Akute Pyelonephritis

Obwohl eine akute Pyelonephritis als Entzündung der Nieren und des Nierenbeckens definiert ist, ist diese Diagnose klinisch. Der Begriff "Harnwegsinfektion" wird in Fällen verwendet, in denen die Infektion sicher vorliegt, aber es gibt keine offensichtlichen Anzeichen einer direkten Nierenschädigung. Der Begriff "Bakteriurie" wird verwendet, um darauf hinzuweisen, dass Bakterien nicht nur im Harntrakt ständig vorhanden sind, sondern sich auch aktiv vermehren.

[1], [2], [3], [4]

Ursachen akute Pyelonephritis

Akute Pyelonephritis ist eine akute bakterielle Infektion, die sich durch eine Entzündung des Beckens und des Nierenparenchyms manifestiert. Meistens werden Infektionen der Harnwege durch Bakterien verursacht, die im Dickdarm leben. 80 bis 90% der primären Harnwegsinfektionen verursachen Escherichia coli, die in großen Mengen im Stuhl vorhanden sind.

Stämme von Escherichia coli, die während der bakteriologischen Untersuchung von Urin isoliert wurden, finden sich auch auf der Haut um die äußere Öffnung der Urethra, in der Vagina, im Rektum. Nicht alle Stämme von E. Coli besitzen Virulenzfaktoren. Von den zahlreichen Stämmen von Escherichia coli (über 150) sind nur einige uropathogen, insbesondere Serotypen 01.02.04.06, 07.075.0150.

Durch häufige Erreger von Harnwegsinfektionen auch andere Gram-negative (Klebsiella pneumoniae, Enterobacter aerogenes / agglomerans, Proteus spp.) Und grampositive (Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus) Familie Enterobacteriaceae-Bakterien. Anaerobe Bakterien, die in viel größeren Mengen im Darm vorhanden sind, infizieren selten die Nieren. Es sollte auch beachtet werden, dass Chlamydien und Ureaplasma nicht als Erreger der akuten Pyelonephritis wirken. Krankheiten wie atrophische Vaginitis, sexuell übertragbare Infektionen (verursacht durch Chlamydien, Gonokokken, Herpes-Infektion) und die Trichomonas Vaginitis und Candidiasis, in denen es auch häufiges Urinieren ist, nicht in Betracht gezogen zu Infektionen der Harnwege.

Proteus mirabilis spielt eine wichtige Rolle bei pathogenen Erregern. Es produziert Urease, die Harnstoff in Kohlendioxid und Ammoniak spaltet. Als Folge wird der Urin alkalisiert und Tripolphosphat-Steine gebildet. Abgelegte Bakterien in ihnen sind vor der Wirkung von Antibiotika geschützt. Die Vermehrung von Proteus mirabilis fördert die weitere Alkalisierung des Urins, die Ausfällung von Tripolphosphatkristallen und die Bildung von großen Korallensteinen.

Zu Ureazoprodsiruyuschim Mikroorganismen gehören auch:

• Ureaplasma urealyticum:
• Proteus spp.
• Staphylococcus aureus;
• Klebsiella spp.
• Pseudomonas spp.
• E. Coli.

Gemischte Harnwegsinfekte, bei denen mehrere Erreger aus dem Urin ausgeschieden werden, sind bei einer primären akuten Pyelonephritis selten. Wenn jedoch durch akute Pyelonephritis, verursacht durch nosokomiale (im Krankenhaus erworbenen) Stämme von Mikroorganismen, insbesondere bei Patienten mit einem Hintergrund von verschiedenen Kathetern und Drainagen, Steinen im Harntrakt nach Darm-Kunststoffblase oft emit gemischt Infektion kompliziert.

[5], [6]

Pathogenese

Die Entwicklung der akuten Pyelonephritis bakterielle, natürlich, beginnt mit der Einführung von Bakterien in den Harnwegen. Ferner läuft der Prozess in Abhängigkeit von den Mikro- und Makroorganismusfaktoren und ihren Wechselwirkungen ab. Der Zustand der allgemeinen und lokalen Abwehrmechanismen bestimmt die Anfälligkeit für Harnwegsinfektionen. Verwandte anatomische Läsion in einer Niere ist im Überwachungsraum aus einer großen Anzahl von polymorphkernigen Leukozyten zusammengesetzt und dem Lumen der Nierentubuli, manchmal mit ausreichender Dichte, um einen Abszess gebildet. Abszesse können multifokale sein, Metastasierung von Blut (Bakteriämie) darauf hindeutet, oder häufiger erscheinen als fokale Infektion, in der renalen Papille innerhalb des Niere bilden Keilsegmente Läsion divergierenden, die die Nierenrinde (nach oben gerichtetem Weg der Infektion) erstreckt.

Bei Expression signifikant akute Pyelonephritis (akute lobar Nephron) zur intravenösen urograms, Computertomogramme oder Ultraschall-Scans können lokalisierte, aneroid Vorsprung zu sehen ist, in dem Verfahren ein oder mehr renal slice beteiligt ist. Eine Defäkation kann schwierig von einem Tumor oder Abszess zu unterscheiden sein.

Es gibt 3 Möglichkeiten, pathogene Mikroorganismen in die Harnwege einzudringen:

• aufsteigend (Besiedelung durch Bakterien der Darm-Gruppe der äußeren Öffnung der Harnröhre, von wo aus sie in die Harnröhre und Blase eintreten);
• hämatogen (zum Beispiel Screening des Erregers in den Nieren mit der Bildung eines Abszesses mit Staphylokokken-Bakteriämie;
• Kontakt (die Ausbreitung von Mikroorganismen aus benachbarten Organen, zum Beispiel mit einer vesikösen Fistel, die Bildung einer Blase aus dem Darmsegment).

Durch die glomeruläre Filtration dringen Bakterien im Harntrakt meist nicht ein.

Der häufigste Weg ist aufsteigend. Die kurze weibliche Harnröhre uropathogene Mikroorganismen in seiner äußeren Öffnung angesiedelt, kann in die Blase leicht eindringen, vor allem beim Geschlechtsverkehr, so dass Frauen, die sexuell aktiv waren, sind Harnwegsinfektionen häufiger. Bei Männern ist das Risiko der aufsteigenden Infektion weniger dank der größeren Länge der Harnröhre, die Abgeschiedenheit seiner äußeren Öffnung des Anus und antimikrobiellen Eigenschaften von Prostatasekret. In Kleinkind Junger unbeschnittene Vorhaut, junge Männer, sexuell aktiv, sowie bei älteren Männern Ansammlung von Bakterien in den Falten der Vorhaut, den Mangel an Hygiene und Stuhlinkontinenz Besiedlung der Harnwege uropathogene Bakterien fördern. Katheterisierung der Blase und andere endoskopische Eingriffe an den Harnwegen erhöhen das Infektionsrisiko bei Menschen beiderlei Geschlechts. Nach einer einzelnen Katheterisierung beträgt das Risiko 1-4%; Bei kontinuierlicher Katheterisierung und der Verwendung von offenen Drainagesystemen kommt es in einigen Tagen zwangsläufig zur Infektion von Urin und Harnwegen.

Mikroorganismen, einschließlich Mykobakterien und Pilze, kann aus dem primären Ort der Infektion in anderen Organen (z.B. Abszess und Nieren paranephritis verursacht durch Staphylokokken oder Streptokokken pyogenen) in die Niere, die Blase und Prostata hämatogenen Weg eindringen. Direkte Ausbreitung der Infektion aus dem Darm in die Blase tritt in vesico-Darm-Fisteln (wie Komplikation Divertikulitis, Dickdarmkrebs, Morbus Crohn), die im Urin weist oft eine große Anzahl von verschiedenen Arten von Enterobakterien (Mischinfektion), Gas (pnevmaturiya) und Kot.

Bis jetzt ist es in der häuslichen Literatur angenommen, als die wichtigste und fast einzige Art der Infektion der Niere - hämatogena zu betrachten. Solch eine Idee wurde künstlich aus der Zeit von Moskalev und anderen Experimentatoren geschaffen, die dem Tier ein intravenöses Pathogen injizierten, während sie durch ihren Verband eine supravokale Obstruktion des Ureters erzeugten. Aber auch die Klassiker der Urologie zu Beginn des letzten Jahrhunderts, die topischen Formen des akuten infektiösen und entzündlichen Prozesses in der Niere waren klar in "Pyelitis, akute Pyelonephritis und eitrige Nephritis" unterteilt. Die meisten Autoren der modernen ausländischen Literatur sowie WHO-Experten in ihrer neuesten Klassifikation (ICD-10) betrachten den urinogenen Weg der Niereninfektion als den wichtigsten.

Der aufsteigende (urinogene) Infektionsweg wurde in den experimentellen Arbeiten einer Vielzahl von in- und ausländischen Forschern bestätigt. Es wurde gezeigt, dass Bakterien (Proteus, E. Coli und andere Mikroorganismen der Enterobacteriaceae-Familie) in die Blase eingeführt werden, sich schnell vermehren und den Ureter bis zum Becken ausbreiten. Die Tatsache, dass von unten nach oben in dem Lumen des Harnleiters durch Fluoreszenzmikroskopie in Bakterien Teplitz und Zangwill Von Becken Mikroorganismen nachgewiesen wurde vermehren und die Medulla der Ausbreitung in Richtung der Nierenrinde erreichen.

Die Einführung von Kulturen von Mikroorganismen in den Blutstrom hat überzeugend gezeigt, dass Mikroorganismen nicht durch intakte Nieren in den Blutstrom in den Urin eindringen, d.h. Die allgemein anerkannte Idee unter den Ärzten heute ist, dass der kariöse Zahn die Ursache der akuten Pyelonephritis sein kann, kann keine Kritik aushalten, und aus diesem Grund und für verschiedene Erreger der akuten Pyelonephritis und Karies.

Vorteilhafter aufsteigende Weg der Infektion der Harnwege und der Nieren entspricht den klinischen Befunden: Hochfrequenz unilateral unkomplizierte akute Pyelonephritis Frauen, die Kommunikation mit IC, das Vorhandensein von P-Pili von E. Coli, durch die sie an die urothelial-Zelle und der genetischen Identität von Bakterien aus isoliert anhaftet Frauen mit primärer akuter Pyelonephritis aus Urin, Kot und Vagina.

Die verschiedenen topischen Formen akuter durch unterschiedliche Weise charakterisiert Nierenentzündung und ihre Infektion: für den Uplink gemeinsamen pielita (urinogenny) Weg der Infektion, Pyelonephritis für - urinogenny und urinogenno-hämatogenen, für eitrige Nephritis - hämatogene.

Der hämatogene Infektionsweg oder die Renininfektion kann den Verlauf der unkomplizierten urinogenen akuten Pyelonephritis bei der Entwicklung der Bakteriämie komplizieren, wenn die Läsion selbst im Körper die betroffene Niere selbst ist. Nach den Daten der internationalen multizentrischen PEP-Studie wird bei der akuten Pyelonephritis die Diagnose der Urosepsis in verschiedenen Ländern auf 24% und nach Angaben der Forscher auf nur 4% gestellt. Offensichtlich unterschätzt die Ukraine den Schweregrad der eitrigen akuten Pyelonephritis, kompliziert durch Bakteriämie, die ausländische Autoren als Urosepsis interpretieren.

Risikofaktoren für die Entwicklung von Nieren Abszess sind das Vorhandensein von Infektionen der Harnwege in der Geschichte der Urolithiasis, VUR, neurogene Blasendysfunktion, Diabetes und Schwangerschaft sowie Eigenschaften der Mikroorganismen selbst, die Genen Pathogenität Gene hohe Virulenz und Widerstand erzeugen und erwerben zu antibakteriellen Arzneimitteln. Die Lokalisation des Abszesses hängt vom Infektionsweg ab. Bei hämatogenen Verbreitung der betroffenen kortikaler Nierensubstanz, während aufsteigend, in der Regel - und Hirnrinde.

Der Verlauf der akuten Pyelonephritis und das Risiko von Komplikationen werden durch die primäre oder sekundäre Art der Infektion bestimmt. Die primäre (unkomplizierte) akute Pyelonephritis spricht gut auf die antibakterielle Therapie an und führt nicht zur Nierenschädigung. Ein schwerer Verlauf der primären akuten Pyelonephritis kann zu Faltenbildung im Kortex führen, aber die Fernwirkung dieser Komplikation auf die Nierenfunktion ist unbekannt. Bei Sekundärinfektionen der Nieren sind schwere Läsionen des Nierenparenchyms, Abszesse und Paranephritis möglich.

[7], [8], [9], [10], [11]

Symptome akute Pyelonephritis

Die Symptome einer akuten Pyelonephritis können von einer Sepsis, die durch gramnegative Bakterien verursacht wird, bis hin zu Anzeichen einer Zystitis mit unausgedrückten Schmerzen in der Lendenregion variieren.

Die Symptome einer akuten Pyelonephritis äußern sich am häufigsten in leichten lokalen Entzündungszeichen. Der Zustand des Patienten ist mittelschwer oder schwer. Die wichtigsten Symptome des akuten pielonefrtia folgende: Unwohlsein, Schwäche, erhöhte Körpertemperatur auf 39-40 ° C, Schüttelfrost, Schwitzen, Schmerzen in der Seite oder in der Lendengegend, Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen.

Häufig beobachtete Symptome von Blasenentzündung. Der Schmerz ist typisch für Palpation und Effleurage in der Rippe und der Wirbelecke auf der Seite der Läsion, Rötung des Gesichts, Tachykardie. Patienten mit unkomplizierter akuter Pyelonephritis haben in der Regel einen normalen Blutdruck. Bei Patienten mit akuter Pyelonephritis können Diabetes mellitus, strukturelle oder neurologische Anomalien mit Bluthochdruck einhergehen. Bei 10-15% der Patienten ist eine Mikro- oder Makrohämaturie möglich. In schweren Fällen entwickelt sich Urosepsis, verursacht durch gramnegative Bakterien, Nekrose der Nierenpapillen, akutes Nierenversagen mit Oligurie oder Anurie, Nierenabszess, Paranephritis. Bei 20% der Patienten wird eine Bakteriämie festgestellt.

In Sekundär durch akute Pyelonephritis komplizierte, einschließlich Krankenhaus-Patienten und Patienten mit permanentem Harnwegskathetern, klinische Symptome einer akuten Pyelonephritis variieren von asymptomatischen Bakteriurie zu schwerer Urosepsis und infektiöser toxischen Schock. Eine Verschlechterung des Zustands kann mit einem starken Anstieg der Schmerzen in der Lendengegend oder einem Anfall von Nierenkolik aufgrund einer Verletzung des Harnabflusses aus der Niere der Niere beginnen.

Typisches hektisches Fieber, wenn Hyperthermie zu 39-40 ° C durch einen kritischen Abfall der Körpertemperatur ersetzt wird, mit Gießen und dann allmähliche Abnahme der Schmerzintensität, bis zum vollständigen Auslöschung subfebrilen. Wird jedoch die Obstruktion des Harnabflusses nicht beseitigt, verschlechtert sich der Zustand des Patienten wieder, Schmerzen im Nierenbereich nehmen zu und Fieber mit Schüttelfrost tritt wieder auf. Der Schweregrad des klinischen Bildes dieser urologischen Erkrankung variiert in Abhängigkeit von Alter, Geschlecht, dem früheren Zustand der Nieren und der Harnwege, der Verfügbarkeit von Hospitalisierungen bis zum heutigen Tag usw. Bei älteren und senilen Patienten, bei geschwächten Patienten sowie bei schweren Begleiterkrankungen vor dem Hintergrund des immunsuppressiven Zustands werden die klinischen Manifestationen der Krankheit ausgelöscht oder pervertiert.

Bei Kindern äußern sich die Symptome einer akuten Pyelonephritis in Form erhöhter Körpertemperatur, Erbrechen, Bauchschmerzen und manchmal auch Stuhlgang. Bei Säuglingen und Kleinkindern können die Symptome einer akuten Pyelonephritis nur durch Erregbarkeit und Fieber ausgelöscht werden und die Mutter bemerkt beim Urinieren einen unangenehmen Geruch nach Urin und Anzeichen von Stress. Die Diagnose wird gestellt, wenn bei der Analyse von frisch freigesetztem Urin Eiter, Leukozyten und Bakterien nachgewiesen werden.

Pathogene komplizierter Harnwegsinfektionen sind wahrscheinlicher gemischt schwieriger zu behandeln, virulenter und resistent gegen antibakterielle Medikamente. Wenn hospitalisierten Patienten plötzlich Symptome von septischem Schock schien (vor allem nach Blasenkatheterisierung oder endoskopische Verfahren auf die Harnwege), auch in Abwesenheit von Symptomen einer Infektion der Harnwege sollte Urosepsis vermutet werden. Wenn von (Sekundär-) Infektionen der Harnwege Risiko Urosepsis, Nekrose des Nierenpapille, Abszesse und Niere kompliziert paranephritis besonders hoch.

[12], [13], [14], [15]

Diagnose akute Pyelonephritis

Die Diagnose der unkomplizierten (nicht obstruktiven) akuten Pyelonephritis wurde durch positive kulturbakteriologische Untersuchung des Urins (Keimzahl - über 10 ⁴  KBE / ml) in Verbindung mit Pyurie bestätigt. Dieses klinische Syndrom wird tatsächlich nur bei Frauen gefunden, am häufigsten zwischen 18 und 40 Jahren. Ungefähr 50% der Patienten mit lumbalen Schmerzen und / oder Fieber haben Bakteriurie aus den unteren Harnwegen. Umgekehrt kann die Ursache der Bakteriurie bei Patienten mit oder ohne Symptome einer Zystitis häufig der obere Harntrakt sein. Ungefähr 75% der Patienten mit unkomplizierter akuter Pyelonephritis leiden an einer Infektion der unteren Harnwege.

[16], [17], [18], [19], [20]

Klinische Diagnose der akuten Pyelonephritis

Die Diagnose einer akuten Pyelonephritis ist aufgrund der Schwere des Zustandes des Patienten wichtig und zeigt eine Obstruktion der Harnwege. Manchmal ist es schwierig, das Stadium des infektiösen Entzündungsprozesses in der Niere zu bestimmen, das nicht immer dem klinischen Krankheitsbild entspricht. Obwohl Infektionen der unteren und oberen Harnwege nach klinischen Daten differenziert werden, ist es unmöglich, die Lokalisierung der Infektion auf ihnen zu lokalisieren. Auch solche Anzeichen wie Fieber und Seitenschmerz sind für die akute Pyelonephritis nicht unbedingt diagnostisch, da sie bei der Infektion der unteren Harnwege (Zystitis) und umgekehrt gefunden werden. Ungefähr 75% der Patienten mit akuter Pyelonephritis hatten eine Vorgeschichte einer Infektion der unteren Harnwege.

Bei der körperlichen Untersuchung wird die Muskelspannung oft durch eine tiefe Palpation in der Rippen-Wirbel-Ecke festgestellt. Akute Pyelonephritis kann Symptome von Magen-Darm-Läsionen mit Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Durchfall simulieren. Asymptomatische Progression der akuten Pyelonephritis in ihrem chronischen Verlauf in Abwesenheit von offensichtlichen Symptomen kann bei Patienten mit Immunschwäche auftreten.

[21], [22], [23], [24]

Labordiagnostik der akuten Pyelonephritis

Die Diagnose der akuten Pyelonephritis basiert auf einer allgemeinen Analyse des Urins und einer bakteriologischen Untersuchung des Urins auf der Mikroflora und der Empfindlichkeit gegenüber antibakteriellen Arzneimitteln. Wenn der Verdacht auf akute Pyelonephritis notwendig ist, verwenden Sie zusätzlich zu den klinischen Symptomen Methoden, um den Ort der Infektion zu klären.

In einem allgemeinen Bluttest wird Leukozytose gewöhnlich mit einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links nachgewiesen. Die Konzentration von Harnstoff und Kreatinin im Blutserum liegt normalerweise innerhalb normaler Grenzen. Patienten mit einer langen, komplizierten Infektion können Azotämie und Anämie haben, wenn beide Nieren an dem Entzündungsprozess beteiligt sind. Proteinurie ist ebenfalls möglich, sowohl bei unkomplizierter als auch bei komplizierter akuter Pyelonephritis. Die Verringerung der Konzentrationsfähigkeit der Nieren ist das beständige Zeichen der akuten Pyelonephritis.

Die richtige Sammlung von Urin für die Forschung ist sehr wichtig. Vermeiden Sie eine Kontamination des Urins mit der Mikroflora der Harnröhre nur mit einer suprapubischen Harnblasenpunktion. Auf diese Weise kann Urin von Säuglingen und Patienten mit Rückenmarksverletzungen erhalten werden. In anderen Fällen wird darauf zurückgegriffen, wenn es unmöglich ist, auf andere Weise Urin zu erhalten.

Für die Studie nehmen Sie eine durchschnittliche Portion Urin mit einer unabhängigen Urinierung. Bei Männern wird zuerst die Vorhaut entfernt (unbeschnitten) und der Peniskopf mit Seife und Wasser gewaschen. Die ersten 10 ml Urin - aus der Harnröhre gespült, dann - Urin aus der Blase. Bei Frauen ist die Wahrscheinlichkeit einer Kontamination viel höher.

In Urinalysis Leukozyturie und Bakteriurie ist nicht mit einem akuten Pyelonephritis bei allen Patienten ergibt. Bei der Untersuchung des Urins von Patienten mit überwiegend Rinden Lage von Infektionsherde (apostematozny akute Pyelonephritis, renale Abszess, perinefritichesky Abszess) oder obstruktiven akute Pyelonephritis (in einem Abgang von Urin aus der Niere betroffen Blockierung) Leukozyturie Bakteriurie kann es nicht sein.

In der Urinanalyse können Erythrozyten auf eine nekrotische Papillitis hinweisen. Steine in den Harnwegen, ein entzündlicher Prozess im Blasenhals und so weiter.

Bei Verdacht auf eine akute Pyelonephritis ist eine bakteriologische Analyse des Urins auf der Mikroflora und die Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika obligatorisch. Es wird als diagnostisch signifikanter mikrobieller Titer von 10 ⁴  CFU / ml für die Diagnose der unkomplizierten akuten Pyelonephritis bei Frauen angesehen. In der Urinkultur ist die Identifizierung von Mikroorganismen nur in einem Drittel der Fälle möglich. In 20% der Fälle liegt die Konzentration von Bakterien im Urin unter 10 ⁴  KBE / ml.

Die Patienten werden auch einer bakteriologischen Analyse von Blut auf der Mikroflora unterzogen (das Ergebnis ist in 15-20% der Fälle positiv). Die Untersuchung der Kultur von Mikroorganismen im Blut, insbesondere wenn eine Anzahl von Mikroorganismen nachgewiesen wird, weist häufiger auf einen paranasalen Abszeß hin.

Daher wird ziemlich oft eine antibakterielle Behandlung empirisch vorgeschrieben, d.h. Basierend auf dem Wissen über bakteriologische Monitoringdaten in der Klinik (Abteilung), Daten zur Resistenz von Pathogenen, basierend auf aus der Literatur bekannten klinischen Studien und eigenen Daten.

Instrumentelle Diagnostik der akuten Pyelonephritis

Die Diagnose der akuten Pyelonephritis umfasst auch strahlendiagnostische Methoden: Ultraschall-Scanning, Röntgen-und Radionuklid-Methoden. Die Wahl der Methode, die Reihenfolge der Anwendung und der Umfang der Studien sollten ausreichend sein, um eine Diagnose zu erstellen, das Stadium des Prozesses, seine Komplikationen, den funktionellen Zustand und die Urodynamik der betroffenen und kontralateralen Niere zu bestimmen. Bei den diagnostischen Methoden steht die Ultraschalluntersuchung der Nieren an erster Stelle. Falls erforderlich, beginnen Sie die Studie mit der Chromoscystoskopie, um eine Obstruktion der Harnwege oder eine Röntgenuntersuchung der Nieren und der Harnwege zu erkennen.

Ultraschalldiagnostik der akuten Pyelonephritis

Das Ultraschallbild mit akuter Pyelonephritis variiert je nach Stadium des Prozesses und ob Obstruktion der Harnwege vorliegt oder nicht. Die primäre (nicht-obstruktive) akute Pyelonephritis in der Anfangsphase, in der Phase der serösen Entzündung, kann von einem normalen Ultraschallbild begleitet werden, wenn die Nieren untersucht werden. In sekundären (kompliziert durch, obstruktive) Symptome einer akuten Pyelonephritis nur Obstruktion des Harnwege kann in diesem Stadium der Entzündung festgestellt werden: erhöhte Nierengröße, erweitert seine Schalen und Becken. Mit fortschreitendem infektiösen und entzündlichen Prozess nimmt das interstitielle Ödem zu, die Echogenität des Nierenparenchyms nimmt zu, die kortikale Schicht und die Pyramiden werden besser differenziert. Bei einer apoptematösen Nephritis kann das Ultraschallmuster das gleiche wie in der Phase der serösen Entzündung sein. Die Beweglichkeit der Niere ist jedoch oft abnehmend oder nicht vorhanden, manchmal verlieren die Nierenränder an Klarheit, die kortikalen und zerebralen Schichten werden differenziert, und formlose Strukturen mit ungleichmäßiger Echogenität werden manchmal aufgedeckt.

Mit dem Nierenkarunkel ist der Umriss seiner Außenkontur, die Heterogenität der echoarmen Strukturen, die fehlende Differenzierung zwischen den kortikalen und zerebralen Schichten möglich. Wenn der Abscess gebildet wird, werden manchmal echoarme Strukturen beobachtet, um das Niveau der Flüssigkeit und der Kapsel des Abszesses zu beobachten. Mit parainfluoreszierendem Ausfluss des eitrigen Prozesses jenseits der fibrösen Kapsel der Niere auf dem Echogramm wird ein Bild einer inhomogenen Struktur mit einem Vorherrschen von echo-negativen Komponenten gesehen. Die äusserlichen Konturen der Niere sind ungleichmäßig, undeutlich.

Bei verschiedenen Obstruktionen (Steine, Strikturen, Tumore, kongenitale Obstruktionen etc.) der oberen Harnwege werden erweiterte Becken, Becken und manchmal das obere Drittel des Ureters beobachtet. In Gegenwart von Eiter treten entzündliche Detritus, inhomogene und homogene echopositive Strukturen in ihnen auf. Ultraschallüberwachung wird häufig zur dynamischen Beobachtung der Entwicklung von akuter Pyelonephritis verwendet.

Radiologische Diagnose der akuten Pyelonephritis

In der Vergangenheit wurde hauptsächlich Ausscheidungsurographie verwendet. Diese Studie zeigt jedoch nur bei 25-30% der Patienten Veränderungen. Nur 8% der Patienten mit unkomplizierter akuter Pyelonephritis fanden Anomalien, die die Managementtaktik beeinflussten.

Röntgensymptomatik mit nicht-obstruktiver akuter Pyelonephritis in frühen Stadien (seröse Entzündung) ist schwach ausgeprägt. Intravenöse Urographie wird aus den folgenden Gründen in den ersten Tagen nach Beginn der akuten Pyelonephritis nicht empfohlen:

• die Niere kann das Kontrastmittel nicht konzentrieren;
• das erweiterte Segment des proximalen Ureters kann mit einer Ureterobstruktion verwechselt werden;
• RVB kann bei einem dehydrierten Patienten ein akutes Nierenversagen verursachen.

Intravenöse Urographie ist nicht als Routineuntersuchung bei Frauen mit symptomatischer Harnwegsinfektion indiziert.

Die Funktion der Nieren, die Urodynamik auf Ausscheidungs-Urogrammen kann in normalen Grenzen liegen. Vielleicht eine kleine Vergrößerung der Nierenkonturen und Einschränkung der Beweglichkeit. Wenn jedoch der Prozess in die eitrige Phase mit der Bildung von Karbunkeln oder Abszessen, der Entwicklung von Parainfrit übergeht, nimmt das radiographische Bild eine charakteristische Veränderung an.

Zu der Bewertung urograms kann eine Zunahme der Größe der Nierenkonturen, Restriktion oder Fehlen von seiner Mobilität (inspiratorischen und exspiratorischen), halo Vakuum um die Niere auf Grund der ödematösen Gewebe, prall Knospen Konturen Karbunkel oder Abszess, Vorhandensein von Schatten concretions sehen, verschwommen, Glätte Konturen Psoasmuskeln, Krümmung der Wirbelsäule aufgrund der Steifigkeit der Lendenmuskeln und manchmal die Offset-Nieren. Ausscheidungsurographie kann wichtige Informationen über die Nierenfunktion, urodynamics, X-ray Anatomie der Nieren und Harnwege erhalten. Durch Entzündung und Ödem des interstitiellen Gewebes bei 20% der Patienten festgestellt davon eine Erhöhung der Niere oder einen Teil. In der nephrographischen Phase kann eine Streifenbildung der kortikalen Substanz beobachtet werden. Stagnation des Urins in dem durch Tubuli zu Ödemen und renale Vasokonstriktion langsame Ausscheidung des Kontrastmittels. Wenn Harnwegverschluss Symptome, die Blockade offenbaren: „stumm oder weiß“ Niere (renogram), erhöhte Nieren Konturen Mobilität es begrenzt oder gar nicht vorhanden ist. In partielle Obstruktion der Harnwege auf exkretorischen urograms 30-60 Minuten kann der Becher ausgefahren werden gesehen, Becken, Harnleiter auf die Ebene der Obstruktion. Die Verzögerung der RVC in den vergrößerten Nierenhöhlen kann lange Zeit beobachtet werden.

Bei akuten nekrotisierenden papillitis (Obstruktion des Harnwege oder Diabetes mellitus) kann die Zerstörung der Papillen, korrodiert seine Konturen sehen, verringert Verformung forniksov Eindringen von Kontrastmitteln im Nierenparenchym nach Typ Rohr Reflux.

Computertomographie

Die CT ist neben der Ultraschallsonographie die spezifischste Methode zur Beurteilung und Lokalisation des Nierenabszesses und des perinephritischen Abszesses, jedoch ist das Verfahren teuer. Oft sieht man auf den Scans einen keilförmigen dichten Bereich, der nach mehreren Wochen erfolgreicher Behandlung verschwindet. Bei akuter Pyelonephritis verengen sich die Arteriolen, was zu einer Ischämie des Nierenparenchyms führt.

Bereiche der Ischämie werden mit CT mit Kontrast erkannt. Auf Tomogrammen sehen sie wie einzelne oder mehrere Herde reduzierter Dichte aus. Diffuse Nierenschäden sind ebenfalls möglich. In der CT wird die Verdrängung der Niere und Flüssigkeit oder des Gases im perirenalen Raum, die mit dem perinephritischen Abszess verbunden ist, bestimmt. Gegenwärtig ist CT eine empfindlichere Methode als Ultraschall. Es ist für Patienten mit obstruktiver akuter Pyelonephritis, Bakteriämie, Paraplegie, Diabetes mellitus oder einem Patienten mit Hyperthermie indiziert, der nicht mehrere Tage mit medikamentöser Therapie anhält.

Andere Röntgenmethoden zur Kernspintomographie, angiographische Methoden zur akuten Pyelonephritis - werden selten und für spezielle Indikationen eingesetzt. Sie können differentialdiagnostisch für späte eitrige Manifestationen oder Komplikationen von Karbunkeln, Abszessen, Parainfitritis, eiternden Zysten mit Tumoren und anderen Erkrankungen gezeigt werden, wenn diese Methoden keine genaue Diagnose erlauben.

[25], [26], [27]

Radionukliddiagnose der akuten Pyelonephritis

Diese Methoden der Forschung für die Notfalldiagnose der akuten Pyelonephritis werden selten verwendet. Sie liefern wertvolle Informationen über die Funktion, die Durchblutung der Nieren und die Urodynamik, aber auch in den Stadien der dynamischen Beobachtung und Erkennung von Spätkomplikationen.

Nierenszintigraphie hat die gleiche Empfindlichkeit wie CT bei der Erkennung von Ischämie auf dem Hintergrund der akuten Pyelonephritis. Das radiomarkierte 11Tc, lokalisiert in den Zellen der proximalen Tubuli, in der kortikalen Substanz der Niere, ermöglicht die Visualisierung des funktionierenden Nierenparenchyms. Nieren-Scanning ist besonders nützlich für die Bestimmung der Nierenbeteiligung bei Kindern und hilft, Reflux-Nephropathie von lokaler akuter Pyelonephritis zu unterscheiden.

Auf Renogrammen mit primärer nicht-obstruktiver akuter Pyelonephritis sind die vaskulären und sekretorischen Segmente 2-3-fach abgeflacht und gestreckt, die Exkretionsphase ist schwach ausgeprägt oder nicht nachweisbar. In der Phase der eitrigen Entzündung infolge der Durchblutungsstörung ist der Kontrast des vaskulären Segmentes signifikant reduziert, das sekretorische Segment ist abgeplattet und verlangsamt, und das Ausscheidungssegment ist schwach exprimiert. Bei totaler Niederlage durch eitrigen Nierenprozess kann man eine obstruktive Krümmungslinie bei fehlender Obturation der oberen Harnwege bekommen. Bei sekundärer (obstruktiver) akuter Pyelonephritis auf den Renogrammen in allen Stadien der Entzündung kann man einen obstruktiven Verlauf der Kurve bekommen, das Gefäßsegment ist gering. Das Sekret ist verlangsamt, und das Ausscheidungssegment fehlt auf der Seite der Läsion.

Differenzialdiagnose

Manchmal klagen Patienten mit akuter Pyelonephritis eher über Schmerzen im Unterbauch als über einen charakteristischen Schmerz im Seiten- oder Nierenbereich. Die akute Pyelonephritis kann mit akuter Cholezystitis, Appendizitis oder Divertikulitis und gelegentlich mit Bakteriurie und Pyurie verwechselt werden. Senkrechte tubo-ovarielle Divertikelabszesse, die an den Ureter oder die Harnblase angrenzen, können von Pyurie begleitet sein. Schmerzen durch den Harnleiter durch den Stein können akute Pyelonephritis simulieren, aber der Patient hat normalerweise kein Fieber oder Leukozytose. Im Urin werden oft rote Blutkörperchen ohne Bakteriurie oder Pyurie nachgewiesen, es sei denn, es liegt eine gleichzeitige Harnwegsinfektion vor.

Behandlung akute Pyelonephritis

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt

Bei Fehlen von Übelkeit, Erbrechen, Dehydrierung und Symptomen einer Sepsis (systemische generalisierte Reaktion des Körpers) wird die Behandlung der akuten Pyelonephritis ambulant durchgeführt, sofern der Patient die ärztlichen Vorschriften einhält. In anderen Fällen werden Patienten mit primärer Pyelitis und akuter Pyelonephritis (sowie Schwangere) ins Krankenhaus eingeliefert.

Medikamentöse Behandlung der akuten Pyelonephritis

Bei allen Formen der akuten Pyelonephritis ist Bettruhe indiziert.

Antibakterielle Behandlung von akuter Pyelonephritis wird von einem ambulanten Patienten für einen Zeitraum von 2 Wochen verordnet. Leitfaden European Urological Association (2006) empfohlen bei akuter Pyelonephritis mild als Erstlinientherapie in Regionen mit niedriger Frequenz von persistenter E. Coli Resistenz gegen Fluorchinolone (<10%) verwendete orale Formen Fluorchinolone für 7 Tage. Wenn ein Gram-positiver Mikroorganismus durch Mikroskopie eines Gram-Fleck-Abstrichs nachgewiesen wird, kann eine Therapie mit Inhibitor-geschütztem Aminopenicillin empfohlen werden.

In schwereren Fällen zeigt unkomplizierte akute Pyelonephritis Patienten Hospitalisierung und parenterale Behandlung akuten Pyelonephritis Fluorchinolone (tsilrofloksatsin oder Levofloxacin), III Cephalosporine oder Amino ingibitorzaschischonnymi / atsilaminopenitsillinami auf dem Zustand des Patienten abhängig und unter Berücksichtigung der lokalen Daten der Anfälligkeit gegenüber Antibiotika. Nach Besserung des Zustands des Patienten auf die Einnahme Fluorchinolone gehen, um die 1- oder 2-wöchige Behandlung abgeschlossen sind. In Regionen mit dem beobachteten Wachstum von E. Coli resistent gegen Fluorchinolone, sowie bei Patienten mit Kontra ihnen (z.B. Schwangerschaft, Laktation, Kindheit) empfohlenen orale Darreichungsformen Cephalosporine der Generationen II und III.

In der Abwesenheit der Symptome der Erkrankung, die Kulturkultur des Urins nach der Behandlung ist nicht gezeigt; Zur anschließenden Nachuntersuchung genügt ein Routine-Urintest mit einem Teststreifen. Bei Frauen mit wiederkehrenden Symptomen einer akuten Pyelonephritis innerhalb von 2 Wochen nach der Behandlung ist notwendig, wiederholte Urinkultur auf die Definition der Empfindlichkeit des ausgewählten Erregers gegen Antibiotika und mehr Forschung durchzuführen, um strukturelle Schäden aus dem Harntrakt zu vermeiden.

Bei rezidivierende Infektion Antibiotika-Behandlung von akuten Pyelonephritis dauert bis zu 6 Wochen. Wenn Fieber und Schmerzen in der Lendengegend, gespeichert seitliche Abdomen mehr als 72 Stunden nach dem Beginn der Behandlung unkomplizierter akuter Pyelonephritis zeigen bakteriologische Analysen von Urin und Blut wiederholt, sowie Ultraschall und CT Nieren komplizierenden Faktoren zu beseitigen, Obstruktion des Harnwege, anatomischer Anomalien, renaler Abszess und paranephritis. Nach 2 Wochen nach der Behandlung bakteriologische Harnuntersuchung wiederholt. Während Verschlimmerung von Infektionen der Harnwege im Hintergrund von Urolithiasis, Nieren Narben. Diabetes, Nekrose des Nierenpapillen erfordert in der Regel 6-Wochen-Kurs der Antibiotika-Therapie, obwohl es möglich ist, zu begrenzen und ein 2-Wochen-Kurs und weiterhin nur bei rezidivierenden Infektionen.

Alle schwangeren Frauen mit akuter Pyelonephritis im Krankenhaus und zur Normalisierung der Körpertemperatur über mehrere Tage Einsatz, die parenterale Verabreichung von Antibiotika (ingibitorzaschischennye Betalaktame tsefaloposporiny, Aminoglykoside). Anschließend können Sie im Inneren auf den Empfang von Antibiotika gehen. Dauer der Behandlung 2 Wochen. Nach Erhalt der Ergebnisse der bakteriologischen Urinanalyse wird die Behandlung korrigiert.

Fluorchinolone sind in der Schwangerschaft kontraindiziert. Es muss daran erinnert werden, dass die Verwendung von Sulfamethoxazol / Trimethoprim mit Harnwegsinfektionen und akuter Pyelonephritis nicht wegen der hohen Inzidenz von arzneimittelresistenten Stämmen von Mikroorganismen empfohlen - Erregern von Harnwegsinfektionen (mehr als 20-30%). Bei Schwangeren unterbrechen Sulfonamide die Bindung von Bilirubin an Albumin und können bei Neugeborenen zu Hyperbilirubinämie führen. Gentamicin sollte wegen des Risikos einer Schädigung des präcochleären Nervs im Fetus mit Vorsicht verabreicht werden.

Die richtige Behandlung der akuten Pyelonephritis führt zu einer vollständigen Heilung, ohne Konsequenzen zu hinterlassen. Bei Kindern, wenn die Nierenbildung noch nicht abgeschlossen ist, kann eine akute Pyelonephritis zu Nephrosklerose und Nierenversagen führen. Die gefährlichsten Komplikationen der akuten Pyelonephritis sind Sepsis und ein infektiös-toxischer Schock. Es ist möglich, einen Abszess der Niere zu bilden, in dem es notwendig ist, es zu entleeren.

Bei der Auswahl eines antibakteriellen Arzneimittels für die empirische Therapie der klinisch ausgedrückten komplizierten, sekundären akuten Pyelonephritis sollte eine relativ große Zahl möglicher Erreger und die Schwere der Erkrankung berücksichtigt werden. Hospitalisierten Patienten mit akuter Pyelonephritis und Sepsis erste Breitspektrum-Antibiotika wirksam gegen Pseudomonas aeruginosa, der Familie Enterobacteriaceae, Enterococcus spp empirisch vorgeschrieben. (Ticarcillin / Clavulanat und Amoxicillin / Clavulanat + Gentamicin oder Amikacin; III Generation Cephalosporine, Aztreonam, Ciprofloxacin, Levofloxacin oder Carbapeneme). Nach einer bakteriologischen Analyse von Urin und Blut wird die Therapie abhängig von den Ergebnissen angepasst.

Bei der sekundären, komplizierten akuten Pyelonephritis wird die Behandlung je nach Krankheitsbild bis zu 2-3 Wochen fortgesetzt. Nach 1-2 Wochen nach Beendigung der Therapie wird eine bakteriologische Urinanalyse wiederholt. Bei klinisch ausgedrückter rezidivierender Infektion wird eine längere Antibiotikatherapie verordnet - bis zu 6 Wochen.

Bei der Behandlung von komplizierter oder sekundärer akuter Pyelonephritis ist zu beachten, dass wenn anatomische oder funktionelle Störungen der Harnwege, Steine, Drainagen, akute Pyelonephritis nicht beseitigt werden, diese wieder auftreten. Patienten mit permanenter Drainage im Harntrakt haben trotz erfolgreicher Behandlung eine persistierende Bakteriurie und eine Exazerbation der Harnwegsinfektion. Das Risiko solcher Infektionen kann durch die Einhaltung der Regeln der Asepsis durch geschlossene Drainagesysteme reduziert werden. Es wird dringend empfohlen, die Abflüsse nicht zu waschen, um zu vermeiden, dass die Biofilme in das Nierenbecken gelangen, gefolgt von einer Bakteriämie und Nierenwiederinfektion! Intermittierende intermittierende Katheterisierung der Blase führt weniger häufig zu Bakteriurie als die Installation von permanenten Kathetern. Medikamentöse Prophylaxe von Harnwegsinfektionen bei Patienten mit Dauerkathetern, Drainagen ist nicht wirksam.

[28], [29], [30]

Chirurgische Behandlung der akuten Pyelonephritis

Obwohl Antibiotika und Länge erforderlich Sepsis Infektion zu kontrollieren, die Erkennung von Nieren Abszess und perinephric Abszess, als Priorität durchführen seine Drainage. Eine Verbesserung in dem detaillierten Ergebnis (65%) in Patienten, die nur mit Medikamenten behandelt, im Vergleich zu Patienten operierte für Nieren Abszess (23%). Die chirurgische Behandlung oder Nephrektomie - die klassischen Behandlungen der betroffenen dysfunktionalen oder hochinfektiös Nieren Prozess, einige Autoren halten es für möglich, perkutane Aspiration und Entwässerung von Abszess unter Ultraschall und CT, aber perkutane Drainage des Abszesses in großen kontraindiziert ist, dicht mit Eiter gefüllt.

Die chirurgische Behandlung der akuten pyelonephritischen Eiterentzündung wird für die Notfälle in der Regel durchgeführt. Eine Katheterisierung des Ureters mit seiner Okklusion ist nicht immer eine adäquate Methode zur Drainage der Harnwege. Jedoch ist es bei obstruktiver akuter Pyelonephritis aufgrund des Steines der Striktur des Ureters, Tumors usw. Angezeigt.

Es kann während der Vorbereitung des Patienten für die Operation durchgeführt werden, sowie wenn der Patient schwere Komorbiditäten hat, wenn eine chirurgische Behandlung unmöglich ist. Anwendung Ureterstent (selbsthaltender Kathetern) für den Durchgang des Urins in Erholung akute Pyelonephritis begrenzt aufgrund der Unfähigkeit, die Funktion des Stents zu kontrollieren und renale Diurese sowie den möglichen Rückfluss von Urin in die Niere zu definieren. Perkutane Punktion Nephrostomie kann nach den Indikationen für obstruktive akute Pyelonephritis verwendet werden. Bei einer Verschlechterung des Patienten, die ersten Anzeichen von eitrige Entzündung in der Niere, obwohl nephrostomy funktioniert, offene Chirurgie verwendet, um Eiterherd (Nieren-Abszess, perinephric Abszess) ablaufen lassen.

Vor der Operation sollte der Patient über mögliche Komplikationen informiert werden, insbesondere über eine Nephrektomie, zu der er seine schriftliche Zustimmung geben muss.

Es muss daran erinnert werden, dass die Verzögerung bei der Diagnose von Nierenabszess und perinephrischem Abszess für die Prognose der Erkrankung von großer Bedeutung ist. Die Bedeutung der Differentialdiagnose zwischen akuter Pyelonephritis und Nierenabszess, perinephrischem Abszess ist von grundlegender Bedeutung. Es gibt zwei Faktoren, die bei der Differenzialdiagnose helfen können:

• bei den meisten Patienten mit unkomplizierter akuter Pyelonephritis entwickelten sich die klinischen Symptome der Krankheit weniger als 5 Tage vor der Aufnahme, während bei den meisten Patienten mit perinephrischem Abszess das klinische Bild der Krankheit mehr als 5 Tage betrug;
• Bei Patienten mit akuter Pyelonephritis dauert die febrile Körpertemperatur nicht länger als 4 Tage nach Beginn der Antibiotikatherapie: bei Patienten mit perinephrischem Abszess besteht Fieber für mehr als 5 Tage, durchschnittlich etwa 7 Tage.

Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz, polyzystischer Nierenerkrankung neigen besonders zu einer akuten Harnwegsinfektion bei perinephalen Abszessen.

Vor der Operation sind neben dem EKG Röntgenbilder der Lunge, Pulszustände und Blutdruckinformationen über die Funktion der kontralateralen Niere erforderlich.

Die wichtigsten Stadien und Optionen für die Durchführung von Organ-speichernden Operationen sind wie folgt: nach Lumbotomie, Paranephric Faser geöffnet wird, auf Schwellungen, Zeichen der Entzündung untersucht. Ferner werden das Becken und die Tuberkulose-Ureter-Anastomose isoliert. Mit Pedunculitis, Narrownural und Paraurethraler Sklerose werden die veränderten Gewebe entfernt. Sie öffnen das Becken häufiger in Form einer posterioren transversalen intrasynthetischen Pyelotomie.

Befindet sich ein Stein im Becken oder im oberen Drittel des Harnleiters, wird er entfernt. Steine, die sich tiefer im Ureter befinden, werden in späteren Stadien der Behandlung, nachdem der Entzündungsprozess abgeklungen ist, häufiger durch DLT entfernt. Bei Prüfung Knospen seine Erhöhung, Ödeme, venöse Stauung, Anhäufung von seröser-eitrige Flüssigkeit unter dem Bindegewebskapsel feiern, Abszesse, Furunkel, apostemy, Herzinfarkt, Herz paranephritis. Weitere Taktiken hängen von den identifizierten Änderungen ab. Wenn es notwendig ist, die Nierennephrostomie zu entleeren, ist es besser, sie vor dem Öffnen der fibrösen Kapsel der Niere zu installieren. Eine gekrümmte Klammer wird durch den Einschnitt in das Becken eingeführt und das Nierenparenchym wird durch den mittleren oder unteren Becher perforiert. Die Nephrostomie-Drainage wird in das Becken eingeführt, so dass die Spitze frei in ihrem Lumen liegt und ihr Parenchym der Niere zusammen mit der fibrösen Kapsel fixiert. Nach dem Vernähen des Beckens werden die Nieren während der Indikationen entkapselt (um das Ödem und die Ischämie des Nierengewebes zu entfernen, die eitrigen Herde abfließen lassen). Auf entzündliche Veränderungen im Nierenparenchym wird sowohl auf histologische als auch auf bakteriologische Untersuchungen hingewiesen. In Gegenwart von Karbunkeln werden sie ausgeschnitten, der Nierenabszess öffnet sich oder wird mit einer Kapsel ausgeschnitten. Die Operation wird durch eine breite Drainage des Zirkumkostalraumes, Exzisionszonen von Karbunkeln, Abszessen und paraneuralen eitrigen Hohlräumen beendet. Versicherungsabflüsse installieren. Verwenden Sie keine topischen Salben und Antibiotika.

Die Entscheidung über eine Nephrektomie mit eitriger akuter Pyelonephritis ist schwierig und bedarf einer ärztlichen Beratung. Es gibt keine einheitliche Meinung und es gibt keine schlüssigen Studien über den Ausgang der eitrigen akuten Pyelonephritis. Es gibt keine Daten über Nephrosklerose und Schrumpfung der Nieren nach Organsparmaßnahmen. Es gibt keine klaren Kriterien für die Beurteilung von anatomischen und funktionellen Störungen in der Niere bei akuter Pyelonephritis, um das Problem der Nephrektomie anzugehen.

Jeweils Indikationen Nephrektomie müssen strikt individuell bestimmt werden unter Berücksichtigung morphologische und funktionelle Abnormalitäten in der Niere, Körperzustand, Zustand der anderen Knospen, dem Alter des Patienten (vor allem bei Kindern), die Anwesenheit von Begleiterkrankungen, den Charakter und die Schwere des entzündlichen Prozesses, einschließlich der Möglichkeit, Sepsis und anderen Komplikationen in der postoperativen Phase. Nephrektomie kann suppurative destruktiven Veränderungen in der Niere vollständig angezeigt werden und mit Anzeichen einer Thrombose Verwicklung in eitrigen Prozess über 2/3 der Nierengewicht an mehreren Drain Karbunkel, verlängerte eitrige Prozess in eine verriegelte und eine nicht funktionierende Niere.

Indikationen für die Nephrektomie in eitrigen akuter Pyelonephritis können bei geschwächten Patienten aufgrund von Begleiterkrankungen im Stadium der Unter- und Dekompensation bei älteren Menschen auftreten, sowie Urosepsis und nach Infektionserregern und toxischem Schock mit instabilen lebenswichtigen Organen. Manchmal Nephrektomie während der Operation durchgeführt, weil einige lebensgefährlichen Blutungen aus dem befallenen Niere und eitrige Prozess. Manchmal entfernt eine Niere in der zweiten Stufe der geschwächten Patienten in der akuten Zeit aus gesundheitlichen Gründen war es nur möglich, die Drainage eines Abszesses oder perinephric Abszess der Niere durchzuführen, einschließlich perkutane Einstich nephrostomy. Mit der Wirkungslosigkeit von antibakterieller, Entgiftungstherapie, die topische Behandlung von postoperativen entscheiden reoperation - Nephrektomie mit weiter Exzision und Drainage von perinephric Gewebewunden.

Es sollte angemerkt werden, dass, nach internationalen Studien, Nosokomial akute Pyelonephritis in 24% durch Urosepsis kompliziert ist. Besteht der Verdacht auf septische Komplikationen, die Zeichen einer systemischen Entzündungsreaktion bei Vorhandensein mindestens eines eitrigen Infektionsherdes beinhalten, ist das Problem der Verwendung extrakorporaler Blutreinigungs- und Entgiftungsverfahren zu lösen.

Prognose

Unkomplizierte akute Pyelonephritis ist in der Regel gut mit Antibiotika-Therapie mit minimalen Restschäden an den Nieren behandelt. Wiederholte Episoden sind selten. Bei Kindern sind akute Veränderungen der akuten Pyelonephritis in der Regel reversibel und führen in den meisten Fällen nicht zu einer neuen renalen Narbenbildung oder zum Verlust der Nierenfunktion. Kleine Narben, die mit der dynamischen Nephroszintigraphie demonstriert werden, reduzieren die glomeruläre Filtrierung nicht, und bei Kindern mit Restnarben und ohne Narbenbildung gibt es keinen Unterschied in der Nierenfunktion. Bei Kindern mit wiederholten Episoden akuter Pyelonephritis und großen Narben auf Ausscheidungs-Urogrammen ist eine niedrigere glomeruläre Filtrationsrate als bei gesunden Kindern zu beobachten.

Bei erwachsenen Patienten kommt es nach unkomplizierter akuter Pyelonephritis selten zu einem Rückgang der Nierenfunktion oder Narben. Nierennarben entstehen meist durch Reflux-Nephropathie, die in der Kindheit des Patienten bestand. Trotz des gutartigen Verlaufs der unkomplizierten akuter Pyelonephritis, beschrieben isolierte Fälle von akutem Nierenversagen in Zusammenhang mit dieser klinischen Form der akuten Pyelonephritis, ob Patienten mit nur einer Niere oder missbraucht Analgetika oder schwanger. Alle Patienten erholten sich ohne Hämodialyse.

Das septische Syndrom, das durch Hypotonie und disseminierte intravaskuläre Koagulation gekennzeichnet ist, ist bei Patienten mit akuter Pyelonephritis ebenfalls relativ selten. Häufiger tritt es bei Patienten mit Diabetes mellitus auf.

[31], [32], [33], [34], [35]