Pharyngeale Untersuchung

Die Untersuchung des Rachens umfasst eine Reihe von Verfahren, die darauf abzielen, sowohl lokale als auch Manifestationen allgemeiner Erkrankungen sowie pathologische Zustände zu identifizieren, die durch eine gestörte Innervation der Organe der Mundhöhle und des Rachens verursacht werden. Wenn neurologische Störungen wie Zungenabweichung, verminderte Geschmacksempfindlichkeit, Gaumenlähmung usw. festgestellt werden, muss der Patient von einem Neurologen untersucht werden. Die Untersuchung eines Patienten mit einer Rachenerkrankung umfasst die Erhebung der Anamnese, die äußere Untersuchung der Vorder- und Seitenflächen des Halses und deren Palpation, die innere Untersuchung, Röntgenaufnahmen und in einigen Fällen eine bakterio- und mykologische Untersuchung.

Anamnese

Der Patient mit einer Halserkrankung wird nach dem traditionellen Schema befragt. Zur Klärung der Beschwerden werden eine Reihe von Fragen zu den oben genannten Funktionen gestellt. Insbesondere wird der Zustand der Schluckfunktion ermittelt, ob der Patient würgt, Nahrung und Flüssigkeit durch die Nase gelangt, ob Zungenbeißen beobachtet wird, ob Anzeichen einer Geschmacksstörung oder anderer Empfindlichkeiten in der Mundhöhle vorliegen usw. Gleichzeitig wird festgestellt, ob Funktionsstörungen anderer Sinnesorgane vorliegen.

Der Zeitpunkt und die Reihenfolge des Auftretens pathologischer Anzeichen, ihre Dynamik und mögliche Ursachen nach Meinung des Patienten werden festgelegt. Dabei wird auf das Timbre der Stimme, die Sprachstruktur, die Mimik, das Vorhandensein unwillkürlicher Schluckbewegungen, die Zwangshaltung des Patienten und andere Verhaltensmerkmale geachtet. Die angegebenen Abweichungen von der Norm können sowohl auf entzündliche als auch auf neurogene Erkrankungen des Rachens hinweisen, die akut oder allmählich, im Zusammenhang mit einer vom Patienten angegebenen spezifischen Ursache oder „spontan“, allmählich aufgetreten sind.

Bei der Erhebung der Lebensgeschichte wird festgestellt, ob der Patient an Erkrankungen oder Verletzungen mit Schädigungen des peripheren oder zentralen Nervensystems litt, ob er unter neurologischer Aufsicht steht, ob Hinweise auf eine mögliche Geburtsverletzung vorliegen usw. Die Art der Arbeitstätigkeit, das Vorhandensein beruflicher und häuslicher Gefahren, die familiäre Situation und das Vorhandensein von Stresssituationen werden ermittelt. Die im Rahmen der Anamnese gewonnenen Informationen werden einer sorgfältigen Analyse unterzogen, indem Beschwerden und deren Dynamik mit objektiven Krankheitszeichen verglichen werden.

Die Untersuchung eines Patienten, der über TS oder andere Anzeichen einer Rachenerkrankung klagt, beginnt mit einer Untersuchung des Gesichts, da der Gesichtsausdruck sein Leiden widerspiegeln kann, das durch die eine oder andere Erkrankung der Mundhöhle, des Rachens und der Speiseröhre verursacht wird. Darüber hinaus können bei der Untersuchung des Gesichts eine Reihe von Anzeichen aufgedeckt werden, die auf das Vorhandensein einer "Fernläsion" hinweisen: Asymmetrie der Augenschlitze, Glättung der Nasolabialfalte, Hyperämie einer Gesichtshälfte, Anisokorie, Exophthalmus, Strabismus usw.

Besonderes Augenmerk gilt den Lippen. Blasse Lippen weisen auf Anämie hin, Zyanose auf Atemversagen und eine graublaue Farbe auf eine sich entwickelnde Asphyxie. Bei schweren toxischen Infektionen finden sich oft dunkelbraune Krusten auf den Lippen, die mit dem Lippenrand verwachsen sind. Feine vesikuläre Ausschläge auf den Lippen in Kombination mit allgemeinen toxischen Symptomen oder Anzeichen einer Reizung der Hirnhäute können auf eine Viruserkrankung (Grippe, zerebrospinale epidemische Meningitis) hinweisen. Manche Frauen erleben während der Menstruation spezifische Veränderungen am Lippenrand, die Herpesausschlägen ähneln. Geschwüre und Risse in den Mundwinkeln („Mundwinkelrhagaden“), die bei Kindern über 2 Jahren auftreten und durch starke Schmerzen und Persistenz gekennzeichnet sind, weisen auf das Vorhandensein einer hochvirulenten Streptokokkeninfektion hin. Primäre Syphilis kann am Lippenrand als harter Schanker auftreten, gekennzeichnet durch ein rotes, rundes oder ovales Geschwür ohne klare Grenzen von dichter, knorpeliger Konsistenz mit einer hyperämischen Zone darum. Dieses Ulkus und die damit einhergehende regionale Lymphadenitis zeichnen sich durch ihre Schmerzlosigkeit aus (im Gegensatz zur vulgären Infektion). Bei angeborener Syphilis können lineare, radiäre Hautnarben in den Mundwinkeln beobachtet werden. Eine Vergrößerung der Lippen (Makrochelie) wird bei Lymphostase oder angeborenen Formen der Idiotie beobachtet.

Bei einer Verletzung der Innervation der Gesichtsmuskulatur kann eine Asymmetrie der Mundwinkel beobachtet werden, wobei einer davon auf der Seite der Muskelschwäche abgesenkt ist. Hier kann es im Mundwinkel zu einer Ansammlung von Speichel und zur Mazeration der Haut kommen.

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Untersuchung der Mundhöhle

Bei der Untersuchung der Mundhöhle wird auf den Mundgeruch geachtet. Erfahrene Kliniker behaupten, dass eine Diagnose nicht nur anhand des Lippenrands, sondern auch anhand des Mundgeruchs gestellt werden kann. So kann ein fauliger Geruch auf Karies, Parodontitis, Alveolarparodontitis, Ozena, einen zerfallenden Krebstumor der Zunge, des Rachens oder der Mandeln hinweisen; ein süßlicher Geruch oder Acetongeruch ist typisch für Patienten mit Diabetes mellitus. Ein unerträglich ekelerregender Geruch der ausgeatmeten Luft kann auf Ozena des Rachens, Bronchiektasien, Noma oder Lungengangrän hinweisen. Knoblauchgeruch weist am häufigsten auf eine Intoxikation mit phosphorhaltigen Substanzen hin; dieser Mundgeruch tritt auf, wenn dem Patienten Neosalvarsan verabreicht wird. Ammoniakgeruch ist pathognomonisch für Urämie und Aldehydgeruch für eine Alkoholintoxikation. Bei der Einnahme bestimmter blei-, jod-, quecksilber-, arsenhaltiger Medikamente, die mit dem Speichel ausgeschieden werden, können verschiedene „farbige“ Gerüche aus dem Mund auftreten. Es gibt auch die sogenannte essentielle orale Kakosmie, die bei klinisch gesunden Personen beobachtet wird, sowie Gerüche, die durch Magen-Darm-Erkrankungen verursacht werden. Mundgeruch sollte von Mundgeruch aus der Nase unterschieden werden.

Untersuchung der Zunge

Früher sagten Internisten: Die Zunge sei ein „Spiegel des Magens“. Und tatsächlich können die Form der Zunge, die Struktur ihrer Oberfläche, die Art ihrer Bewegungen usw. auf verschiedene pathologische Zustände im Körper hinweisen. Daher ist die Aufforderung eines Arztes, die Zunge zu zeigen, nicht nur eine Formalität, sondern ein Schritt in der Diagnostik, ein wichtiger Test zur Feststellung einer Reihe signifikanter Symptome.

Bei der Untersuchung der Zunge wird der Patient gebeten, sie so weit wie möglich herauszustrecken. Beim Herausstrecken der Zunge können wichtige Anzeichen erkannt werden. So sind Patienten bei schweren toxisch-infektiösen Erkrankungen nicht in der Lage, ihre Zunge über die Zähne hinauszustrecken. Gelingt es ihnen jedoch, streckt die Zunge nicht vollständig heraus und fibrilliert häufig (lokale wurmartige Bewegungen) oder zittert. Letzteres wird bei Alkohol- oder Quecksilberintoxikation, generalisierter Lähmung oder tiefen sklerotischen Veränderungen der Stammstrukturen des Gehirns beobachtet. Eine Schädigung des Kerns des Hypoglossusnervs oder der Reizleitung (Blutung, Hirninfarkt, Tumoren der entsprechenden Lokalisation) führt dazu, dass die Zunge beim Herausstrecken zur erkrankten Seite abweicht, da die Zungenmuskulatur der gesunden Seite die Zunge in Richtung der gelähmten Muskeln drückt. Bei einer Phlegmone der Zungenwurzel oder einer abszessierenden Entzündung des Paratonsillenraums ist das Herausstrecken der Zunge äußerst schwierig und schmerzhaft. Es ist zu beachten, dass ein unvollständiges Hervorstehen der Zunge verschiedene anatomische Ursachen haben kann, beispielsweise ein kurzes Frenulum. In diesem Fall werden auch bestimmte Artikulationsfehler beobachtet, wie zum Beispiel Lispeln.

Auch die Größe und das Volumen der Zunge sind von großer diagnostischer Bedeutung. Eine Volumenzunahme (Makroglossie) kann durch eine Schädigung der Zunge durch einen Tumor, ein Lymphangiom, ein Hämangiom, einen Entzündungsprozess oder ein Myxödem verursacht werden. Mikroglossie kann durch eine Atrophie der Zunge aufgrund einer Schädigung des Nervus hypoglossus, der Tabes dorsalis, einer generalisierten Lähmung aufgrund einer Polyneuritis usw. verursacht werden.

Zu den angeborenen Zungendefekten zählen Hypoplasie und Aplasie, Verwachsungen mit dem umgebenden Gewebe, Spaltung (Lingua bifida), Doppelzunge (Lingua duplex), fehlendes Zungenbändchen usw. Am häufigsten ist eine ungewöhnlich große Zunge, deren Ursache eine übermäßige Entwicklung des Muskelgewebes ist. In manchen Fällen erreicht die Zunge eine solche Größe, dass sie nicht in die Mundhöhle passt; solche Menschen laufen mit heraushängender Zunge, die über die Unterlippe hängt.

Zu den angeborenen Anomalien der Zunge gehört auch die sogenannte gefaltete Zunge. In diesem Fall ist die Zunge etwas vergrößert, bleibt aber weich; auf ihrer Oberfläche, in der Nähe der entlang der Mittellinie verlaufenden Rille, sind divergierende Rillen sichtbar, ähnlich den Rillen der Hodensackhaut (Lingua scrotalis). Zu den angeborenen Defekten der Zunge gehört auch das Nichtverschließen der blinden Öffnung, die manchmal als Eintrittspunkt für Infektionen dient und Abszesse der Zungenwurzel und Phlegmonen des umgebenden Gewebes verursacht.

Der Farbe der Zunge wird große Bedeutung beigemessen. So ist es beispielsweise allgemein anerkannt, dass eine belegte Zunge auf eine Magenerkrankung hinweist. Bei Scharlach ist die Zunge zunächst weißlich, nach 2–3 Tagen löst sich die Oberflächenschicht ab und die Zunge färbt sich leuchtend rot („Himbeerzunge“). Ponters Glossitis, ein Vorbote einer perniziösen Anämie, ist gekennzeichnet durch eine leuchtend rote Zunge mit „lackierter“ Oberfläche und starke spontane Schmerzen, die sich beim Essen, insbesondere bei scharfen und würzigen Speisen, verstärken. Eine blasse Zunge wird bei primären und schweren sekundären Anämien beobachtet, eine gelbe Zunge, vor allem an der Unterseite, bei Gelbsucht, eine schwarze, zottige („haarige“ Zunge) bei starken Rauchern oder bei kachektischen Patienten. Es gibt viele weitere Erkrankungen und pathologische Zustände, bei denen Veränderungen der Form, Farbe, Beweglichkeit und Empfindlichkeit der Zunge auftreten. So manifestiert sich das Glossalgie- Syndrom (Glossodynie) durch Brennen, Kribbeln, Kneifen, Taubheitsgefühl usw., begleitet von starkem Speichelfluss, dessen Ursache manchmal schwer zu bestimmen ist. Dieses Syndrom wird oft von Parästhesien in anderen Teilen der Mundhöhle (Lippen, Wangen, Gaumen), im Rachen und in der Speiseröhre begleitet. Erkrankungen der Zunge werden unter dem allgemeinen Namen "Glossitis" zusammengefasst; darunter werden gummöse, sklerosierende, Mahler-, desquamative (geografische), Scharlach und andere Formen der Glossitis unterschieden. Erkrankungen der Zunge unterliegen der Aufmerksamkeit eines Zahnarztes, während die Zungenmandel in die Zuständigkeit eines HNO-Arztes fällt. Oft wird die Untersuchung des Rachens durch einen aktiven, manchmal unüberwindbaren Widerstand der Zunge verhindert ("widerspenstige Zunge" sowie ein ausgeprägter Rachenreflex).

Zur Untersuchung von Rachen und Mundhöhle öffnet der Patient den Mund weit, ohne die Zunge herauszustrecken. Der Arzt führt einen Spatel in die Mundhöhle ein und drückt die Zunge mit der gesamten Oberfläche (nicht mit der Spitze!) leicht auf den Boden der Mundhöhle und bewegt sie leicht nach vorne. Der Spatel liegt auf den vorderen zwei Dritteln der Zunge auf und erreicht nicht die V-förmige Papillarformation, was die Entstehung eines Rachenreflexes verhindert. Die Zunge wird nach unten gedrückt, sodass die hintere Rachenwand bis zum Rand des Kehldeckels, die Zungenwurzel, die Seitenwände des Rachens, die Gaumenbögen und andere anatomische Formationen des Rachens deutlich sichtbar sind. Mit einer „unterwürfigen“ Zunge und einem niedrigen Rachenreflex können die Anfangsabschnitte des Kehlkopf-Rachenraums, der Rand der Epiglottis, Teile der Aryepiglottisfalten und fast die gesamte Zungenmandel untersucht werden. Bei der Untersuchung des Rachenraums wird der Proband gebeten, den Laut „a“ 3–4 Sekunden lang auszusprechen. Dabei hebt sich der Rachenraum und der obere Teil der Rachenrückwand wird sichtbar. Gleichzeitig werden Beweglichkeit und Symmetrie des weichen Gaumens beurteilt. Der Rachenreflex wird durch Berühren der Rachenrückwand mit einem Spatel beurteilt.

Achten Sie bei der Untersuchung des Rachens auf die Farbe der Schleimhaut, ihre Feuchtigkeit und das Vorhandensein von Lymphadenoid-Granula an der Rückwand. Die normale Schleimhaut ist blassrosa mit einem charakteristischen feuchten Glanz (im Gegensatz zur „trockenen“ Schleimhaut, die einen „lackartigen“ Glanz hat). Die Gefäße sind nicht durch die normale Schleimhaut der Rachenrückwand sichtbar, es gibt keine für Atrophie charakteristischen weißlichen Flecken, keine Erosionen, Papeln, hypertrophierten Follikel mit einem hyperämischen Hof und andere pathologische Einschlüsse. Bewerten Sie den Zustand der Seitenleisten, Zähne und des Zahnfleisches. Ein HNO-Arzt sollte in der Lage sein, zwischen dem normalen und dem pathologischen Zustand des Zahnfleisches (Parodontose, Parodontitis, Gingivitis ) zu unterscheiden und offensichtliche Zahnerkrankungen als Herde einer fokalen Infektion zu identifizieren.

Die Gaumenmandeln werden einer besonders gründlichen Untersuchung unterzogen. Ihre Größe, Farbe, Dichte, ihr Lakunengehalt und ihre Haftung am umliegenden Gewebe werden beurteilt. Normalerweise lässt sich die Mandel leicht aus ihrer Nische „verschieben“, wenn man mit einem Spatel auf die Basis des vorderen Gaumenbogens drückt. Dies geschieht nicht bei narbigen Veränderungen, die die Mandel in ihrer Nische fixieren. Die Dichte der Mandel wird mit einem Finger oder Spatel bestimmt. Normalerweise ist die Mandel weich, und beim Drücken wird ein weißliches flüssiges Sekret freigesetzt, manchmal eine kleine Menge Detritus. Bei einer chronischen Entzündung sind die Mandeln dicht, unbeweglich, mit dem umliegenden Gewebe verwachsen und es wird eine große Menge käsiger Massen oder Eiter mit einem unangenehmen fauligen Geruch aus ihnen freigesetzt.

Die Untersuchung des Nasenrachenraums erfolgt entweder mittels Endoskop (direkte Epipharyngoskopie) oder mittels Nasenrachenspiegel (Spiegel-Epipharyngoskopie).

Die Untersuchung des Kehlkopfes erfolgt mittels Kehlkopfspiegel (indirekte Hypopharyngoskopie) oder mittels eines speziellen Spiegeldirektoskops (direkte Hypopharyngoskopie), worauf im Kapitel Kehlkopfuntersuchung näher eingegangen wird.

Durch Palpation können versteckte pathologische Zustände oder Entwicklungsanomalien des Rachens aufgedeckt werden. Mit dieser Technik lässt sich beispielsweise der riesige Halsfortsatz sichtbar machen, der üblicherweise an der Grenze zwischen der Hinterkante der Mandeln und der Seitenwand des Rachens palpiert wird. Beim Drücken auf den Fortsatz kann der Patient Schmerzen verspüren. Die Palpation der Halsfortsätze erfolgt beidhändig: Bei der Palpation links wird der zweite Finger der linken Hand in die Mundhöhle eingeführt und die Seitenwand des Rachens im oben genannten Bereich palpiert. Gleichzeitig drücken die Finger der rechten Hand von außen auf den Unterkieferwinkel und versuchen, in die Unterkiefergrube in der Projektion des Gesichtsnervausgangs einzudringen.

Die Palpation der Gaumenmandeln kann deren Narbenverdichtungen, Konkremente sowie pulsierende große Gefäße und Aneurysmen aufdecken, was insbesondere bei geplanten chirurgischen Eingriffen in diesem Bereich wichtig ist (Entfernung von Mandeln, zervikalen Prozessen, erweiterte Monotonsillektomie bei Mandeltumoren, Eröffnung eines Peritonsillarabszesses usw.). Mit einer Knopfsonde werden die Lücken durchdrungen, ihre Tiefe und ihr Inhalt untersucht, das Vorhandensein einer Fossa supratinsilaris festgestellt usw. Durch Palpation werden der Zustand des Nasopharynx, seiner Wände sowie die Reflexaktivität des Rachens und der Zustand der Zungenmandel bestimmt.

Halsuntersuchung

Besonderes Augenmerk sollte auf die Untersuchung und Palpation der vorderen und seitlichen Halsflächen sowie der Fossa supraclavicularis und der Fossa jugularis gelegt werden. Der Schilddrüsenbereich, die oberflächlichen und tiefen Halslymphknoten sowie die Projektionsbereiche der großen Halsgefäße werden untersucht. Bei Bedarf wird ein Phonendoskop verwendet, um Gefäßgeräusche im Projektionsbereich der Arteria carotis communis abzuhören. Diese Geräusche können bei pathologischen Zuständen der Arterien (Aneurysma, Stenose, Tumor usw.) auftreten und simulieren oft einen Tinnitus. Sie können durch Kompression der Arteria carotis communis vom echten Tinnitus unterschieden werden.

Die Palpation des Halses wird hauptsächlich durchgeführt, um den Zustand der Lymphknoten und der Schilddrüse zu bestimmen. Die Palpation der Halslymphknoten erfolgt gleichzeitig mit beiden Händen bei leicht nach vorne geneigtem Kopf, beginnend mit den submandibulären Lymphknoten; dann geht es weiter mit der Palpation der regionalen Lymphknoten für die Gaumenmandeln, die sich entlang der Vorderkante des Musculus sternocleidomastoideus befinden, dann werden die tiefen Halslymphknoten entlang der Hinterkante des besagten Muskels, die supraklavikulären und hinteren Halslymphknoten palpiert; Letztere können bei metastasierten Tumoren des Nasopharynx am Prozess beteiligt sein. Beim Palpieren der Schilddrüse werden ihre Größe, Konsistenz und Makrostruktur bestimmt. Beim Palpieren der Jugulargrube und einem bewussten Schlucken von Wasser kann man manchmal einen nach oben ragenden Schilddrüsenlappen erkennen, der hinter dem Manubrium des Brustbeins dystopisch ist.

Die Untersuchung der Rachenfunktionen erfolgt in mehreren Richtungen. Zunächst werden seine Beweglichkeit, Symmetrie und Resonanzqualität bei der Stimmbildung sowie seine Schluckfunktion mit einem Schluck Wasser beurteilt; hierbei wird auf die Flüssigkeitsdurchlässigkeit geachtet. Bei einer Schluckstörung des Rachens erfolgt das Schlucken mit Anstrengung und erzwungenen Bewegungen im Hals und Rumpf und kann von Schmerzen begleitet sein; bei einer Lähmung der weichen Gaumenmuskulatur gelangt Flüssigkeit in die Nase, bei einer Lähmung der Muskulatur, die den Kehlkopf beim Schlucken schützt, gelangt Flüssigkeit in den Kehlkopf. Durch die umgekehrte Peristaltik der Speiseröhre können Flüssigkeit und der Inhalt des Nahrungsbolus nach dem Schlucken wieder in die Mundhöhle zurückkehren usw.

Veränderungen der Klangfarbe der Stimme treten bei verschiedenen Funktionsstörungen und organischen Prozessen sowohl im Innervations- als auch im Artikulationsapparat auf. So tritt eine offene Nasalität bei Lähmungen des weichen Gaumens, seinen Defekten und Nichtverschluss des harten Gaumens auf; eine geschlossene Nasalität wird bei Obstruktion des Nasopharynx ( Polypen, Choanalpolypen, Choanalatresie, Nasopharynxtumoren usw.) beobachtet. Veränderungen der Klangfarbe der Stimme werden bei Abszessen und Tumoren des Rachens, Dysarthrie – bei Defekten der Zunge (Unfähigkeit, die Laute t, d, s, e, r normal auszusprechen) oder der Lippen (b, p, v, o, u) beobachtet.

Bei der Untersuchung der Mundhöhle und des Rachens wird gleichzeitig eine Untersuchung der Geschmacksempfindlichkeit durchgeführt.

Da der Rachenraum anatomisch und weitgehend funktionell eine zentrale Stellung im HNO-System einnimmt und seine eigene Struktur reich an verschiedenen, äußerst aktiven und vitalen Strukturen ist, äußern sich die in ihm auftretenden pathologischen Zustände nicht nur in bekannten lokalen Struktur- und Funktionsstörungen, sondern auch in verschiedenen organischen und funktionellen Fernstörungen. Andererseits führen seine zahlreichen Verbindungen zu benachbarten Organen und Regulationszentren des Nervensystems, seine Abhängigkeit von den Blutversorgungssystemen, der Lymphopoese, dem Lymphabfluss usw. häufig zum Auftreten bestimmter sekundärer funktioneller oder organischer Erkrankungen des Rachenraums, die als „Rachenkomplikationen“ interpretiert werden. Der Reichtum des Lymphapparates des Rachens – ein Schutzinstrument – führt häufig zu verschiedenen Erkrankungen dieses Apparates, sowohl lokalen als auch entfernten, beispielsweise zur Metastasierung eitriger oder teratogener Embolien. Die Kombination der drei wichtigsten Funktionen des Rachens – Verdauungs-, Atmungs- und Immunsystem – diversifiziert die Phänomenologie seiner Erkrankungen erheblich. Ihre Häufigkeit erhöht einerseits die Wirksamkeit des probabilistischen Ansatzes zur Erstellung einer spezifischen Diagnose, erschwert andererseits in einer Reihe von Fällen aufgrund des Auftretens einer „Kreuzsymptomatik“ die Differentialdiagnose einer Reihe seiner Erkrankungen.

Der Rachen liegt an der „Kreuzung“ der Atemwege und der Speiseröhre, ist reich an Blut- und Lymphgefäßen und buchstäblich mit Drüsen- und Lymphadengewebe gesättigt. Er ist eines der empfindlichsten Organe gegenüber verschiedenen pathogenen Faktoren. Manchmal, wenn sich der Patient (und oft auch der Arzt) mit Beschwerden wie leichten Schluck- oder Würgebeschwerden an einen HNO-Arzt wendet, ahnt er nicht, dass dieses Symptom Ausdruck einer fortschreitenden Gehirnerkrankung oder eines beginnenden Tumorprozesses sein könnte, und eine spontan auftretende „Mandelentzündung“ kann als erstes Anzeichen einer Bluterkrankung dienen.

Der Rachen ist ein äußerst bewegliches Organ, dessen Funktion streng von der nervösen, endokrinen und immunologischen Regulation seiner Funktionen abhängt. Störungen in einem der oben genannten Glieder des integralen Regulationssystems führen zu trophischen und funktionellen Störungen, die sekundäre, tertiäre usw. pathologische Veränderungen organischer Natur nach sich ziehen. Letztere wiederum schließen den Teufelskreis und verschlimmern den Krankheitsverlauf, der einen systemischen Charakter annimmt und ihn oft in einen chronischen, andauernden Prozess verwandelt. Auf dieser Grundlage sollte jede, selbst die banalste Erkrankung des Rachens, als ein Zustand betrachtet werden, an dem der gesamte Komplex seiner Bestandteile in den pathologischen Prozess involviert ist, d. h. als ein systemischer pathologischer Prozess, der einen integrierten Ansatz sowohl in der Diagnostik als auch in der Therapie erfordert.

Es lohnt sich, einen weiteren Aspekt des Problems der „Rachenerkrankung“ zu beachten. Gerade bei Erkrankungen des Rachens und anderer damit funktionell verbundener HNO-Organe verschlechtert sich der psychosoziale Zustand des Patienten sowie seine Lebensqualität erheblich. Akute Rachenerkrankungen „schalten“ einen Menschen buchstäblich vom sozialen und alltäglichen Umfeld ab, und chronische Erkrankungen, insbesondere solche im Zusammenhang mit spezifischen oder beruflichen Erkrankungen, können das Schicksal des Patienten dramatisch verändern und ihn zu Leid und Einsamkeit verurteilen.

Einen wichtigen Platz in der betrachteten Problematik nimmt die Diagnostik und Therapie einer bestimmten Erkrankung ein. Die visuelle und instrumentelle Zugänglichkeit des Rachens erleichtert die Diagnostik, allerdings nur, wenn der pathologische Prozess durch seine anatomischen Grenzen begrenzt ist. Viele Rachenerkrankungen haben ihren Ursprung jedoch weit jenseits dieser Grenzen, und der Rachen fungiert als sekundäre „Instanz“, die „unter Zwang“ in den pathologischen Prozess involviert ist und dann zum Organ der deutlichsten Manifestationen wird. Manchmal bleibt ein entfernter Herd lange Zeit „im Schatten“, manifestiert sich in keiner Weise, und der Prozess im Rachen ist aktiv und lebhaft. In diesem Fall ist die Identifizierung der primären Quelle eine schwierige Aufgabe, und nur eine systematische Herangehensweise an jeden pathologischen Prozess, einschließlich der Untersuchung aller möglichen Varianten seiner Ursachen, erhöht die Wahrscheinlichkeit einer möglichst vollständigen Diagnose, die alle Komponenten dieses Konzepts umfasst: Ätiologie, Pathogenese und pathoanatomische Veränderungen.

Die Behandlung von Rachenerkrankungen hat ihre eigenen Besonderheiten. Sie umfasst nicht-chirurgische, „halbchirurgische“ (ohne Entfernung anatomischer Strukturen des Rachens oder Eröffnung von Abszessen) und chirurgische (Adenotomie, Tonsillektomie, Eröffnung eines Retropharyngealabszesses, plastische Chirurgie, onkochirurgische Eingriffe). Die nicht-chirurgische Behandlung des Rachens umfasst die lokale und allgemeine Anwendung zahlreicher Arzneimittel sowohl pflanzlicher als auch synthetischer Herkunft sowie eine Reihe physiotherapeutischer Techniken. Die lokale Behandlung umfasst Kompressen, Spülungen, Inhalationen, Aerosol- und Gleitanwendungen, Spülungen der Gaumenmandeln und Naseninstallationen. Zu den physiotherapeutischen Methoden gehören die Faradisation des Rachens bei verschiedenen neurogenen Erkrankungen, die UV-Bestrahlung beispielsweise bei Tuberkulose oder Rachensklerom, die Strahlentherapie bei onkologischen Erkrankungen des Rachens usw. Zu den halbchirurgischen Eingriffen gehören die Galvanokausterie der Gaumenmandeln, die Dissektion der Lakunen usw. Eine detaillierte Beschreibung der Behandlungsmethoden findet sich bei der Beschreibung bestimmter Rachenerkrankungen.