Röntgen der Nieren

Röntgenuntersuchung des Harnsystems

Eine moderne urologische Klinik ohne Strahlenuntersuchungen ist schwer vorstellbar. Dank ihnen ist die Urologie zu einer der präzisesten medizinischen Disziplinen geworden. Dies ist nicht verwunderlich, da Strahlungsmethoden es dem Arzt ermöglichen, sowohl die Morphologie als auch die Funktion der Ausscheidungsorgane im Detail zu studieren und pathologische Veränderungen in ihnen in den frühen Stadien der Entwicklung zu erkennen.

Indikationen für Strahlungsstudien sind sehr breit. Sie werden jedem Patienten verschrieben, der im Verdacht steht, an Nieren, Harnleitern, Harnblase, Prostata oder Nierenkrebs zu erkranken. Der Termin wird vom behandelnden Arzt festgelegt.

Der Leiter der Strahlenabteilung oder ein Facharzt auf dem Gebiet der Strahlendiagnostik wählt die Forschungsmethoden und die Reihenfolge ihrer Anwendung. Qualifizierte Urologen sind in der Regel gut auf die Strahlendiagnostik von Verletzungen und Erkrankungen der Nieren und der Harnwege vorbereitet und können den Radiologen selbst kontaktieren, um die Reihenfolge und das Volumen der Strahlenstudien selbst festzulegen.

Methoden der radiologischen Untersuchung des Harnsystems

Eine Übersichtsaufnahme der Bauchregion. Viele urologische Patienten führen eine Untersuchung der Nieren und der Harnwege in der ersten Untersuchungsphase oder nach der Sonographie durch. Dazu muss der Patient vorbereitet sein - den Darm am Vorabend und am Morgen des Studientages zu reinigen. Im Röntgenraum muss der Patient auf nüchternen Magen erscheinen. Die einzige Ausnahme stellen Patienten mit akuter Nierenkolik dar: Sie müssen untersucht werden, ohne den Darm zu reinigen. Der Patient wird auf den Rücken gelegt und das Bild wird auf einem großen Film gemacht, so dass sowohl die Nieren als auch große Lumbalmuskeln und das Becken auf dem Niveau der einsamen Artikulation angezeigt werden.

Die Nieren über die gesamte Länge des Vermessungsbildes sind nicht immer ungefähr 60-70% der Probanden. Normalerweise sehen sie aus wie zwei bohnenähnliche Schatten, die sich auf der linken Seite von ThXII-LII und auf der rechten Seite von LI-LII befinden. So ist die linke Niere etwas höher als die rechte Niere. Die oberen Nierenpolen liegen normalerweise näher an der Mittellinie des Körpers als die unteren. Die Umrisse der Nieren sind normalerweise klar, ihr Schatten ist einheitlich. Die individuelle Variante ist die bogenförmige Wölbung der Außenkontur (die sogenannte Buckel-Niere). Harnleiter auf der Übersichtsaufnahme der Bauchhöhle sind nicht sichtbar. Eine mit Urin gefüllte Harnblase kann im Becken einen ovalen oder runden Schatten verursachen. Die normale Prostata im Schatten gibt nicht. Der Hauptzweck der Umfrage Radiographie - die Erkennung von Konkrementen, Verkalkungen und Gas.

Intravenöse Urographie. Dies ist eine der wichtigsten Röntgenuntersuchungen, die von Patienten mit Läsionen des Harnsystems durchgeführt wurden. Die intravenöse Urographie basiert auf der physiologischen Fähigkeit der Nieren, jodhaltige organische Verbindungen aus dem Blut zu gewinnen, sie zu konzentrieren und sie im Urin auszuscheiden. Nüchternen Patienten in herkömmlichen Urographie nach einer Vorreinigung und Darmentleerung, die Blase 20-60 ml intravenös eine urotropnyh Kontrastmittel verabreicht - ionischen oder, mehr bevorzugt, nicht ionisch.

 Intravenöse Urographie 

Direkte Pyelographie. In den meisten Fällen liefert die exzertorische Urographie das Studium des Kelch-Becken-Systems. Bei einigen Patienten, besonders wenn das Kontrastmittel schwach exzidiert ist, muss jedoch, wenn es notwendig ist, den Kelch und das Becken im Detail zu untersuchen, ein direkter Kontrast der oberen Harnwege hergestellt werden. Es wird retrograd durchgeführt, durch einen Katheter in den Harnleiter (retrograde Pyelographie) installiert, oder antegrade, durch eine Nadel oder Nephrostomie Tubus (antegrade Pyelographie). Auf den erhaltenen Röntgenaufnahmen sind alle Einzelheiten der Struktur von Kelch und Becken gut zu erkennen, geringfügige Veränderungen ihrer Konturen und Form sind zu erkennen. Begrenzte Verwendung von direkter Pyelographie ist mit der Notwendigkeit einer Katheterisierung der Harnwege und dem Risiko ihrer Infektion verbunden. Diese Studie ist bei akuten entzündlichen Prozessen in der Niere und den Harnwegen sowie bei Makrohämaturie kontraindiziert.

Angiographie der Nieren. Es gibt eine allgemeine und selektive Arteriographie der Nieren. Im ersten Fall wird der Katheter von der Femoralarterie zur Bauchaorta geführt und sein Ende oberhalb der Nierenarterien angeordnet. Wenn aufgrund Krankheit aortoiliakalen-Oberschenkel Segment der Aorta Katheterisierung durch die Oberschenkelarterie okklusiv ist nicht möglich, greifen Aorten Einstich Lumbalpunktion translyumbalnoy. Durch eine Punktionsnadel oder einen Katheter mit einem speziellen Injektor werden 40-60 ml eines wasserlöslichen Kontrastmittels unter Druck in das Aortenlumen injiziert und eine Reihe von Röntgenstrahlen wird durchgeführt.

In einer Serie von Röntgenstrahlen auf den ersten, ein Bild der Aorta und der Hauptzweige die sich davon erstrecken, einschließlich Nierenarterie (early arterielle Phase), dann - Schatten kleine intraorgan Arterien (late arterielle Phase), dann - die Gesamterhöhung der renalen Farbintensität (nephrographic Phase) schwache Schatten der Nierenvenen (Venenbild) und schließlich das Bild von Kelchen und Becken, da der Kontraststoff im Urin ausgeschieden wird.

Die Nierenarterien bewegen sich in der Höhe L oder der Scheibe zwischen ihr und LV fast rechtwinklig von der Aorta weg. Der Durchmesser des Schaftes der Nierenarterie 1/3 -1/4 der Durchmesser der Aorta auf dieser Ebene, die Länge des rechten Arteria - 5-7 cm, und die linken -. 3-6 cm arterielle glatte Konturen, Schatten ihrer einheitlichen und intensiv. Eine detailliertere Untersuchung von Nierengefäßen ist mit ihrer selektiven Kontrastierung möglich. Der Katheter wird direkt in die Nierenarterie platziert und ein Kontrastmittel wird unter Druck injiziert. Auf Arteriogrammen werden alle oben erwähnten Phasen kontrastierender Nieren aufgezeichnet. Führen Sie gegebenenfalls gezielte Röntgenaufnahmen durch. Die renale Arteriographie bei einem Verdacht auf renovaskuläre Hypertonie (Arteriosklerose, Arterien, Nierenarterien) und der Planung von Operationen für abnorme Nierendurchgeführt. Die Arteriographie wird auch als erste Stufe für intravaskuläre Eingriffe wie Ballondilatation, Embolisation, Stentimplantation durchgeführt. Wie bei anderen Arten der Angiographie wird bei der Kontrastmitteluntersuchung von Nierengefäßen die Technik der digitalen Subtraktionsangiographie (DSA) bevorzugt. Um eine selektive Venographie durchzuführen, wird der Katheter von der Vena cava inferior in die Nierenvene eingeführt.

Computertomographie. CT-Scan erweitert das Spektrum der morphologischen Studien der Nieren, Blase und Prostata erheblich. Nierenforschung wird ohne spezielles Training bei Menschen jeden Alters durchgeführt. Auf Tomogrammen hat die normale Niere die Form eines unregelmäßigen Oval mit geraden und scharfen Umrissen. In der anterioren medialen Abteilung dieses Ovals erscheint ein Nierensinus in Höhe von LI-LII. Auf der gleichen Ebene sind die Nierenarterien und -venen sichtbar. Zur Verbesserung der Visualisierung des Nierenparenchyms und zur Differentialdiagnose volumetrischer Formationen wird das produzierte CT hergestellt.

Gegenwärtig ist CT die informativste Methode zur Erkennung und Differentialdiagnose volumetrischer Prozesse in der Niere.

Mit seiner Hilfe bestimmen Sie das Stadium der malignen Tumoren der Nieren. Das Verfahren hat eine hohe Genauigkeit bei der Diagnose von Konkrementen (einschließlich Roentgen), Verkalkungen und Parenchym pathologischer Formationen in der Erkennungs Kidney, Becken- und periureteralnyh Prozessen. CT ist auch wirksam bei der Erkennung von traumatischen Nierenschäden. Dreidimensionale Rekonstruktion auf einem Spiral-Computertomographen bietet einen Urologen und einen Röntgenchirurgen mit einem demonstrativen Bild der Nierengefäße. Schließlich ist CT die wichtigste Methode, um die Nebennieren zu visualisieren und ihre pathologischen Zustände zu diagnostizieren - Tumore, Hyperplasie.

Magnetresonanztomographie. Diese Methode ermöglicht im Gegensatz zur CT die Darstellung von Schichten der Nieren in verschiedenen Projektionen: sagittal, frontal, axial. Das Bild der Nieren ähnelt dem der CT, aber die Grenze zwischen den kortikalen und zerebralen Schichten des Organs ist besser sichtbar. Becken und Becken, die Urin enthalten, werden als Formationen mit geringer Dichte unterschieden. Mit der Einführung eines paramagnetischen Kontrastmittels erhöht sich die Intensität des Parenchymbildes signifikant, was den Nachweis von Tumorknoten erleichtert. Bei der MRT ist die Blase deutlich sichtbar, einschließlich Teile davon, wie die untere und die obere Wand, die im CT schlecht erkennbar sind. In der Prostata werden die Kapsel und das Parenchym bestimmt. Letzteres ist normalerweise homogen. In der Nähe der Drüse, im Hinter-Blasen-Gewebe, können Sie dichtere Formationen sehen - Samenbläschen.

Radionuklid-Studie der Nieren. Radionuklid-Methoden sind in der Praxis der urologischen und nephrologischen Kliniken fest etabliert. Sie ermöglichen es, in der Anfangsphase Verstöße gegen die Nierenfunktion zu erkennen, was mit anderen Methoden schwer zu erreichen ist. Die Ärzte sind von der Physiologie der Radioindikationsmethode, ihrer relativen Einfachheit und der Möglichkeit, wiederholte Untersuchungen während der Behandlung des Patienten durchzuführen, angezogen. Es ist auch wichtig, dass Radionuklidverbindungen bei Patienten mit erhöhter Empfindlichkeit gegenüber radiopaken Substanzen verwendet werden können. Abhängig von den Forschungszielen wird einer der Radionuklid-Indikatoren aus der Gruppe der nephrotropen RFPs ausgewählt.

 Radionuklid-Studie der Nieren 

Radiometrische Bestimmung des Restharnvolumens. Bei einer Reihe von Krankheiten, insbesondere wenn der Harnabfluss aus der Blase behindert ist, verbleibt nach dem Urinieren ein Teil des Urins, der als Restharn bezeichnet wird. Eine einfache Methode zur Messung ist die Radionuklidforschung. Nach 1 1/2 bis 2 Stunden nach intravenöser Verabreichung von RFP, ausgeschieden durch die Nieren, wird die Intensität der Strahlung oberhalb der Blase gemessen. Nachdem der Patient die Blase entleert hat, bestimmen Sie das Volumen des ausgeschiedenen Urins und messen Sie erneut die Intensität der Strahlung über der Blase.

Hauptsächliche klinische Syndrome und Taktiken der Strahlenforschung

Taktik der Strahlungsforschung, d.h. Die Wahl der Strahlungsmethode und die Reihenfolge ihrer Anwendung werden unter Berücksichtigung der Anamnese und der klinischen Daten entwickelt. Zu einem gewissen Grad ist es standardisiert, da in den meisten Fällen ist der Arzt mit typischen Krankheitsbild zu tun hat: Schmerzen in den Nieren, Makrohämaturie, Harnwege, etc. Diese Tatsache rechtfertigt die Verwendung von typischen Schaltungen Untersuchung von Patienten und solche Systeme sind unten gezeigt. Die Pflicht des Arztes ist jedoch eine sorgfältige Analyse der Merkmale des Krankheitsverlaufs bei einem bestimmten Patienten und die Einführung der notwendigen Anpassungen in die allgemeinen Systeme.

Nierenkolik. Der Zustand des Patienten ist schwierig. Er hat einen Anfall von krampfartigen Schmerzen in der Niere und strahlt oft in die untere Bauchhöhle und den Beckenbereich aus. Das Schmerzsyndrom wird oft von Übelkeit oder Erbrechen begleitet, Paresen des Darms. Manchmal gibt es häufiges Wasserlassen. Der Patient zeigt thermische Verfahren, Schmerzmittel. Der behandelnde Arzt, der Urologe oder der Chirurg bestimmt die Indikationen für die Strahlenstudie und den Zeitpunkt ihres Verhaltens.

Verletzung der Niere und Blase. Makrohämurie. Nierenschäden wird häufig mit einer Verletzung zu benachbarten Organen kombiniert und Knochen, so dass die Opferbefragung ratsam ist, einen Überblick über Fluoroskopie und Radiographie zu starten, bei dem der Zustand der Lunge festzustellen, Zwerchfell, Wirbelsäule, Rippen, Bauchorgane. Zum isolierten Nierenschäden sind Verletzungen durch seine subkapsuläre Hämatome, Verletzung der Integrität Nierenbeckenkelchsystem Lücke Nierenkapsel eine retroperitoneale Hämatome zu bilden, zerkleinern oder Nieren Lücke.

Entzündliche Erkrankungen. Pyelonephritis ist ein unspezifischer Entzündungsprozess mit einer vorherrschenden Läsion des interstitiellen Gewebes der Niere und ihres Darm-und-Becken-Systems. Auf Röntgenbildern und Sonogrammen ist ein leichter Anstieg der betroffenen Niere zu beobachten.

Nephogene arterielle Hypertonie. Eine hohe und leicht nachweisbare Manifestation dieses Syndroms ist hoher Blutdruck. Es ist stabil und gibt keine medizinischen Effekte nach, bis die Ursache der Hypertonie beseitigt ist. Und es kann zwei Gründe geben. Die erste ist die Verletzung des arteriellen Blutflusses zum Organ. Es kann durch Verengung der Nierenarterie aufgrund fibromuskulärer Dysplasie, Arteriosklerose, Thrombose, Flexion mit Nephropathie, Aneurysma verursacht werden. Diese Form der nephrogenen Hypertonie wird vasorenal oder renovaskulär genannt. Der zweite Grund ist eine Verletzung des intrarenalen Blutflusses mit Glomerulonephritis oder chronischer Pyelonephritis. Diese Form der Erkrankung wird Parenchym genannt.

Tumore und Zysten der Nieren, Blase, Prostata. Die Volumenbildung in der Niere, Blase oder Prostata ist eines der am häufigsten erkannten Syndrome der Schädigung dieser Organe. Zysten und Tumore können sich lange Zeit heimlich entwickeln, ohne schwere klinische Symptome zu verursachen. Laboruntersuchungen von Blut und Urin sind aufgrund ihrer Unspezifität und Heterogenität der Ergebnisse sehr relativ. Es ist nicht überraschend, dass radiale Methoden den entscheidenden Faktor für die Bestimmung und den Charakter des volumetrischen Prozesses darstellen.

Die Hauptmethode der radialen Untersuchung der Prostatadrüse ist die transrektale Sonographie. Wertvolle Informationen über die Art des Tumors können durch Farbdoppler-Mapping erhalten werden. CT und MRT sind wichtige Verfeinerungsmethoden, um das Ausmaß der Ausbreitung des Tumorprozesses beurteilen zu können.

Missbildungen der Nieren und der Harnwege. Anomalien der Entwicklung von Nieren nicht immer durch spezifische klinische Symptome manifestieren, aber sie müssen sich daran erinnern, wie diese Anomalien häufig beobachtet werden, und auch nicht so selten durch eine Infektion oder Steinbildung erschwert. Besonders gefährlich sind die Anomalien, bei denen der Tumor tumorartige Formationen tastet. Es ist klar, dass ein Arzt einen Tumor für den Fall vermuten kann, dass dies tatsächlich nicht der Fall ist.

Röntgenzeichen der Nierenerkrankung