Bakteriologische Untersuchung des Urinsediments

Bakteriurie ist der Nachweis von Bakterien im Urin. Die bakterioskopische Untersuchung des Urins liefert nur minimale klinische Informationen für die Diagnose von Harnwegsinfektionen, daher werden kulturelle Methoden eingesetzt. Letztere ermöglichen nicht nur die Identifizierung des Erregertyps, sondern auch die Bestimmung der Bakterienzahl (Anzahl der Erreger in 1 ml Urin). Asymptomatische Bakteriurie ist der Nachweis von ≥10 ⁵ mikrobiellen Körpern desselben Mikroorganismus in 1 ml Urin in 2 aufeinanderfolgenden Tests im Abstand von mehr als 24 Stunden. Gemäß den „Empfehlungen der Europäischen Urologenvereinigung zur Behandlung von Harnwegsinfektionen und Infektionen des Fortpflanzungssystems bei Männern“ gilt als klinisch signifikante Bakteriurie bei Erwachsenen:

• ≥10 ³ mikrobielle Körper in 1 ml Mittelstrahlurin bei Frauen mit akuter unkomplizierter Blasenentzündung;
• >10 ⁴ mikrobielle Körper in 1 ml Mittelstrahlurin bei Frauen mit akuter unkomplizierter Pyelonephritis;
• >10 ⁵ mikrobielle Körper in 1 ml Mittelstrahlurin bei Frauen oder >10 ⁴ mikrobielle Körper in 1 ml Mittelstrahlurin bei Männern (oder in mittels Katheter gewonnenem Urin bei Frauen) mit komplizierter Harnwegsinfektion (akute Zystitis und Pyelonephritis);
• beliebige Menge an Bakterien im Urin, gewonnen durch suprapubische Blasenpunktion.

Eine Urinkultur mit Bestimmung der Keimzahl ist bei Frauen mit unkomplizierter Zystitis nicht zwingend erforderlich. Sie ist in Kombination mit der Bestimmung der Empfindlichkeit isolierter Erreger gegenüber antibakteriellen Medikamenten angezeigt, wenn die Symptome der Zystitis über einen Zeitraum von zwei Wochen anhalten oder wiederkehren. Bei Patienten mit akuter Pyelonephritis sollte eine Urinkultur durchgeführt werden.

Die bakteriologische Diagnostik von Harnwegsinfektionen bei Schwangeren weist ihre Besonderheiten auf. Die meisten Frauen entwickeln vor der Schwangerschaft eine Bakteriurie. Eine akute Pyelonephritis entwickelt sich bei 20–40 % der Frauen mit asymptomatischer Bakteriurie während der Schwangerschaft. Die Häufigkeit falsch-positiver Ergebnisse einer einzigen Kulturuntersuchung des mittleren Urinanteils kann bis zu 40 % betragen. Daher sollte bei allen Frauen mit positiver bakteriologischer Untersuchung nach 1–2 Wochen eine erneute Urinkultur durchgeführt werden, wobei insbesondere auf die Reinigung der äußeren Genitalien vor dem Wasserlassen geachtet werden sollte. Nach Abschluss der Behandlung wird nach 1–4 Wochen und erneut vor der Geburt eine Urinkultur durchgeführt.

Bei Kindern basiert die Diagnose einer Harnwegsinfektion auf den folgenden Kriterien.

• Bei der Urinprobenahme aus einem Urinsammler wird nur ein negatives Ergebnis als signifikant angesehen.
• Nachweis einer beliebigen Anzahl von Bakterien im Urin, der durch suprapubische Blasenpunktion gewonnen wird.
• Nachweis von Koagulase-negativen Staphylokokken im Urin in Mengen von >300 KBE/ml.
• Nachweis von Bakterien im mittels Katheter gewonnenen Urin in einer Menge von 10 ⁴ -10 ⁵ KBE/ml.
• Im Mittelstrahlurin: Nachweis von Erregern in Mengen von 10 ⁴ KBE/ml bei Patienten mit Symptomen eines Harnwegsinfekts bzw. 10 ⁵ KBE/ml in 2 Urinproben, die im Abstand von mehr als 24 Stunden bei Kindern ohne Symptome eines Harnwegsinfekts gesammelt wurden.
• Deutliche Pyurie; der Nachweis von 10 Leukozyten/ml Urin in Kombination mit Bakterienzahlen von 10 ⁵ -10 ⁴ KBE/ml im Katheterurin bei fiebrigen Kindern ermöglicht die Differentialdiagnose zwischen Infektion und Kontamination.
• Der Nachweis von N-Acetyl-beta-Glucosaminidase im Urin ist ein Marker für Nierentubulusschäden; sein Gehalt steigt auch bei vesikoureteralem Reflux an.

Zum Nachweis von Tuberkulose-Mykobakterien im Urin wird eine bakterioskopische Untersuchung mit Färbung von Sedimentausstrichen nach Ziehl-Neelsen durchgeführt.

Der Nachweis von Tuberkulosebazillen im Urin ist das zuverlässigste Anzeichen für Nierentuberkulose. Beim Ausschluss einer Prostatatuberkulose bei Männern sollte der Nachweis von Tuberkulosebazillen im Urin als Hinweis auf das Vorhandensein zumindest kleinster, „subklinischer“ Tuberkuloseherde in der Niere gewertet werden. Bei Verdacht auf einen Tuberkuloseprozess in den Nieren, aber negativem bakterioskopischen Ergebnis, ist eine bakteriologische Untersuchung des Urins notwendig – seine dreifache Aussaat auf Mycobacterium tuberculosis.

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