Inspektion des Atmungssystems (Lunge)

Bestimmte objektive Informationen der Arzt ist bereits im Gespräch mit dem Patienten und  der allgemeinen Umfrage : allgemeine Ansicht des Patientenstatus (aktiv, passiv, auf den Kranken Seite mit Pleuritis und pleuropneumonia erzwungen), der Zustand der Haut und sichtbar Schleimhäute (Zyanose, Blässe, die Anwesenheit von Herpes Wunden auf Lippen, Nasenflügel und einseitige Hyperämie des Gesichts als Zeichen einer Lungenentzündung). Besonderes Augenmerk wird auf die Veränderung gezogen  Nagelform  der Art der Uhrgläsern und  Endglieder  von der Art des Clubbing (hippokratischen Finger), die charakteristisch für chronische Lungen Vereiterung (Bronchiektasen, Lungenabszess), sowie Bronchialkarzinom und fibrosierende Alveolitis.

Diese Funktion (vor allem in Bezug auf Bronchialkarzinom) auch hypertrophe pulmonale Osteoarthropathie ( in Bezug auf die Möglichkeit der Beteiligung anderer Knochen mit Schmerz in ihnen) genannt. Es sollte jedoch nicht vergessen werden , dass dieses Symptom mit nicht-Lungenerkrankungen in Verbindung gebracht werden kann ( „blau“ angeborene Herzkrankheit, subakute  bakterielle Endokarditis,  Zirrhose,  Colitis ulcerosa, Aneurysmen der Arteria subclavia, chronischer Hypoxie in großer Höhe). Es kann Familienfälle solcher Änderungen geben.

Bei einigen Erkrankungen der Lunge werden Augenläsionen gefunden  :  unspezifische  Keratokonjunktivitis  bei primärer Tuberkulose,  Iridozyklitis  auch bei Tuberkulose und Sarkoidose.

 Wichtig ist die Untersuchung der  Lymphknoten : Bei Lungentumoren (Metastasen), Lymphomen,  Sarkoidose, Tuberkulose kann eine Vergrößerung der supraklavikulären Lymphknoten auftreten  und bedarf einer Biopsie.

Einige Veränderungen in der  Haut  können zu Verdacht oder helfen, die Entwicklung des Lungenprozesses zu verstehen. So ist das  Erythema nodosum  ein sehr charakteristisches unspezifisches Zeichen der Sarkoidose (sowie eigentümliche spezifische Sarkoidknoten); Bei  Bronchialkarzinomen können  Metastasen in der Haut nachgewiesen werden. Lungenschädigung bei systemischen Erkrankungen ist begleitet von dem Auftreten verschiedener Ausschläge auf der Haut ( hämorrhagische Vaskulitis  etc.).

Krankheiten im Zusammenhang mit dem Syndrom "Finger des Hippokrates"

Erkrankungen des Atmungssystems:

1. Bronchogener Krebs.
2. Chronische Eiterung ( bronchoektatische Erkrankung, Abszess,  Empyem ).
3. Fibroziruyusçiy Alveolit.
4. Asbestose.

Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems:

1. Angeborene Herzfehler (blaue Art).
2. Subakute infektiöse Endokarditis.
3. Aneurysma der A. Subclavia.

Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes:

1. Leberzirrhose.
2. Unspezifische Colitis ulcerosa.
3. Syndrom der gestörten Absaugung (Steatorrhoe).
4. Familien (angeborene) Veränderungen in den Phalangen. Hypoxie von hohen Bergen.

Bei der allgemeinen oder gemeinsamen Umfrage zeigen sich solche wichtigen Zeichen, wie eine Zyanose und Ödeme.

Zyanose  (Zyanose) - eine Art von Veränderungen der Hautfarbe am besten ist in der Regel auf den Lippen, Zunge, Ohren, Nägeln gefunden, wenn auch manchmal ein Gesamtcharakter ist. Pulmonary  Zyanose  tritt häufig auf, wenn alveolärer Hypoventilation oder ein Ungleichgewicht zwischen Ventilation und Perfusion. Intensity Zyanose hängt von dem Gehalt in Geweben Kapillaren Hämoglobin reduziert wird , so dass die Patienten mit Anämie, auch bei niedriger PO2 Blick Zyanose, und vice versa, Polyzythämie Zyanose der Regel leicht nachgewiesen, während der Sauerstoffdruck im Blut normal ist oder sogar erhöht. Eine lokale Zyanose der Extremitäten kann mit einem Shunting eines großen Teils des Blutes verbunden sein, der die Extremitäten nicht erreicht (Schock).

Für Lungenerkrankungen (insbesondere obstruktiven) und  Pneumonie,  Asthma bronchiale, fibrosierende durch sogenannte zentrale Zyanose gekennzeichnet Alveolitis, entwickelt sich aufgrund der periphere Vasodilatation und Anreicherung von Kohlendioxid im Blut. Periphere Zyanose  mit einer vorherrschenden Farbänderung im Gesicht, Nacken und manchmal den oberen Extremitäten ist häufiger durch Kompression der oberen Hohlvene. Eine solche Kompression (zum Beispiel bei  Lungenkrebs ) wird von lokalen Ödemen und der Entwicklung von venösen Kollateralen auf der Vorderseite der Brust begleitet.

In der Regel ist das  ödematöse Syndrom  bei einem Patienten mit einer Lungenerkrankung ein Zeichen für eine rechtsventrikuläre Herzinsuffizienz.

Das Studium der Atemwege  beginnt mit der Frage der Nasenatmung, das Vorhandensein von  Nasenbluten. Nebenbei werden die Stimme, ihre Veränderungen, insbesondere Heiserkeit, bewertet  .

Der Arzt erhält wichtige Daten zur Untersuchung und  Palpation der Brust,  Perkussion  und  Auskultation der Lunge.

Die Brustuntersuchung wird mit normaler Atmung und unter Bedingungen der Verstärkung durchgeführt. Bestimmt durch  die Tiefe und die Frequenz der Atmung  ( in der Regel die Anzahl der Atemwege und des Pulsraten sind 1: 4), der Grad uchasheniya Verhältnis der Einatmungszeit und Ausatmungszeit (Elongation Ausatmung Obstruktion der kleinen Bronchien; inspiratorischen Schwierigkeit , bis die Keuchen, laut, sogenannte stridor während Verengung der Luftröhre und Hauptbronchien), Symmetrie und Charakter der Atembewegungen der Brust.

Es sollte daran erinnert werden, dass die Atmung ständig den intrathorakalen Druck verändert, so dass Luft in die Lungenbläschen entlang der Atemwege ein- und austritt. Wenn Sie einatmen, senkt sich das Zwerchfell, die Brust bewegt sich nach oben und zu den Seiten, was das intrathorakale Volumen erhöht, den intrathorakalen Druck reduziert und Luft in die Alveolen eindringt. Unter normalen Bedingungen , dass die notwendige Menge an Sauerstoff und die Entfernung von Kohlendioxid in den Atemminutenvolumen bereitgestellt  5 -6 Liter Luft.

Eine Erhöhung der Minutenventilation in erster Linie durch schnelle Atmung (Tachypnoe) erreicht, jedoch ohne seine Tiefe zu erhöhen, zum Beispiel, die in fortgeschrittenen Lungenfibrose, Pleurakrankheiten Steifigkeit Thorax, Lungenödem. Atmung beschleunigt (Tachypnoe) und wird tiefer (Hyperpnoe) - so genannten „Lufthunger“ oder Kussmaul Atmung, wie  diabetische Ketoazidose, renale  und metabolische Azidose. Minutenventilation ist in Erkrankungen des zentralen Nervensystems verändert: er nimmt mit Meningitis, in Tumoren und Blutungen aufgrund von  erhöhtem Hirndruck  abnimmt. Die Hemmung der Ventilation wird unter dem Einfluss der Anästhetika und anderer Präparate beobachtet.

Bei Betrachtung gezwungen Ausatmen erfaßt werden - die Kraft , die notwendig für die intrathorakalen Druckerhöhung die widerstandsfreie Strömung der Luft nach außen zu überwinden, die aus chronisch obstruktiver Lungenerkrankung charakteristisch ist (x ronichesky Bronchitis, Emphysem, Asthma bronchiale). So ist neben der Ausatmung ist Verlängerung Hilfsschalter Nackenmuskeln des Schultergürtels, Intercostalräume detektiert.

Die  Form der Brust,  ihre Beweglichkeit beim Atmen (Beteiligung am Atemakt) werden bewertet. Unterscheiden normostenicheskuyu, asthenischen und hypersthenic thoracic Zellen, die anderen Zeichen eines bestimmten konstitutionellen Typs des Menschen entspricht. Somit dank proportionalen Beziehung antero-posterior und lateraler Dimensionen , wenn normosthenic Form epigastrische  Winkel  durch Bögen Rippe ausgebildet ist, 90 °, sind die Kanten schräger Richtung Supra- und subclavia fossa ausgedrückt mäßig dichte Klingen an der Rückseite benachbart sind. Im Gegensatz dazu , wenn die Form des Brustkorbes asthenischen flach, epigastrische Winkel kleiner als 90 °, vertikal angeordnete Rippen, Lamellen die Form von Flügeln haben, während hypersthenic Form haben diese Grenzsteine entgegengesetzte Richtung.

In Abhängigkeit von den Lungen und Pleura - Läsionen oder Skelettveränderungen erwähnt Brust Typen können die besonderen pathologischen Formen erwerben. Paralytic (ausgeprägte Symptome von asthenic-Typ) treten in der Kindheit beginn in der Regel chronische Knittern (sklerosierende) Prozesse in der Lunge oder Pleura; barrel, emphysematous (sprich Zeichen hypersthenic Typ) entwickelt sich aufgrund der weit verbreiteten gipervozdushnogo Verlängerung (Emphysem) durch den Verlust der Elastizität des Lungengewebes und der Unfähigkeit , Lungen- auszuatmen verursacht Lungen nachlässt, durch charakteristische Reduktion emphysematous Brust Atemexkursionen begleitet. Ein falsche Bildung des Skeletts in Rachitis in der Kindheit führt zu einem sogenannten rachitischen Thorax mit der Brustbein ( „Hühnerbrust“) nach vorne vorsteht. Aufgrund von Änderungen des Skelettsystems unterschieden  Trichterbrust  (Brustbein Eindruck innen - „breast shoemaker“) und navicular (erteilt am lodkoobraznoe Eindruck oben auf der Vorderseite der Brustwand). Von besonderer Bedeutung sind die Veränderungen in der Form der Brust aufgrund der Brustwirbelsäule .iskrivleniyami:  Lordose  (Wirbelsäule Ausbuchtung nach vorne),  Kyphose  (Wirbelsäule Ausbeulung nach posterior),  Skoliose  (Krümmung der Wirbelsäule zur Seite), aber vor allem Kyphoskoliosen wenn ungewöhnliche Bedingungen das Herz und die großen sind Schiffe, einschließlich der Schiffe , der Lunge, die von rechts~~POS=TRUNC ( „kifoskolioticheskoe Herz“) , um die allmähliche Entwicklung führt.

Inspektion, besonders dynamisch, offenbart einen tiefen Atemzug mit Asymmetrie Thorax: Asymmetrie Formen (Vorsprünge, vtjazhenija) und Asymmetrie der Beteiligung an dem Akt der Atmung. Vorwölbung entsprechende Hälfte der Brustwand mit der Glätte der Intercostalräume entwickelt sich normalerweise in der Gegenwart von Flüssigkeit ( Pleuraerguss, Hydrothorax) oder Gas ( Pneumothorax ) in die Pleurahöhle, manchmal zu einer weit verbreiteten Infiltration (Pneumonie) oder Lungentumor groß. Einziehungen eine Hemithorax in fortgeschrittenen faserigen Falten beobachtete leicht während der Entwicklung und obstruktive  Atelektase  (spadenie) Keule aufgrund einer Verstopfung der Entleerungs Fraktion Bronchus (endobronchialen Pujol, Kompression von außen, Fremdkörper in dem Lumen des Bronchus). Typischerweise wird in all diesen Fällen der Hälfte des Thorax hinter entsprechende Verformung beim Atmen oder beteiligt ist , nicht in der Atmung und damit der Nachweis für dieses Phänomen einen großen diagnostischen Wert hat.

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