Urodynamische Untersuchungen

Urodynamische Untersuchungen gelten als die wichtigsten Methoden der Funktionsdiagnostik in der Urologie. Ihre theoretische Grundlage sind die Prinzipien und Gesetze der Hydrodynamik. Registrierung und Berechnung der Untersuchungsparameter basieren auf diesem Teilgebiet der Physik. Es ist allgemein anerkannt, dass die Harnbewegung (Urodynamik) im menschlichen Körper weitgehend den Eigenschaften der Flüssigkeitsbewegung in verschiedenen, miteinander verbundenen Reservoirs entspricht. Dazu gehören die Hohlraumstrukturen der Nieren, Harnleiter, Blase und Harnröhre. Die physikalischen Eigenschaften der Harnbewegung werden unter Berücksichtigung der Tatsache berechnet, dass es sich um ein mobiles, sich veränderndes biologisches System handelt, dessen Ungleichgewicht sich im Falle pathologischer Veränderungen in verschiedenen Symptomen und einem entsprechenden Krankheitsbild äußern kann. In diesem Zusammenhang wird der Begriff „Urodynamik“ oft mit der Definition „klinisch“ kombiniert.

Die Hauptziele der klinischen Urodynamik

• Reproduktion einer Situation mit Symptomen einer Harnfunktionsstörung;
• Registrierung objektiver Merkmale der Urodynamik in einer praktischen grafischen und/oder digitalen Form;
• Identifizierung pathologischer Merkmale anhand der reproduzierten Merkmale und damit Bereitstellung einer pathophysiologischen Begründung der Symptome;
• Einholen von Informationen zur Beurteilung der Merkmale des Krankheitsverlaufs und der Wirksamkeit der Behandlung.

Die Notwendigkeit urodynamischer Untersuchungen lässt sich durch folgendes Paradoxon erklären: „Kennt man die Art der urodynamischen Störung, lassen sich die entsprechenden Symptome leicht bestimmen. Die klinische Situation umgekehrt zu bestimmen – also die Art der urodynamischen Störung anhand des Symptoms zu verstehen – ist oft äußerst schwierig.“ Symptome sind trügerisch und mehrdeutig. Ihre falsche Interpretation führt zu unbefriedigenden Behandlungsergebnissen. Beispielsweise ist es bei Schwierigkeiten beim Wasserlassen schwierig zu beurteilen, was die Urodynamik gestört hat: eine Obstruktion des Blasenhalses, eine Obstruktion auf Höhe des äußeren Schließmuskels oder eine schwache Kontraktilität des Detrusors? Nur urodynamische Untersuchungen können diese Frage beantworten. In diesem Sinne wird die Urodynamik oft mit der Elektrokardiographie (EKG) verglichen, ohne die es fast unmöglich ist, die Art der Herzerkrankung zu bestimmen und in reproduzierbarer Form zu erfassen. Die Möglichkeit, Untersuchungen zu wiederholen, ermöglicht es, Indikatoren zu vergleichen und die Wirksamkeit der Behandlung (konservativ oder chirurgisch) zu beurteilen.

Die Notwendigkeit, Harnsymptome zu objektivieren, besteht schon lange. Die Geschichte der Versuche, die Urodynamik der unteren Harnwege basierend auf Erkenntnissen der Hydrodynamik zu untersuchen, beginnt Mitte der 1950er Jahre, als von Garrelts ein einfaches Gerät zur Messung des Urinflusses über die Zeit beschrieb. Später untersuchten Enhorning, Smith und Claridge die Möglichkeit, den intravesikalen Druck und den Harnröhrenwiderstand mithilfe von Drucksensoren zu messen. 1970 schlugen Warwick und Whiteside vor, urodynamische Studien mit radiologischen Studien zu vergleichen, und Thomas ergänzte sie durch eine Elektromyographie (EMG) des Beckenbodens. Die erste Veröffentlichung zur Standardisierung der urodynamischen Terminologie stammt von Bates et al. (1976). Bedeutende Beiträge zur Entwicklung urodynamischer Studien leisteten NA Lopatkin, EB Mazo, AG Pugachev, EL Vishnevsky und viele andere.

Eine weitere Verbesserung der urodynamischen Technologien wurde durch die Computerisierung ermöglicht, die zur Erstellung von Datenbanken und einer detaillierten Standardisierung von Studien beitrug und zu einer maximalen Reproduzierbarkeit urodynamischer Studien führte.

Anhand verschiedener Kriterien werden urodynamische Untersuchungen unterschieden:

• obere und untere Harnwege (nach Ebene);
• Erwachsene und Kinder (je nach Alter der Patienten);
• Männer und Frauen (nach Geschlecht);
• obligatorisch und optional (je nach Stelle im Untersuchungsalgorithmus für eine bestimmte Krankheit);
• invasiv und nicht-invasiv (mit oder ohne Notwendigkeit einer Harnwegskatheterisierung);
• stationär und ambulant (je nach Standort);
• einfach und kombiniert (durch die Anzahl der Messkanäle und die Kombination mit anderen Methoden).

Urodynamische Untersuchungen bestehen aus Komponenten, von denen jede eine vollständige und unabhängige Diagnoseeinheit darstellt.

• Uroflowmetrie (UFM).
• Füllungszystometrie.
• Entleerungszystometrie (Untersuchung des Druck-/Flussverhältnisses).
• Untersuchung der Funktion der Harnröhre ( Profilometrie des intraurethralen Drucks).
• EMG. Wird in Kombination mit UFM und Zystometrie durchgeführt.
• Videourodynamische Untersuchung (eine Kombination aus urodynamischer und Röntgenuntersuchung, seltener Ultraschall).
• Ambulante Überwachung.
• Neurophysiologische Tests (als Ergänzung).

Abhängig von den Indikationen werden die erforderlichen Studien aus der Liste ausgewählt. Der Umfang der Studien wird von einem Spezialisten für urodynamische Forschung festgelegt, in den meisten Fällen während einer vorläufigen Konsultation, seltener - während der Studie selbst.

In seiner klassischen Form besteht der Abschluss einer urodynamischen Untersuchung aus einer grafischen Darstellung der Indikatoren der einzelnen Komponenten, digitalen Merkmalen und einer schriftlichen Schlussfolgerung eines Spezialisten.