Ultraschall von Nieren und Harnleitern

Wo ein Nieren-Ultraschall durchgeführt wird und wie man sich richtig auf diese Untersuchung vorbereitet, werden wir genauer betrachten. Die Ultraschalluntersuchung der Nieren gehört zum Komplex der Diagnostik des Harnsystems und gilt als wirksame und sichere Methode zur Erkennung von Pathologien. Der Eingriff selbst ist minimalinvasiv und liefert vollständige Informationen über Größe, Form und Lage der Nieren. Ultraschallwellen visualisieren die Niere, wodurch die Blutversorgung und Struktur des Organs beurteilt werden können.

Zur Durchführung des Eingriffs liegt der Patient seitlich auf der Liege, ein spezielles Gel wird auf die Haut aufgetragen und eine Untersuchung mit einem Sensor durchgeführt. Die Hauptindikationen für Ultraschall der Nieren sind: Infektions- und Entzündungskrankheiten, Vorsorgeuntersuchungen und die Überwachung der Organe nach Erkrankungen oder Operationen. Erkrankungen des endokrinen Systems, Veränderungen der Nierenfunktion, auffällige Urinwerte, Schmerzen im Lendenbereich und viele weitere Symptome sind Indikationen für Ultraschall.

Indikationen für Ultraschall der Nieren und Harnleiter

1. Schmerzen in den Nieren oder entlang der Harnleiter.
2. Verdacht auf Nierentumor (große Niere).
3. Eine nicht funktionierende Niere, laut Urographie.
4. Hämaturie.

Indikationen für Ultraschall der Nieren und Harnleiter

Vorbereitung auf Ultraschall der Nieren und Harnleiter

1. Vorbereitung des Patienten. Es ist keine Vorbereitung erforderlich. Falls eine Blasenuntersuchung erforderlich ist, sollte der Patient Wasser trinken.
2. Patientenposition. Beginnen Sie die Untersuchung in Rückenlage. Tragen Sie das Gel unregelmäßig auf den rechten Oberbauch auf.
3. Auswahl eines Sensors: Verwenden Sie für Erwachsene einen 3,5 MHz-Sensor, für Kinder und dünne Erwachsene einen 5 MHz-Sensor.
4. Einstellen der gewünschten Empfindlichkeit. Beginnen Sie die Untersuchung, indem Sie den Schallkopf im rechten Oberbauch platzieren. Neigen Sie den Schallkopf und passen Sie die Empfindlichkeit an, um ein optimales Bild des Nierenparenchyms zu erhalten.

Vorbereitung auf Ultraschall der Nieren und Harnleiter

Die Ultraschalluntersuchung aller Organe sollte multipositional erfolgen, d. h. die Untersuchung sollte von allen für die Ultraschallvisualisierung zugänglichen Oberflächen aus durchgeführt werden.

Die Untersuchung der Nieren beginnt im Lendenbereich und wird von hinten in Längsrichtung abgetastet. Anschließend wird der Sensor zur lateralen und vorderen Oberfläche der Bauchdecke bewegt. Anschließend werden in denselben Bereichen eine Reihe von Quer- und Schrägschnitten durchgeführt, um Topographie, Größe und Zustand des Parenchyms, des Nierensinus und des Nierenbeckenkelchsystems (CPS) zu bestimmen.

Dabei wird auf die Kontur des Nierenparenchyms, seine Dicke, Homogenität, das Vorhandensein oder Fehlen einer Visualisierung des Nierenbeckens und des Kelchsystems sowie pathologischer Formationen, die Größe des Nierensinus sowie die Beweglichkeit der Niere beim Atmen geachtet.

Die rechte Niere wird in liegender Position des Patienten visualisiert, wobei die Leber als akustisches Fenster dient.

Die Untersuchung erfolgt immer mit angehaltenem Atem: Bitten Sie den Patienten, tief einzuatmen und die Luft anzuhalten. Denken Sie daran, den Patienten zu bitten, sich danach zu entspannen und normal zu atmen.

Methodik zur Durchführung der Ultraschalluntersuchung der Nieren und Harnleiter

Eine normale Niere ist im Längsschnitt ein bohnenförmiges Gebilde mit einer klaren, gleichmäßigen Außenkontur, die durch eine fibröse Kapsel in Form einer dünnen (bis zu 1,5 mm), echoreichen Gewebeschicht zwischen Paranephrium und Parenchym gebildet wird. Das Nierenparenchym ist ein Gewebe mit gleichmäßiger Echostruktur und üblicherweise verringerter Echodichte (hypoechoisch). Normalerweise beträgt seine Dicke etwa 1,5–2,0 cm. Sein innerer Teil grenzt an den Nierensinus und hat aufgrund der in den Sinus hineinragenden Papillen eine leicht ungleichmäßige Kontur. Manchmal, insbesondere bei jungen Menschen, sind im Nierenparenchym dreieckige Pyramiden sichtbar, deren Basis zur Außenkontur der Niere und deren Spitze zum Sinus zeigt und so Papillen bilden. Die Pyramiden haben eine noch geringere Echodichte als das Parenchym. Die Echogenität des Nierensinus ist der des paranephrischen Gewebes ähnlich. Es befindet sich im Zentrum der Niere und ist bei longitudinaler Echoscanning-Untersuchung von Parenchym umgeben. Bei der Echographie einer normalen Niere sind darin nur einige Gefäßbündel darstellbar. Das Kelch-Becken-System wird in der Regel nicht bestimmt. Bei der Untersuchung von Patienten mit Wassereinlagerung oder voller Blase wird das Becken als echofreies Gebilde dargestellt. Seine anterior-posteriore Größe sollte 1,0–1,5 cm nicht überschreiten. Nierengefäße sind in der Regel bei transversaler oder schräger Scanning-Untersuchung von der vorderen Bauchdecke aus sichtbar.

Normalerweise beträgt die Beweglichkeit der Niere während der Atmung 2–3 cm. Das paranephrische Gewebe hat eine homogene Echostruktur und eine erhöhte Echogenität im Vergleich zum Nierengewebe. weist keine pathologischen Formationen auf.

Ultraschall ist von großer Bedeutung in der Differentialdiagnose volumetrischer Nierenläsionen. In diesem Fall wird ein aus dem Nierenparenchym stammender Tumor als runde oder ovale Formation mit unterschiedlicher Echodichte definiert. Entsprechend dieser Eigenschaft lassen sich alle Tumoren in zwei große Gruppen einteilen: feste (dichte) und flüssige. Die Echostruktur kann homogen und heterogen sein. Abhängig von der Wachstumsform und Lokalisation kann der Tumor extrarenal (verändert Größe und Kontur der Niere), intrarenal (befindet sich im Sinus und deformiert ihn) oder gemischt sein. Bei einem großen Tumor, der die gesamte Niere einnimmt, kann der Nierensinus möglicherweise nicht bestimmt werden. Bei Verschiebung und Kompression des Kelch-Becken-Systems ist dessen Erweiterung möglich.

Die diagnostische Genauigkeit des Ultraschalls bei Nierentumoren beträgt 97,3 %.

Wird bei einer Untersuchung eine Volumenbildung in der Niere festgestellt, wird zunächst deren Beschaffenheit (dicht oder flüssig) bestimmt.

Bei der Ultraschalluntersuchung ermittelte Messungen weisen im Allgemeinen niedrigere Werte auf als die gleichen Parameter, die bei der Röntgenuntersuchung ermittelt werden: Sie sind genauer.

Beim Erwachsenen sollten beide Nieren etwa gleich groß sein, ein Nierenlängenunterschied von mehr als 2 cm ist krankhaft.

Ultraschallzeichen normaler Nieren und Harnleiter

Ist eine Niere nicht darstellbar, wiederholen Sie die Untersuchung. Passen Sie die Sensibilität an, um das Leber- und Milzparenchym deutlich darzustellen und in verschiedenen Projektionen zu scannen. Bestimmen Sie die Größe der dargestellten Niere. Eine Nierenhypertrophie tritt (in jedem Alter) mehrere Monate nach der Entfernung der anderen Niere oder deren Funktionsausfall auf. Ist nur eine große Niere vorhanden und wird die zweite selbst bei sorgfältigster Untersuchung nicht erkannt, ist es möglich, dass der Patient nur eine Niere hat.

Von allen dichten (echopositiven) Neoplasien der Niere ist das Nierenzellkarzinom am häufigsten (nach verschiedenen Autoren 85 bis 96 %). Gutartige Tumoren (Onkozytom, Angiomyolipom, Adenom, Leiomyom usw.) machen 5 bis 9 % aus.

Es sollte betont werden, dass es unmöglich ist, die morphologische Struktur eines Tumors anhand nicht-morphologischer Untersuchungsmethoden, zu denen auch Ultraschall gehört, zu beurteilen.

Wenn eine dichte (feste) Nierenformation erkannt wird, deren Echogenität niedriger, höher oder nahe daran sein kann, wird auf ihre Konturen und Homogenität geachtet. So wird bei Nierenkrebs eine Bildung einer ungleichmäßigen Echostruktur mit abwechselnden Bereichen reduzierter und erhöhter Echodichte erkannt. Oft enthalten solche Formationen echonegative (flüssige) Einschlüsse, die durch Blutungen und Nekrose verursacht werden. Echogramme enthüllen das Fehlen des Verstärkungseffekts reflektierter Ultraschallwellen (im Gegensatz zu flüssigen Formationen) oder deren Abschwächung an der distalen Grenze des Tumors und des darunterliegenden Gewebes. Die äußere Kontur einer multinodulären Formation ist normalerweise uneben und im Falle einer Invasion in benachbarte Gewebe undeutlich. Es sollte jedoch berücksichtigt werden, dass eine ähnliche Echostruktur bei xanthogranulomatöser Pyelonephritis, benignen Nierentumoren und fibrös-kavernöser Tuberkulose festgestellt wird.

Von allen soliden gutartigen Nierentumoren weisen Angiomyolipome und Lipome das charakteristischste Ultraschallbild auf. Auf Echogrammen erscheinen sie als homogene Formationen mit erhöhter Echogenität, ähnlich dem paranephrischen (Fett-)Gewebe. Genauere Methoden zur Differentialdiagnose solider Nierenformationen im Ultraschall sind jedoch die Computertomographie (CT) und die MRT.

Beim Nachweis einer echofreien Formation in der Niere wird auch auf die Homogenität ihrer Echostruktur geachtet. Eine Zyste zeichnet sich durch homogenen echofreien Inhalt, glatte Konturen, das Fehlen innerer Strukturen und eine Verstärkung reflektierter Ultraschallwellen am distalen Rand aus. Innere Strukturen im flüssigen Medium der Formation können auf einen malignen Prozess (Sarkom, zystischer Nierenkrebs, Tumor in der Zyste) oder pathologische Zustände wie Hämatom, Echinokokkose, Nierenabszess oder tuberkulöse Höhle hinweisen.

Bei Zweifeln an der festen oder flüssigen Natur der Formation werden zur Klärung der Diagnose eine CT mit Kontrastmittel, eine MRT oder eine ultraschallgesteuerte Punktion mit anschließender zytologischer Untersuchung der gewonnenen Flüssigkeit und eine Zystographie durchgeführt. Wird bei der Punktion keine Flüssigkeit gewonnen, kann von einer festen Struktur der Formation ausgegangen und eine Biopsie durchgeführt werden.

Sehr oft, insbesondere wenn es klein ist, unterscheidet sich das Neoplasma in seinen akustischen Eigenschaften praktisch nicht vom normalen Parenchym. Deshalb sollte beim Ultraschall größte Aufmerksamkeit auf Unregelmäßigkeiten der Nierenkontur, Deformationen des Nierensinus und Verdickungen des Parenchyms gerichtet werden. Die Mindestgröße eines Nierenparenchymtumors, die während der Echographie zuverlässig erkannt werden kann, beträgt 2 cm. Bei kleinen Formationen ist häufig eine Differentialdiagnostik mit einem zusätzlichen Lappen des Nierenparenchyms erforderlich (insbesondere bei einer "buckligen" Niere). Wenn Ultraschall einen Verdacht auf eine solche Formation zeigt, wird zur Klärung der Diagnose eine Multispiral-CT (MSCT) mit Kontrastmittel verwendet, deren Informationsgehalt (insbesondere bei kleinen Formationen) deutlich höher ist und sich 100 % nähert.

Neben der Tumorerkennung liefert die Echographie wertvolle Informationen über die Ausbreitung des Prozesses. Neben Anzeichen einer Keimung in benachbarte Organe können Tumorthrombosen der Nieren- und unteren Hohlvene sowie vergrößerte regionale Lymphknoten paraaortisch, parakaval und im artokavalen Raum diagnostiziert werden. CT und MRT gelten jedoch als aussagekräftigere Methoden zur Bestimmung des Krankheitsstadiums.

Mit der Einführung von Ultraschall in der Medizin hat die Häufigkeit der Erkennung von Nierenkrebs (insbesondere asymptomatischer Formen) deutlich zugenommen. Dies ist auf die Verwendung dieser Methode als Screening-Test bei Vorsorgeuntersuchungen der Bevölkerung zurückzuführen. Ein asymptomatischer Verlauf von Nierenkrebs und dessen zufällige Erkennung mittels Ultraschall werden bei mehr als 54 % der Patienten festgestellt.

Die Ultraschalldiagnostik papillärer Tumoren der oberen Harnwege ist äußerst schwierig. Ist der papilläre Tumor des Nierenbeckens klein und behindert den Urinabfluss aus dem Kelch-Becken-System nicht, kann das echographische Bild der Niere nicht vom Normalwert abweichen. Tumoren des Kelch-Becken-Systems erscheinen hauptsächlich als echoarme, unregelmäßig geformte Gebilde im Nierensinus. Sie können leicht mit einem vergrößerten Kelch oder einer Zyste des Nierensinus verwechselt werden.

Manchmal ist es möglich, einen solchen Tumor nur vor dem Hintergrund einer Erweiterung des Nierenbeckens (mit einer Verletzung des Harnabflusses) oder mit Hilfe einer künstlich erzeugten Polyurie zu erkennen und zu differenzieren.

Wenn ein Tumor des Nierenbeckens und der Nierenkelche in den Nierenstiel eindringt oder in das Organgewebe hineinwächst, ist seine Erkennung mit einem konventionellen Ultraschall vereinfacht, jedoch ist in dieser Situation eine Abgrenzung zu einem Tumor des Nierenparenchyms erforderlich.

Der Harnleiter lässt sich mit herkömmlichem Ultraschall nicht darstellen. Nur bei erheblicher Ausdehnung ist eine teilweise Visualisierung des oberen und unteren Drittels möglich. Folglich ist die Diagnostik papillärer Formationen des Harnleiters mit herkömmlichem nicht-invasivem Ultraschall nicht möglich. Eine in den letzten Jahren entwickelte neue invasive Methode – die endoluminale Echographie – ermöglicht die Aufnahme eines qualitativ hochwertigen Bildes des zu untersuchenden Harnleiters über seine gesamte Länge und die hochgenaue Diagnose von Störungen seiner Struktur (einschließlich Tumoren). Der Kern dieser Methode besteht darin, einen in einer flexiblen Sonde montierten Miniatur-Ultraschallsensor retrograd entlang der Harnwege zu führen. Neben der Erkennung des Tumors und der Bestimmung der Art seines Wachstums ermöglicht diese Methode die Bestimmung der Prävalenz und des Ausmaßes der Tumorinvasion in die Wand der Harnwege und das umgebende Gewebe, was für die Bestimmung des Krankheitsstadiums von großer Bedeutung ist.

Ultraschall spielt eine wichtige Rolle in der umfassenden Diagnostik von Entzündungsprozessen der Harnwege. So wird bei einer akuten Pyelonephritis die Art der Pyelonephritis (obstruktiv oder nicht obstruktiv) durch die vorhandene oder fehlende Darstellung des Nierenbeckens und des Nierenkelchsystems bestimmt. Mit Ultraschall lassen sich auch Ödeme des paranephrischen Gewebes erkennen, die sich nicht nur durch eine Einschränkung der Atembeweglichkeit der betroffenen Niere, sondern auch durch eine Art Verdünnungshof darum herum äußern. Ein Nierenkarbunkel ist ein Gebilde mit verringerter Echodichte und klaren, nicht immer glatten Konturen. Seine innere Struktur kann heterogen sein, manchmal mit kleinen echopositiven Einschlüssen. Bei eitrigem Inhalt ist das Gebilde nahezu echofrei. An der Stelle des Karbunkels kann die Nierenkontur uneben und gewölbt sein. Sein echographisches Bild ist von dem einer tuberkulösen Höhle zu unterscheiden. Letztere weist eine dichte echopositive Kapsel und dichtere innere Einschlüsse auf – Verkalkungen (bis hin zu Versteinerungen), die wie hyperechoische Gebilde mit klarem Schallweg aussehen.

Im Anfangsstadium einer chronischen Pyelonephritis zeigt der Ultraschall keine zuverlässigen Krankheitszeichen. Bei fortgeschrittenen Entzündungsprozessen, die zu einer Nierenschrumpfung führen, kommt es zu einer signifikanten Größenabnahme der Nieren, wobei die Fläche der Nierensinusstrukturen im Verhältnis zum Nierenparenchym relativ zunimmt. Letzteres erhält eine heterogene Struktur, ungleichmäßige Konturen und eine verdickte Kapsel.

Im Endstadium der Entzündung (Pyonephrose) sind eine vergrößerte Niere, eine verdickte Kapsel, verdichtetes umgebendes paranephrisches Gewebe, häufig eingeschränkte Beweglichkeit der betroffenen Niere, verringerte Parenchymdicke mit Ausdehnung und ungleichmäßige Konturen der Nierenbecken und des Beckens erkennbar, deren Wände aufgrund von Narbenveränderungen eine erhöhte Echogenität aufweisen. In ihrem Lumen sind eine heterogene Suspension (Eiter und nekrotisches Gewebe) und echopositive Formationen mit akustischem Schatten (Konkremente) sichtbar.

Ultraschall ist eine große Hilfe bei der Diagnose von paranephrischen Abszessen und eitrigen Veränderungen im retroperitonealen Gewebe. Normalerweise befindet sich der Abszess in unmittelbarer Nähe der Niere und sieht aus wie eine echonegative ovale Formation, die fast vollständig frei von inneren Strukturen ist. Er hat normalerweise eine klare äußere und innere Kontur. Eitrige Veränderungen im retroperitonealen Gewebe sind seltener gekapselt und ähneln häufiger Phlegmonen. Gleichzeitig ermöglicht Ultraschall die Darstellung der unscharfen Konturen der Muskeln und des heterogenen echoarmen Inhalts zwischen ihnen und im retroperitonealen Raum.

Die Visualisierung eines Nierensteins größer als 0,5 cm ist im Ultraschall problemlos möglich. Ein einzelner Stein ist im Echogramm als klar abgegrenzte, echopositive (hyperechoische) Formation in der Nierenhöhle mit einer akustischen Spur (Schatten) distal zum Stein definiert. Sein Vorhandensein ist auf die vollständige Reflexion der Ultraschallstrahlen an dichten Steinstrukturen an der Grenzfläche zurückzuführen. Schwierigkeiten treten auf, wenn er von kleinen, flachen Steinen umgeben ist. Unter experimentellen Bedingungen beträgt die Mindestdicke eines per Echographie erkennbaren Nierensteins etwa 1,5 mm. Steine lassen sich am deutlichsten bei Erweiterung des Nierenbeckens und der Nierenkelche visualisieren. Kleine hyperechoische Bereiche der Nierenhöhle ohne akustischen Effekt können fälschlicherweise als Steine interpretiert werden (Ursache einer Überdiagnose).

Mit Ultraschall können alle Steine unabhängig von ihrer chemischen Zusammensetzung erkannt werden. Aus diesem Grund wird Metol zur Differentialdiagnostik von Uratlithiasis und papillären Neoplasien eingesetzt, wenn das Vorhandensein eines röntgendurchlässigen Steins in der Niere ausgeschlossen werden muss, wenn im Urogramm ein Füllungsdefekt im Kelch-Becken-System festgestellt wird.

Mit nichtinvasiven Echographiemethoden können Steine in den Kelchen, im Becken, im oberen Drittel (mit seiner Erweiterung) und im intramuralen Teil des Harnleiters bei ausreichend voller Blase erkannt werden. Steine im mittleren und unteren Drittel des Harnleiters können durch nichtinvasive Echographie nicht erkannt werden. Dies liegt an der Anwesenheit von Gas im Darm, das den Durchgang von Ultraschallwellen verhindert. Nur in seltenen Fällen ist bei fehlendem Gas im Darm und einem deutlich erweiterten Harnleiter eine fragmentarische Visualisierung in allen Abschnitten möglich. Die Erkennung eines Steins in jedem Abschnitt der Harnwege ist mittels endoluminaler Echographie möglich, wenn eine Möglichkeit besteht, eine Ultraschallsonde zwischen dem Stein und der Harnleiterwand hindurchzuführen.

Ultraschallzeichen einer Nieren- und Harnleitererkrankung

Der Einsatz von Ultraschall hat die Differentialdiagnostik von Nierenkoliken und akuten Prozessen im Bauchraum sowie gynäkologischen und neurologischen Erkrankungen deutlich vereinfacht. Vor der Einführung von Ultraschalldiagnostikmethoden in die flächendeckende Praxis erfolgte die Untersuchung in der Notaufnahme von Krankenhäusern nach folgendem Schema: Röntgen- und Ausscheidungsurographie, Chromozystoskopie, oft - Blockade des runden Bandes der Gebärmutter oder des Samenstrangs. Derzeit wird Ultraschall verwendet, um eine Störung des Harnabflusses aus den Nieren festzustellen. Wird bei der Untersuchung der Nieren keine Erweiterung des Nierenbeckens und der Nierenkelche festgestellt, sind die Schmerzen in der Lendengegend des Patienten nicht mit einer Störung des Harnabflusses aus den oberen Harnwegen verbunden. Man darf jedoch nicht vergessen, dass sich bei fehlender Erweiterung eine renale Schmerzentstehung und das Vorliegen einer urologischen Erkrankung nicht völlig ausschließen lassen. Schmerzen ähnlich einer Nierenkolik treten bei Thrombosen der Nierengefäße, akuten nicht-obstruktiven entzündlichen Erkrankungen der Nieren und Harnwege usw. auf.

Die moderne Ultraschalldiagnostik hat einen funktionellen Schwerpunkt. Die Pharmakoechographie gilt als Methode zur Beurteilung des Funktionszustands des UMP. Dazu werden nach der initialen Untersuchung der Nieren und der Bestimmung der Ausgangsgröße der Kelche und Becken 10 mg Furosemid intravenös verabreicht. Anschließend werden die Untersuchung und Messung der Kelche und Becken alle 5 Minuten wiederholt. Polyurie kann zu einer Dilatation des Kelch-Becken-Systems führen, deren Ausmaß messtechnisch beurteilt wird. Die Untersuchung wird so lange wiederholt, bis die ursprüngliche Größe wieder erreicht ist. Unter normalen Bedingungen ist die Dilatation nicht ausgeprägt und hält nicht länger als 10 Minuten an. Ein längeres Anhalten (nach Gabe eines Saluretikums während der Pharmakoechographie) weist auf eine Harnabflussbehinderung und/oder eine Funktionsstörung der proximalen Harnwege hin.

Eine Nieren-Ultraschalluntersuchung kann in fast jeder medizinischen Einrichtung durchgeführt werden, die über ein Ultraschalldiagnostikgerät verfügt. Oft wird der Eingriff nach ärztlicher Verordnung durchgeführt, wenn der Verdacht auf Erkrankungen und Funktionsstörungen der Nieren besteht.