Gematuria

Hämaturie - das Vorhandensein von Blut im Urin. Unterscheiden Sie Makro- und Mikrohämaturie.

Der Urin eines gesunden Menschen nicht mehr als 1-2 Erythrozyten in dem Sichtfeld detektiert wird, oder 10 ⁴ -10 ⁵ dieser Zellen in Urinproben über 12 Stunden gesammelt. Das Vorhandensein von 5,3 oder mehr im Hinblick auf Erythrozyten genannt Hämaturie.

[1], [2], [3], [4], [5],

Ursachen gesundheitsversorgung

Normalerweise wird eine Hämaturie äußerst selten beobachtet. Ein relativ gutartiger Zustand, der von einer Mikrohämaturie begleitet wird, wird als Erkrankung der dünnen Basalmembran des Glomerulus angesehen. In der Regel ist es bei solchen Patienten möglich, Fälle dieser Krankheit bei Verwandten zu identifizieren; Mikrohematurie ist isoliert und Nierenversagen entwickelt sich nicht.

Mikrohämaturie tritt nach einem langen Spaziergang oder einer langen Flucht auf, zum Beispiel bei Langstreckenläufern oder Soldaten, die lange Marschwege zurücklegen. In der Regel verschwinden rote Blutkörperchen nach Beendigung der körperlichen Aktivität. Der Mechanismus der Entwicklung der marschierenden Mikrohematurie ist nicht bekannt. Die Ergebnisse der langfristigen, prospektiven Beobachtung von Menschen mit einer Mikrohämaturie im Marsch lassen vermuten, dass deren Vorhandensein die Wahrscheinlichkeit einer chronisch fortschreitenden Nierenerkrankung nicht erhöht.

Grobe Hämaturie tritt bei gesunden Menschen nie auf. Das Vorliegen einer starken Hämaturie zeigt in der Regel die Schwere der Schädigung des Nierengewebes und / oder der Harnwege an.

Eine nicht-renale Hämaturie wird am häufigsten durch eine Verletzung der Integrität der Schleimhaut der Harnwege aufgrund einer entzündlichen, neoplastischen Läsion sowie durch Verletzungen verursacht, die häufig mit Ulzerationen einhergehen. Eine der häufigsten Ursachen für nicht-renale Hämaturie ist Steinbildung oder Steinpassage durch die Harnleiter, die Harnblase und die Harnröhre. Blutungen aus der Schleimhaut der Harnwege können durch eine Überdosis von Antikoagulanzien verursacht werden.

Eine Nierenhämaturie ist mit destruktiven Prozessen im Nierengewebe, einem beeinträchtigten venösen Ausfluss und einer nekrotisierenden Vaskulitis verbunden. Die glomeruläre Hämaturie beruht in der Regel auf der immunentzündlichen Schädigung der glomerulären Basalmembran (BMC) oder ihrer angeborenen Anomalien. Zusätzlich wird eine Nierenhämaturie bei toxischen und entzündlichen Läsionen des Tubulointerstitiums und der Tubuli sowie bei einer erhöhten intravaskulären Gerinnung der Niere (disseminiertes intravaskuläres Gerinnungssyndrom (DIC), Antiphospholipid-Syndrom) beobachtet.

[6], [7], [8]

Ursachen für nicht-renale Hämaturie

Grund	Quelle der Hämaturie
Steine	Harnleiter-Blase
Tumoren	Harnwege Prostatadenokarzinom Gutartige Prostatahyperplasie
Infektionen und parasitäre Invasionen	Akute Blasenentzündung, Prostatitis, Urethritis durch Bakterien oder  Chlamydia trachomatis  Tuberkulose, Bilharziose der Harnwege
Medikamente	Cyclophosphamid (hämorrhagische Blasenentzündung) Natriumheparin Warfarin
Verletzungen	Fremdkörper der Harnwege Harnwegsverstopfung Kontinuierliches Gehen / Laufen

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Ursachen der glomerulären Hämaturie

Gruppe

Beispiele für Krankheiten

Primäre Läsionen der Nierenglomeruli Sekundäre Läsionen (mit systemischen Erkrankungen) Erblich / Familie

IgA-Nephropathie Akute postinfektiöse Glomerulonephritis Mezangiokapilläre Glomerulonephritis Schnelle fortschreitende Glomerulonephritis Fibrilläre Glomerulonephritis Nephropathie mit minimalen Veränderungen Fokalsegmentale Glomerulosklerose Purpura Shönleina-Genua Systemischer Lupus erythematodes Goodpasture-Syndrom Systemische Vaskulitis (insbesondere ANCA-assoziiert) Subakute infektiöse Endokarditis Essentielle und HCV-assoziierte gemischte Kryoglobulinämie Thrombotische thrombozytopenische Purpura (TTP) Hämolytisches urämisches Syndrom Alport-Syndrom Erkrankung der dünnen Basalmembranen der Nierenglomeruli („benigne“ familiäre Hämaturie) Morbus Fabry Hereditäre Onychoarthrose

[16], [17], [18], [19], [20]

Ursachen für nicht flache Hämaturie

Gruppe	Beispiele für Krankheiten
Tumoren	Nierenzellkarzinom
	Wilms-Tumor (Nephroblastom)
	Multiples Myelom
	Angiomyolipom (tuberöse Sklerose)
Gefäß	Niereninfarkt
	Nierenvenenthrombose
	Arteriovenöse Missbildungen
	Maligne arterielle Hypertonie
Metabolische	Hypercalciurie
	Giperoxallurie
	Gipeuricosuria
	Cistinuria
Nekrose der Nierenpapillen	Analgetika einnehmen
	Nierentuberkulose
	Obstruktive Uropathie
	Sichelzellenanämie
	Alkoholmissbrauch
Medikamente	Akute tubulointerstitielle Nephritis
Hydronephrose	Beliebige Herkunft
Zystische Nierenerkrankung	Autosomal dominante polyzystische Nierenerkrankung
	Medulläre Mukoviszidose / familiäre juvenile Nephronophthiasis
	Medulläre schwammige Niere
Trauma	Prellung oder Quetschung der Niere
	Langes Gehen / Laufen

Bei allen Varianten der Hämaturie muss nach den Ursachen gesucht werden. Bei Patienten mit bereits diagnostizierten chronischen Nieren- und / oder Harnwegserkrankungen weist eine Hämaturie, insbesondere eine Grobhämaturie, immer auf eine Aktivitätssteigerung oder eine Verschlechterung der Erkrankung hin.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Pathogenetische Faktoren der Hämaturie

Das plötzliche Auftreten eines ungewöhnlichen, blutähnlichen Urinflecks, manchmal bei vollem Gesundheitszustand, ohne andere schmerzhafte Erscheinungen, erschreckt den Patienten zweifellos und veranlasst ihn, Nothilfe zu suchen. Eine visuell nicht immer intensive Färbung des Urins mit Blut weist jedoch auf eine massive Blutung hin. Eine Ausnahme bilden arterielle Blutungen aus Nieren und Harnwegen ohne vorherige Verletzung oder Operation. Die meisten Blutungen, die Hämaturie manifestieren, sind normalerweise venös. Am häufigsten entstehen sie aus dem Plexus fornicalis, der die Bögen des Nierenkelches oder die submukösen Krampfadern des Kelch-Becken-Systems, die Harnleiter, die Blase oder die Harnröhre umgibt.

Intensive Blutungen werden durch das Vorhandensein von Blutgerinnseln im Urin angezeigt. In besonders schweren Fällen ist ihre Bildung in den Augen des Patienten und des Arztes unmittelbar nach dem Wasserlassen ein Zeichen für massive Blutungen, die das Leben des Patienten bedrohen. Bei der Hämaturie aufgrund einer urologischen Erkrankung handelt es sich um eine Proteinurie, die in der Regel einen falschen Charakter hat und in erster Linie mit dem Vorhandensein von Hämoglobin im Urin sowie Plasmaproteinen zusammenhängt. Der falsche Proteingehalt von 0,015 g und mehr vor dem Hintergrund einer starken Hämaturie kennzeichnet schwere, lebensbedrohliche Blutungen und erfordert dringende diagnostische und therapeutische Maßnahmen.

Im Fall von schweren Blutungen aus der Niere und die oberen Harnwege in Verletzung und Malignität, sowie Tumoren der Blase und Prostata Blase kann Überlauf von Urin aus einer großen Zumischung von Blut und Blutgerinnsel, die den Bereich des Blasenhalses und der inneren Öffnung der Harnröhre und die Muskeln Wandelementen verschließen unzulässig überdehnt, was die Reposition des Detrusors und die Öffnung des Halses unmöglich macht Es besteht eine akute Harnverhaltung aufgrund einer Tamponade der Blase. Solche Patienten benötigen eine urologische Notfallintervention.

[28], [29], [30], [31], [32]

Symptome gesundheitsversorgung

Die Hämaturie wird zusammen mit Ödemen und schwerer arterieller Hypertonie als wesentlicher Bestandteil des akuten nephritischen Syndroms angesehen. Es ist charakteristisch für akute Glomerulonephritis, einschließlich Post-Streptokokken, oder weist auf eine Zunahme der Aktivität chronischer Glomerulonephritis hin. Für das akute Nephritissyndrom ist eine grobe Hämaturie charakteristischer.

Das akute Nephritissyndrom bei akuter Glomerulonephritis geht manchmal mit Anzeichen eines akuten Nierenversagens einher - einer Erhöhung der Konzentration von Serumkreatinin und Oligo- oder Anurie. Hypervolämie verursacht den Schweregrad der arteriellen Hypertonie. Die Dilatation von überwiegend linken Herzregionen mit Anzeichen einer Stagnation im Lungenkreislauf entwickelt sich häufig rasch. Das akute Nephritissyndrom bei akuter Glomerulonephritis ist in den meisten Fällen vollständig reversibel, eine immunsuppressive Therapie ist in der Regel nicht erforderlich.

Ein signifikanter Anstieg der Proteinausscheidung im Urin ist für eine akute Glomerulonephritis nach Streptokokken nicht charakteristisch und deutet eher auf eine Verschlechterung der chronischen Glomerulonephritis hin. Das Verschwinden der groben Hämaturie bei Patienten mit chronischer Glomerulonephritis weist auf das Erreichen einer Remission hin, obwohl die Mikrohämaturie sehr lange anhalten kann. Das Vorliegen einer Hämaturie bei chronischer Glomerulonephritis zeigt immer die Aktivität von Nierenschäden an.

Hämaturie wird bei verschiedenen Varianten der chronischen Glomerulonephritis (IgA-Nephropathie) beobachtet, auch im Rahmen systemischer Erkrankungen (Schönlein-Genoch purpura). Eine Kombination von Hämaturie mit Taubheit und Nierenerkrankungen in der Vorgeschichte weist auf das Alport-Syndrom (hereditäre Nephritis mit Taubheit) hin.

Die Häufigkeit der Hämaturie bei verschiedenen Varianten der chronischen Glomeruloneitis bei Erwachsenen und Kindern ist nicht gleich. Eine Mikrohematurie wird bei 15-20% der an Nephropathie leidenden Kinder mit minimalen Veränderungen beobachtet. Das nephrotische Syndrom ist bei ihnen in der Regel empfindlich gegenüber der Behandlung mit Kortikosteroiden. Bei erwachsenen Patienten mit Nephropathie mit minimalen Veränderungen wird eine Mikrohämaturie viel seltener beobachtet.

Die Mikrohematurie ist ein charakteristisches Zeichen der tubulointerstitiellen Nephropathie, einschließlich der Austauschbarkeit (Hypercalciurie, Hyperurikosurie). Dieses Merkmal kann für eine lange Zeit isoliert bestehen oder mit einer mäßigen Abnahme der relativen Dichte des Urins kombiniert werden.

Hämaturie und schnell zunehmendes Nierenversagen, begleitet von blutigem Durchfall, sind charakteristisch für das hämolytisch-urämische Syndrom. Darüber hinaus finden sich bei diesen Patienten eine hämolytische Anämie und klinische Anzeichen einer Hypohydratation.

Hämaturie wird auch durch Harnwegsinfekte und Nephrolithiasis verursacht. Bei älteren Patienten mit isolierter Mikrohämaturie, insbesondere in Kombination mit Fieber oder subfebriler Erkrankung, sollten Tumoren der Harnwege, einschließlich Nierenkrebs, ausgeschlossen werden.

Eine asymptomatische totale Hämaturie mit intensiver Urinfärbung, begleitet von der Freisetzung von Gerinnseln, ist ein sehr ernstes Symptom für Nieren- und Blasentumoren. Häufig fehlt die Hämaturie lange Zeit oder tritt nur sporadisch auf. Dies sollte den Arzt oder den Patienten nicht beruhigen. Es ist erforderlich, eine Reihe von Spezialstudien durchzuführen, in denen Krankheiten, die Hämaturie verursachen, bestätigt oder ausgeschlossen werden. Wenn die Ergebnisse von Ultraschall und anderen objektiven Methoden keine Informationen über die Ursache der Hämaturie liefern, sollte auf Höhe der Hämaturie eine zystoskopische Untersuchung durchgeführt werden, um die Blutungsquelle festzustellen. Zusätzlich zur Untersuchung der Blasenhöhle müssen Sie die Art und Farbe des Urins ermitteln, der aus den Mündungen beider Harnleiter ausgeschieden wird. Mit dieser einfachen Technik können Sie nicht nur den Grad der Hämaturie feststellen, sondern auch den einzelnen oder bilateralen Ursprung.

Verschiedene klinische Symptome sollten analysiert werden. Durch die Kombination mehrerer Zeichen und den Zeitpunkt ihres Auftretens kann der Arzt mit hoher Wahrscheinlichkeit eine Vermutung über die mögliche Ätiologie einer Hämaturie anstellen. Die Definition der topischen Diagnose trägt zur Analyse der Interdependenz des Auftretens von Schmerz und Hämaturie bei. Letzterem geht bei der Urolithiasis immer der Schmerz voraus, und die Blutungsintensität ist meist gering. Gleichzeitig treten bei intensiver Hämaturie mit Blutgerinnseln, die durch den destruktiven Prozess verursacht wird, Schmerzen auf, die auf die Verletzung des Urinabflusses durch das entstehende Blutgerinnsel zurückzuführen sind. Schmerzhaftes häufiges Wasserlassen mit gleichzeitiger Hämaturie deutet auf einen pathologischen Prozess (Schwellung, Stein, Entzündung) in der Blase hin.

Bei Blasensteinen tritt die Hämaturie nach intensivem Gehen, wackeligem Fahren beim Transport auf und geht mit häufigem Wasserlassen einher. Oft strahlt der Schmerz auf den Kopf des Penis aus.

Hämaturie ist ein sehr wichtiges Symptom für urologische Erkrankungen. Jeder Patient, der mindestens einmal an Hämaturie leidet (sofern dies nicht mit einer akuten Blasenentzündung in Verbindung gebracht wird), muss dringend urologisch untersucht werden.

Wenn bei einer asymptomatischen Hämaturie kein absolutes Vertrauen in die Lokalisation des pathologischen Prozesses besteht, ist es ratsam, eine Zystoskopie durchzuführen. Es ist zu beachten, dass die falsche Taktik des Arztes bei Hämaturie zu einer späten Diagnose des Tumorprozesses führen kann.

Diagnose gesundheitsversorgung

Die Bruttohämaturie in frisch isoliertem Urin wird visuell bestimmt. Gleichzeitig reicht die Farbe des Urins von „Fleischschlacke“ bis hin zu Scharlach, manchmal von Patienten als „Kirschfarbe“, „frisches Blut“, bezeichnet. Grobe Hämaturie in allen Fällen begleitet von Mikrohämaturie.

Die Mikrohematurie (Erythrozyturie) wird durch mikroskopische Untersuchung des Urinsediments bestimmt. Während der äußeren Untersuchung kann das Blut im Urin fehlen. Von großer Bedeutung ist der Zustand der Zellwand von Erythrozyten, deren ausgelaugte Formen beispielsweise häufiger bei Glomerulonephritis zu finden sind. Je distaler die Quelle der Hämaturie im Harntrakt ist, desto geringer sind die morphologischen Veränderungen, die Erythrozyten durchlaufen Harnsedimente. Das Vorhandensein von Blut im Urin ist ein schwerwiegendes Zeichen für verschiedene Erkrankungen des Urogenitalsystems (z. B. Der Tumorprozess in den Nieren, den oberen Harnwegen, der Blase und der Harnröhre).

Bei Tumoren der oberen und unteren Harnwege kann die Hämaturie das einzige Symptom der Erkrankung sein oder mit anderen Anzeichen kombiniert werden.

Die Ursache der Hämaturie kann häufig bei der Auswertung anamnestischer Daten und der makroskopischen Untersuchung des Urins festgestellt werden. Ihre Inspektion mit dvuhstakannoy Proben durchgeführt. Dem Patienten wird angeboten, in zwei Gefäße zu urinieren, ohne den Urinstrom zu unterbrechen, so dass etwa ein Drittel des Gesamtvolumens in das erste und die restlichen zwei Drittel in das zweite freigesetzt werden.

Befindet sich das Blut nur in der ersten Portion, so spricht man von der initialen (initialen) Form der Hämaturie. In der Regel wird beobachtet, wenn der pathologische Prozess in der Harnröhre lokalisiert ist (Neubildungen, Hämangiome und entzündliche Erkrankungen der Harnröhre). Die anfängliche Hämaturie sollte von der Urethrorrhagie unterschieden werden. In diesem Fall wird außerhalb des Urinierens unwillkürlich Blut aus der Harnröhre freigesetzt. Am häufigsten wird eine Urethrorrhagie bei Verletzungen der Harnröhre beobachtet.

Bei einigen Krankheiten (z. B. Bei akuter Blasenentzündung, hinterer Urethritis, Adenom und Prostatakrebs, einem im Nacken befindlichen Blasentumor) wird am Ende des Urins Blut freigesetzt (häufig in Form von Tropfen). In diesen Fällen spricht man von terminaler (endgültiger) Hämaturie. Gleichmäßiger Blutgehalt in allen Teilen des Urins - Gesamthämaturie. Es wird bei Erkrankungen des Nierenparenchyms, der oberen Harnwege (Kelch, Becken, Harnleiter) und der unteren Harnwege (Blase) beobachtet. Manchmal tritt eine totale Hämaturie infolge einer Traumatisierung einer großen Anzahl von Venengefäßen im Bereich der vergrößerten Prostata auf (zum Beispiel bei Adenomen).

Die totale Hämaturie kann von unterschiedlicher Intensität sein: von der Farbe des "Fleischstücks" bis zur Farbe des Preiselbeersafts und der reifen Kirsche. Die totale Hämaturie ist das häufigste, prognostisch signifikante Symptom, das häufigste und nicht immer das erste Anzeichen für schwerwiegende Erkrankungen wie Nierenparenchym-, Becken-, Harnleiter- und Blasentumoren. Darüber hinaus wird die Hämaturie mit den aufgeführten nosologischen Formen gegenwärtig als spätes klinisches Zeichen angesehen, das auf eine ungünstige Prognose hinweist. Darüber hinaus kann die totale Hämaturie ein Symptom für andere destruktive Prozesse sein: Nierentuberkulose, papilläre Nekrose, Blasengeschwüre, Urolithiasis, akute Blasenentzündung. Es ist zu berücksichtigen, dass bei einer Reihe von Patienten die totale Hämaturie ein Zeichen für die hämaturische Form der Glomerulonephritis, die viszerale Form der Adenomyose (Endometriose) und eine Reihe parasitärer Erkrankungen der Blase (Bilharciasis, Bilharciasis) sein kann. Die Intensität der Gesamthämaturie kann durch das Vorhandensein von Gerinnseln im ausgewählten Teil des Urins beurteilt werden. Sie können auf eine Arrosion von mehr oder weniger großen Gefäßen infolge eines zerstörerischen Prozesses in den Nieren und den Harnwegen hinweisen.

Die Blutungsquelle kann auch anhand der Form von Blutgerinnseln beurteilt werden. Die Länge der wurmförmigen Klumpen wird gebildet, wenn die Blutungsquelle in der Niere und / oder den oberen Harnwegen lokalisiert ist. Nach dem Harnleiter gerinnt das Blut in Form von Regenwürmern oder Blutegeln. Es kann sich aber auch ein Gerinnsel in der Blase bilden, das gleichzeitig formlos wirkt. Solche Gerinnsel werden als "Stücke Narvan-Leber" bezeichnet. Somit können formlose Gerinnsel durch Blutungen aus dem oberen Harntrakt und der Blase entstehen. Es sollte betont werden, dass der Arzt während der Anamneseerhebung nicht nur die Art und mögliche Ursache der Hämaturie, sondern auch die Form der zugeteilten Blutgerinnsel klären sollte.

Die von Patienten beschriebenen Gerinnsel in Form von Filmen, Fragmente mit einer Dicke von einem Papierblatt, sind Fibrinfilme, die mit Erythrozyten getränkt sind. Es sollte auch beachtet werden, dass wurmförmige Klumpen nicht nur gefunden werden, wenn sich die Quelle der Hämaturie über dem inneren Harnröhrenschließmuskel befindet. Bei nichtintensiver Urethrorrhagie (insbesondere bei äußerer Kompression der Harnröhre zum Zwecke der Blutstillung) kann vor der Blasenentleerung ein wurmförmiges Blutgerinnsel freigesetzt werden.

Bei einer makroskopischen Hämaturie müssen daher Art (Anfang, Ende oder Gesamtmenge), Intensität, Vorhandensein und Form der Blutgerinnsel berücksichtigt werden.

[33], [34], [35], [36],

Untersuchung und körperliche Untersuchung

Der Zusammenhang von Hämaturie mit chronischer Glomerulonephritis wird durch arterielle Hypertonie, Ödem bestätigt. Das Vorliegen eines Hautausschlags (vor allem Purpura), Arthritis, deutet auf eine Nierenschädigung im Rahmen systemischer Erkrankungen hin.

Eine erschwingliche Palpation und eine vergrößerte Niere werden in ihrer Tumorläsion beobachtet.

[37], [38], [39], [40], [41]

Labordiagnose der Hämaturie

Hämaturie, Hämoglobinurie und Myoglobinurie werden durch spezielle Tests unterschieden. Die am häufigsten verwendete Probe ist Ammoniumsulfat: 2,8 g Ammoniumsulfat werden zu 5 ml Urin gegeben. Hämoglobin fällt aus und setzt sich nach Filtration oder Zentrifugation auf dem Filter ab; Myoglobin bleibt in gelöster Form erhalten und der Urin bleibt gefärbt.

Teststreifen, die die Hämoglobinperoxidaseaktivität nachweisen, werden als Screening verwendet: Rote Blutkörperchen werden auf Indikatorpapier hämolysiert, und Hämoglobin bewirkt eine Oxidation des auf den Teststreifen aufgebrachten organischen Peroxids und ändert seine Farbe. Befindet sich eine große Menge an Peroxiden oder eine massive Bakteriurie im Urin, ist eine falsch positive Reaktion möglich.

Das Vorliegen einer Hämaturie sollte durch Mikroskopie des Harnsediments bestätigt werden.

Im Urin enthaltene unveränderte und veränderte rote Blutkörperchen nachweisen. Unveränderte rote Blutkörperchen sind runde, kernfreie Zellen von gelb-oranger Farbe. Modifizierte Erythrozyten haben die Form von Einkreis- oder Zweikreiskörpern (Schatten von Erythrozyten), normalerweise fast farblos, oder Scheiben mit gezackten Rändern.

Der Nachweis von Akanthozyten im Urin - Erythrozyten mit einer unebenen Oberfläche, die einem Ahornblatt ähnelt - gilt als eines der zuverlässigen Anzeichen für eine glomeruläre Hämaturie.

Quantitative Methoden werden auch zur Bestimmung der Mikrohämaturie verwendet. Eine der am häufigsten angewandten Methoden ist die Nechiporenko-Methode, bei der die Anzahl der Blutkörperchen (Erythrozyten, Leukozyten, Zylinder) in 1 ml Urin gezählt wird. Normalerweise überschreitet der Gehalt an Erythrozyten in 1 ml Urin 2000 nicht.

Die Labordiagnose ermöglicht die Bestätigung des vorwiegend renalen Ursprungs der Hämaturie.

Laborforschungsmethoden zur Differentialdiagnose der Hämaturie

Urinanalyse	Biochemischer Bluttest	Immunologischer Bluttest
Proteinurie Zylinder Leukozyturie Bakterien Kristalle (Urate, Oxalate)	Gyperkreatininämie Gyperkaliemia Hyperkalzämie Gyperuricemia Erhöhte alkalische Phosphataseaktivität	Zigeuner-Thymian Erhöhtes IgA Kryoglobuline Antinukleäre Antikörper ANCA Antikörper gegen die glomeruläre Basalmembran Antikörper gegen Cardiolipin Marker für HBV-, HCV-Infektionen

[42], [43]

Instrumentelle Diagnose der Hämaturie

Die Diagnose der  Hämaturie erfolgt instrumentell, einschließlich der Visualisierung von Forschungsmethoden:

• Ultraschalluntersuchung von Bauch und Nieren;
• Ultraschall der Blase und der Prostata;
• Computertomographie der Bauchhöhle und des kleinen Beckens;
• MRT;
• Ausscheidungsurographie;
• Zystoskopie.

Die Kombination von Hämaturie mit signifikanter Proteinurie und / oder fortschreitender Beeinträchtigung der Nierenfunktion wird als Indikation für eine Nierenbiopsie angesehen.

Die renale Hämaturie wird in glomeruläre und nichtglomeruläre unterteilt. Zur Unterscheidung dieser Varianten wird die Phasenkontrastmikroskopie eingesetzt.

Mit der Mikrohämaturie können durch Lichtmikroskopie des Urinsediments sowohl frische als auch ausgelaugte rote Blutkörperchen nachgewiesen werden, die ein indirektes Zeichen für geringfügige Blutungen aus der Niere und den oberen Harnwegen sind. Das in der Klinik für Therapie und Berufskrankheiten der Moskauer Medizinischen Akademie nach M.A. I.M. Sechenov.

Ein funktioneller Belastungstest mit einer Kombination aus Mikrohematurie und Proteinurie hilft auch bei der diagnostischen Suche. Der Anstieg der Proteinmenge und der unveränderten Erythrozyten vor dem Hintergrund körperlicher Anstrengung ist charakteristischer für urologische Ursachen von Mikrohämaturie (kleiner Zahnstein, "fornische" Blutungen). Die Zunahme der Proteinmenge mit einer starken Zunahme der Anzahl veränderter Erythrozyten ist ein indirektes Zeichen für einen beeinträchtigten Ausfluss von venösem Blut aus der Niere, während eine starke Zunahme der Proteinurie mit einer leichten Zunahme des Titers der gebildeten Elemente im Sediment für nephrologische Patienten charakteristischer ist.

Eine detaillierte Abwägung der Ursachen der Hämaturie ist auf diagnostische und taktische Fehler zurückzuführen, die in der ambulanten und klinischen Praxis des Nephrologen zu beobachten sind. Am tragischsten sind Situationen im Zusammenhang mit der Spätdiagnose von onkologischen Erkrankungen - Tumoren des Nierenparenchyms, des Kelch-Becken-Systems und des Harnleiters, der Blase usw. Von besonderer Bedeutung ist eine rationale Diagnose- und Behandlungstaktik für eine plötzliche, völlig schmerzfreie grobe Hämaturie. Es sollte als Notfall betrachtet werden, der dringende diagnostische und therapeutische Maßnahmen erfordert, die von einem Urologen durchgeführt werden sollten.

Bei Vorliegen klinischer Daten zum akuten Entzündungsprozess (akute Blasenentzündung bei Frauen, akute Urethritis und Prostatitis bei Männern) kann die Ursache der Hämaturie bereits anhand klinischer Daten verstanden werden. In anderen Fällen ist ein Notfallverfahren erforderlich, um einen 2-Glas-Test durchzuführen, mit dessen Hilfe das Vorliegen einer groben Hämaturie zum Zeitpunkt der Inspektion grob (mit dem Auge) überprüft werden kann, um die Intensität, das Vorliegen und die Form von Blutgerinnseln zu bestimmen. Wurmförmige Klumpen deuten auf Blutungen aus der Niere und den oberen Harnwegen hin. Formlos, wahrscheinlich in der Blase gebildet. Durch visuelle Beurteilung der erhaltenen 2 Portionen Urin kann die Art der Hämaturie (initial, total oder terminal) geklärt werden. Eine nachfolgende Notfalllaborstudie wird die Unterscheidung der Hämaturie von der Hämoglobinurie ermöglichen und die Blutungsintensität ungefähr aus dem Gehalt an falschem Protein und der Anzahl der gebildeten Elemente abschätzen. Fortgeschrittene grobe Hämaturie erfordert eine Notfall-Urethroskopie und Urethrographie, und andere Arten erfordern Ultraschall und Urethrozystoskopie, um die Blutungsquelle zu klären. Bei der Urethrozystoskopie kann es sich um die betroffene Harnröhre und Blase, den Mund des rechten oder linken Harnleiters oder um beide Harnleiteröffnungen handeln.

Die bilaterale Ausscheidung von mit Blut gefärbtem Urin ist charakteristischer für Störungen des Blutgerinnungssystems und diffuse entzündliche Erkrankungen der Nieren. Urologische Erkrankungen zeigen in der Regel einseitige Blutungen. Um die Blutungsquelle zuverlässig zu bestimmen, ist es erforderlich, einen sich ständig wiederholenden rhythmischen Fluss von Urinanteilen zu identifizieren, die mit Blut aus der entsprechenden Ureteröffnung gefärbt sind oder ein charakteristisches visuelles Muster des pathologischen Prozesses auf der Schleimhaut der Blase aufweisen (Tumor, Entzündung, Geschwür, Zahnstein, Krampfadern usw.). Es ist zu betonen, dass zur Erhöhung der Zuverlässigkeit und Verhinderung der Subjektivität bei der Bewertung des zystoskopischen Bildes mindestens zwei Ärzte an einer solchen Notfallstudie beteiligt sein sollten und es mit den geeigneten technischen Mitteln wünschenswert ist, eine Videoaufzeichnung durchzuführen.

Moderne Forschungsmöglichkeiten (ggf. Vor dem Hintergrund der medizinischen Polyurie) unter Verwendung von nicht nur abdominalen, sondern auch rektalen und vaginalen Sensoren machen die Ultraschalluntersuchung besonders deutlich, notwendig und aufschlussreich, dennoch ist der pathologische Prozess in Niere und Blase bzw. Sollte nicht die Ursache für die Ablehnung einer zystoskopischen Notfalluntersuchung auf akute Gesamthämaturie sein, da der Patient möglicherweise nicht an einer, sondern an einer akuten Gesamthämaturie leidet zwei oder mehr Krankheiten. Somit ist bei einem Nierentumor ein Blasentumor möglich, und bei einer Prostatahyperplasie können zusätzlich zu einem Blasentumor pathologische Prozesse in der Niere und in den oberen Harnwegen usw. Auftreten.

Die plötzlich auftretende Hämaturie kann von kurzer Dauer sein und von selbst aufhören. Das Fehlen erkennbarer klinischer Manifestationen (Schmerzen, Dysurie) kann den Patienten und den Arzt beruhigen und davon überzeugen, dass keine eingehende Untersuchung erforderlich ist. Die nächste Folge von Hämaturie, das Auftreten anderer Krankheitssymptome im weiteren Verlauf, kann auf eine späte Diagnose hindeuten. In diesem Fall ist die Prognose viel schlechter.

Die Taktik einer eingehenden Untersuchung zur Klärung der Ursache der Hämaturie hängt von einer umfassenden Bewertung der klinischen Symptome, der Daten von körperlichen, Labor-, Ultraschall-, endoskopischen und anderen Studien ab. Das Prinzip einer solchen Umfrage sollte die Auswahl der optimalen Methoden sein, um die größtmöglichen Informationen zu erhalten, die für die Erstellung einer korrekten Diagnose und die Ermittlung einer rationellen Therapie erforderlich sind, eine ungerechtfertigte Behandlung bei unzureichender oder fehlerhafter Diagnose zu verhindern und das gesamte erforderliche Arsenal an diagnostischen Instrumenten zu nutzen, insbesondere zur Erkennung oder zum Ausschluss von chirurgischen Erkrankungen.

Differentialdiagnose der Nierenhämaturie mittels Phasenkontrastmikroskopie

Gematuria	Mikroskopieergebnisse
Glomerular	Mehr als 80% der Erythrozyten unterscheiden sich stark in Größe und Form (Dysmorphismus), ihre Membranen sind teilweise gebrochen, ihre Konturen sind ungleichmäßig
Nicht glomerulär	Über 80% der roten Blutkörperchen gleicher Form und Größe (Isomorphismus), wenig verändert
Gemischt	Keine offensichtliche Dominanz von dysmorphen oder isomorphen Erythrozyten

[44], [45], [46], [47], [48]

Differenzialdiagnose

Vor Anwendung spezieller instrumenteller Forschungsmethoden ist es ratsam, einen Drei-Tassen-Test durchzuführen. Bei Blutungen aus der Blase bilden Harnleiter und Nierenbecken häufig Blutgerinnsel.

Interpretation des Drei-Schuss-Tests

Art der Hämaturie	Änderungen in der Urinanalyse	Gründe
Anfängliche Hämaturie Terminal Hämaturie Totale Hämaturie	Blut in der ersten Portion Blut im dritten Teil Blut in allen Portionen	Entzündung, Geschwürbildung, Trauma, Schwellung des ersten Teils der Harnröhre Entzündung, Schwellung der Prostata, Gebärmutterhalsblase Blasenschäden (hämorrhagische Blasenentzündung), Harnleiter, Nierenbecken, Nierenparenchym

Die Differentialdiagnose der Hämaturie verfolgt das Ziel - die Feststellung ihres renalen oder nicht renalen Ursprungs. Es ist auch eine Unterscheidung zwischen glomerulärer und nichtglomerulärer Hämaturie erforderlich.

Durch die Analyse des Krankheitsverlaufs und der Beschwerden können Sie die Dauer der Hämaturie, der paroxysmalen oder der dauerhaften Erkrankung festlegen. Darüber hinaus ist die Hämaturie manchmal mit verschiedenen Schmerzsyndromen (z. B. Kreuzschmerzen, Bauchschmerzen) und Harnwegserkrankungen (Pollakisurie, Polyurie) verbunden. Bei der Befragung ist auf Medikamente, den Zusammenhang von Hämaturie mit körperlicher Aktivität, eine allgemeine Blutungsneigung und das Vorliegen von Nierenerkrankungen in der Familienanamnese zu achten. Die Kombination von Hämaturie mit Dysurie zeigt den extrarenalen Ursprung an.

Allgemeine Faktoren sollten berücksichtigt werden, insbesondere Geschlecht und Alter. Die Hämaturie, die zum ersten Mal bei älteren Menschen auftrat, hat häufig einen nicht glomerulären Ursprung. Erkrankungen der Harnwege (Blase, Prostata), einschließlich Tumoren, sowie Nierenkrebs sind auszuschließen. Darüber hinaus ist es nun erforderlich, Nierentuberkulose auszuschließen. Wenn die Ergebnisse der meisten verfügbaren Forschungsmethoden bei Patienten mit anhaltender Hämaturie (6-12 Monate) nicht sehr aussagekräftig sind, sollte eine Nierenbiopsie erörtert werden.

Sollte von Hämaturie Hämoglobinurie unterschieden werden, wobei im Urin nicht Erythrozyten und Hämoglobin-Moleküle und Fragmenten davon, sowie urethrorrhagia - Ableitung von Blut aus der äußeren Öffnung der Harnröhre ist der Akt des Urinierens. Es muss daran erinnert werden, dass die Farbe ähnlich Blut, Urin auf dem Hintergrund der Verzehr bestimmter Lebensmittel (Rote Beete) erwerben können, sowie die Einnahme des Medikamentes (Extrakt Krapp). Die Verwendung von Phenolphthalein (Purgen) in alkalischem Urin kann seine rosa und sogar purpurrote Farbe verursachen. Deshalb ist, wie von Hämaturie charakteristischen Symptome der Blutungs Niere (renal), Harn- und zeigt nur die Detektion von roten Blutzellen im Urin-Sediment durch Mikroskopie.

Die Beimischung von Blut kann im Urin auftreten, wenn es von den weiblichen Geschlechtsorganen, vom Präputialsack bei Männern aufgenommen und auch absichtlich eingeführt wird (künstliche Hämaturie).

[49], [50], [51], [52], [53], [54]

Prognose

Eine anhaltende Hämaturie in Kombination mit einer „großen“ Proteinurie und einer schweren arteriellen Hypertonie ist ein Marker für eine ungünstige Nierenprognose.

[55], [56], [57], [58]