischen Sauerstoffpartialdruck (pO ₂ ) während der intraartikulären Gewebe bei Patienten mit Osteoarthritis: Drehzahl 60 ° in 1 zu einer Reduktion führten in intra pO ₂ unter dem Niveau in dem Ruhezustand beobachtet wird, dann B. Die Geschwindigkeit von 180 ° in 1 s die Verbesserung des Stoffwechsels in den intraartikulären Strukturen bewirkte. Es ist bekannt, dass pathologische Abnahme intraartikuläre pO ₂ verheerende Folgen für den Stoffwechsel der Knorpelzellen hat. Am gefährlichsten ist jedoch die Gewebereoxygenierung nach Hypoxie. Die Ergebnisse einer Studie von D. Vlake und Mitautoren (1989) legen nahe, dass bei Läsionen des Kniegelenks (Arthritis verschiedener Genese, einschließlich Arthrose, komplizierte Synovitis) körperliche Betätigung durch aktive Sauerstoffradikale verursachte Schäden hervorruft. Der Mechanismus der synovialen Ischämie-Reperfusion ist derzeit gut bekannt. Bei Gonarthrose ist der durchschnittliche pO ₂ -Wert im Ruhezustand signifikant verringert. Training im Kniegelenk mit Synovitis führt zu einem deutlichen Anstieg des intraartikulären Drucks, zu einem übermäßigen Druck der Kapillarperfusion und in einigen Fällen zu einem Anstieg des systolischen Blutdrucks, der eine Gewebehypoxie verursacht. Während dieser Zeit verringert ein erhöhter intraartikulärer Druck den pO _{2 der} Synovialflüssigkeit. In Ruhe sinkt der intraartikuläre Druck und es tritt eine Reperfusion auf. Die dominierenden Quellen für Sauerstoffradikale im Gelenk, die Osteoarthrose, die durch das Phänomen der Hypoxie - Reoxygenierung verursacht wird, sind Kapillarendotheliozyten und Chondrozyten. Sauerstoffradikale schädigen alle Bestandteile der Knorpelmatrix und verringern die Viskosität der Gelenkflüssigkeit. Darüber hinaus induziert die Hypoxie die Synthese und Freisetzung von endothelialen Zellen, die durch IL-1 - Zytokin verantwortlich für den Abbau von Gelenkknorpel.

Der Zweck von Dehnübungen ist die Wiederherstellung der Länge der verkürzten periartikulären Muskeln. Ursachen für Muskelverkürzungen können verlängerte Muskelkrämpfe, Skelettdeformitäten und Bewegungseinschränkungen in den Gelenken sein. Die Verkürzung der periartikulären Muskeln führt wiederum zu einer Einschränkung des Bewegungsumfangs im Gelenk. J. Falconer et al. (1992) beobachteten nach 4-wöchigen Dehnübungen und isometrischen Übungen eine Zunahme des Bewegungsumfangs und der Gangwiederherstellung bei Patienten mit Arthrose. G. Leivseth et al (1988) untersuchten die Wirksamkeit der passiven Dehnung des Hüftbauchmuskels bei 6 Patienten mit Coxarthrose. Der Wechsel von Dehnung (30 s) und Pause (10 s) wurde 4 Wochen lang an 5 Tagen in der Woche 25 Minuten lang wiederholt, was zu einer Erhöhung des Abduktionsvolumens der Hüfte um durchschnittlich 8,3 ° und einer Verringerung der Schwere der Gelenkschmerzen führte. Die Biopsie des Muskelgewebes ergab eine Hypertrophie der Typ I- und II-Fibrillen und einen Anstieg des Glykogengehalts.

Dehnübungen sind bei vorhandenem Erguss im Gelenk kontraindiziert.

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Aerobic-Übungen

Es gibt Hinweise darauf, dass aerobe Übungsprogramme für Osteoarthrose erforderlich sind. Es ist bekannt, dass der Verbrauch von Sauerstoff und Energie beim Gehen bei Patienten mit Osteoarthrose der Kniegelenke erhöht ist. Dies ist wahrscheinlich auf eine Veränderung der normalen Funktion der Gelenke und Muskeln zurückzuführen, die zu einer ineffektiven Fortbewegung führt. Patienten mit Gonarthrose sind häufig übergewichtig, sie haben eine Schwäche der periartikulären Muskulatur. M. Ries und Mitarbeiter (1995) stellten fest, dass der Schweregrad der Gonarthrose mit einem niedrigen maximalen Sauerstoffverbrauch (V ₀ max) verbunden ist. Dies deutet auf eine Störung des Herz-Kreislauf-Systems bei Patienten mit schwerer Gonarthrose aufgrund von körperlicher Inaktivität im Zusammenhang mit einem schweren Schmerzsyndrom und einer Einschränkung der Funktion der betroffenen Extremität hin. Die Ergebnisse relativ neuer Studien haben eine Verbesserung der körperlichen Leistungsfähigkeit von Patienten mit Arthrose (Verkürzung der Reisezeit um eine bestimmte Distanz usw.) gezeigt, die an den Aerobic-Programmen teilgenommen haben.

Bei der Entwicklung individueller Aerobic-Programme ist zu berücksichtigen, welche Gelenkgruppen von Arthrose betroffen sind. Beispielsweise kann Radfahren (Fahrradergometrie) für Patienten mit Gonarthrose mit normaler Beugung des Kniegelenks und ohne signifikante Veränderungen des PFD-Gelenks empfohlen werden. Schwimmen und Wasserübungen reduzieren effektiv die Gewichtsbelastung der Gelenke der unteren Extremitäten bei Coxarthrose und Gonarthrose.

Der Physiotherapeut sollte jedoch berücksichtigen, dass eine übermäßige Belastung zur Entwicklung und zum Fortschreiten der Arthrose beiträgt. Obwohl nach den Daten von W. Rejeski et al., (1997), Aerobic-Übungen mit hoher Intensität die Arthrosesymptome effektiver verbessern als Übungen mit mittlerer und niedriger Intensität. In jedem Fall muss bei der Formulierung von Empfehlungen an den Patienten das Grundprinzip beachtet werden - das Training sollte nicht mehr als dreimal pro Woche und nicht länger als 35-40 Minuten dauern.

Einer randomisierten Vergleichsstudie zur Wirksamkeit von Aerobic-Übungen und einem Trainingsprogramm bei älteren Patienten mit Gonarthrose zufolge ist eine signifikantere Verbesserung der motorischen Funktion und der Schmerzen in der Fitnessgruppe festzustellen, verglichen mit der Gruppe von Patienten, die nur am Trainingsprogramm teilgenommen haben. In einer anderen Studie wurde gezeigt, dass bei Patienten mit Osteoarthritis gefunden, die nur in dem Aerobic-Training (aerob Walking, Wassergymnastik) nahmen für 12 Wochen wurde eine deutliche Steigerung der aerobe Kapazität beobachtet, was die Gehgeschwindigkeit zu erhöhen, Reduzierung der Angst / Depression im Vergleich zur Kontrolle Eine Gruppe von Patienten, die nur passive Übungen durchgeführt haben, um die Bewegungsfreiheit wiederherzustellen.

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