Nieren-Röntgenbild

Eine moderne urologische Klinik ohne Strahlenstudien ist kaum vorstellbar. Tatsächlich ist es ihnen zu verdanken, dass die Urologie zu einer der präzisesten medizinischen Disziplinen geworden ist. Dies ist nicht verwunderlich, da Bestrahlungsmethoden es dem Arzt ermöglichen, sowohl die Morphologie als auch die Funktion der Ausscheidungsorgane detailliert zu untersuchen und pathologische Veränderungen in ihnen bereits in frühen Entwicklungsstadien zu erkennen.

Die Indikationen für radiologische Untersuchungen sind sehr breit gefächert. Sie werden jedem Patienten verschrieben, bei dem der Verdacht auf eine Schädigung oder Erkrankung der Nieren, Harnleiter, Blase oder Prostata besteht. Die Terminvereinbarung erfolgt durch den behandelnden Arzt.

Der Leiter der Strahlenabteilung oder ein auf Strahlendiagnostik spezialisierter Arzt wählt die Untersuchungsmethoden und die Reihenfolge ihrer Anwendung aus. Qualifizierte Urologen sind in der Regel gut in der Strahlendiagnostik von Schäden und Erkrankungen der Nieren und Harnwege geschult und können in Absprache mit dem Radiologen Reihenfolge und Umfang der Strahlenuntersuchungen selbst festlegen.

Methoden der radiologischen Untersuchung des Harnsystems

Allgemeine Röntgenaufnahme des Bauchraums. Viele urologische Patienten erhalten im ersten Untersuchungsabschnitt oder nach der Sonographie eine allgemeine Röntgenaufnahme der Nieren und Harnwege. Der Patient muss sich darauf vorbereiten – am Vorabend und am Morgen des Untersuchungstages eine Darmreinigung durchführen. Der Patient muss nüchtern in den Röntgenraum kommen. Eine Ausnahme bilden Patienten mit akuter Nierenkolik: Sie müssen ohne Darmreinigung untersucht werden. Der Patient wird auf den Rücken gelegt und das Bild auf einem großen Film aufgenommen, sodass beide Nieren, die großen Lendenmuskeln und das Becken bis zur Schambeinfuge abgebildet sind.

Die Nieren sind auf dem allgemeinen Röntgenbild nicht immer sichtbar, etwa bei 60-70 % der Untersuchten. Normalerweise sehen sie wie zwei bohnenförmige Schatten aus, die sich links auf Höhe von ThXII-LII und rechts von LI-LII befinden. Somit liegt die linke Niere etwas höher als die rechte. Die oberen Pole der Nieren liegen normalerweise näher an der Körpermittellinie als die unteren. Die Umrisse der Nieren sind normalerweise klar, ihr Schatten ist gleichmäßig. Eine individuelle Variante ist eine bogenförmige Ausbuchtung der Außenkontur (die sogenannte Buckelniere). Die Harnleiter sind auf dem allgemeinen Röntgenbild der Bauchhöhle nicht sichtbar. Die mit Urin gefüllte Harnblase kann einen ovalen oder runden Schatten im kleinen Becken verursachen. Die normale Prostatadrüse wirft auf den Bildern keinen Schatten. Der Hauptzweck der allgemeinen Radiographie ist die Erkennung von Steinen, Verkalkungen und Gasen.

Intravenöse Urographie. Dies ist eine der wichtigsten Röntgenuntersuchungen bei Patienten mit Harnwegserkrankungen. Die intravenöse Urographie basiert auf der physiologischen Fähigkeit der Nieren, jodhaltige organische Verbindungen aus dem Blut aufzunehmen, zu konzentrieren und mit dem Urin auszuscheiden. Bei der konventionellen Urographie werden dem Patienten nach vorheriger Darmreinigung und Blasenentleerung nüchtern 20–60 ml eines urotropen Kontrastmittels – ionisch oder vorzugsweise nichtionisch – intravenös injiziert.

Intravenöse Urographie

Direkte Pyelographie. Die Ausscheidungsurographie dient in den meisten Fällen der Untersuchung des Nierenbeckens und der Nierenkelche. Bei manchen Patienten, insbesondere bei schwacher Kontrastmittelausscheidung, ist jedoch eine direkte Kontrastmittelaufnahme der oberen Harnwege erforderlich, wenn eine detaillierte Untersuchung der Kelche und des Nierenbeckens erforderlich ist. Sie wird retrograd über einen in den Harnleiter eingeführten Katheter (retrograde Pyelographie) oder antegrad über eine Kanüle oder einen Nephrostomietubus (antegrade Pyelographie) durchgeführt. Die resultierenden Röntgenbilder zeigen alle Details der Struktur der Kelche und des Nierenbeckens deutlich, und selbst geringfügige Veränderungen in Kontur und Form können erkannt werden. Der eingeschränkte Einsatz der direkten Pyelographie ist mit der Notwendigkeit einer Katheterisierung der Harnwege und dem Infektionsrisiko verbunden. Bei akuten Entzündungsprozessen der Nieren und Harnwege sowie bei Makrohämaturie ist diese Untersuchung kontraindiziert.

Nierenangiographie. Man unterscheidet zwischen allgemeiner und selektiver Nierenarteriographie. Im ersten Fall wird ein Katheter von der Femoralarterie in die Bauchaorta eingeführt und sein Ende oberhalb des Ursprungs der Nierenarterien positioniert. Ist eine Katheterisierung der Aorta durch die Femoralarterie aufgrund einer Verschlusskrankheit des aortoiliakal-femoralen Segments nicht möglich, wird eine translumbale Punktion der Aorta mit einer Lumbalpunktion durchgeführt. Mittels einer Punktionsnadel oder eines Katheters werden mithilfe eines speziellen Injektors 40–60 ml eines wasserlöslichen Kontrastmittels unter Druck in das Lumen der Aorta injiziert und eine Reihe von Röntgenaufnahmen gemacht.

Eine Reihe von Röntgenaufnahmen zeigt zunächst ein Bild der Aorta und ihrer großen Äste, einschließlich der Nierenarterien (frühe arterielle Phase), dann den Schatten kleiner intraorganischer Arterien (späte arterielle Phase), dann eine allgemeine Zunahme der Intensität des Nierenschattens (nephrographische Phase), einen schwachen Schatten der Nierenvenen (Venogramm) und schließlich ein Bild der Kelche und des Nierenbeckens, da das Kontrastmittel mit dem Urin ausgeschieden wird.

Die Nierenarterien zweigen auf Höhe des linken Ventrikels (L) oder der Bandscheibe zwischen dieser und dem linken Ventrikel in nahezu einem rechten Winkel von der Aorta ab. Der Durchmesser des Stammabschnitts der Nierenarterie beträgt 1/3 bis 1/4 des Aortenquerschnitts auf dieser Höhe, die Länge der rechten Arterie beträgt 5 bis 7 cm, die der linken 3 bis 6 cm. Die Konturen der Arterien sind glatt, ihr Schatten ist gleichmäßig und intensiv. Eine detailliertere Untersuchung der Nierengefäße ist durch ihre selektive Kontrastierung möglich. Ein Katheter wird direkt in die Nierenarterie eingeführt und ein Kontrastmittel unter Druck durch ihn injiziert. Alle oben genannten Phasen der Nierenkontrastierung werden in Arteriogrammen dokumentiert. Bei Bedarf werden gezielte Röntgenaufnahmen gemacht. Eine Nierenarteriographie wird bei Verdacht auf renovaskuläre Hypertonie (Arteriosklerose, Nierenarteriitis) sowie bei der Planung von Operationen bei einer abnormalen Niere durchgeführt. Die Arteriographie wird auch als erster Schritt bei intravaskulären Eingriffen wie Ballondilatation, Embolisation und Stentimplantation durchgeführt. Wie bei anderen Angiographieverfahren wird zur Kontrastuntersuchung der Nierengefäße die digitale Subtraktionsangiographie (DSA) bevorzugt. Für die selektive Venographie wird ein Katheter von der unteren Hohlvene in die Nierenvene eingeführt.

Computertomographie. Die CT hat den Umfang der morphologischen Untersuchung von Nieren, Blase und Prostata deutlich erweitert. Die Nierenuntersuchung wird ohne besondere Vorbereitung bei Personen jeden Alters durchgeführt. Auf Tomogrammen hat eine normale Niere die Form eines unregelmäßigen Ovals mit glatten und scharfen Konturen. Im anteromedialen Teil dieses Ovals auf Höhe LI-LII ist der Nierensinus sichtbar. Auf derselben Höhe sind die Nierenarterien und -venen sichtbar. Zur besseren Visualisierung des Nierenparenchyms und zur Differentialdiagnose volumetrischer Läsionen wird eine spezielle CT durchgeführt.

Die CT ist derzeit die aussagekräftigste Methode zur Erkennung und Differenzialdiagnose volumetrischer Prozesse in der Niere.

Es dient der Stadiumbestimmung bösartiger Nierentumoren. Die Methode ermöglicht eine hohe Genauigkeit bei der Diagnose von Steinen (auch röntgennegativen), Parenchymverkalkungen und pathologischen Formationen sowie bei der Erkennung perirenaler, periureteraler und pelviner Prozesse. Die CT ist auch bei der Erkennung traumatischer Nierenverletzungen wirksam. Die dreidimensionale Rekonstruktion auf einem Spiral-CT-Scanner liefert dem Urologen und Röntgenchirurgen ein anschauliches Bild der Nierengefäße. Schließlich ist die CT die wichtigste Methode zur Visualisierung der Nebennieren und zur Diagnose ihrer pathologischen Zustände – Tumoren, Hyperplasie.

Magnetresonanztomographie. Im Gegensatz zur CT ermöglicht diese Methode die Aufnahme von Schichtbildern der Nieren in verschiedenen Projektionen: sagittal, frontal, axial. Das Bild der Nieren ähnelt dem der CT, aber die Grenze zwischen Rinde und Mark des Organs ist besser erkennbar. Die urinhaltigen Kelche und Becken zeichnen sich als Formationen geringer Dichte ab. Durch die Gabe eines paramagnetischen Kontrastmittels erhöht sich die Intensität des Parenchymbildes deutlich, was die Erkennung von Tumorknoten erleichtert. Die MRT zeigt deutlich die Harnblase, einschließlich ihrer Teile wie der unteren und oberen Wand, die in der CT schlecht unterscheidbar sind. Kapsel und Parenchym werden in der Prostata bestimmt. Letztere zeichnet sich normalerweise durch ihre Homogenität aus. In der Nähe der Drüse, im retrovesikalen Gewebe, sind dichtere Formationen – die Samenbläschen – sichtbar.

Radionukliduntersuchung der Nieren. Radionuklidmethoden haben sich in der Praxis urologischer und nephrologischer Kliniken fest etabliert. Sie ermöglichen die frühzeitige Erkennung von Nierenfunktionsstörungen, was mit anderen Methoden schwierig ist. Kliniker schätzen die physiologische Natur der Radioindikationsmethode, ihre relative Einfachheit und die Möglichkeit, während der Behandlung des Patienten wiederholt Untersuchungen durchzuführen. Wichtig ist auch, dass Radionuklidverbindungen bei Patienten mit erhöhter Empfindlichkeit gegenüber Röntgenkontrastmitteln eingesetzt werden können. Abhängig von den Untersuchungszielen wird einer der Radionuklidindikatoren aus der Gruppe der nephrotropen RFPs ausgewählt.

Radionuklidstudie der Nieren

Radiometrische Bestimmung des Restharnvolumens. Bei einer Reihe von Erkrankungen, insbesondere bei Harnabflussbehinderung aus der Blase, verbleibt nach dem Wasserlassen etwas Urin in der Blase, der sogenannte Restharn. Eine einfache Methode zur Messung ist eine Radionukliduntersuchung. 1 1/2–2 Stunden nach intravenöser Gabe des über die Nieren ausgeschiedenen Radiopharmakons wird die Strahlungsintensität oberhalb der Blase gemessen. Nach der Blasenentleerung wird das ausgeschiedene Urinvolumen bestimmt und die Strahlungsintensität oberhalb der Blase erneut gemessen.