Studie über Nieren

Die Untersuchung (Diagnose) der Nieren ist eine ziemlich schwierige Aufgabe, da die meisten sogenannten nephrologischen Erkrankungen lange Zeit latent verlaufen, sich nicht durch subjektive Symptome (unangenehme Empfindungen und vor allem Schmerzen) äußern, die einen Arztbesuch erzwingen, und daher eher zufällig bei einer ärztlichen Untersuchung aus einem anderen Grund entdeckt werden: Beispielsweise während einer Schwangerschaft oder beim ersten Nachweis von Bluthochdruck ist ein einfacher Urintest sehr wichtig, um eine latente Nierenerkrankung zu erkennen. Viele namhafte Kliniker widmeten der Untersuchung eines Patienten mit Nierenerkrankungen ihre Aufmerksamkeit. Zuallererst ist R. Bright (1789-1858) zu nennen, mit dessen Namen die Entwicklung der Nephrologie besonders eng verbunden ist.

Die klinischen Beschreibungen verschiedener Erscheinungsformen einer Nierenerkrankung, die R. Bright vor über 150 Jahren anfertigte, sind sehr anschaulich: „Mit der Zeit verblasst das gesunde Aussehen, Schwäche oder Rückenschmerzen nehmen zu, zum allgemeinen Unwohlsein gesellen sich Kopfschmerzen, oft begleitet von Erbrechen: Müdigkeit, Lethargie und Depressionen bemächtigen sich allmählich seines Geistes und Körpers … Wenn die Natur der Krankheit vermutet wird, wird eine sorgfältige Urinanalyse durchgeführt, und bei fast jeder Untersuchung wird Albumin gefunden.“

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Befragung des Patienten zu Nierenerkrankungen

Kenntnisse über die Grundlagen der klinischen Nierenuntersuchung sind nicht nur für einen zukünftigen Nephrologen wichtig, sondern auch für einen Arzt jeder anderen Fachrichtung, ganz zu schweigen von einem Allgemeinmediziner. Es beginnt mit der Befragung des Patienten und untersucht zunächst seine Beschwerden.

Beschwerden

Der Gesundheitszustand eines Nierenpatienten bleibt trotz bestehender Erkrankung oft über längere Zeit zufriedenstellend. Oft ist eine aktive gezielte Befragung mit Abklärung der Beschwerden und Erhebung der Krankheitsgeschichte notwendig.

Wenn man bedenkt, dass Nierenschäden oft die Hauptursache für eine Reihe allgemeiner und systemischer Erkrankungen ( Gicht, Diabetes mellitus, systemischer Lupus erythematodes usw.) sind, können die Anzeichen der letzteren die wichtigsten im Krankheitsbild sein.

Sehr oft stört den Patienten allgemeine Schwäche, schnelle Ermüdbarkeit, verminderte Arbeitsfähigkeit, die von Patienten jeden Alters bemerkt werden, am häufigsten während der Zeit der Verschlimmerung der Nierenerkrankung: in der Regel während der Zeit der zunehmenden Nierenödem oder arteriellen Hypertonie, d. h. während der Intensivierung der Aktivität des pathologischen Prozesses. Solche Beschwerden wie Übelkeit, Erbrechen, Durchfall sowie Hautjucken können Anzeichen eines bereits fortgeschrittenen Nierenversagens (Urämie) sein, das Endstadium der Nierenerkrankung (langfristig und latent), von dem der Patient nichts wusste.

Eine Reihe von Beschwerden können mit Störungen der Homöostase verbunden sein, deren Aufrechterhaltung bekanntlich weitgehend von der Aktivität der Nieren abhängt, diesem wichtigsten "Schiedsrichter" der Homöostase. So sind einige Symptome mit einem großen Verlust von Albumin im Urin und damit auch anderer Substanzen - Spurenelemente, Enzyme usw. - verbunden. Beispielsweise führt die Ausscheidung von Eisen zur Entwicklung von Anämie und den damit verbundenen Beschwerden, der Verlust von Zink verursacht eine Abnahme des Geschmacksempfindens usw. Ein bei vielen Krankheiten häufiges Symptom - Fieber - bei Nierenerkrankungen entwickelt sich in einigen Fällen als Folge einer Harnwegsinfektion (Fieber mit Schüttelfrost und starkem Schweiß bei Pyelonephritis ), oft aber auch als Folge einer allgemeinen Infektion, Sepsis (z. B. bei subakuter infektiöser Endokarditis ), bei der es oft zu Nierenschäden kommt. Manchmal ist das Fieber nicht infektiös (immunbedingt), was bei einer Reihe von systemischen Erkrankungen (systemischer Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis usw.) auftritt, die mit Nephropathie einhergehen. Diese systemischen Erkrankungen sind durch die Beteiligung von Gelenken, Haut und Muskeln gekennzeichnet, was die Symptome des dadurch verursachten Nierenprozesses vielfältiger macht. Bei so häufigen Allgemeinerkrankungen wie Gicht und Diabetes mellitus können die klinischen Symptome des Nierenprozesses durch Anzeichen der Allgemeinerkrankung verdeckt werden: Gelenksyndrom bei Gicht, starker Durst bei Diabetes mellitus usw.

In einigen Fällen können Symptome auftreten, die direkt mit einer Nierenerkrankung zusammenhängen, sich jedoch atypisch manifestieren: Beispielsweise zwingt eine plötzliche Erblindung aufgrund einer schweren renalen Hypertonie den Patienten, einen Augenarzt aufzusuchen, oder Knochenbrüche aufgrund der nephrogenen Natur der Osteopathie führen ihn in ein chirurgisches Krankenhaus. Kopfschmerzen, Schwindel, Herzklopfen mit Herzschmerzen und Kurzatmigkeit treten häufig beim nephrogenen hypertensiven Syndrom auf und werden fälschlicherweise als Zeichen von Bluthochdruck und nicht als Zeichen einer Nierenerkrankung interpretiert.

Es gibt eine Reihe von Beschwerden, die traditionell direkt mit Nierenschäden in Verbindung gebracht werden. Dies sind vor allem Ödeme, die oft ein Zeichen für Erkrankungen anderer Organe und Systeme sind: kardiovaskuläre (dekompensierte Herzfehler, häufiger jedoch Herzinsuffizienz bei Patienten mit ischämischen und hypertensiven Erkrankungen, Kardiomyopathie) sowie endokrine ( Myxödem ) usw.

R. Bright war der erste, der die Hauptmanifestation einer Nierenerkrankung – Ödeme (Wassersucht) – mit der obligatorisch ausgeprägten Albuminurie und mit anatomischen Veränderungen der Nieren in Verbindung brachte, die bei der Autopsie festgestellt wurden. Er schrieb: „Ich habe noch nie eine große Leiche mit Ödemen und geronnenem Urin obduziert, bei der keine offensichtliche Nierenerkrankung festgestellt wurde.“

Bei Nierenerkrankungen variieren Ödeme in Schweregrad, Lokalisation und Persistenz. Am häufigsten werden sie im Gesicht entdeckt, normalerweise morgens. Schwere Ödeme verursachen beim Nierenpatienten eine Reihe unangenehmer subjektiver Empfindungen und Unannehmlichkeiten - einen kosmetischen Defekt, die Unfähigkeit, Schuhe zu tragen, Schwierigkeiten beim Gehen aufgrund einer Schwellung des Hodensacks usw. und bei Anasarka (totales Ödem), wenn eine ausgedehnte Schwellung des Unterhautfettgewebes und eine Wassersucht der Hohlräume (Hydrothorax, Aszites, Hydroperikard ) festgestellt werden, treten zusätzliche ernstere Beschwerden auf, wie beispielsweise Kurzatmigkeit. Am häufigsten entwickeln sich Ödeme allmählich, manchmal können sie jedoch innerhalb weniger Stunden akut auftreten (akute Nephritis). Ödeme gehen normalerweise mit einer verminderten Bildung und Ausscheidung von Urin (verminderte Diurese) einher - Oligurie (Diurese unter 500 ml/Tag), Anurie (Diurese unter 200 ml/Tag). Von besonderer klinischer Bedeutung ist echte Anurie – das Aufhören des Harnflusses in die Blase, normalerweise aufgrund des Aufhörens seiner Bildung, das auf eine akute Nierenschädigung durch nephrotoxische Faktoren (verschiedene Vergiftungen, schwere Intoxikation) oder eine Unterbrechung der Blutversorgung (Schock verschiedener Ätiologie, einschließlich kardiogener Schock bei akutem Myokardinfarkt) sowie eine akute Entzündung des Nierenparenchyms (akute Nephritis) zurückzuführen ist. Meistens ist echte Anurie ein Zeichen für ein akutes Nierenversagen. Es sollte bedacht werden, dass ein starker Rückgang der Diurese nicht nur eine Folge echter Anurie sein kann, sondern auch mit einer akuten Retention von normalerweise von den Nieren gebildetem Harn in der Blase (akuter Harnverhalt ) verbunden sein kann, die am häufigsten bei Adenomen oder Prostatakrebs, Paraproktitis, Erkrankungen des zentralen Nervensystems, der Einnahme von Narkotika, Atropin, Ganglienblockern und anderen Medikamenten auftritt.

Erhöhte Diurese – Polyurie (Diurese über 2000 ml/Tag) kann mit bestimmten Ernährungsgewohnheiten, Trinkgewohnheiten und der Einnahme von Diuretika zusammenhängen. Eine Kombination von Polyurie mit Nykturie (Überwiegen der nächtlichen Diurese gegenüber der Tagesdiurese) wird jedoch häufig bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung als Zeichen eines chronischen Nierenversagens festgestellt und kann lange Zeit dessen einzige Manifestation bleiben.

Die bei einer Vielzahl von Erkrankungen innerer Organe häufig auftretenden Schmerzen bleiben bei den häufigsten Nierenerkrankungen (vor allem der chronischen Nephritis) meist aus.

Beidseitige Schmerzen in der Lendengegend, meist dumpfer Natur, manchmal aber auch stärker, belasten Patienten mit akuter Nephritis. Scharfe, oft einseitige Lendenschmerzen werden durch Niereninfarkt und akute Pyelonephritis verursacht. Besondere Aufmerksamkeit erfordert die sogenannte Nierenkolik – paroxysmale, starke Schmerzen, die in einer der Hälften der Lendengegend lokalisiert sind und in die Leistengegend, entlang des Harnleiters, in die Harnröhre, den Damm und den Oberschenkel ausstrahlen. Die Schmerzen gehen oft mit Übelkeit und Erbrechen, Blut im Urin (Makrohämaturie, häufiger Mikrohämaturie) und Angstzuständen des Patienten einher, der aufgrund der Schmerzen keinen Platz für sich findet.

Diese Schmerzen werden offenbar durch spastische Kontraktionen des Nierenbeckens verursacht, die durch seine Dehnung aufgrund einer Blockade des Harnleiters durch einen Stein, Eiter oder Blutgerinnsel, seltener durch Gewebedetritus (Tumorzerfall) verursacht werden. Klopfen auf die Lendengegend (sowie plötzliche Bewegungen), Autofahren oder Fahrradfahren verursachen verstärkte Schmerzen. Schmerzen in der Lendengegend können durch eine bewegliche, sich verschiebende, insbesondere bei plötzlichen Bewegungen, sogenannte Wanderniere verursacht werden. Starke Schmerzen in der Lendengegend anhaltender Natur treten bei akuter Entzündung des perirenalen Gewebes auf - akute Paranephritis, diese Schmerzen verstärken sich bei gestrecktem Bein.

Es gibt andere Lokalisationen von Schmerzempfindungen – im Unterbauch (bei akuter Blasenentzündung – akuter Blasenentzündung), im Bereich der Harnröhre mit ihrer Entzündung (akute Urethritis); in diesen Fällen gehen Schmerzen oft mit unangenehmen Empfindungen beim Wasserlassen einher.

Im Allgemeinen sind Harnwegsstörungen – Dysurie – meist ein Zeichen für urologische Erkrankungen. Häufiges Wasserlassen – Pollakisurie – ist die Folge einer erhöhten Empfindlichkeit der Nervenenden in der Blasenschleimhaut, deren Reizung zu häufigem Harndrang führt, der bereits bei geringer Urinmenge in der Blase auftritt.

Häufiges Wasserlassen geht oft mit Schmerzen, Stechen und Brennen einher. Normalerweise werden die oben genannten dysurischen Phänomene durch Blasenentzündung, Urethritis, Pyelonephritis und Urolithiasis verursacht.

Patienten können über eine Veränderung des Aussehens des Urins klagen, die hauptsächlich auf eine Makrohämaturie zurückzuführen ist – eine Beimischung einer großen Anzahl roter Blutkörperchen. Roter Urin tritt normalerweise nach Nierenkoliken (Steinen) auf. Sie sprechen speziell von Urin, der wie "Fleischbrei" aussieht, wenn er neben roten Blutkörperchen viele Leukozyten, Schleim und Epithel enthält, was normalerweise für eine akute Nephritis charakteristisch ist.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Krankengeschichte

Eine sorgfältig erhobene Anamnese ist für das Verständnis des Wesens der Nephropathie nicht weniger wichtig als für die Diagnose von Erkrankungen des Herzens, der Lunge usw.

Nierenschäden entstehen häufig nach Erkältungen, Schnupfen, Streptokokkeninfektionen (Mandelentzündung, Scharlach), allergischen Reaktionen (Medikamente, nach Impfungen, (seltener Nahrungsmittelallergien), Schwangerschaftstoxikose, Behandlung mit Goldpräparaten, Penicillamin, Antiepileptika; insbesondere zu erwähnen ist der Missbrauch von Schmerzmitteln, Alkohol, Drogen (Heroin).

Natürlich sollte man bei der Untersuchung der Anamnese berücksichtigen, dass Nierenschäden bei systemischen Erkrankungen (systemischer Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis), Leberzirrhose auftreten und Diabetes mellitus, Gicht, Bluthochdruck und Arteriosklerose, chronische eitrige (Osteomyelitis, Bronchiektasien) und onkologische Erkrankungen komplizieren können.

Bei der Untersuchung der beruflichen Anamnese sollte auf den Kontakt mit ionisierender Strahlung, Kohlenwasserstoffen und organischen Lösungsmitteln, Schwer- und seltenen Metallen (Quecksilber, Blei, Chrom, Cadmium, Kupfer, Uran), Aminoazoverbindungen (Benzol), hämolytischen Giften (Arsenwasserstoff, Phenylhydrazin, Nitrobenzol) geachtet werden.

Bedeutsam sind Hinweise auf die Entwicklung einer Anurie (Oligurie) nach Schock oder Kollaps, Bluttransfusionen, septischen Aborten und der Einnahme nephrotoxischer Medikamente (Aminoglykosid-Antibiotika).

Es muss geklärt werden, ob der Patient in der Vergangenheit an Tuberkulose, Virushepatitis oder Syphilis erkrankt war oder ob er sich in Endemiegebieten mit Leptospirose, hämorrhagischem Fieber, Bilharziose oder Malaria aufgehalten hat, die Nierenschäden verursachen können.

Die Kenntnis der Familienanamnese des Patienten ist notwendig, um hereditäre Nephritis, genetische (vor allem bei periodischen Erkrankungen) Amyloidose, Tubulopathien und Enzymopathien auszuschließen. All diese Daten sollten sich in der Krankengeschichte eines jungen Matrosen widerspiegeln, der an akuter Nephritis mit schnell fortschreitendem Verlauf erkrankte und an akuter Herzinsuffizienz starb, beobachtet von R. Bright.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]