Coral Nephrolithiasis (Korallensteine in der Niere)
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Korallensteine in den Nieren (Coral Nephrolithiasis) - eine eigenständige Erkrankung, die sich von allen anderen Formen der Urolithiasis Merkmale der Pathogenese unterscheidet und hat ihr klinisches Bild.
Epidemiologie von Korallensteinen in den Nieren
Koronalsteine in den Nieren kommen ziemlich häufig vor (nach verschiedenen Daten, in 3-30% der Fälle der Entdeckung von normalen Nierensteinen). Die Krankheit wird bei Frauen zweimal häufiger diagnostiziert als bei Männern; in 68% der Fälle - bei Menschen im Alter von 30-50 Jahren.
Was verursacht Korallensteine in den Nieren?
Korallensteine in den Nieren entwickeln sich vor dem Hintergrund von Verletzungen der Hämo- und Urodynamik und werden durch Pyelonephritis kompliziert , was zu einer fortschreitenden Abnahme der Nierenfunktion führt. Das Vorkommen von Korallen-Nephrolithiasis ist für verschiedene kongenitale und erworbene Tubulo- und Glomerulopathien, die auf Enzymen basieren, am förderlichsten. Die häufigste Enzympathogenese bei Korallen-Nephrolithiasis führt zur Oxalurie (85,2%); Tubulopathien, die zu Fruktosurie, Galaktosurie, tubulärer Azidose und Cystinurie führen, sind viel seltener. Wenn diese Faktoren die bestimmenden Faktoren bei der Entwicklung der Krankheit sind, dann wirken alle anderen exogenen und endogenen Faktoren nur als förderlich für die Entwicklung der Krankheit, d.h. Weniger signifikant. Die klimatischen Bedingungen sind besonders wichtig für Personen, die ihren Wohnort in heiße Länder, Wasser, Lebensmittelprodukte und Luftverschmutzung geändert haben. Die Steinbildung wird durch Erkrankungen des Verdauungstraktes, Leber, Überfunktion der Nebenschilddrüsen, Knochenbrüche, die eine längere Bettruhe erfordern, erleichtert. In einigen Fällen wird die Bildung von Korallensteinen während der Schwangerschaft festgestellt, die durch Störung der Wasser-Elektrolyt-Aufmerksamkeit der Urodynamik, hormonelle Veränderungen verursacht wird. Eine Reihe von Forschern lenkt die Aufmerksamkeit auf die Rolle von erblichen Faktoren in der Entwicklung der Krankheit, die etwa 19% ausmachen.
Viele Autoren ätiologischer Faktor der Nephrolithiasis. Handeln in 38% der Fälle, in Betracht ziehen Hyperparathyreoidismus. Trotz der offensichtlichen Veränderungen im Körper des Patienten mit primären Hyperparathyreoidismus, ist es nicht möglich, die führende Rolle der Veränderung der Funktion der Nebenschilddrüse bei der Bildung von Nierensteinen zu beweisen. Triad der Symptome primärer Hyperparathyreoidismus (Hyperkalzämie, Hypophosphatämie und Hypercalciurie) charakteristisch ist nicht für alle Patienten mit staghorn Nephrolithiasis, und nicht alle Patienten mit Hyperparathyreoidismus haben Stein STAGHORN.
Für die Diagnose von Adenomen der Nebenschilddrüsen werden am häufigsten Ultraschall und Radioisotop-Szintigraphie verwendet.
Gleichzeitig bleibt die Ursache von Nierensteinen im Allgemeinen und Korallen im Besonderen ein ungelöstes Problem, das Schwierigkeiten bei der Entwicklung von Taktiken zur Behandlung von Patienten mit Korallennephrolithiasis, wirksamer Verhinderung von Steinbildung und dessen Wiederauftreten verursacht.
Wie entwickeln sich Korallensteine in den Nieren?
Der Kern der meisten Steine besteht aus einer organischen Substanz. Bei der Untersuchung der chemischen Zusammensetzung von Steinen wird jedoch festgestellt, dass ihre Bildung auf einer anorganischen Basis beginnen kann. In jedem Fall wird für die Bildung von Steinen, selbst mit der Übersättigung von Urin mit Salzen, eine Bindungskomponente benötigt, die eine organische Substanz ist. Eine solche organische Matrix von Konkrementen sind Kolloidkörper mit einem Durchmesser von 10-15 Mikron, die sich im Lumen der Tubuli und Lymphkapillaren des Stroma befinden. Die Zusammensetzung der Kolloidkörper enthüllte Glykosaminoglykane und Glykoproteine. Neben den üblichen Bestandteilen (Cystin, Phosphat, Calcium, Harnsäure usw.) enthält die Zusammensetzung des Steins Mucoproteine und Plasmaproteine mit unterschiedlichem Molekulargewicht. Am häufigsten ist es möglich, das Uromucoid zu erkennen. Albumin und Immunglobuline IgG und IgA.
Die interessantesten Daten wurden durch immunochemische Analyse der Proteinzusammensetzung des Urins erhalten wird, wobei die detektierte Ausscheidung im Urin kleine Plasmaproteine, wie alpha-Säure-Glycoprotein, Albumin, Transferrin und IgG, die ein Zeichen für Röhrenart Proteinurie ist, aber manchmal detektiert und Proteine mit höherem Molekulargewicht wie IgA und a2-Makroglobulin.
Diese Proteine dringen in die Sekundär Urin aufgrund glomeruläre Verletzung, nämlich der glomerulären Basalmembran der strukturellen Integrität Diese Daten bestätigen, dass staghorn Nierensteinen begleitet sind nicht nur röhrenförmigen Störungen, sondern auch Glomerulopathie.
Elektronenmikroskopische Untersuchungen des Nierengewebes zeigten Anomalien im Plasmalemma, die die Prozesse der obligatorischen und fakultativen Reabsorption gewährleisten. In Nephrozyten der Nierentubuli des proximalen und distalen Abschnitts wurden Veränderungen der Mikrovilli der Bürstensaumgrenze festgestellt. Elektronisch lockeres flockiges Material wurde im Lumen der Henle-Schlingen- und Sammelröhren gefunden.
Die Kerne der Zellen, die die Henle-Schleife auskleiden, sind immer deformiert, und die größten Veränderungen finden sich in der Basalmembran.
Studien haben gezeigt, dass bei Nierenstein-Nephrolithiasis das Nierenparenchym in allen Abteilungen verändert ist.
Die Untersuchung des Immunstatus von Patienten nach den Ergebnissen der Analyse von Blut und Urin zeigte keine signifikanten Abweichungen von der Norm.
Symptome von Korallensteinen in den Nieren
Die Symptome der koronaren Nephrolithiasis sind unspezifisch, ebenso wie die Beschwerden, die nur Patienten mit dieser Krankheit eigen sind.
Mit der ausführlichen Analyse kann man bemerken, dass sich das klinische Bild von den Symptomen der Störung der Urodynamik und der Nierenfunktion ausdrückt.
Basierend auf dem klinischen Bild werden vier Stadien der Korallen-Nephrolithiasis unterschieden:
- Ich - die Latenzzeit;
- II - Beginn der Krankheit;
- III - das Stadium der klinischen Erscheinungsformen;
- IV - hyperazotämisches Stadium.
Ich Bühne wird eine Latenzzeit genannt, weil zu dieser Zeit keine hellen klinischen Manifestationen der Nierenerkrankung sind. Die Patienten klagen über Schwäche, erhöhte Müdigkeit, Kopfschmerzen, Mundtrockenheit und Schüttelfrost.
Der Ausbruch der Krankheit (Stadium II) ist durch leichte stumpfe Schmerzen in der Lendengegend und manchmal intermittierende Veränderungen im Urin gekennzeichnet.
Im Stadium der klinischen Manifestationen (Stadium III) ist der dumpfe Schmerz in der Lendengegend konstant, die subfebrile Temperatur erscheint und die Müdigkeit, Schwäche und das Unwohlsein schreiten voran. Oft gibt es Hämaturie und die Passage von kleinen Steinen, begleitet von Nierenkolik. Es gibt Anzeichen für chronisches Nierenversagen - ein latentes oder kompensiertes Stadium.
In Schritt IV - giperazotemicheskoy - Patienten klagen über Durst, trockener Mund, allgemeine Schwäche, Müdigkeit, Schmerzen in der Lendengegend, Dysurie und Pyelonephritis akuten Symptome. Dieses Stadium ist durch ein intermittierendes oder sogar terminales Stadium des chronischen Nierenversagens gekennzeichnet.
Wo tut es weh?
Klassifizierung von Korallensteinen in den Nieren
Je nach Größe und Lage des Korallensteins im Becken-Becken-System und seiner Konfiguration unterscheidet man vier Stadien der Korallen-Nephrolithiasis:
- Coronal Nephrolithiasis-1 - Konkrement führt ein Becken und eine der Tassen;
- Coronale Nephrolithiasis-2 - befindet sich im Becken des extrarenalen Typs mit Prozessen in zwei oder mehr Tassen;
- Coronal Nephrolithiasis-3 - im Becken des intrarenalen Typs mit Prozessen in allen Kelchen gelegen;
- Coralloid nephrolithiasis-4 hat Prozesse und führt das gesamte deformierte Darm-Tasse-System durch.
Die Netzhautveränderungen bei Korallen-Nephrolithiasis sind vielfältig: von moderater Pyeloektasie bis zur totalen Ausdehnung nicht nur des Beckens, sondern aller Schalen.
Der Hauptfaktor bei der Wahl einer Behandlungsmethode ist der Grad der Nierenfunktionsstörung. Die vier Phasen der eingeschränkten Nierenfunktion spiegeln einen Mangel an ihrer sekretorischen Kapazität wider:
- Phase I - tubulärer Sekretionsmangel 0-20%;
- Phase II - 21-50%;
- Phase III - 51-70%:
- IV-Phase - über 70%.
Mit Hilfe dieser Klassifikation, die es ermöglicht, die Größe und Konfiguration des Steins, die Ektasie des Darm-Schalen-Systems, den Grad der Nierenfunktionsstörung und das Stadium des Entzündungsprozesses zu beurteilen, entwickeln sie Indikationen für diese oder jene Behandlungsmethode.
Diagnose von Korallensteinen in den Nieren
Koronale Steine werden in der Regel versehentlich mit Ultraschall oder einem Übersichtsröntgenogramm der Harnwege nachgewiesen.
Die Diagnose der Korallennephrolithiasis basiert auf allgemeinen klinischen Anzeichen und Daten aus zusätzlichen Untersuchungen.
Patienten mit Korallensteinen in den Nieren erhöhten häufig den Blutdruck. Die Ursache der arteriellen Hypertonie ist die Verletzung des hämodynamischen Gleichgewichts.
Begleitende chronische Nierenbeckenentzündung kann in jedem Stadium des klinischen Verlaufs diagnostiziert werden.
Eine detaillierte Untersuchung von lebende Patienten, Anamnese und klinischen Bild, radiologische und Labordaten, Indikatoren von Radioisotopen und immunologischen Untersuchungen zeigte Anzeichen der verschiedenen Stadien der chronischen Nierenerkrankung (latent, kompensierte, intermittierend und Terminal). Es sei darauf hingewiesen, dass Patienten mit Korallensteinen im Endstadium des chronischen Nierenversagens aufgrund des technischen Fortschritts und der Verbesserung der diagnostischen Methoden im letzten Jahrzehnt extrem selten sind.
Die GFR im Latenzstadium der chronischen Niereninsuffizienz beträgt 80-120 ml / min mit einer Tendenz zur allmählichen Abnahme. Im kompensierten Stadium wird die GFR auf 50-30 ml / min reduziert, im intermittierenden Stadium - 30-25 ml / min, im terminalen - 15 ml / min. Die ausgeprägte Schwächung der glomerulären Filtration führt immer zu einem Anstieg von Harnstoff und Kreatinin im Blutserum. Der Natriumgehalt im Plasma schwankt innerhalb normaler Grenzen, die Ausscheidung ist auf 2,0-2,3 g / Tag reduziert. Häufig beobachtete Hypokaliämie (3,8-3,9 meq / l) und Hyperkalzämie (5,1-6,4 meq / l). Im kompensierten Stadium des chronischen Nierenversagens tritt eine Polyurie auf, die immer mit einer Abnahme der relativen Dichte des Urins einhergeht. Die Veränderung des Proteinstoffwechsels führt zu Proteinurie, Dysproteinämie, Hyperlipämie. Ein relativer Anstieg der Aspartat-Aminotransferase-Aktivität und eine Abnahme der Serum-Alanin-Aminotransferase-Aktivität wurden festgestellt.
Bei chronischer Niereninsuffizienz bei Patienten mit Korallensteinen fanden sich in der Anzahl der Uroproteine Plasmaproteine: saures Glykoprotein, Albumin, Transferrin. In schweren Fällen gelangen Proteine mit höherem Molekulargewicht in den Urin: Immunglobuline, a2-Makroglobuline, beta-Lipoproteine. Dies bestätigt die Annahme einer Verletzung der Integrität der glomerulären Basalmembranen, die diese Plasmaproteine normalerweise nicht in den Urin passieren.
Veränderungen der funktionellen Aktivität der Nieren sind immer mit einer Verletzung des Kohlenhydratstoffwechsels verbunden, die durch einen erhöhten Insulingehalt im Blut verursacht wird.
Dumpfe Schmerzen in der Lendengegend, Schwäche, kann Müdigkeit vielen Nierenerkrankungen wie chronische Pyelonephritis, andere klinische Formen von Harnsteinen, polyzystische Nieren, Hydronephrose Transformation, Nierentumor usw. Symptomatisch sein ..
Aufgrund von Beschwerden von Patienten kann nur eine Nierenerkrankung vermutet werden. Der führende Platz in der Diagnostik wird durch Ultraschall- und Röntgenuntersuchungen belegt. Ultraschall in 100% der Fälle bestimmt die Größe und Konturen der Niere, der Schatten In seiner Projektion, die Größe und Konfiguration des Korallensteins, stellt das Vorhandensein der Erweiterung des Becken-und-Becken-Systems fest.
Auf der Röntgenaufnahme in der Projektion der Niere ist der Schatten des Korallensteins sichtbar.
Exkretierte Urographie erlaubt es, die funktionelle Aktivität der Nieren genauer zu beurteilen, das Vorhandensein von Dilatation des Kelch-Becken-Systems zu bestätigen.
Klinische Diagnose von Korallensteinen in den Nieren
Die Patienten klagen über dumpfe Schmerzen in der Lendengegend, oft schlimmer vor Beginn der Nierenkolik, das Entweichen von kleinen Steinen, Fieber, Dysurie, eine Veränderung der Farbe des Urins. Zusätzlich zu diesen Symptomen treten bei den Patienten Durst, trockener Mund, Schwäche, Müdigkeit und Juckreiz der Haut auf. Hautabdeckungen sind blass, in der schwersten Gruppe von Patienten - mit einem gelblichen Tönung.
Labordiagnostik von Korallensteinen in den Nieren
Labortests helfen bei der Beurteilung der Schwere des Entzündungsprozesses. Um den Funktionszustand der Nieren, anderer Organe und Systeme festzustellen. Bei allen Patienten im Stadium der klinischen Entwicklung der Erkrankung kann eine Erhöhung der ESR, Leukozytose und Pyurie nachgewiesen werden.
Mit einer scharfen Verletzung des Filtrationsprozesses wird die Kreatinin-Clearance auf 15 ml / min reduziert. Eine Erhöhung der Konzentration von Aminosäuren im Blutplasma ist mit einer beeinträchtigten Leberfunktion verbunden.
Instrumentelle Diagnostik von Korallensteinen in den Nieren
Instrumentelle Untersuchungsmethoden, insbesondere die Zystoskopie, können die Blutungsquelle bei Makrohämaturie identifizieren. Der Ultraschall der Nieren hilft nicht nur, den Korallenstein zu finden, sondern auch seine Konfiguration, Veränderungen im Nierenparenchym und das Vorhandensein einer Erweiterung des Becken-und-Becken-Systems zu untersuchen. Der Hauptort in der Diagnose von calculous calbulous Nierensteinen wird durch Röntgenmethoden der Untersuchung zugeteilt. Ein Übersichtsbild der Harnwege zeigt Korallenstein, man kann seine Form und Größe beurteilen.
Exkretierte Urographie erlaubt es, die Größe der Niere, ihre Konturen, segmentale Veränderungen der Nephrogramme, die Verlangsamung der Sekretion des Kontrastmittels, die Akkumulation in erweiterten Calyces, das Fehlen der Nierenfunktion festzustellen.
Die retrograde Pyelographie wird extrem selten unmittelbar vor der Operation durchgeführt, wenn eine Verletzung der Urodynamik vermutet wird.
Mit der Nierenangiographie können Sie die Lage der Nierenarterie aus der Aorta, den Durchmesser der Nierenarterie und die Anzahl der Segmentäste bestimmen. Die Nierenangiographie ist indiziert, wenn eine Nephrotomie zur intermittierenden Abklemmung der Nierenarterie geplant ist.
Die Methode der Isotopen-Renographie mit einer Beurteilung der Blutclearance erlaubt es, das Niveau der funktionellen Aktivität der Nieren zu bestimmen.
Die dynamische Nephroszintigraphie hilft, den Funktionszustand nicht nur der betroffenen, sondern auch der kontralateralen Niere zu beurteilen.
Indirekte renale Angiographie ist eine wertvolle Studie, die es ermöglicht, qualitative und quantitative Störungen der Hämodynamik in einzelnen Segmenten der Nieren zu etablieren.
Für die Diagnose von Adenomen der Nebenschilddrüsen werden am häufigsten Ultraschall und Radioisotop-Szintigraphie verwendet.
Was muss untersucht werden?
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Wen kann ich kontaktieren?
Behandlung von Korallensteinen in den Nieren
Ein Patient mit korallenroter Nephrolithiasis im Stadium KH-1, bei dem die Erkrankung schmerzfrei verläuft, Exazerbationen der Pyelonephritis und Nierenfunktionsstörungen, können beim Urologen beobachtet werden und erhalten eine konservative Behandlung. Antibakterielle Medikamente werden unter Berücksichtigung der bakteriologischen Urinanalyse verschrieben. Verwenden weithin litholytische Medikamente, Diät und Diuretika.
Medikation für Korallensteine in den Nieren
Um die Bildung von Harnsäure zu reduzieren, können den Patienten auch Urikuretika verschrieben werden. Falls erforderlich, gleichzeitig Nitratmischungen (Blemaren) empfehlen, um den pH-Wert des Harns im Bereich von 6,2-6,8 zu halten. Um den pH-Wert des Urins zu erhöhen, können Sie auch Natron in einer Dosis von 5-15 g / Tag verwenden.
In der Oxalurie lieferte eine Kombination von Pyridoxin oder Magnesiumoxid mit einer Mareline gute Ergebnisse. Bei Hyperkalziurie sind Milchprodukte ausgeschlossen, Hydrochlorothiazid wird in einer Dosis von 0,015-0,025 g 2-mal täglich empfohlen. Der Kaliumgehalt im Blut wird durch die Einführung von getrockneten Aprikosen, Rosinen, Bratkartoffeln oder 2,0 g Kaliumchlorid pro Tag in die Nahrung gut unterstützt. Die Verwendung von Calcitonin bei Patienten mit primärem Hyperparathyreoidismus führt zu einer Abnahme der Hyperkalzämie.
Um eitrig-entzündlichen Komplikationen vorzubeugen, ist eine Antibiotikaprophylaxe erforderlich.
Operative Behandlung von Korallensteinen in den Nieren
In jenen Fällen, wenn die Krankheit mit häufigen Anfällen von akuter Pyelonephritis auftritt. Kompliziert durch Hämaturie oder Pionephrose ist eine chirurgische Behandlung indiziert.
Die Einführung neuer Technologien - PNL und DLT - reduzierte die Indikationen für offene chirurgische Eingriffe und verbesserte die Behandlung einer schweren Kategorie von Patienten mit koronarer Nephrolithiasis erheblich. Verbesserte und offene chirurgische Eingriffe zur Erhaltung des Nierenparenchyms.
Die beste und schonendste Methode der Korallensteinentfernung in den Stadien KH-1 und KN-2 ist PNL. In diesen Stadien wird diese Art der Behandlung als eine Methode der Wahl und im Stadium von KH-3 als eine Alternative zu offenen chirurgischen Eingriffen betrachtet.
DLT wird hauptsächlich in der Phase von KH-1 verwendet. Es wurde für seine hohe Effizienz bei Kindern bekannt. DLT ist wirksam für Steine im Becken des intrarenalen Typs, eine Abnahme der Nierenfunktion um nicht mehr als 25% und normale Urodynamik vor dem Hintergrund einer Remission der chronischen Pyelonephritis.
Viele Autoren bevorzugen eine Kombinationstherapie. Die Kombination der offenen Chirurgie und DLT oder PNL und DLT am meisten entspricht den Prinzipien der Behandlung dieser Kategorie von Patienten.
Fortschritte in der Medizin in den letzten Jahren haben erlaubt, die Indikationen für offene chirurgische Behandlung von Patienten mit Korallen-Nephrolithiasis zu erweitern. Die schonendste offene Operation bei Korallensteinen in den Nieren ist die Pyelolithotomie tiefer, posterior subkortikal oder mit dem Übergang in die Pfanne (Pyelocalocotomie). Bei der Pyelolithotomie ist es jedoch nicht immer möglich, Steine im Kelch zu entfernen. Die Hauptbehandlungsmethode für Korallensteine in den Stadien KH-3 und KN-bleibt die Pyelonephrolithotomie. Die Durchführung eines oder mehrerer nephro pathischer Inzisionen mit intermittierender Abklemmung der Nierenarterie (die Dauer der Ischämie gewöhnlich 20-25 Minuten) beeinflusst den Funktionszustand der Niere nicht signifikant. Die Operation wird abgeschlossen, indem die Nephrostomie eingestellt wird.
Die Einführung neuer Technologien bei der Behandlung von Korallen-Nephrolithiasis (PNL und DLT) reduzierte die Anzahl der Komplikationen auf 1-2%. Offene chirurgische Eingriffe mit entsprechender präoperativer Vorbereitung, Verbesserung der Anästhesiologie und Methoden der Pyelonephrolithotomie mit Abklemmung der Nierenarterie ermöglichten Organsparmaßnahmen. Nephrektomie mit Korallensteinen wird in 3-5% der Fälle durchgeführt.
Weitere Führung
Koronale Steine in den Nieren können durch die dynamische Überwachung durch einen Urologen am Wohnort verhindert werden. Bei Tauschstörungen (Hyperurikämie, Hyperurikämie, Abnahme oder Erhöhung des pH-Wertes des Urins, Hyperoxalurie, Hypo- oder Hyperkalzämie, Hypo- oder Hyperphosphatämie) ist eine Korrekturtherapie erforderlich. Es ist notwendig, die Menge der verbrauchten Lebensmittel, einschließlich Fette und Speisesalz, zu reduzieren, Schokolade, Kaffee, Kakao, Nebenprodukte, Brühen, frittierte und scharfe Gerichte auszuschließen. Die verbrauchte Flüssigkeitsmenge muss bei normaler glomerulärer Filtration mindestens 1,5-2,0 Liter pro Tag betragen. Da der Inhibitor der Xanthin-Oxidase Allopurinol das Ausmaß der Uricämie verringert, sind sie als Verletzung des Purinmetabolismus indiziert.