Epidemische Keratoconjunctivitis

Die epidemische Keratokonjunktivitis ist eine Krankenhausinfektion. Mehr als 70 % der Patienten infizieren sich in medizinischen Einrichtungen. Die Infektionsquelle ist ein Patient mit Keratokonjunktivitis. Die Infektion wird durch Kontakt übertragen, seltener durch Tröpfchen in der Luft.

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Übertragungsfaktoren des Erregers sind infizierte Hände des medizinischen Personals, wiederverwendbare Augentropfen, Instrumente, Geräte, Augenprothesen, Kontaktlinsen.

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Adenoviren der Serotypen 8, 11, 19 und 29 sind die Hauptverursacher der epidemischen Keratokonjunktivitis.

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Die Symptome einer epidemischen Keratokonjunktivitis beginnen mit einer akuten follikulären Konjunktivitis (oft mit Filmbildung), die mit einer Vergrößerung und Schmerzen der entsprechenden Lymphknoten, starken Kopfschmerzen und Fieber einhergeht. Nach 7-10 Tagen treten Hornhautläsionen auf (in 10 bis 99 % der Fälle), zahlreiche oberflächliche Punkttrübungen treten auf, begleitet von Epithelerosionen. Manchmal treten Infiltrate in der Hornhaut unter der Bowman-Membran auf, und dann bleibt das Epithel oft intakt.

Die Inkubationszeit der Krankheit beträgt 3-14, häufiger 4-7 Tage. Der Krankheitsbeginn ist akut, in der Regel sind beide Augen betroffen: das erste, nach 1-5 Tagen das zweite. Die Patienten klagen über Stechen, Fremdkörpergefühl im Auge und Tränenfluss. Die Augenlider sind geschwollen, die Bindehaut der Augenlider ist mäßig oder stark hyperämisch, die untere Übergangsfalte ist infiltriert, gefaltet, in den meisten Fällen werden kleine Follikel und punktförmige Blutungen festgestellt. Nach 7-8 Tagen klingen die Symptome einer akuten Bindehautentzündung ab, es beginnt eine Phase scheinbarer Besserung (2-4 Tage), nach der eine erneute Verschlimmerung der Bindehautentzündung beobachtet wird, begleitet vom Auftreten punktförmiger Infiltrate auf der Hornhaut. Die Hornhäute beider Augen sind betroffen, beim zweiten erkrankten Auge jedoch in geringerem Maße. Typischerweise treten kleine, punktförmige, subepitheliale Infiltrate unter der Bowman-Membran auf, die nicht mit Fluorescein angefärbt sind. Ihre Anzahl nimmt innerhalb von 2–5 Tagen zu und betrifft sowohl die peripheren als auch die zentralen Bereiche der Hornhaut. In einigen Fällen finden sich neben typischen subepithelialen auch oberflächliche, kleine, mit Fluorescein angefärbte Epithel-Infiltrate. In den folgenden Wochen entwickeln sich die Infiltrate langsam zurück. Dieser Zeitraum geht mit einer Zunahme der Sehschärfe einher, die während der Phase häufiger Hornhautausschläge abgenommen hatte. Manchmal bilden sich punktförmige Hornhauttrübungen sehr langsam, innerhalb von 1–3 Jahren, zurück.

Adenovirale Konjunktivitis ist hoch ansteckend. Infektionsausbrüche werden zu verschiedenen Jahreszeiten beobachtet, hauptsächlich bei Erwachsenen in organisierten Gruppen, häufiger jedoch in Augenkliniken oder bei Personen, die augenärztliche Einrichtungen besucht haben. Dies liegt an den Besonderheiten der Ausbreitung der Krankheit, die hauptsächlich durch Tröpfcheninfektion bei adenoviraler Konjunktivitis und durch Kontakt bei epidemischer Keratokonjunktivitis übertragen wird.

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Es gibt drei Phasen:

• I - akute Bindehautmanifestationen;
• II - Hornhautschädigung;
• III - Wiederherstellung.

Diagnose der epidemischen Keratokonjunktivitis

Für die Diagnose adenoviraler Augenerkrankungen sind der Immunfluoreszenznachweis des adenoviralen Antigens in Abschabungen der Bindehaut des Augapfels und die serologische Untersuchung gepaarter Seren von größter Bedeutung, die eine retrospektive Bestätigung der Ätiologie durch Erhöhung der Titer von Antikörpern gegen das adenovirale Antigen ermöglicht.

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Behandlung der epidemischen Keratokonjunktivitis

Zur Vorbeugung einer Sekundärinfektion werden Sulfonamide und Antibiotika verschrieben. Es werden Instillationen von DNAase und Poludan angewendet. Bei beginnenden Verwachsungen (membranöse Form der epidemischen Keratokonjunktivitis) werden diese mit einem Glasstab getrennt und eine 0,5%ige Thiamycinsalbe aufgetragen.

Eine immunkorrektive Therapie mit Taktivin (6 Injektionen in kleinen Dosen – 25 µg) oder Levamisol 75 mg einmal wöchentlich ist angezeigt.

Die Behandlung ist schwierig, da es keine Medikamente mit selektiver Wirkung auf Adenoviren gibt. Sie verwenden Medikamente mit breiter antiviraler Wirkung: Interferone (Lokferon, Oftalmoferon usw.) oder Interferoninduktoren. Die Instillationen erfolgen 6-8 mal täglich, und in der zweiten Woche wird ihre Anzahl auf 3-4 mal täglich reduziert. In der akuten Phase werden zusätzlich 2-3 mal täglich die Antiallergika Allergoftal oder Persallerg instilliert und 5-10 Tage lang Antihistaminika oral eingenommen. Bei subakutem Verlauf werden Alomid- oder Lecrolin-Tropfen 2-mal täglich angewendet. Bei Filmbildung und Hornhautausschlägen werden 2-mal täglich Kortikosteroide (Dexapos, Maxidex oder Oftan-Dexamethason) verschrieben. Bei Hornhautläsionen werden Typhon, Korpozin, Vitasik oder Coperegel 2-mal täglich angewendet. Bei länger anhaltender Tränenflüssigkeitsunterversorgung kommen Tränenersatzmittel zum Einsatz: natürliche Tränen 3-4 mal täglich, Oftagel oder Vidisik-Gel 2 mal täglich.

Bei rezidivierender epidemischer Keratokonjunktivitis ist eine immunkorrektive Therapie mit Taktivin (25 µg pro Zyklus mit 6 Injektionen in kleinen Dosen) oder Levamisol 75 mg einmal wöchentlich angezeigt. Lange Zeit nach der epidemischen Keratokonjunktivitis ist der Tränenfluss reduziert, offenbar aufgrund einer Schädigung der Tränendrüsen. Die Beschwerden werden durch die Anwendung von Polyglucin oder Liquifilm gelindert.

Verhütung

Die Behandlung von Patienten mit adenoviralen Augenerkrankungen sollte von vorbeugenden Maßnahmen begleitet werden, wie zum Beispiel:

• Untersuchung der Augen jedes Patienten am Tag der Aufnahme ins Krankenhaus, um die Einschleppung einer Infektion ins Krankenhaus zu verhindern;
• Früherkennung von Krankheitsverläufen im Krankenhaus;
• Isolierung von Patienten in Einzelfällen einer Erkrankung und Quarantäne bei Ausbrüchen, Maßnahmen gegen Epidemien;
• medizinische Eingriffe (Einbringen von Tropfen, Auftragen von Salben) sollten mit einer einzelnen sterilen Pipette und einem Glasstab durchgeführt werden; Augentropfen sollten täglich gewechselt werden;
• Metallinstrumente, Pipetten und Lösungen von Arzneimitteln müssen durch 45-minütiges Kochen desinfiziert werden;
• Tonometer, Instrumente und Geräte, die einer Wärmebehandlung nicht standhalten, müssen mit einer 1%igen Chloraminlösung desinfiziert werden. Nach der chemischen Desinfektion müssen die angegebenen Gegenstände mit Wasser abgespült oder mit einem in 80%igem Ethylalkohol getränkten Wattestäbchen abgewischt werden, um alle verbleibenden Desinfektionsmittel von ihrer Oberfläche zu entfernen.
• Um die Übertragung von Infektionen durch die Hände des medizinischen Personals zu verhindern, ist es notwendig, sich nach jeder Untersuchung oder Behandlung die Hände mit Seife und warmem fließendem Wasser zu waschen, da eine Behandlung der Hände mit Alkohol nicht ausreicht;
• Zur Desinfektion der Räumlichkeiten sollte eine Nassreinigung mit einer 1%igen Chloraminlösung durchgeführt und die Luft mit ultravioletten Strahlen bestrahlt werden.
• Während eines Krankheitsausbruchs müssen Verletzungen der Bindehaut und der Hornhaut vermieden werden, wofür Manipulationen wie Augenlidmassage, Tonometrie, subkonjunktivale Injektionen, physiotherapeutische Verfahren, Operationen an der Schleimhaut und dem Augapfel ausgeschlossen sind;
• Gesundheitserziehungsarbeit.