Urolithiasis

Urolithiasis (Nephrolithiasis, Urolithiasis) ist die zweithäufigste Nierenerkrankung, die in jedem Alter auftritt, gekennzeichnet durch die Ablagerung von Steinen im Kalix-Verkalkung System der Nieren und Harnwege. Die Inzidenz von Nephrolithiasis in Industrieländern wächst parallel zur Ausbreitung von Adipositas und liegt derzeit bei 1-2%.

Epidemiologie

Das Risiko der Entwicklung von Urolithiasis ist 5-10%, die Häufigkeit von Männern ist 3-mal höher als die von Frauen. Urolithiasis tritt am häufigsten bei Patienten im Alter von 40-50 Jahren auf.

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Ursachen urolithiasis

Vor kurzem, aufgrund von Änderungen in der Ernährung, eine sitzende Lebensweise, tritt der Einfluss einer Vielzahl von ungünstigen Umweltfaktoren der Urolithiasis häufiger auf.

Urolithiasis entwickelt sich aufgrund der übermäßigen Aufnahme von tierischem Protein und Salz, Kalium-und Calcium-Mangel, Fettleibigkeit, Alkoholismus, genetische, Umweltfaktoren.

Die Sekretion von Harnsäure und Kalzium wird durch die Intoxikation mit Blei und Cadmium gestört. Bei 40-50% der Patienten mit häufig rezidivierender Calcium-Nephrolithiasis wurde eine Hyperkalziurie mit autosomal-dominantem Vererbungstyp festgestellt.

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Risikofaktoren

Für Patienten mit einer Form von Urolithiasis ist es notwendig, die Ursachen der Steinbildung für die nachfolgende Behandlung oder Entfernung des Steins zu analysieren. Es sollte angemerkt werden, dass keine der Arten von chirurgischen Eingriffen tatsächlich eine Methode zur Behandlung von Urolithiasis ist, sondern nur den Patienten von dem Stein entlastet.

Die Faktoren, die das Risiko der Steinbildung erhöhen

Faktor	Beispiele
Urolithiasis in einer Familiengeschichte
Leben in endemischen Regionen
Eintönige Nahrung, reich an Substanzen, die die Steinbildung fördern
Mangel an Nahrung von Vitamin A und Vitaminen der Gruppe B
Medikamente	Calcium-Präparate; Präparate von Vitamin D; Ascorbinsäure (mehr als 4 g pro Tag); Sulfonamide
Anomalien des Harnsystems	Tubuläre Ektasie; Striktur (Verengung) von LMS; Divertikel-Kelch; Zyste Tasse; Striktur des Ureters; vesikoureteraler Reflux; Ureterozele; Hufeisenniere
Krankheiten anderer Systeme	Hyperpathirose; Renale tubuläre Azidose (total / partiell); Itino-ileacic Anastomose; Morbus Crohn; Zustand nach Resektion des Ileums; Malabsorptionssyndrom; Sarkoidose; Hyperthyreose

Also, unter den Faktoren, die die Bildung von Kalziumoxalatsteinen beeinflussen, oft endokrine System (Nebenschilddrüse), gastrointestinale und Nieren (Tubulopathie) Krankheiten. Eine Verletzung des Purin-Metabolismus führt zur Entwicklung von Harn-Nephrolithiasis.

Chronisch entzündliche Erkrankungen des Urogenitalsystems können die Bildung von Phosphat (Struvit) steinen fördern.

In Abhängigkeit von den ätiologischen Faktoren und sich entwickelnden Stoffwechselstörungen werden entsprechend der chemischen Zusammensetzung verschiedene Harnsteine gebildet.

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Pathogenese

Es gibt verschiedene Theorien zur Steinbildung.

• Nach der Matrixtheorie resultiert die Desquamation des Epithels aus der Entwicklung einer Infektionskrankheit des Harnsystems, um den Keim des auftauchenden Steins zu legen.
• Die Kolloidtheorie basiert auf dem Übergang von Schutzkolloiden von der lipophilen Form zur lipophilen Form, wodurch günstige Bedingungen für die pathologische Kristallisation geschaffen werden.
• Die Ionentheorie rechtfertigt die Bildung von Steinen mit der Unzulänglichkeit der Urinproteolyse unter Bedingungen eines veränderten pH-Wertes.
• Die Theorie der Fällung und Kristallisation berücksichtigt die Bildung eines Steines in einem übersättigten Urin mit einem intensiven Kristallisationsprozess.
• Die inhibitorische Theorie erklärt die Bildung von Steinen durch eine Verletzung des Gleichgewichts von Inhibitoren und Promotoren, die Metastabilität des Urins unterstützen.

Alle Theorien der Steinbildung sind durch die Grundbedingung vereint - eine Verletzung der Metastabilität des Urins und die Übersättigung des Urins durch steinbildende Substanzen.

Eine verminderte Absorption von Calcium in den Nierentubuli und ein Übermaß im Gastrointestinaltrakt zusammen mit einer beschleunigten Resorption von Knochengewebe wird durch eine genetisch vorbestimmte Zunahme der Anzahl von zellulären Rezeptoren gegenüber Calcitriol verursacht. Eine junge genetisch vererbte Harnsäure-Calcium-Lythiasis mit Hypertonie wird beschrieben, die auf dem tubulären Defekt der Calciumausscheidung und Na-Reabsorption beruht. Genetische Störungen verursachen die schwersten Formen von Nephrolithiasis mit Oxalose, Cystinose, Lesch-Naikhan-Syndrom, Glykogenese Typ I.

Die Pathogenese der Urolithiasis ist mit einer gestörten Nierenazidose verbunden, verbunden mit einem Anstieg der renalen Ausscheidung oder einer übermäßigen Resorption im Gastrointestinaltrakt, der das Konkrement der Metaboliten bildet. Überschüssige Aufnahme von tierischem Protein führt nicht nur zu Hyperurikosurie, sondern auch zu einer Zunahme der Synthese von Oxalsäure (Hyperoxalurie) und Hyperkalziurie.

Missbrauch von Natriumchlorid oder Kaliummangel in der Nahrung führt auch zu Hyperkalziurie (aufgrund der Amplifikation der Kalziumabsorption im Gastrointestinaltrakt und der Knochen Ankommende) Hyperoxalurie und Ausscheidung Citrate reduzieren - Steine Wachstumsinhibitoren, sowie Erhöhungen Osteoporose. Alkohol induziert Hyperurikämie (intrazellulärer Zerfall von ATP, Abnahme der tubulären Sekretion von Harnsäure) und Hyperkalziurie.

Neben hyperexcretion kamneobrazuyuschih in der Pathogenese der Nephrolithiasis diese Salze eine wichtige Rolle resistent Verschiebung Urin-pH spielen, Dehydrierung und Oligurie, Störungen urodynamics (VUR, Schwangerschaft, Darmatonie).

Eine einheitliche Klassifikation basierend auf der chemischen Zusammensetzung von Harnsteinen, der klinischen Form der Krankheit und verschiedenen Faktoren, die die Steinbildung fördern, wurde in der Anamnese des Patienten entdeckt, um den Prozess der Steinbildung und die Auswahl des optimalen Behandlungsregimes zu verstehen.

Der Prozess der Bildung des Harnsteines kann verlängert werden, oft ohne klinische Manifestationen; kann durch akute Nierenkolik, verursacht durch das Austreten von Mikrokristallen manifestiert werden.

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Klassifizierung von Harnsteinen

• Harnsteine anorganischer Natur:
  • Calciumoxalat (Wedel, Vevel); Calciumphosphat (whitlokite, Brushit und Apatit, karbonatapatit, Hydroxyapatit), Calciumcarbonat. Calcium Harnsteine sind in 75-85% der Fälle von Nierensteinen gefunden; häufiger bei Männern älter als 20 Jahre; Rückfall festgestellt, in 30-40% der Fälle, während Bruschit Steine - 65%). Magnesiumhaltige Harnsteine tritt in 5-10% der Fälle (Newbury, Amon Magnesiumphosphat-Monohydrat, Struvit) werden in 45-65% der Fälle festgestellt, häufiger bei Frauen mit infektiösen Erkrankungen des Urogenitalsystems (Vevel, Wedel, Brushit). Struvit mit hohem Risiko für entzündliche Komplikationen. Rezidive tritt in 70% der Fälle mit unvollständiger Entfernung von Harnstein oder in Abwesenheit der Behandlung von Harnwegsinfektionen.
• Harnsteine organischer Natur:
  • Bei einem konstant niedrigen Urin-pH-Wert (5,0-6,0) entstehen Harnsteine aus Harnsäure und ihren Salzen (Ammoniumurat, Natriumurat, Harnsäuredihydrat), deren Häufigkeit mit dem Alter zunimmt. Urinstein (5-10% der Fälle von Urolithiasis) sind häufiger bei Männern gebildet. Metaphylaktika reduzieren das Rückfallrisiko vollständig.
  • Wenn der Urin-pH-Wert von weniger als 6,5 gebildet seltensten Protein Harnsteinen (Cystin, Xanthin, etc.) bildet, 0,4-0,6% der Urolithiasis und mit angeborenen Störungen des jeweiligen Aminosäurestoffwechsels im Körper des Patienten in Zusammenhang gebracht. Rückfälle erreichen 80-90%. Prävention ist äußerst komplex, oft unwirksam.

In reiner Form jedoch, Steine in etwa 50% der Fälle auftreten, und im übrigen - im Urin gebildet gemischt (polymineral) in der Zusammensetzung in verschiedenen Versionen von Harnsteinen, durch parallele verschiedene metabolische und oft verbunden Infektionsprozesse gekennzeichnet.

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Symptome urolithiasis

Die Symptome der Urolithikrankheit sind durch ein Schmerzsyndrom von unterschiedlichem Grad der Intensität, chronischen Verlauf, häufiges Anhaften von Pyelonephritis, ein Ergebnis bei chronischem Nierenversagen mit bilateraler Läsion gekennzeichnet.

• Lohan Nephrolithiasis. Es wird durch die Ablagerung von kleinen Konkrementen im Nierenbecken verursacht. Beobachten Sie den rezidivierenden Verlauf mit wiederholten Anfällen schmerzhafter Schmerzen, die durch akute Obstruktion der Harnwege durch Konkrement, Nierenkolik mit Hämaturie verursacht werden.
• Plaque-Becken (Korallen) Nephrolithiasis. Die schwerste, seltenere Form der Nephrolithiasis wird durch einen Kalkstein verursacht, der das gesamte Kelch-Becken-System einnimmt. Bei Korallen-Nephrolithiasis entwickelt sich keine Nierenkolik. Periodisch zu stören niedrige Intensität Schmerzen im unteren Rücken, Schmerzen in der rechten Seite, gelegentlich zeigen Makrogematurie, vor allem oft sekundäre Pyelonephritis, langsam fortschreitenden chronischen Nierenversagen.
• Akute Komplikationen. Einbeziehung von sekundärer (obstruktiver) Pyelonephritis (siehe "Pyelonephritis"), postrenalem akutem Nierenversagen, Blutung durch Fornale.
• Chronische Komplikationen. Bei einseitiger Nephrolithiasis kommt es aufgrund seiner Hydronephrosetransformation zu einer Atrophie des Nierenparenchyms, ebenso zur Entstehung der Pionephrose, der renovaskulären Hypertonie. Das Ergebnis der bilateralen Nephrolithiasis ist oft die Faltenbildung der Nieren mit der Entwicklung von terminalem chronischem Nierenversagen.

Die Symptome der Urolithiasis, obwohl selten, können für eine gewisse Zeit fehlen, und der Stein kann zufällig mit Röntgen oder Ultraschall nachgewiesen werden. Diese sogenannte latente Form der chronischen Urolithiasis hängt nicht von der Größe des Steines ab, sondern wird hauptsächlich durch Lokalisation, Beweglichkeit und das Vorhandensein oder Fehlen einer Infektion bestimmt. Zum Beispiel kann ein großer Stein, der im Nierenparenchym lokalisiert ist, ohne die intraokulare Urodynamik und das Fehlen einer Sekundärinfektion zu stören, für eine lange Zeit existieren, ohne Symptome von Urolithiasis zu verursachen.

Die einzige Beschwerde bei einer beträchtlichen Anzahl von Patienten mit solchen Steinen ist jedoch oft ein dumpfer Schmerz im unteren Rückenbereich, der durch die Beteiligung der fibrösen Kapsel der Niere im Entzündungsprozess erklärt wird. Gleichzeitig gibt ein kleiner, aber beweglicher Stein im Becken, der den Abfluss von Urin aus der Niere verletzt, am häufigsten ein schweres klinisches Bild mit signifikanten Veränderungen in der Nierenfunktion der Niere.

Nierenkolik ist das Hauptsymptom der Urolithiasis

Ausgeprägte Formen der Krankheit haben charakteristische Symptome von Urolithiasis. Das häufigste Symptom in diesen Fällen ist ein Schmerz manifestiert sich oft in Form eines Angriffs von Nierenkolik. Es zeichnet sich durch plötzlichen kommenden stechenden Schmerz auf der betroffenen Seite, mit typischer Bestrahlung an der Vorderwand des Bauches nach unten entlang des Harnleiter in die Blase und Geschlechtsorganen gekennzeichnet Manchmal kann der Schmerz den gesamten Bereich des Bauches abdecken oder seine am stärksten in der gesunden kontralateralen Niere exprimiert. Patienten mit Nierenkolik befinden sich in motorischer Erregung und verändern ständig ihre Position.

Darüber hinaus können Symptome wie Dysurie, Übelkeit, Erbrechen, Flatulenz, Spannung der Bauchdecke, die ein Bild eines akuten Abdomens simulieren, auftreten. Diese Anzeichen können auch von Schüttelfrost, Fieber bis zu subfebrilen Zehen, verlangsamtem weichen Puls, schneller Atmung, trockenem Mund begleitet sein. Normalerweise dauert ein Nierenkolikanfall mehrere Stunden, aber es kann nicht mehrere Tage dauern. Die Beendigung der Krankheit kann sowohl plötzlich als auch mit einem allmählichen Rückgang der Symptome auftreten. Die Beendigung des Schmerzes kann entweder durch Veränderung der Position des Steines oder durch seinen Rückzug aus dem Harnleiter und durch die Wiederherstellung des Harnabflusses aus der Niere erklärt werden.

Der Grund ist die mechanische Nierenkolik Ureterobstruktion durch seine Wand Spasmus begleitet und erhöhten vnutrilohanochnogo Druck, was wiederum verursacht akute dehnbare Becken und stagnierende Prozesse in der Niere Bindegewebskapsel bedingte Dehnung und Reizung reiches Netz von Nervenendigungen.

Symptome urolithiasis Nierenkolik Bauchkrankheit (akutes Abdomen) (Simulation von Blähungen, Bauchwandspannung, Übelkeit, Erbrechen, etc.) ist das Ergebnis einer Reflexreaktion nebeneinander innervated Organe und oft schweren Darm Parese verursacht.

Der Anstieg der Körpertemperatur, Leukozytose und andere häufige Manifestationen der Nierenkolik werden durch einen pulmonalen Reflux verursacht.

Noch charakteristische Symptome der Urolithiasis sind Hämaturie. Es tritt in allen Phasen der Erkrankung auf, mit Ausnahme der Periode der vollständigen Obstruktion des Ureters. Für die Hämaturie bei der Urolithiasis besteht ein charakteristischer Unterschied darin, dass die Hämaturie während der Bewegung häufig zunimmt und in Ruhe abnimmt. Diese Hämaturie ist nicht häufig, am häufigsten wird sie in Form von Mikrohämaturie nachgewiesen; in der Regel ohne die Bildung von Blutgerinnseln.

Leukozyturie und Pyurie sind wichtige Symptome, die auf eine Komplikation der Urolithiasis durch Infektion hinweisen. Bei aseptischen Steinen in der allgemeinen Urinanalyse können jedoch oft bis zu 20-25 weiße Blutkörperchen im Sichtfeld nachgewiesen werden.

Spontane Entfernung des Steines mit Urin ist das zuverlässigste Symptom, das das Vorhandensein der Krankheit beweist. Meist geht dem Stein ein Nierenkolikanfall, eine Zunahme von stumpfen Schmerzen oder Dysurie voraus.

In der Phase der Remission der Urolithiasis können sich die Symptome nicht manifestieren und bei der Verschreibung der vorbeugenden Behandlung stützt sich der Arzt auf die Umfragedaten.

Formen

Bei der Korallen-Nephrolithiasis führt der Zahnstein das Becken-Becken-System aus. Es gibt Kalzium (Karbonat), Oxalat, Harnsäure, Phosphat-Nephrolithiasis. Weniger häufig sind Cystin, Xanthin, Protein, Cholesterin Steine.

Die klinische Form der Urolithiasis bestimmt die Schwere des Krankheitsverlaufs und die Wahl der Behandlungsmethode.

Je nach Form und Lokalisation des Harnsteins im Harnsystem wurde eine klinische Klassifikation entwickelt.

• Nach Anzahl der Steine:
  • einzelner Harnstein;
  • mehrere Harnsteine;
  • Korallen Harnsteine.
• Nach Häufigkeit des Auftretens:
  • primär;
  • rezidivierend (echt-rezidivierend, falsch-rezidivierend);
  • Rest.
• Von Natur aus:
  • infiziert;
  • nicht infiziert.
• Durch Lokalisierung von Harnsteinen:
  • Kelch;
  • Stein
  • bilaterale Harnsteine aus Kelchblättern;
  • oberes Drittel des Ureters;
  • mittleres Drittel des Harnleiters;
  • unteres Drittel des Ureters;
  • die Blase;
  • Harnröhre.

In den europäischen Urologenverbänden ist es zum Zeitpunkt der Diagnose üblich, dass Harnsteine der Harnleiter auf eine der drei Zonen ihrer Lokalisation hinweisen (oberes, mittleres und unteres Drittel); in der American Association - einer der beiden, der obere oder untere.

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Diagnose urolithiasis

Sorgfältig gesammelte Vorgeschichte erlaubt in 80% der Fälle die richtige Richtung der Diagnose von Urolithiasis zu wählen. Im Umgang mit einem Patienten wird besonders auf mögliche Risikofaktoren geachtet. Bei einer körperlichen Untersuchung mit Palpation ist es möglich, die Schmerzhaftigkeit der betroffenen Niere zu erkennen, indem man auf die Taille klopft (ein positives Symptom von Pasternatsky).

Patienten mit Nierenkolik, verursacht durch Steinversagen, klagen in der Regel über starke paroxysmale Schmerzen im unteren Rücken, Übelkeit, Erbrechen, Schüttelfrost, subfebrile Körpertemperatur. Wenn der Stein im unteren Drittel des Ureters lokalisiert ist, erleben die Patienten einen zwingenden Drang zum Wasserlassen, eine Bestrahlung des Schmerzes in der Leistengegend. Die klinische Diagnose wird nach verschiedenen Methoden der Visualisierung von Steinen (Strahlendiagnose) festgelegt.

Es sollte angemerkt werden, dass die Diagnose der Urolithiasis auf bildgebenden Verfahren beruht, da die physikalischen urologischen Symptome der Urolithiasis für viele Krankheiten charakteristisch sind. Oft müssen Nierenkolik mit akuter Appendizitis, Cholezystitis, Kolitis, Radikulitis, etc. Differenziert werden. Moderne Diagnose von Urolithiasis in 98% der klinischen Beobachtungen kann verschiedene klinische Formen der Urolithiasis richtig diagnostizieren.

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Labordiagnose der Urolithiasis

Ein allgemeiner Bluttest ermöglicht es Ihnen, die Zeichen der Entzündung, die begonnen hat, zu beurteilen: Leukozytose, eine Verschiebung der Leukozytenformel nach links mit einer Zunahme der Anzahl der Stäbchen-Neutrophilen, eine Erhöhung der ESR.

In der klinischen Analyse von Urin, Mikro-oder Makrohämaturie, Kristallurie, Leukozyturie, Bakteriurie, Urin pH-Wert-Änderung erkannt werden.

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Laboruntersuchungen im unkomplizierten Verlauf der Urolithiasis

Analyse der chemischen Zusammensetzung des Steins

• Muss bei jedem Patienten durchgeführt werden

Biochemischer Bluttest

• Bestimmen Sie die Konzentration von freiem und ionisiertem Calcium, Albumin; als zusätzliche Indikatoren - die Konzentration von Kreatinin, Harnsäure

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Urinanalyse

Analyse von Morgenurin mit Sediment:

• Studien mit einem speziellen Testsystem (pH-Wert, Anzahl der Leukozyten, Bakterien, Cystingehalt, wenn Cystinurie nicht durch andere Methoden ausgeschlossen werden kann);
• eine Untersuchung der Kultur von Bakterien beim Nachweis von Bakteriurie

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Studien im komplizierten Verlauf der Urolithiasis

Analyse der chemischen Zusammensetzung des Steins

• Muss bei jedem Patienten durchgeführt werden

Biochemischer Bluttest

• Bestimmen Sie die Konzentration von freiem und ionisiertem Calcium, Albumin; als zusätzliche Indikatoren - die Konzentration von Kreatinin, Harnsäure, Kalium

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Urinanalyse

Analyse von Morgenurin mit Sediment:

• Studien mit einem speziellen Testsystem (pH, Anzahl der Leukozyten, Bakterien, Cystinspiegel, wenn Cystinurie nicht durch andere Methoden ausgeschlossen werden kann);
• eine Untersuchung der Kultur von Bakterien beim Nachweis von Bakteriurie.

 Täglicher Urin-Test:

• Bestimmung der Konzentration von Calcium, Oxalaten, Citraten;
• Bestimmung der Harnsäurekonzentration (in Proben, die kein Oxidationsmittel enthalten);
• Bestimmung der Kreatininkonzentration;
• Bestimmung des Urinvolumens (Diurese täglich);
• Bestimmung der Magnesiumkonzentration (zusätzliche Analyse, notwendig zur Bestimmung der Ionenaktivität in Produkten von ionisiertem Ca);
• Bestimmung der Phosphatkonzentration (zusätzliche Analyse, notwendig für die Bestimmung der ionischen Aktivität in Calciumphosphatprodukten, Konzentration hängt von den Ernährungspräferenzen des Patienten ab):
• Bestimmung der Konzentration von Harnstoff, Kalium, Chlorid, Natrium (zusätzliche Analysen, Konzentrationen hängen von den Ernährungsvorlieben des Patienten ab)

Qualitative und quantitative Analysen von Harnsteinen werden mittels Infrarotspektrophotometrie und Röntgendiffraktometrie durchgeführt. Elementaranalyse und Phasenzusammensetzung von Harnstein - ein unverzichtbares Element der modernen diagnostischen Urolithiasis, da die Kenntnis der chemischen Struktur der Pathogenese von Krankheiten und Stoffwechselstörungen im Organismus ermöglicht eine ausreichende pharmakologische konservative Therapie zu entwickeln.

Instrumentelle Diagnose von Urolithiasis

Die obligatorische Untersuchung umfasst eine Übersichtsaufnahme des Abdomens (Bereich der Nieren, Harnleiter und Blase). Die Methode erlaubt, Röntgensteine zu diagnostizieren. Die Sensitivität der Methode beträgt 70-75% (sie kann mit aerokosy abnehmen, erhöhtes Gewicht des Patienten), die Spezifität ist 80-82%.

Nieren-Ultraschall kann beurteilt werden in:

• direkte Darstellung eines Steines in der Niere und der prätuberkulösen Abteilung des Ureters;
• eine indirekte Vorstellung von der Ausdehnung des Becken-Becken-Systems, des proximalen und distalen Ureters.

Der Ultraschall kann das Ödem des Parenchyms bewerten, die Herde der eitrigen Destruktion und den Index der Resistenzen der renalen Adern aufdecken. Diagnostischer Wert abhängig von der Klasse von medizinischem Ultraschallgerät und professionell durchschnittlicher Empfindlichkeit renal Ultraschall ist 78-93%. Spezifität ist 94-99%.

Excertory Urographie wird nach vollständiger Erleichterung der Nierenkolik durchgeführt. Die Methode gibt eine adäquate Vorstellung vom anatomischen und funktionellen Zustand des Harnsystems. Die Interpretation der Ergebnisse wird von denselben Faktoren beeinflusst wie das Übersichtsbild. Die Empfindlichkeit der Methode beträgt 90-94%. Spezifität - bis zu 96%.

Ausscheidende Urographie wird nicht für Patienten vorgeschrieben:

• Metformin nehmen;
• Patienten mit Myelomatose;
• mit einer allergischen Reaktion auf Kontrastmittel;
• mit einem Serumkreatininspiegel von mehr als 200 mmol / l.

MSCT ausführen, wenn:

• Verdacht auf Harnsäure-Nephrolithiasis;
• komplexe Form der Hornhaut-Nephrolithiasis;
• das Auftreten eines vermuteten Harntrakt-Tumors;
• Wenn der Stein nicht durch andere Untersuchungsmethoden diagnostiziert wird

MSCT ermöglicht die virtuelle Rekonstruktion der Bilder und die Beurteilung der Dichte des Steins, was wiederum hilft, die Indikationen oder Kontraindikationen für das Verhalten von DLT zu bestimmen.

Die Sensitivität und Spezifität der Methode liegen nahe bei 100%.

Zusätzliche Prüfung beinhaltet:

• retrograde oder antegrade Ureterographie, Pyelographie (erlauben, die Ureterpermeabilität die ganze Zeit zu diagnostizieren);
• dynamische Szintigraphie für getrennte und segmentale Untersuchungen der Sekretions- und Entleerungsfunktion der Nieren;
• Aortographie für die Analyse von Angioarchitektonik der Niere, die besonders wichtig ist bei der Planung von wiederholten Operationen (2-3 Operationen) für Korallen-Nephrolithiasis, wenn Konflikte mit den Schiffen mit ihrer Zuordnung möglich sind.

Hinweise für die Konsultation anderer Spezialisten

Für eine effektivere Behandlung ist es sehr wichtig, einen Patienten rechtzeitig zum Endokrinologen, Ernährungsberater, Gastroenterologen zu schicken.

Beispiel für die Formulierung der Diagnose

Korrekt formulierte Diagnose ermöglicht es dem Spezialisten, das vollständigste Bild der Krankheit zu liefern. Bis jetzt ist es oft notwendig, mit Extrakten zu kollidieren oder zu treffen, in denen die Diagnose so klingt: "Ein Stein einer rechten Niere. Chronische Pyelonephritis ».

Zur gleichen Zeit, die akzeptierten Klassifizierung von Urolithiasis verwenden und führte eine umfangreiche Untersuchung des Patienten würde die Diagnose formuliert werden muß, wie folgt: „Das primäre einzige Oxalat Stein Becken (2,0 cm) ist funktionell intakte nicht infizieren rechtse Niere“;

"Falsch rezidivierender, klinisch unauffälliger Uratstein (Größe, Durchmesser bis 6 mm) eines isolierten unteren Kelches einer zweiten faltigen rechten Niere."

Eine einheitliche Aussage über die Diagnose ist zudem Voraussetzung für den Übergang von der häuslichen zur versicherungsmedizinischen Versorgung.

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Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose von Urolithiasis und Nierenkolik, kompliziert durch obstruktive Pyelonephritis, wird durchgeführt mit:

• akute Appendizitis;
• akute Cholezystitis;
• perforiertes Ulkus des Magens oder Zwölffingerdarms;
• akute Obstruktion des Dünn- oder Dickdarms;
• akute Pankreatitis;
• Eileiterschwangerschaft;
• Erkrankungen der Wirbelsäule.

Ein charakteristisches Merkmal des urologischen Charakters der Krankheit ist das Fehlen von Symptomen einer Irritation des Peritoneums, die bei Erkrankungen des Verdauungstraktes auftreten.

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Behandlung urolithiasis

Die Behandlung von Urolithiasis beginnt unmittelbar nach dem Auftreten eines Rückfalls Schmerzen, vermeiden Sie die Verwendung von Morphin und anderen Opiaten ohne die gleichzeitige Verabreichung von Atropin.

Medikamentöse Behandlung von Urolithiasis

Die Behandlung von Urolithiasis beginnt unmittelbar nach dem Auftreten eines Rückfalls Schmerzen, vermeiden Sie die Verwendung von Morphin und anderen Opiaten ohne die gleichzeitige Verabreichung von Atropin.

Um das Schmerzsyndrom zu stoppen, können verschiedene Kombinationen der folgenden Medikamente verwendet werden: Diclofenac, Indomethacin, Ibuprofen, Morphin, Metamizol-Natrium und Tramadol.

Diclofenac reduziert die Rate der glomerulären Filtration bei Patienten mit Niereninsuffizienz, bei Patienten mit normaler Nierenfunktion tritt dies nicht auf.

Für den Fall, dass der Zahnstein sich selbstständig entfernen kann, werden 50 mg Diclofenac in Suppositorien oder Tabletten zweimal täglich für 3-10 Tage verabreicht, um den Schmerz zu lindern, das Risiko des erneuten Auftretens zu verringern, Ödeme des Ureters zu verringern. Die Bewegung des Konkrements und die Beurteilung der Nierenfunktionsparameter sollten durch geeignete Methoden bestätigt werden.

Nach Angaben der European Association of Urologists mit einer Konkrementgröße von 4-6 mm beträgt die Wahrscheinlichkeit einer spontanen Scheidung 60%:

• das obere Drittel des Harnleiters - 35%;
• mittleres Drittel des Harnleiters - 49%;
• das untere Drittel des Harnleiters - 78%.

Laut der American Urological Association, in 75% der Fälle die Steine des Ureters spontan verlassen:

• bei Konkrementen bis 4 mm - 85%;
• mit Steinen mehr als 4-5 mm - 50%;
• Stein mehr als 5 mm - 10%.

Kleine Steine (bis 6 mm) können jedoch in folgenden Fällen eine Indikation für eine schnelle Entfernung sein:

• keine Wirkung trotz adäquater Behandlung von Urolithiasis;
• chronische Obstruktion der Harnwege mit einem Risiko für eine eingeschränkte Nierenfunktion;
• Infektionskrankheiten der Harnwege;
• der entzündliche Prozess, das Risiko der Entwicklung von Urosepsis oder bilateraler Obstruktion.

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Operative Behandlung von Urolithiasis

Die wichtigsten Empfehlungen für die Entfernung von Konkrementen

Patienten, die planen, den Zahnstein zu entfernen, werden verschrieben:

• Aussaat von Urin;
• das Studium der isolierten Bakterienkultur auf die Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika;
• allgemeine klinische Analyse von Blut;
• Kreatinin-Clearance.

Wenn der Bakteriurietest positiv ist oder ein Bakterienwachstum oder eine Infektion in der Urinkultur nachgewiesen wird, werden dem Patienten vor der Operation Antibiotika verabreicht. Bei Bestätigung einer klinisch bedeutsamen Infektionskrankheit oder bei Obstruktion der Harnwege wird die Niere durch Stenting oder perkutane Punktionsnephrostomie für mehrere Tage vor der Operation abgelassen.

Remote-Lithotripsie, perkutane Lithotripsie, Ureteroskopie und offene Chirurgie sind bei Patienten mit hämostatischen Systemstörungen kontraindiziert.

Hinweise zur aktiven Entfernung von Konkrementen

Die Größe, Form, Lage des Konkrements und der klinische Verlauf der Erkrankung bestimmen die Strategie zur Behandlung der Urolithiasis. Klinisch von einer einzigen Stein Tassen manifestierte (bis zu 1,0 cm) oder Geweihsteinschal und nicht verletzt die Sekretion und die Evakuierung der Nierenfunktion und führt zur Progression der Pyelonephritis ist keine Indikation für eine chirurgische Entfernung von ihnen. Zur gleichen Zeit jeden Stein, die Schmerzen für die Patienten, soziale Beschwerden verursacht, stört den Betrieb des Harnwege, Nieren zum Tod führen - seine Indikationen für die chirurgische Entfernung.

Remote-Stoßwellen-Lithotripsie

Bei der Verwendung als Monotherapie (Remote-Lithotripsie in situ) ist es oft notwendig, mehrere Sitzungen der Remote-Lithotripsie durchzuführen. Große und „beeinträchtigt“ oder für eine lange Zeit an einem Ort Harnleitersteine sesshaft (mehr als 4-6 Wochen) die maximale Anzahl von Sitzungen erforderlich Lithotripsie, und die Verwendung von zusätzlichen Behandlungsmaßnahmen, so in einer ähnlichen Situation in den Vordergrund Kontakt ureterolithotripsy. Bis heute haben die American und European Association of Urologen eine grundlegend vereinheitlichte Taktik bei der Wahl einer Methode zur Entfernung von Uretersteinen entwickelt.

Video endoskopische Retroperitonealchirurgie ist eine minimal-invasive Alternative zur offenen Chirurgie, obwohl beide Methoden nur dann gezeigt werden, wenn Fernlithotripsie und Kontakt-Ureter-Lithotripsie nicht durchführbar sind. Zur gleichen Zeit, die Wirksamkeit der Remote-Lithotripsie und Kontakt Ureterolithotripsy separat und ihre Kombination zu beurteilen. Englisch: bio-pro.de/en/region/stern/magazin/...1/index.html Bis jetzt konnten die Uretersteine mit einer Effizienz von bis zu 99% entfernt werden, die Indikationen für die Laparoskopie und die offene Operation waren bisher äußerst selten.

Prinzipien der aktiven Entfernung von Nierensteinen

Der Erfolg der Fernlithotripsie hängt von den physikalisch-chemischen Eigenschaften des Konkrements und dem anatomischen und funktionellen Zustand der Nieren und der oberen Harnwege ab. Remote-Stoßwellen-Lithotripsie ist eine nicht-invasive und am wenigsten traumatische Methode zur Entfernung von Harnsteinen.

Alle modernen Lithotripter, unabhängig von der Quelle der Erzeugung von Stoßwellen durch den Stoßwellenimpuls erzeugt, der nicht das biologische Gewebe zu verletzen, hat Auswirkungen auf dem Stein abwechseln, allmählich zu seiner Zerstörung des Feingewicht führt, gefolgt von einem spontanen Entladung von Harnwegen.

In 15-18% der Fälle werden die restlichen bis zu 3-4 mm großen Steinfragmente festgestellt, was zur Bildung eines "Steinpfades" im Ureter führt.

Optimal für die Lithotripsie concretions betrachten bis zu 2,0 cm. Preset „Stent“ innerer Katheter ist für größere Steine vor Lithotripsie empfohlen, um die Ansammlung von Zahnstein-Fragmenten in dem Harnleiter zu vermeiden.

Eine Voraussetzung für die Steigerung der Effizienz und die Verringerung des Traumas einer Fernlithotripsie-Sitzung ist die perfekte präzise Entfernung des Steins in die Fokuszone unter Röntgen- oder Ultraschallführung.

Vergleichstabelle der Methoden zur Visualisierung und Fokussierung eines Steins

Methode	Vorteile	Nachteile
Röntgenuntersuchung	Einfache Implementierung Die Fähigkeit, ein vollständiges Bild der Niere und des Harnleiters zu erhalten, sowie den Grad der Zerstörung des Steins und die Verschiebung von Fragmenten zu beobachten	Bestrahlung von Patient und Personal Abhängigkeit des Ergebnisses vom Körpergewicht des Patienten sowie vom Aerosol
Ultraschall	Abwesenheit von Strahlung. Ständige Kontrolle des Zerkleinerungsvorgangs. Röntgen-negative Steinvisualisierung Kleine Steine sind besser sichtbar	Komplexere Implementierung Es erlaubt nicht, ein Bild des mittleren Drittels des Harnleiters zu erhalten und den Prozess der Fragmentierung des Steins vollständig zu beobachten

Die Fragmentierung eines Steines in der Größe bis zu 2 cm in einem Erwachsenen erfordert 1500-2000 Impulse (1-2 Sitzungen); bei Kindern 700-1000 Impulse, weil fast alle Steine eine geringere Dichte haben.

Gemischte Konkremente werden leichter zerstört als monostrukturierte Steine. Die am schwierigsten zu zerbrechenden Cystinsteine.

Größere Steine erfordern die Verwendung von Impulsen mit höherer Energie und mehrere Zerkleinerungssitzungen oder die Implementierung einer entfernten Lithotripsie nach der Vorinstallation eines Stent-Katheters oder perkutaner Nephrolithotripsie.

Zu den Maßnahmen, die die Wirksamkeit der Fernlithotripsie gewährleisten, gehören:

• spezielles Training eines Arztes;
• korrekte Terminierung der Fernlithotripsie (optimale Größe der Steine bis 2,0 cm);
• Genauigkeit des Entfernens des Steins in die Fokuszone der Schockwelle während der Sitzung;
• erste Kenntnisse über die physikalisch-chemischen Eigenschaften des Steins und den Funktionszustand der Niere;
• Einhaltung der Technologie der Verwendung von Stoßwellenimpulsen.

Kontraindikationen für die Ernennung von Remote-Lithotripsie:

• die Möglichkeit, einen Kalkül in den Fokus einer Schockwelle (Adipositas, Deformation des Bewegungsapparates) zurückzuführen;
• Verletzung des Blutgerinnungssystems;
• schwere interkurrente Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems;
• akute Magen-Darm-Erkrankungen;
• entzündliche Erkrankungen der Harnwege;
• Strictures unterhalb der Lage des Steins;
• deutliche Abnahme der Nierenfunktion (mehr als 50%).

Bei der Fernlithotripsie sind Komplikationen sehr selten; manchmal Ureterobstruktion mit Fragmenten des zerstörten Steines (18-21%), obstruktive Pyelonephritis (5,8-9,2%), Nierenhämatom (0,01%).

Zur Vorbeugung und Beseitigung von Komplikationen:

• verbringen Sie die Sanierung der Harnwege vor der Fernlithotripsie;
• deutlich die Methoden der Fernlithotripsie unter Berücksichtigung des klinischen Verlaufs der Urolithiasis zu beobachten;
• bei einer komplizierten Form der Urolithiasis wird ein Katheter voreingestellt oder eine Punktionsnephrostomie durchgeführt;
• rechtzeitig die Nieren bei der Entwicklung von obstruktiven Komplikationen abtropfen lassen.

Kontaktieren Sie ureterolitotripsiya

Endoskopische transurethrale und perkutane Lithotripsie und lithoextraction erlauben unter visueller Kontrolle zur gleichen Zeit nicht nur zu zerstören, sondern den gesamten Stein zu entfernen und neprotyazhonnuyu Hindernis unterhalb der Stelle der Steinanordnung beseitigen - Ballondilatation, endoureterotomiyu, Endopyelotomie. Die Wirksamkeit der endoskopischen Techniken bei der Entfernung von Steinen ist nicht schlechter als die Lithotripsie, während große Steine und Felsen Komplex sogar übertrifft. Extrakorporale Stoßwellen-Lithotripsie oder Kontakt ureterolithotripsy: Noch keine Debatte über die Wahl des Verfahrens zur Entfernung von Nierensteinen größer aufhören?

Die Komplexität der Durchführung einer transurethralen Kontakt-Ureter-Lithotripsie beim Prostata-Adenom, Ureterabweichungen und ein relativ hoher Prozentsatz an Komplikationen führen jedoch zur Verwendung von Fern-Lithotripsie.

Außerdem Verwendung unerwünschter Kontakt ureterolithotripsy bei Kindern (vor allem Jungen) und in 15-23% der Fälle während des Verfahrens (vor allem, wenn die obere Harnleitersteinen) wandern in die Nierensteine, die eine nachfolgende Lithotripsie erfordert.

Zur gleichen Zeit, Kontakt Ureterolithotripsie in 18-20% der Fälle ermöglicht Beseitigung der "Stein Wege", die nach der Remote-Lithotripsie gebildet werden. So sind die entfernte Lithotripsie und die Kontakt-Ureter-Lithotripsie moderne komplementäre minimal-invasive Methoden zur Entfernung von Uretersteinen, die eine Effizienz von 99% ermöglichen.

Die Entwicklung von flexiblen und dünnen starren Endoskopen und weniger traumatischen Lithotriptern ("Lithoclast", Lasermodelle) hat zu einer Verringerung der Anzahl von Komplikationen und zur Steigerung der Effektivität der Kontakt-Ureter-Lithotripsie beigetragen.

Komplikationen und Misserfolge von Kontakt Ureterolithotripsy gehören:

• Unmöglichkeit, das Ureteroskop auf den Stein zu bringen (starke Abweichung, Periureteritis unterhalb der Stelle, Blutung), Wanderung des Steins in die Niere (10-13%);
• Traumatisierung der Ureteröffnung während des Bougiestadiums (1-3%);
• Perforation des Ureters als Leiter und Ureteroskop (3,8-5 o),
• akute Pyelonephritis als Folge von nicht diagnostizierten Infektionskrankheiten des Harnsystems, erhöhter Druck der Spüllösung, Nichteinhaltung der Asepsis (13-18%);
• akute Prostatitis (4%);
• Ureterruptur (0,2%).

Zur Verhinderung von Komplikationen nach der Ureter-Lithotrypsie-Behandlung sind eine Reihe von Anforderungen zu beachten.

• Die Operation ist zertifiziert mit Blättern zertifiziert.
• Komplexe und entzündungshemmende präoperative Vorbereitung für Kontakt Ureterolithotripsy.
• Präoperative Drainage der Niere in der perkutanen Lithotripsie bei langanhaltenden und großen Uretersteinen mit Urethrohydronephrose oberhalb der Lokalisation des Konkrements.
• Die Verwendung eines Führungsdrahtes mit Ureteroskopie ist obligatorisch.
• Es ist notwendig, die Drainage der Niere mit einem Katheter oder Stent nach Kontakt Ureterolithotripsy für 1-3 Tage durchzuführen. Mit einem kurzen Kontakt Ureterolithotripsy, Chirurgie ohne Bougie Mund und atraumatische Entfernung eines kleinen Steinkatheters kann nicht festgestellt werden.

Therapie von Komplikationen, die nach Kontakt Ureterolithotrypsy aufgetreten sind:

• obligatorische Drainage der Niere durch Punktions-Nephrostomie und die Installation eines internen Stents;
• aktive entzündungshemmende Entgiftungstherapie auf dem Hintergrund der Drainage bei akuter Pyelonephritis;
• offene Operation (Ureteroureteroanastomose, Nephrostomie und Intubation des Ureters) mit Ureterablösung.

Perkutane Nephrolithotripsie und Litho-Vergrößerung

Perkutane Nephrolithotripsie und Lithoextraktion sind die effektivste Methode, um große, korallenrote und komplizierte Nierensteine zu entfernen.

Die Nachteile der perkutanen Nephrolithotripsie sind ihre Invasivität. Die Notwendigkeit für Anästhesie und Trauma sowohl in der Phase der Entwässerung der Niere und direkt in der Sitzung. Als Konsequenz ist das Risiko von Komplikationen hoch, insbesondere in der Phase der Beherrschung der Methode.

Perfektion der endoskopischen Ausrüstung und Werkzeuge für die Drainage der Niere erlaubt, das Risiko von traumatischen Komplikationen signifikant zu reduzieren. Die Erstellung und Verriegelungshubes (Niere Drainage) - qualifizierte Ausbildung des Urologen, Kenntnis der topographischen Anatomie und des Besitzes von Ultraschall-Diagnoseverfahren sind für die wirksame Durchführung der Operation, als das Ergebnis der Wirksamkeit der PNL und Komplikationsraten sind abhängig von der entscheidenden Phase der Operation erforderlich.

Je nach Lage des Steines erfolgt der Zugang zum Becken durch die untere, mittlere oder obere Tassengruppe.

Bei Korallen oder mehreren Konkrementen können zwei Stichkanäle durchgeführt werden. Um die Darstellung des Beckens zu erleichtern und die Migration der zerstörten Fragmente in den Ureter zu verhindern, wird vor der Operation mit der Pyelographie eine Katheterisierung des Beckens durchgeführt. Mit elektrohydraulischen, Ultraschall-, Pneumatik-, Elektrolumineszenz- oder Laserlithotriptern den Stein zerstören und gleichzeitig die Lithoextraktion der Fragmente durchführen. Ein spezielles Gehäuse ermöglicht, den nephrotomischen Schlag nicht zu verlieren, nicht nur große Fragmente zu entfernen, sondern verhindert auch den Anstieg des intravensalen Drucks.

Die Entwicklung von endoskopischen Miniaturinstrumenten ermöglichte es, die Indikationen für den Einsatz der perkutanen Nephrolithotripsie auch bei Kindern jüngeren Alters deutlich zu erweitern.

Laut Prof. Dr. A.G. Martova (2005), die Wirksamkeit der perkutanen Nephrolithotripsie bei Kindern mit Korallensteinen betrug 94%. Perkutane Nephrolithotripsie bei Kindern wird nur von Endoskopikern durchgeführt. Ausreichende Erfahrung in der Durchführung von perkutanen Operationen bei Erwachsenen.

Die Operation endet mit der Installation durch den nephrotomischen Verlauf der Nephrostomie-Drainage vom Typ Folley oder Mallek mit einem Durchmesser, der nicht kleiner ist als der Durchmesser des Nephroskops.

Zu den Komplikationen der perkutanen Nephrolithotripsie während der Punktion gehören:

• Punktion durch das Becken oder den interstitiellen Raum;
• Verwundung großer Gefäße zum Zeitpunkt der Punktion oder Bougie;
• Verletzung der Pleurahöhle oder Organe der Bauchhöhle durch Perforation des Beckens;
• Bildung eines subkapsulären oder parainalen Hämatoms.

Im Stadium der perkutanen Nephrolithotripsie und danach sind folgende Komplikationen möglich:

• Verlust der Nephrotomie und die Notwendigkeit wiederholter Punktionen;
• Verletzung des Schleimhautbeckens oder des interstitiellen Raumes mit der Entwicklung von Blutungen;
• unkontrollierter erhöhter Druck im Becken erzeugen;
• akute Pyelonephritis;
• Tamponade Becken mit Blutgerinnseln;
• Abgang oder unzureichende Funktion der Nephrostomie Entwässerung.

Um Komplikationen nach Durchführung der perkutanen Nephrolithotripsie zu verhindern, sind eine Reihe von Anforderungen zu beachten.

• Es ist notwendig, qualifizierte zertifizierte Ausbildung von Spezialisten in Endourologie durchzuführen.
• Der Besitz der Ultraschall-Diagnose-Technik minimiert den Prozentsatz der Komplikationen in der Phase der Punktion.
• Die Installation im Becken der Versorgungskette ermöglicht in jedem Fall eine nephrotomische Bewegung.
• Unkontrolliertes Management von Bewässerungslösungen ist inakzeptabel.
• Präoperative antibakterielle Behandlung von Urolithiasis, Einhaltung der Asepsis Regeln und eine angemessene Funktion der nephrotischen Drainage reduziert das Risiko einer akuten Pyelonephritis auf Null.

Mit der Entwicklung von progressiv zunehmenden Hämatomen, Blutungen oder eitrig-destruierender Pyelonephritis wird ein offener chirurgischer Eingriff (Nierenrevision, Naht der Blutgefäße, Entkapselung der Nieren) gezeigt.

Für Steine größer als 2,0 cm oder hochdichte Konkremente, die nicht gut auf DLT reagieren, ist die perkutane Steinentfernung die beste Alternative zur Behandlung von Urolithiasis. Die Wirksamkeit einer einstufigen PNL erreicht 87-95%.

Bei der Entfernung von großen und korallenhaltigen Steinen wird ein hoher Prozentsatz der Wirksamkeit durch die kombinierte Verwendung von perkutaner Nephrolithotripsie und DLT erreicht - 96-98%. Die geringe Dichte von Harnsteinen und die hohe Wirksamkeit von DLT, die schnelle Trennung von Fragmenten entlang der Harnwege, machen die Methode auch bei der Fragmentierung großer Nierensteine zur Priorität. Die Studie der Langzeitergebnisse (5-8 Jahre) von DLT bei Kindern ergab keine traumatischen Nierenschäden.

In den Fällen, in denen minimal-invasive Methoden (DLT, Kontakt-Ureter-Lithotrypsie, perkutane Nephrolithotripsie) aus technischen oder medizinischen Gründen nicht verordnet werden können, werden die Patienten einer offenen Operation unterzogen:

• Pyelolithotomie (anterior, posterior, inferior);
• Pyelonephrolithotomie;
• anatrophische Nephrolithotomie;
• Ureterolithotomie;
• Nephrektomie (mit faltiger Niere, Pionerophosis, multiplen Karbunkeln oder Nierenabszessen).

Komplikationen von offenen Operationen können in allgemeine und urologische unterteilt werden. Ischämische Herzkrankheit (5,6%), Magen-Darm-Blutungen (2,4%) Pleuropneumonie (2,1%), Thromboembolie (0,4%): Gemeinsame Komplikationen sollten Exazerbation Begleiterkrankungen umfassen.

Die meisten Aufmerksamkeit auf sich gezogen intraoperativen Komplikationen iatrogene Verletzungen in der Nähe Organe (9,8%), in einem Volumen von 500 ml Blutungen (9,1%), akute Pyelonephritis (13,3%), uroplania (1,8%), Vereiterung Betriebs Wunden (2,1%), postoperative Strikturen (2,5%).

Vorbeugende Aufrechterhaltung von Komplikationen nach Durchführung offener Operationen:

• Leistung (vor allem wiederholte Operationen) von hoch qualifizierten Urologen trägt zur minimalen Traumatisierung des Nierenparenchyms während der Operation bei;
• Leitung der Pyelonephrolithotomie mit einer geklemmten Nierenarterie;
• adäquate Drainage der Niere durch Nephrostomie Drainage von ausreichendem Durchmesser 16-18 SN mit Fixierung an das Parenchym und die Haut;
• hermetisches Nähen des Nierenbeckenknochens, Ligatur der verletzten Gefäße;
• sorgfältige Pflege und Überwachung der Nephrostomie Drainage.

Der höchste Prozentsatz (bis zu 75%) der Komplikationen wird bei wiederholten Operationen beobachtet. Wenn aufgrund von Narbenprozessen die topographische Anatomie des retroperitonealen Raums verändert wird.

Behandlung von Urolithiasis der Calciumform

Die Behandlung der Urolithiasis muss mit konservativen Maßnahmen beginnen. Eine pharmakologische Behandlung wird nur verschrieben, wenn das konservative Regime unwirksam ist.

Für einen gesunden Erwachsenen sollte die tägliche Urinmenge 2000 ml betragen, jedoch sollte der Übersättigungsindex des Urins verwendet werden, der den Grad der Auflösung der steinbildenden Substanzen widerspiegelt.

Die Diät sollte eine Vielzahl von Produkten enthalten, die sich in der chemischen Zusammensetzung unterscheiden; Es ist notwendig, Überernährung zu vermeiden. Empfehlungen für die Ernährung sollten unter Berücksichtigung individueller Verstöße gegen den Austausch jedes Patienten erstellt werden.

Die Verwendung von Thiaziden erhöht die Reabsorption von Calcium in den proximalen und distalen Tubuli und reduziert die Ausscheidung im Urin. Eine Alternative ist die Verwendung von Orthophosphaten (Kristallisationsinhibitoren) und Prostaglandininhibitoren (Diclofenac, Indomethacin). Die Ernennung von Natriumbicarbonat (4-5 mg pro Tag) wird für Patienten empfohlen, deren Behandlung von Urolithiasis mit Citratmischungen kein richtiges Ergebnis ergab.

Patienten, die Steine gefunden haben, die aus Magnesium-Ammoniumphosphat und Carbonatopatit bestehen und durch Urease-produzierende Mikroorganismen verursacht werden. Während der Operation ist es notwendig, die volle Entfernung von Steinen zu erreichen. Antibiotika-Behandlung von Urolithiasis sollte in Übereinstimmung mit den Daten der Urinkultur vorgeschrieben werden; Für eine maximale Sanierung der Harnwege werden lange Antibiotikatherapien empfohlen.

Behandlung der Urolithiasis der Harnsäureform

Verhindern Sie die Bildung von Steinen aus Harnsäure, indem Sie dem Patienten die Verwendung von mehr Flüssigkeit zuweisen (Diurese sollte mehr als 2000 ml pro Tag sein). Die Normalisierung des Harnsäurespiegels kann durch strikte Einhaltung der Diät erreicht werden. Die Zunahme von pflanzlichen Produkten und die Reduzierung von Fleischprodukten, die eine hohe Konzentration von Purinen enthalten, verhindern den Rückfall der Steinbildung.

Zur Alkalisierung von Urin werden 3-7 mmol Kaliumhydrogencarbonat oder / und 9 mmol Natriumcitrat zweimal oder dreimal täglich verabreicht. In Fällen, in denen der Serumspiegel von Harnsäure oder Harnsäure erhöht wird, werden 300 mg Allopurinol pro Tag verwendet. Zur Erzielung der Auflösung von Steinen, bestehend aus Harnsäure, ist es notwendig, hohe Aufnahme von Flüssigkeiten für die orale Verabreichung zuzuordnen, und 6.10 mmol Kaliumhydrogencarbonat und / oder 9-18 mM Natriumcitrat dreimal täglich und 300 mg von Allopurinol in Fällen, in denen die Werte von Urat im Serum und Urin sind normal.

Die chemische Auflösung von Steinen aus Ammoniumurat ist nicht möglich.

Behandlung von Urolithiasis von Cystin Form

Der Verbrauch von Flüssigkeit pro Tag sollte mehr als 3000 ml betragen. Um dies zu erreichen, müssen Sie jede Stunde 150 ml Flüssigkeit trinken. Die Alkalisierung sollte so lange durchgeführt werden, bis der pH-Wert des Harns den Wert von 7,5 nicht stabil übersteigt. Dies kann durch Auftragen von 3-10 mmol Kaliumbicarbonat erreicht werden. Aufgeteilt in 2-3 Dosen.

Hinweise für die Konsultation anderer Spezialisten

Die Bildung von Konkrementen im Harntrakt ist eine pathologische Erkrankung, die Menschen verschiedener Altersgruppen in den meisten Ländern der Welt betrifft. Wiederholte Natur der Krankheit, oft schwere Komplikationen und Behinderung von Patienten legen große medizinische und soziale Bedeutung für diese Krankheit.

Patienten mit Urolithiasis sollten unter ständiger Nachsorge stehen und mindestens 5 Jahre nach der vollständigen Entfernung des Steins eine Behandlung der Urolithiasis erhalten. Die Korrektur metabolitscheskich der Verstöße soll von den Urologen mit der Verbindung zum Bildungsprozess der Endokrinologen, der Ernährungswissenschaftler, der Gastroenterologen, der Kinderärzte durchgeführt sein.

Für eine erfolgreiche Genesung ist es wichtig, nicht nur den Zahnstein aus dem Harntrakt zu entfernen, sondern auch das Wiederauftreten der Steinbildung zu verhindern, die Verabredung einer geeigneten Therapie, die auf die Korrektur von Stoffwechselstörungen für jeden einzelnen Patienten abzielt.

Die am wenigsten invasiven Steinentfernungstechnologien, die in der medizinischen Praxis weit verbreitet sind, machten eine der Stufen der Therapie relativ sicher und routinemäßig.

Verhütung

Urolithiasis wird mit Hilfe der pharmakologischen und diätetischen Korrektur verhindert. Ein Anstieg der Diurese auf 2,5-3 l aufgrund der Ausweitung des Trinkregimes wird für alle Arten von Erkrankungen empfohlen. Mit Harnsäure, Calcium und Oxalat Lithiasis ist eine Zunahme der Aufnahme von Kalium und Citraten gezeigt. Citrat, alkalinizing Urin, erhöhen die Löslichkeit von Harnsäure, und binden auch Calcium im Verdauungstrakt, wodurch das Wiederauftreten von Calcium-Nephrolithiasis. Es ist notwendig, die Nahrung von tierischem Protein und Salz sowie Produkten, die Substanzen enthalten, die an der Bildung von Zahnstein beteiligt sind, zu begrenzen. So, mit Uratnogo Lithiasis, Fleisch, Purin-reiche Lebensmittel, Alkohol, mit Oxaluria - Sauerampfer, Spinat, Rhabarber, Bohnen, Paprika, Salat, Schokolade sind ausgeschlossen.

Substitution tierische pflanzliche Proteine (soeproduktami) verstärken die Bindung von Calcium im Magen-Darm-Trakt und vermindert seine Konzentration im Urin, während bei einem Calcium Nephrolithiasis sollten nicht drastisch die Aufnahme von Calcium Grenze: eine Low-Calcium Ernährung erhöht die Calciumaufnahme in dem Magen-Darm-Trakt, und erhöht Oxalurie Osteoporose induzieren kann. Um Hyperkalzurie Verwendung Thiazide (Hydrochlorothiazid 50-100 mg / Tag und Monat Kurse 5-6 mal pro Jahr) unter der Kontrolle des Harnsäurespiegel, Blut Kalzium und Kalium zu reduzieren. Bei ausgeprägter Hyperurikosurie verschreiben Allopurinol. Die Verwendung von Allopurinol ist wirksam zur Verhinderung von Oxalat-Calcium-Nephrolithiasis.

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