Erythema nodosum

Erythema nodosum (Synonym: Erythema nodosa) ist ein Syndrom, das auf einer allergischen oder granulomatösen Entzündung des Unterhautgewebes beruht. Die Krankheit gehört zur Gruppe der Vaskulitiden. Erythema nodosum ist eine polyetiologische Form der tiefen Vaskulitis.

Erythema nodosum ist eine eigenständige Form der Panniculitis, die durch die Bildung von rot oder lila tastbaren subkutanen Knoten an den Beinen und manchmal in anderen Bereichen gekennzeichnet ist. Entwickelt sich häufig bei systemischen Erkrankungen, insbesondere bei Streptokokkeninfektionen, Sarkoidose und Tuberkulose.

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Was verursacht Erythema nodosum?

Erythema nodosum tritt am häufigsten bei Frauen im Alter von 20 bis 30 Jahren auf, ist aber auch in jedem Alter möglich. Die Ursache ist unbekannt, wird aber von Verbindung mit anderen Krankheiten vermutet: eine Streptokokken-Infektion (vor allem bei Kindern), Sarkoidose und Tuberkulose. Andere mögliche Auslösemechanismen sind bakterielle Infektionen (Yersinia, Salmonella, Mycoplasma, Chlamydia, Lepra, Lymphogranuloma venereum), Pilzinfektionen (Kokzidioidomykose, Blastomykose, Histoplasmose) und Virusinfektionen (Epstein-Barr-Virus, Hepatitis-B); die Verwendung von Arzneimitteln (Sulfonamide, Jodide, Bromide, orale Kontrazeptiva); entzündliche Darmerkrankung; bösartige Neubildungen, Schwangerschaft. 1/3 der Fälle sind idiopathisch.

Ursache des Erythema nodosum - primärer Tuberkulose, Lepra, Yersiniose, Lymphogranuloma venereum und anderen Infektionen. Beschrieb das Auftreten der Krankheit nach Einnahme von Medikamenten mit einer Sulfatgruppe, Kontrazeptiva. Bei der Hälfte der Patienten kann die Ursache der Erkrankung nicht identifiziert werden. In der Pathogenese der Krankheit ist die hyperergische Reaktion des Körpers bei Infektionserregern und Arzneimitteln ausgeprägt. Entwickelt sich während vieler akuter und chronischer überwiegend Infektionskrankheiten (Angina pectoris, Viren, Yersinia-Infektion, Tuberkulose, Lepra, Rheumatismus, Sarkoidose, etc.), Intoleranz von Arzneimitteln (Jodpräparate, Brom, Sulfonamide), einige System lymphoproliferative Störungen (Leukämie, Morbus Hodgkin usw.), maligne Neubildungen der inneren Organe (hypernefroid Krebs).

Pathomorphologie von Erythema nodosum

Betroffen sind vor allem die Gefäße des Unterhautgewebes - kleine Arterien, Arteriolen, Venolen und Kapillaren. In der Dermis sind die Veränderungen weniger ausgeprägt und äußern sich nur in kleinen perivaskulären Infiltraten. In frischen Läsionen treten zwischen den Segmenten der Fettzellen Ansammlungen von Lymphozyten und eine unterschiedliche Anzahl von neutrophilen Granulospas auf. Orte können gesehen werden, massiver infiltriert lymphohistiozytischen Charakter mit eosinophilen Granulozyten gemischt. Es werden kapillare, destruktive proliferative Arteriolitis und Venulitis festgestellt. In größeren Gefäßen sind sie zusammen mit dystrophischen Veränderungen des Endothels mit entzündlichen Elementen infiltriert, und daher glauben einige Autoren, dass die Vaskulitis mit primären Veränderungen in den Gefäßen bei dieser Krankheit an der Basis der Hautläsion liegt. In alten Zellen fehlen in der Regel neutrophile Granulozyten, Granulationsveränderungen bei Vorhandensein von Fremdzellen überwiegen. Das Vorhandensein kleiner histiozytischer Knötchen, die sich radial um den zentralen Riss befinden, ist für diese Krankheit charakteristisch. Manchmal sind diese Knötchen mit neutrophilen Granulozyten durchsetzt.

Die Histogenese des Erythema nodosum ist wenig untersucht. Trotz des zweifelsfreien Zusammenhangs der Erkrankung mit einer Vielzahl von infektiösen, entzündlichen und neoplastischen Prozessen ist es in vielen Fällen nicht möglich, den ätiologischen Faktor zu identifizieren. Bei einigen Patienten sind zirkulierende Immunkomplexe, ein erhöhter Gehalt an IgG, IgM und C3-Komplement im Blut nachweisbar.

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Gistopathologie

Histologisch Substrat Erythema nodosum ist perivaskuläre Infiltrat aus Lymphozyten, Neutrophilen, Histiozyten große Anzahl, Endothelproliferation Vena saphena, Arteriole Kapillaren, Ödeme der Dermis durch erhöhte vaskuläre Permeabilität Membranen akuten noduläre dermogipodermita.

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Symptome von Erythema nodosum

Erythema nodosum ist gekennzeichnet durch die Bildung von erythematösen weichen Plaques und Knoten, die von Fieber, allgemeinem Unwohlsein und Arthralgie begleitet werden.

Hautausschlag des Erythema nodosum ist eine der Hauptmanifestationen des Sweet-Syndroms (akute febrile neutrophile ermatische Dermatose), gekennzeichnet zusätzlich durch Hochtemperatur, neutrophile Leukozytose, Arthralgie, das Vorhandensein anderer polymorpher Eruptionen (vesikulär-pustelartig, bulle, multiforme ecnemisch, erythematisch, erythematisch, erythisch, erem er er er er er er er er er er Plaque, Geschwüre), die sich hauptsächlich im Gesicht, am Hals und an den Gliedmaßen befinden und deren Entwicklung der Immunkomplex-Vaskulitis große Bedeutung beimisst. Es gibt akutes und chronisches Erythema nodosum. Akutes knotiges Erythem tritt normalerweise auf dem Hintergrund von Fieber, Unwohlsein, sich schnell entwickelnden, oft mehrfachen, ziemlich großen dermohypodermalen Knoten von ovaler Form, hemisphärischer Form, leicht über der umgebenden Haut erhöht, schmerzhaft beim Abtasten auf. Ihre Grenzen sind verschwommen. Bevorzugte Lokalisation - Die Vorderseite der Beine, Knie- und Knöchelgelenke, Hautausschläge können häufig sein. Die Haut über den Knoten ist zuerst hellrosa, dann wird die Farbe bläulich. Gekennzeichnet durch einen Farbwechsel innerhalb weniger Tage je nach Art der "Blüte" des blauen Flecks - von leuchtendem Rot zu Gelbgrün. Die Resorption der Knoten erfolgt innerhalb von 2-3 Wochen, seltener später; mögliche Rückfälle.

Der akute Prozess ist gekennzeichnet durch knorrige, dichte, bei Palpation schmerzhafte hemisphärische oder abgeflachte Läsionen. Hautausschläge erscheinen häufig wellig und symmetrisch auf den Streckflächen der Beine, seltener auf den Oberschenkeln, dem Gesäß und den Unterarmen. Einige Tage nach dem Einsetzen bilden sich die Herde mit einer charakteristischen Änderung der rosafarbenen, leuchtend roten Farbe in eine leuchtend bräunliche und grünlich gelbe Art von „Prellblüte“ zurück. Elemententwicklung - 1 -2 Wochen. Knoten verschmelzen nicht miteinander und ulzerieren nicht. Ein Ausbruch von Hautausschlägen ist in der Regel im Frühjahr und Herbst gekennzeichnet. Sie werden von häufigen Phänomenen begleitet: Fieber, Schüttelfrost, Gelenkschmerzen. Erythema nodosum kann einen chronischen Migrationscharakter annehmen (knotenförmiges Wandererythem von Befverstedt).

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Diagnose von Erythema nodosum

Die Diagnose von Erythema nodosum wird durch klinische Manifestationen bestimmt, es sollten jedoch andere Studien durchgeführt werden, um die ursächlichen Faktoren für die Entwicklung der Krankheit zu bestimmen, wie z. B. Biopsie, Hauttests (gereinigtes Proteinderivat), CBC, Röntgenuntersuchung des Brustkorbs, Rachenabstrichanalyse. Die Erythrozytensedimentationsrate ist normalerweise erhöht.

Differenzieren Sie die Krankheit sollte mit Erythem Bazena, Montgomery-O'Leary-Barker knotige Vaskulitis, subakute migrierende Thrombophlebitis bei Syphilis, primäre hautkovariante Tuberkulose, subkutane Sarkoid Darya Russi, Haut Neubildungen kompaktiert werden.

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Behandlung von Erythema nodosum

Erythema nodosum vergeht fast immer spontan. Die Behandlung umfasst Bettruhe, eine erhöhte Gliedmaßenposition, kühle Kompressen und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente. Kaliumjodid, 300-500 mg oral, 3-mal täglich, wird verwendet, um Entzündungen zu lindern. Systemische Glukokortikoide sind wirksam, sollten jedoch zuletzt angewendet werden, da sie den Zustand der Grunderkrankung verschlimmern können. Wenn die Grunderkrankung identifiziert ist, sollte die Behandlung beginnen.

Verschreiben Sie Antibiotika (Erythromycin, Doxycyclin, Penicillin, Ceporin, Kefzol); Desensibilisierungsmittel; Salicylate (Aspirin, Askofen); Vitamine C, B, PP, Ascorutin, Rutin, Flugalin, Syncumar, Delagil, Plaquenil; Angioprotektoren - Komplamin, Eskuzan, Diprofen, Trental; Antikoagulantien (Heparin); nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel (Indomethacin, 0,05 g, 3-mal täglich, Voltaren, 0,05 g, 3-mal täglich, Meditol, 0,075 g, 3-mal täglich, optional); Xantinol-Nikotinat, 0,15 g, 3-mal täglich (0,3 g Teonicol, 2-mal täglich); Prednison 15-30 mg pro Tag (bei unzureichender Wirksamkeit der Therapie mit fortschreitendem Verlauf des Prozesses). Führen Sie die Rehabilitation von Infektionsherden durch. Lokal vorgeschriebene trockene Hitze, UHF, UV, komprimiert mit einer 10% igen Lösung von Ichthyol.