Rachenmandeln

Adenoide (Adenoidvegetationen) - Hypertrophie der Rachenmandeln, die unter bestimmten Umständen auftritt. Am häufigsten bei Kindern im Alter von 2-10 Jahren beobachtet.

Die Rachenmandel als Teil des Waldeyer-Pirogov-lymphatischen Rachenrings besitzt alle Eigenschaften immunkompetenter Organe und erfüllt eine wichtige Schutz- und Immunfunktion bei der Anpassung des Körpers an Umweltfaktoren.

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Epidemiologie

Adenoide werden bei mehr als 90% der Kinder im frühen und Vorschulalter diagnostiziert. Ohne geeignete Behandlung der Adenoiditis als Reaktion auf einen entzündlichen Prozess der oberen Atemwege nehmen sie relativ schnell an Größe zu, was zu einer starken Störung der Nasenatmung und zur Entwicklung von Begleiterkrankungen der HNO-Organe sowie anderer Organe und Systeme des Körpers führt.

Chronische Adenoiditis, begleitet von einer Hypertrophie der Rachenmandeln, betrifft hauptsächlich Kinder im Alter von 3 bis 10 Jahren (70-75%), die übrigen Erkrankungen treten im höheren Alter auf. Eine Hypertrophie der Rachenmandeln kann bei Erwachsenen, älteren Menschen und sogar im hohen Alter auftreten, diese Alterskategorien machen jedoch durchschnittlich nicht mehr als 1 % der Fälle aus.

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Ursachen Adenoide

Bei kleinen Kindern kann die Hypertrophie des Adenoidgewebes bis zu einem bestimmten Alter auf ein physiologisches Phänomen zurückgeführt werden, das die Bildung eines Schutzsystems auf dem Weg des Eindringens von Mikroorganismen mit einem Luftstrom in die oberen Atemwege widerspiegelt.

Als Teil einer einheitlichen Barrierestruktur reagiert das Adenoidgewebe zunächst auf infektiöse Effekte, indem es Kompensationsfähigkeiten mobilisiert. Mit der Zeit wird der Prozess der physiologischen Regeneration des Lymphgewebes gestört, und die Anzahl der atrophischen, reaktiven und dann regenerierenden Follikel beginnt allmählich zuzunehmen.

Die Ursachen für Polypen sind vielfältig, basieren jedoch meistens auf einer Infektion, die von außen in das Mandelparenchym eindringt (z. B. durch mit Staphylokokken infizierte Muttermilch) und deren schützende Hypertrophie verursacht. Ein schnelles Wachstum der Polypen wird häufig durch Infektionen im Kindesalter (Masern, Scharlach, Keuchhusten, Diphtherie, Röteln usw.) hervorgerufen. In 2-3% der Fälle können Polypenvegetationen bei Kindern mit Tuberkulose verschiedener Lokalisation mit MBT infiziert sein. Eine gewisse Rolle bei der Entstehung von Polypen kann eine syphilitische Infektion spielen. So fand A. Marfan bei 28 von 57 Säuglingen mit einer klinisch gesicherten Diagnose von „Polypenvegetationen“ eine angeborene Syphilis, und bei 11 Kindern wurde das Vorliegen dieser Krankheit als sehr wahrscheinlich eingestuft. Am häufigsten treten jedoch eine Hypertrophie der Rachenmandeln und eine sich entwickelnde chronische Adenoiditis bei lymphatischer Diathese auf, die durch systemische morphologische und funktionelle Veränderungen der lymphatischen Organe gekennzeichnet ist, die sich in absoluter und relativer Lymphozytose im Blut, einer Zunahme der Lymphknoten und lymphatischen Formationen des Nasopharynx äußern. Letzterer Umstand begünstigt die Entwicklung einer Infektion der Rachenmandeln und deren weitere Hypertrophie. Oft wird bei lymphatischer Diathese eine Zunahme der Thymusdrüse festgestellt. Wie Yu.E. Veltishchev (1989) feststellt, zeichnen sich Kinder mit lymphatischer Diathese durch ein hohes Körpergewicht aus, sind aber blass und haben eine verringerte Widerstandskraft des Körpers gegen Infektionen. Sie sind blass, haben zarte, leicht verletzbare Haut und zeigen zervikale Mikropolyadenie und hypertrophierte lymphatische Formationen des Rachens, häufiger und am häufigsten in den Rachenmandeln. Sie entwickeln häufig akute Atemwegserkrankungen, Mandelentzündung, Mittelohrentzündung, Tracheobronchitis, Lungenentzündung und leicht Stridor. Oft gehen Polypen bei solchen Kindern mit Anämie und Funktionsstörungen der Schilddrüse einher. Es sind Fälle von plötzlichem Tod bei Kindern mit lymphatischer Diathese bekannt, die mit der für diese Art von Diathese charakteristischen Insuffizienz des sympathisch-adrenalen Systems und der Unterfunktion der Nebennierenrinde verbunden sind. Gleichzeitig finden sich bei nahen Verwandten Polypen, chronische Mandelentzündung und andere Anzeichen von Hyperplasie und Insuffizienz des Lymphsystems.

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Risikofaktoren

Prädisponierende Faktoren für eine Hypertrophie des Rachengewebes können altersbedingte Unvollkommenheiten immunologischer Prozesse, entzündliche Erkrankungen des Rachens, verschiedene Infektionskrankheiten im Kindesalter und eine erhöhte Allergisierung des kindlichen Körpers aufgrund häufiger akuter Virusinfektionen der Atemwege, endokriner Störungen, Hypovitaminose, konstitutioneller Anomalien, Pilzbefall, ungünstiger sozialer und Lebensbedingungen, Strahlung und anderer Arten von Exposition sein, die die Reaktionsfähigkeit des Körpers verringern. Die Vergrößerung der Rachenmandeln ist eine der Erscheinungsformen der Anpassung des Körpers an veränderte Bedingungen als Reaktion auf erheblichen funktionellen Stress infolge häufiger Entzündungsprozesse. Als eine der Ursachen für die Hypertrophie der Rachenmandeln gelten Störungen des Zytokinsystems, die als Regulatoren der Immunität dienen, insbesondere des Entzündungsprozesses zusammen mit einer Unterfunktion der Rindenschicht der Nebennieren.

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Pathogenese

Bei der Nasenatmung ist die erste einzelne lymphadenoide Formation im Weg der eingeatmeten Luft, die antigenbildende Elemente und eine Reihe atmosphärischer Schadstoffe enthält, die Rachenmandel (BS Preobrazhensky und A. Kh Minkovsky hielten es für richtiger, diese lymphadenoide Formation als „Nasopharynxmandel“ zu bezeichnen) oder adenoide Vegetation (Rachenmandel oder 3. Tonsille). Eine normale Rachenmandel hat eine Dicke von 5–7 mm, eine Breite von 20 mm und eine Länge von 25 mm. Die dritte Tonsille wurde erstmals 1860 von J. Szermak beim Menschen in vivo entdeckt, und das klinische Bild der chronischen hypertrophen Adenoiditis wurde 1869 von G. Luschka und 1870 von Mayer beschrieben. Mayer war es, der die pathologisch hypertrophierte Rachenmandel „adenoide Vegetation“ nannte.

Makroskopisch erscheint es als Längsrippen mit dazwischenliegenden Rillen. Die Rillen enden nach hinten, laufen an einem Punkt zusammen und bilden eine Art Beutel, der laut G. Lushka ein Rudiment des einst vorhandenen Hypophysenkanals ist. Die Rachenmandel ist nur im Kindesalter gut entwickelt. Bei der Geburt kann die Rachenmandel unterschiedlich aussehen. So unterschied L. Testut drei Arten von Rachenmandeln bei Neugeborenen – fächerförmige mit kleinen Lymphleisten, den Typ mit großen Lymphleisten (circum valata) und den Typ mit zusätzlichen Körnchen auf der Oberfläche der Lymphleisten.

In der Kindheit erscheinen die Rachenmandeln weich und elastisch, aber mit der Zeit werden sie dichter, da ein Teil des lymphatischen Gewebes durch Bindegewebe ersetzt wird und hier der Prozess ihrer Rückbildung beginnt. Die Rachenmandel ist stark durchblutet und die darin befindlichen Schleimdrüsen sondern große Mengen Schleim ab, der Leukozyten, Lymphozyten und Makrophagen enthält. Ab dem 12. Lebensjahr beginnt die Rachenmandel zunehmend abzunehmen, und im Alter von 16 bis 20 Jahren bleiben normalerweise nur noch kleine Reste des Rachengewebes zurück, und bei Erwachsenen kommt es häufig zu ihrer vollständigen Atrophie. Wenn pathologische Veränderungen in der Rachenmandel auftreten, nimmt diese aufgrund von Hyperplasie zu, d. h. einer echten Hypertrophie der lymphadenoiden Formationen. Daher behält die Rachenmandel bei Hypertrophie die gleiche morphologische Struktur wie eine normale Mandel, jedoch mit bestimmten Merkmalen, die für eine chronische Entzündung charakteristisch sind.

Morphologisch erscheint die Rachenmandel als blassrosa Formation auf breiter Basis im Bereich des Nasenrachenraums. Bei Hyperplasie kann sie die Choanen und den Vomer anterior, den Rachenhöcker posterior und die Rachentaschen und Nasenrachenöffnungen des Gehörgangs lateral erreichen. Üblicherweise wird die Größe der hypertrophierten Rachenmandel in Grade eingeteilt, die visuell während der posterioren Rhinoskopie bestimmt werden:

• Hypertrophiegrad I (kleine Größe) – lymphadenoides Gewebe bedeckt das obere Drittel des Vomer;
• II. Grad (mittlere Größe) – lymphadenoides Gewebe bedeckt die oberen 2/3 des Vomer (Höhe des hinteren Endes der mittleren Nasenmuschel);
• Grad III – bedeckt die Choanen (die Höhe der hinteren Enden der unteren Nasenmuscheln) vollständig. Neben der hauptsächlichen, solitären Lymphadenoidformation in der Nasopharynxkuppel sind laterale Formationen, die durch Hypertrophie des Follikelapparates der Schleimhaut entstehen, von großer klinischer Bedeutung. Sie füllen häufig die Rachentaschen und die Öffnungen des Gehörgangs (Tubenmandeln).

Die Oberfläche der Rachenmandel ist mit der gleichen Schleimhaut bedeckt wie die anderen Lymphknoten. Die Krypten und die restliche Oberfläche des Nasopharynx sind mit mehrschichtigem Flimmerepithel bedeckt. Bei Hypertrophie und Entzündung der Schleimhaut der Rachenmandel nimmt diese eine leuchtend rosa oder rote Farbe an, manchmal mit einem bläulichen Farbton, und kann mit schleimig-eitrigem Ausfluss bedeckt sein, der reichlich die Rachenrückwand hinunterfließt. Die negative Rolle der Polypen beschränkt sich in der Regel nicht nur auf die Störung der Nasenatmung, sondern besteht auch darin, dass bei einer Hypertrophie der Rachenmandeln die Durchblutung in der Nasenhöhle und im Nasopharynx gestört ist, was zu einer Verstopfung nicht nur der Nase und der Nasennebenhöhlen (in der Regel), sondern auch der Hypophysen-Sella-Region führen kann, wodurch die Funktion einer der wichtigsten endokrinen Drüsen, die eng mit dem Hypothalamus und anderen endokrinen Systemen des Körpers verbunden ist, gestört wird - der Hypophyse. Daher - verschiedene somatische und psycho-emotionale Störungen des sich entwickelnden kindlichen Körpers.

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Symptome Adenoide

Die Hauptsymptome sind eine beeinträchtigte Nasenatmung und ständiger Schnupfen. Bei den meisten Kindern bilden die Polypen einen charakteristischen Gesichtstyp (Habitas adenoideus): einen apathischen Ausdruck und blasse Haut, einen halb geöffneten Mund, geglättete Nasolabialfalten, einen leichten Exophthalmus und einen hängenden Unterkiefer. Die Bildung der Gesichtsknochen ist gestört: Das Gebiss entwickelt sich abnormal, insbesondere der Alveolarfortsatz des Oberkiefers mit seiner Verengung und keilförmigen Vorwölbung nach vorne; es kommt zu einer ausgeprägten Verengung und Hochstellung des Gaumens (gotischer Gaumen – Hypstaphilie); die oberen Schneidezähne sind abnormal entwickelt, ragen deutlich nach vorne und sind unregelmäßig angeordnet; Karies tritt früh auf; der hochstehende harte Gaumen führt zu einer Krümmung der Nasenscheidewand und einer Verengung der Nasenhöhle.

Kinder wachsen langsam, entwickeln sich sprachlich und körperlich und geistig langsam. Die Stimme verliert an Klangfülle, ein nasaler Ton tritt aufgrund einer Verstopfung der Nase durch die Choanen auf („geschlossener Nasenton“), und der Geruchssinn ist eingeschränkt. Vergrößerte Rachenmandeln beeinträchtigen die normale Atmung und das Schlucken. Die Nasenfunktionen sind beeinträchtigt, und es entwickelt sich eine Nasennebenhöhlenentzündung. Nasenausfluss mit ständigem Schnupfen reizt die Haut im Nasenvorhof und im Nasolabialbereich, und häufiges Verschlucken von Ausfluss verursacht Magen-Darm-Beschwerden.

Länger anhaltende flache und häufige Mundatmung führt zu einer abnormalen Entwicklung der schwierigen Zelle ("Hähnchenbrust"), Anämie. Unruhiger Schlaf mit offenem Mund, begleitet von Schnarchen. Geistesabwesenheit, Gedächtnisschwäche und Aufmerksamkeit beeinträchtigen die schulischen Leistungen. Ständiges Einatmen ungereinigter kalter Luft durch den Mund führt zur Entwicklung von Mandelentzündung, chronischer Mandelentzündung, Laryngotracheobronchitis, Lungenentzündung, seltener zu Funktionsstörungen des Herz-Kreislauf-Systems. Stagnierende Veränderungen der Schleimhaut der Nasenhöhle mit beeinträchtigter Belüftung der Nasennebenhöhlen und dem Abfluss von Sekret aus diesen tragen zu deren eitrigen Schäden bei. Der Verschluss der Rachenöffnung der Gehörgänge geht mit einem Hörverlust vom kokduktiven Typ sowie der Entwicklung wiederkehrender und chronischer Mittelohrerkrankungen einher.

Gleichzeitig ist der Allgemeinzustand der Kinder gestört. Reizbarkeit, Tränenfluss und Apathie werden beobachtet. Unwohlsein, blasse Haut, verminderte Ernährung und erhöhte Müdigkeit treten auf. Eine Reihe von Symptomen wird nicht nur durch Atemversagen verursacht. Sie basieren auf einem Neuroreflexmechanismus. Dies sind psychoneurologische und Reflexstörungen (Neurosen), epileptiforme Anfälle, Asthma bronchiale, Enuresis nächtlich (Enuresis), obsessiver paroxysmaler Husten, Neigung zu Stimmlippenkrämpfen, Sehstörungen und choreaähnliche Bewegungen der Gesichtsmuskulatur.

Die allgemeine Immunreaktivität nimmt ab, und Polypen können auch zu einer Infektions- und Allergiequelle werden. Lokale und allgemeine Störungen im Körper des Kindes hängen von der Dauer und Schwere der Schwierigkeiten bei der Nasenatmung ab.

Bei Polypen, die das gesamte Gewölbe des Nasopharynx ausfüllen und eine freie Nasenatmung verhindern, d. h. die Resonator- und Phonatorfunktionen der Nasenhöhle ausschließen, wird eine Phonationstörung festgestellt. Die Aussprache der Konsonanten "M" und "N" ist schwierig, sie klingen wie "B" und "D". Eine solche Aussprache von "nasalen" Vokalen wird als geschlossene Nasalität bezeichnet, im Gegensatz zur offenen Nasalität, die bei einer Lähmung des weichen Gaumens oder dessen anatomischen Defekten (Narbenbildung, Gaumenspalte usw.) auftritt.

Die Auswirkungen von Polypen auf den Gehörgang - Verstopfung der Nasen-Rachen-Öffnung, Hyperplasie der Tubenmandeln, Infektion der Schleimhaut des Gehörgangs (chronische Eustachitis, Tubootitis) - führen in den allermeisten Fällen zu periodischem oder dauerhaftem Hörverlust, der zu einer Verzögerung der Entwicklung des Kindes, seiner Zerstreutheit und Unaufmerksamkeit führt. Kleine Kinder haben aufgrund eines Hörverlusts der Tubengenese Schwierigkeiten, die Sprache zu beherrschen, die oft verzerrt ist.

Ständiger dicker, zähflüssiger Nasenausfluss führt zu Reizungen und Mazerationen der Haut der Oberlippe, deren Schwellungen und ekzematösen Läsionen der Haut des Nasenvorhofs.

Bei „adenoiden“ Kindern führt die ständige Atmung durch den Mund zu verschiedenen Anomalien in der Entwicklung des Gesichtsskeletts. Besonders auffällig verändert sich die Form des Oberkiefers. Er verengt und verlängert sich nach vorne, wodurch er eine keilförmige Gestalt annimmt. Der Alveolarfortsatz und die Zähne ragen nach vorne und über den Unterkieferbogen hinaus, wodurch die oberen Zähne die vestibuläre Oberfläche der unteren Zähne bedecken (die sogenannte obere Prognathie), was zu einer Malokklusion führt. Der harte Gaumen, der sich weiter entwickelt, ragt in Form einer tiefen Vertiefung in die Nasenhöhle hinein, die an das Gewölbe einer gotischen Kathedrale erinnert („gotischer“ Gaumen). Gleichzeitig bleibt der Unterkiefer in seiner Entwicklung zurück (Mikrogenie), was die Deformation des Gesichtsskeletts weiter betont und die Malokklusion verstärkt.

Wenn Polypen nicht rechtzeitig desinfiziert werden, sind Komplikationen unvermeidlich, die sich in zahlreichen Störungen der somatischen und geistigen Entwicklung des Kindes sowie in vielen Störungen der Funktionen der Sinnesorgane und inneren Organe äußern. Zahlreiche klinische Beobachtungen haben jedoch gezeigt, dass kein Zusammenhang zwischen der Größe der Polypen und der Häufigkeit, Vielfalt und Schwere von Komplikationen besteht. Kleine Polypen können oft erhebliche Komplikationen in verschiedenen Organen und Systemen hervorrufen. Dieses Phänomen erklärt sich dadurch, dass sich im Parenchym der Polypenvegetation kleine, aber zahlreiche Abszessfollikel befinden, die aufgrund der reichen Blutversorgung und Lymphdrainage nicht nur nahegelegene anatomische Formationen, sondern auch Organe und Systeme, die weit hinter dem Nasopharynx liegen, mit pathogenen Mikroorganismen besiedeln.

Die Adenoidhypertrophie ist ein reversibler Prozess. Während der Pubertät entwickeln sie sich zwar rückwärts, die auftretenden Komplikationen bleiben jedoch bestehen und führen oft zu Behinderungen.

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Bühnen

Es gibt drei Grade der Hypertrophie der Rachenmandel:

• I. Grad – Adenoidgewebe nimmt das obere Drittel des Nasopharynx ein und bedeckt das obere Drittel des Vomer;
• II. Grad – Adenoidgewebe nimmt die Hälfte des Nasopharynx ein und bedeckt die Hälfte des Vomer;
• Grad III – Adenoidgewebe nimmt den gesamten Nasopharynx ein, bedeckt den Vomer vollständig und erreicht die Höhe des hinteren Endes der unteren Nasenmuschel. Viel seltener ragen vergrößerte Adenoide in das Lumen des Oropharynx hinein.

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Komplikationen und Konsequenzen

Zu den häufigsten Komplikationen zählen chronische, oft verschlimmerte Adenoiditis, akute Entzündungen der Gaumenmandeln, Laryngotracheitis und Lungenentzündung, Katarrh des Gehörgangs, Tubootitis und akute eitrige Mittelohrentzündung. Kleine Kinder wissen nicht, wie sie Auswurf abhusten sollen, der aus dem Nasopharynx in den Kehlkopf gelangt, und schlucken ihn daher. Durch das Verschlucken von infiziertem Schleim entwickeln sie häufig Magen-Darm-Störungen.

Auch Augenkomplikationen wie Blepharitis, Konjunktivitis und ulzerative Keratitis kommen häufig vor.

Häufig führen Adenoidwucherungen zu Skelettentwicklungsstörungen ähnlicher Natur wie Rachitis: eine schmale „Hühnerbrust“, Kyphose und Skoliose der Wirbelsäule, Deformation der unteren Gliedmaßen usw. Diese Veränderungen sind mit häufigen Stoffwechselstörungen in den Adenoiden verbunden, die mit Hypovitaminose D einhergehen.

Eine Hyperplasie der Rachenmandel geht in der Regel mit einer chronischen Entzündung ihres Parenchyms einher. Ansammlungen pathogener Mikroorganismen in ihren Rillen verschlimmern den Entzündungsprozess jedoch erheblich und verwandeln die Rachenmandel in einen eitrigen Schwamm. Diese träge Entzündung wird als chronische Adenoiditis bezeichnet. Sie erschwert den Verlauf der Adenoiditis bei Kindern erheblich und führt meist zu verschiedenen eitrigen Komplikationen.

Der Entzündungsprozess breitet sich vom Nasenrachenraum leicht auf Rachen, Kehlkopf und Bronchien aus, insbesondere bei akutem Katarrh und häufigen und langwierigen entzündlichen Erkrankungen der oberen Atemwege. Der Fluss von schleimig-eitrigem Ausfluss in den Kehlkopf verursacht anhaltenden Husten, besonders nachts. Regionale Lymphknoten (zervikal, submandibulär und okzipital) sind oft deutlich vergrößert. Periodisch auftretende Exazerbationen einer chronischen Adenoiditis gehen mit einer Erhöhung der Körpertemperatur, kratzendem lokalem Schmerz im Nasenrachenraum, einer Zunahme von schleimig-eitrigem Ausfluss und Schmerzausstrahlung in die Schädelbasis, den Hinterkopf und die Augenhöhlen einher. Die ohnehin hypertrophierte Rachenmandel vergrößert sich stark und verstopft die Choanen vollständig. Der Allgemeinzustand des Kindes verschlechtert sich in solchen Fällen erheblich. Das Kind wird lethargisch, reizbar, weint häufig aufgrund von Schmerzen im Nasenrachenraum, verliert den Appetit und muss sich beim Essen häufig erbrechen.

Eine weitere Komplikation, die mit einer in den Polypen nistenden Infektion verbunden ist, ist die akute Adenoiditis, eine retronasale oder nasopharyngeale Halsentzündung. In einigen Fällen tritt diese Komplikation als katarrhalische Entzündung auf, in seltenen Fällen als follikuläre Halsschmerzen. Die Krankheit tritt normalerweise bei kleinen Kindern auf und beginnt plötzlich mit einer hohen Körpertemperatur (39-40 ° C). Gleichzeitig kommt es zu einer vollständigen Behinderung der Nasenatmung, Ohrenschmerzen und paroxysmalem Husten in der Nacht. Eine akute Adenoiditis kann spontan auftreten, ohne dass eine pathologische Hyperplasie der Rachenmandel vorliegt. Meistens ist es jedoch die Infektion der Mandeln mit dieser Hyperplasie, die einen akuten Entzündungsprozess in ihnen verursacht. Die Symptome sind normalerweise die gleichen wie bei der Verschlimmerung einer chronischen Adenoiditis. Der einzige Unterschied besteht in der Schwere der Entzündung und einem noch schlechteren Allgemeinzustand, während die regionalen Lymphknoten vergrößert sind und schmerzen. Der Ausfluss aus dem Nasopharynx wird reichlich und eitrig. Das Kind erstickt buchstäblich daran und schluckt ihn, da es ihn nicht abhusten und ausspucken kann, was häufig zu akuten Entzündungen der Magenschleimhaut und dyspeptischen Beschwerden führt. Das Vorhandensein eines kürzeren und breiteren Gehörgangs im Kindesalter trägt dazu bei, dass die Infektion ins Mittelohr gelangt, insbesondere wenn Eltern versuchen, dem Kind das Naseputzen beizubringen. Erhöhter Druck im Nasopharynx während dieser Versuche erleichtert das Eindringen von eitrigem Ausfluss ins Mittelohr, und es kommt zu einer akuten eitrigen Mittelohrentzündung.

Eine akute Adenoiditis verläuft, sofern keine Komplikationen auftreten, wie eine gewöhnliche Mandelentzündung bei entsprechender intensiver Behandlung am 3. bis 5. Tag mit der Genesung.

Eine weitere Gruppe von Komplikationen besteht aus Reflexstörungen, die, wie AG Likhachev (1956) glaubte, von den Nervenrezeptoren der Rachenmandel ausgehen oder infolge begleitender Veränderungen der Nasenschleimhaut entstehen können. Histologische Untersuchungen verschiedener Autoren in der Mitte des 20. Jahrhunderts ergaben, dass die Rachenmandel mit zahlreichen pulpösen und nicht pulpösen Nervenfasern sowie Rezeptorapparaten versorgt ist, die sowohl im Stroma der Mandel als auch in ihrem Parenchym enden. Diese Nervenformationen, die auf den durch den Nasopharynx strömenden Luftstrom reagieren, spielen eine wichtige Rolle in der morphologischen Entwicklung der gesamten anatomischen Region der oberen Atemwege, da sie über vegetative Strukturen eng mit dem Hypothalamus, der Hypophyse und anderen subkortikalen Nervenzentren verbunden sind, die eine wichtige Rolle bei der trophischen Versorgung des Körpers und der reflektorischen Regulierung seiner Funktionen spielen.

Zu den Reflexstörungen können Enuresis nächtliches Schlafen, Kopfschmerzen, Asthmaanfälle, Laryngospasmus, choreiforme Kontraktionen der Gesichtsmuskulatur, die an absichtliche Grimassen eines Kindes erinnern, usw. gehören.

Neuropsychiatrische Störungen bei „adenoiden“ Kindern wie Gedächtnisverlust, langsame geistige Entwicklung, ständige Lethargie und Schläfrigkeit sowie Aufmerksamkeitsdefizitstörung werden durch den pathologischen Einfluss der adenoiden Vegetationen auf die Hypophyse verursacht, die eng mit der Rachenmandel verbunden ist. Diese Verbindung wird nicht nur über Nervenformationen vermittelt, sondern auch direkt durch das Vorhandensein eines embryonalen Kraniopharyngealkanals bei Kindern, der im sogenannten Lutka-Beutel entspringt und direkt zur Hypophyse führt. Durch diesen Kanal verlaufen die Gefäßverbindungen mit der Hypophyse, die für die somatische Entwicklung des Körpers verantwortlich ist. Eine Unterfunktion dieses Lappens führt zu Wachstumsverzögerung und sexueller Reifung des Kindes. Die Entfernung der Adenoide gleicht diesen Mangel aus und führt zur Beseitigung der meisten nischenbedingten Reflexstörungen.

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Diagnose Adenoide

Ein Kind mit einer hypertrophen Rachenmandel erkennt man an ihrem charakteristischen Erscheinungsbild.

Die Anamnese weist auf häufige Viruserkrankungen der Atemwege mit anhaltendem Schnupfen und anschließendem subfebrilen Zustand sowie eine fortschreitende Verschlechterung des Allgemeinzustands des Kindes mit Schädigung anderer HNO-Organe hin.

Körperliche Untersuchung

Die Größe und Konsistenz der Polypen werden durch eine hintere Rhinoskopie und eine digitale Untersuchung des Nasopharynx bestimmt. Das Ausmaß des Polypenwachstums wird durch seitliche Röntgenaufnahmen der Nasenhöhle und des Nasopharynx bestimmt.

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Laborforschung

Klinische Blut- und Urinuntersuchungen, bakteriologische Untersuchung von Nasen-Rachen-Sekreten auf Mikroflora und Antibiotika-Empfindlichkeit, zytologische Untersuchung von Abdrücken von der Oberfläche des Polypengewebes.

Instrumentelle Forschung

Die direkte detaillierte Untersuchung des Nasopharynx erfolgt mit der Methode der posterioren Rhinoskopie, bei der adenoide Vegetationen als unregelmäßig geformte Formationen mit breiter Basis am Gewölbe des Nasopharynx visualisiert werden. Sie haben 4-6 Längsspalten, von denen sich der tiefste in der Mitte befindet. Seltener sind Wucherungen mit sphärischer Oberfläche, auf denen einzelne tiefe Taschen zu sehen sind.

Adenoide Vegetationen bei Kindern sind weich und rosa. Bei Erwachsenen sind sie meist etwas dichter und blasser. In seltenen Fällen treten sklerotische, sehr dichte Formationen auf. Schleimiger Ausfluss im Nasopharynx und den Nasengängen, Schwellungen oder Hypertrophie der Nasenmuscheln sind sichtbar. Nach einer Anämie der Nasenschleimhaut kann während der Phonation eine anteriore Rhinoskopie zeigen, wie sich Adenoidwucherungen entlang der Rachenrückwand bewegen. Ein indirektes Zeichen für das Vorhandensein von Adenoiden sind vergrößerte Gaumenmandeln und insbesondere hypertrophierte Lymphfollikel der Rachenrückwand. Charakteristisch ist eine eingeschränkte Beweglichkeit des weichen Gaumens.

Die laterale Röntgenaufnahme des Nasopharynx ist eine objektive Methode zur Bestimmung des Hypertrophiegrades des Adenoidgewebes und ermöglicht zudem die Erkennung struktureller Merkmale des Nasopharynx, was bei chirurgischen Eingriffen von Bedeutung ist. Wenn eine posteriore Rhinoskopie bei Kleinkindern schwierig durchzuführen ist, wird häufig die digitale Untersuchung des Nasopharynx eingesetzt.

Die histologische Untersuchung der Adenoide zeigt, dass sie aus retikulärem Bindegewebe bestehen, dessen Schlingen mit Lymphozyten gefüllt sind. In den Keimzentren der Follikel sind Lymphozyten in verschiedenen Stadien der karyokinetischen Teilung sichtbar. Die Oberfläche der Adenoide ist mit mehrschichtigem zylindrischem Flimmerepithel bedeckt. In einigen Bereichen wird das Epithel von auswandernden Lymphozyten durchdrungen.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose von Polypen ist ein sehr wichtiger Schritt bei der Untersuchung des Patienten, da der Nasopharynx der Bereich ist, in dem sich zahlreiche volumetrische Erkrankungen entwickeln können, die sich grundlegend von Polypen unterscheiden. Die Anwendung nicht-chirurgischer oder chirurgischer Methoden bei Polypen kann bei einigen von ihnen zu irreparablen Folgen führen. Polypen sollten von allen Erkrankungen der Nasenhöhle unterschieden werden, die mit Schwierigkeiten bei der Nasenatmung, schleimig-eitrigem Ausfluss aus Nase und Nasopharynx einhergehen, von volumetrischen gutartigen und bösartigen Tumoren des Nasopharynx, spezifischen Granulomen, angeborenen Anomalien der Nase und des Nasopharynx (zum Beispiel Choanalatresie). Besonderes Augenmerk sollte auf wiederkehrende Polypen gelegt werden, insbesondere bei Erwachsenen. In diesen Fällen sollte der Patient untersucht werden, um einen Tumorprozess (invertiertes Papillom, Epitheliom, Sarkom) auszuschließen, wofür vor dem nächsten chirurgischen Eingriff eine Biopsie durchgeführt wird.

Behandlung Adenoide

Die Behandlung von Polypen zielt darauf ab, die freie Nasenatmung wiederherzustellen und der Entstehung von Begleiterkrankungen der HNO-Organe, der inneren Organe und der Körpersysteme durch häufige Erkrankungen der oberen Atemwege und eine langfristige Beeinträchtigung der Nasenatmung vorzubeugen.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Die Notwendigkeit einer Adenotomie-Operation.

Nichtmedikamentöse Behandlung von Polypen

UF-Röhre an der Rachenrückwand und endonasal, Helium-Neon-Laserbehandlung des Adenoidgewebes, Diathermie und UHF an regionalen hinteren Hals-, postaurikulären und okzipitalen Lymphknoten, Spültherapie (die sogenannte „Nasendusche“) zur Beseitigung von Antigenen aus der Schleimhaut der Nasenhöhle und des Nasopharynx mit Mineralwasser, Nasensprays „Aqua Maris“ und „Physiomer“, Ozontherapie, Sauerstoffcocktails, Schlammtherapie. Sanatoriums- und Kurbehandlung (klimatische und balneologische Schlammbäder und warme Jahreszeiten): Vakuumhydrotherapie mit unverdünntem Meerwasser und Jod-Brom-Wasser, Schlammlösung, Inhalationstherapie nach Spülung des Nasopharynx mit Kohlendioxidwasser, Schlammlösung, Phytonzide, Pflanzenöle, endonasale Elektrophorese der Schlammlösung, Phototherapie (zum Beispiel Laserbestrahlung des Nasopharynx durch einen Lichtleiter oder die Nasenhöhle).

Medikamentöse Behandlung von Polypen

Homöopathische Lymphotropika: Umckalor, Tonsilgon, Tonsilotren, Yov-Malysh in altersabhängigen Dosierungen nach verschiedenen Schemata für 1–1,5 Monate. Die Wirksamkeit von Lymphomyosot bei Polypen ist nicht nachgewiesen.

Chirurgische Behandlung von Polypen

Adenotomie, Kryo-, Laser- und Ultraschallzerstörung des Adenoidgewebes.

Die Behandlung von Polypen sollte umfassend sein und Methoden der lokalen und allgemeinen Wirkung kombinieren, insbesondere in fortgeschrittenen Fällen, wenn sich ein entzündlicher Prozess im Lymphadenoidgewebe entwickelt und somatische und psychointellektuelle Störungen festgestellt werden. Solche Kinder sollten je nach Indikation von einem Kinderarzt, Kinderpsychotherapeuten, Endokrinologen, Internisten, Audiologen, Phoniatern und anderen Spezialisten entsprechend den bei ihm festgestellten psychosomatischen und funktionellen Störungen untersucht werden.

Die Behandlung von Rachenmandeln erfolgt vor allem bei den Graden II und III hauptsächlich chirurgisch (Adenotomie und Adenektomie; der Unterschied zwischen diesen Operationsarten besteht darin, dass bei der Adenotomie nur die hypertrophierte Rachenmandel selbst entfernt wird, während bei der Adenektomie das restliche lymphatische Gewebe an den Seitenwänden des Nasenrachens, das entfernt werden kann, entfernt wird), insbesondere bei den Graden II und III.

Wann ist eine chirurgische Behandlung der Polypen angezeigt?

Bei entsprechender Indikation wird in jedem Alter eine Adenotomie durchgeführt.

Bei Säuglingen ist eine chirurgische Behandlung der Polypen bei Nasenatmungsstörungen, lauter Atmung im Schlaf (insbesondere bei Stridor-Atmung) und Saugschwierigkeiten (das Kind verlässt die Brust, um „zu Atem zu kommen“ oder verweigert sie ganz) obligatorisch. Eine Operation ist auch bei rezidivierender Adenoiditis, Salpingootitis, Tracheobronchitis usw. angezeigt. Bei Kindern dieser Altersgruppe mit häufigen Mittelohrentzündungen, längeren Perioden subfebriler Temperatur ohne andere Erklärung, längeren Perioden von Septikämie ohne andere signifikante Infektionsherde (z. B. chronische Mandelentzündung), Neurotoxikose (Krämpfe, Meningismus, Veränderungen der somatischen Reflexe) ist eine Adenotomie auch während einer Verschlimmerung einer chronischen Adenoiditis unter dem „Schutz“ geeigneter antibakterieller Medikamente zulässig.

Bei Kindern im Alter von 5–7 Jahren werden adenoide Ursachen für Schwierigkeiten bei der Nasenatmung, Stimmstörungen, entzündliche Erkrankungen des Mittelohrs und deren Komplikationen operiert; eine Adenotomie wird in diesem Alter auch bei zervikaler Lymphadenitis, lymphatischem Fieber oder subfebriler Temperatur unklarer Ätiologie, rezidivierender Adenoamygdala, Rhinitis, Sinusitis, Augeninfektionen, Laryngotracheobronchitis, Magen-Darm-Störungen, Deformationen des Gesichtsschädels und der Brust, Reflexstörungen (Kehlkopfkrämpfe und Enuresis nächtlich, paroxysmaler Krampfhusten, Kopfschmerzen usw.) durchgeführt.

Eine Adenotomie wird bei Erwachsenen auch dann durchgeführt, wenn sich das lymphadenoide Gewebe des Nasopharynx um die Öffnungen des Gehörgangs konzentriert und die Genesung von katarrhalischer und eitriger Mittelohrentzündung, Rhinosinusitis und chronischer Bronchopneumonie verhindert.

Einige ausländische Autoren empfehlen Patienten jeden Alters (mit Polypen), die sich einer chirurgischen Behandlung der Polypen unterzogen haben, eine Antrocellulotomie oder Mastoidektomie, um einen günstigeren Verlauf der postoperativen Phase des Haupteingriffs zu gewährleisten. Dies gilt auch für chirurgische Eingriffe an den Nasennebenhöhlen.

Kontraindikationen

Eine Adenotomie wird nicht durchgeführt, wenn die Rachenmandel, selbst wenn sie vergrößert ist, nicht die oben beschriebenen Adenoidismen und Komplikationen verursacht. Eine chirurgische Behandlung der Adenoide wird nicht bei lokalen und allgemeinen Entzündungsprozessen banaler Ätiologie (akute Adenoiditis und Mandelentzündung, Adenovirusinfektion der oberen Atemwege, akute Rhinitis usw.) durchgeführt. Der chirurgische Eingriff wird 2-3 Wochen nach Abklingen dieser Erkrankungen durchgeführt. Ebenso wenig wird ein chirurgischer Eingriff bei Epidemien von Infektionskrankheiten wie Grippe durchgeführt, ebenso nicht bei Tuberkulose in der aktiven Phase, Infektionsherden im Zahn- und Oberkieferbereich, seropositiver Syphilis, dekompensierten Zuständen bei Herz- und Nierenerkrankungen sowie Hämophilie. Bei anderen Erkrankungen, die wirksam behandelt werden können, wird die chirurgische Behandlung der Adenoide aufgeschoben. Die Entfernung von Polypen bei angeborenen Defekten des weichen und harten Gaumens (Spalten) sowie bei schwerer Atrophie der Rachenschleimhaut, Präosenose und Ozena führt zu einer Verschlimmerung der funktionellen und trophischen Störungen der Grunderkrankung.

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Wie wird eine Rachenmandeloperation durchgeführt?

Vor der chirurgischen Behandlung von Polypen muss der präoperativen Vorbereitung große Aufmerksamkeit gewidmet werden, die gemäß allgemein anerkannten Regeln eine Reihe von Aktivitäten umfasst (leider werden diese Regeln oft nicht vollständig eingehalten und die Vorbereitung auf die chirurgische Behandlung von Polypen erfolgt nach einem „abgekürzten Programm“, was oft zu schweren, manchmal tödlichen Komplikationen führt):

1. Sie erheben sorgfältig die Anamnese, klären ab, ob das Kind in letzter Zeit an Infektionskrankheiten litt, ob es in den letzten Wochen Kontakt zu kranken Kindern hatte oder sich in einer epidemiegefährdeten Umgebung aufgehalten hat, ob das Kind unter vermehrten Blutungen leidet und ermitteln erbliche Merkmale.
2. Es werden eine Reihe von Untersuchungen durchgeführt (Röntgenaufnahme des Brustkorbs, Blutuntersuchungen (allgemeine klinische und hämostatische Indikatoren), Urinuntersuchungen, serologische Untersuchungen auf Tuberkulose und Syphilis und, falls angezeigt, andere Untersuchungen; Rachenabstriche werden auf das Vorhandensein von Cor. Diphtherie untersucht;
3. das Kind wird von einem Kinderarzt untersucht, um Kontraindikationen für eine Operation festzustellen, sowie von einem Zahnarzt und gegebenenfalls von anderen Spezialisten.
4. Wenn die Operation unter Vollnarkose durchgeführt werden soll, wird das Kind am Vortag von einem Anästhesisten und Beatmungsgerät untersucht.

Vor der Operation empfehlen viele HNO-Kinderärzte eine lokale prophylaktische antiseptische Behandlung, um postoperativen eitrig-entzündlichen Komplikationen vorzubeugen. Zu diesem Zweck wird dem Kind 3-4 Tage vor der Operation eine 3% ige Lösung von Protargol oder eine 20-30% ige Lösung von Natriumsulfacyl (Albucid) in Form von Nasentropfen verschrieben, und 1 Woche vor der Operation werden Vitamin C, Calciumgluconat usw. zur Verbesserung der hämostatischen Parameter verschrieben.

Der Operationssaal, in dem die chirurgische Behandlung von Polypen durchgeführt wird, muss mit allem ausgestattet sein, was notwendig ist, um im Falle von Nasenrachenblutungen (hintere Nasentamponade, Ligatur der Arteria carotis externa), Asphyxie (Zungenhalter, Intubations- und Tracheotomie-Sets), Schmerzschock und Kollaps (eine Reihe von Medikamenten, die die Aktivität des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems, des Hypophysen-Nebennierenrinden-Systems stimulieren und den Blutdruck erhöhen) in Absprache mit dem Beatmungsgerät Hilfe zu leisten.

Für die Adenotomie werden folgende chirurgische Instrumente benötigt: ein Mundspatel, ein Zungenspatel, Beckman-Adenotome in zwei Größen, ausgewählt nach der Regel von VI Voyachek (das Volumen des Nasopharynx, seine Breite entspricht zwei gefalteten Seitenflächen der Endphalangen der ersten Finger der Hände), Lukes Nasenzange, lange gebogene Schere und Lube-Barbon-Nasopharyngealzange für Säuglinge.

Um einen chirurgischen Eingriff unter Vollnarkose durchführen zu können, sind entsprechende Mittel zur Intubationsnarkose erforderlich.

Es wird empfohlen, das Kind vor der Operation fest in ein Laken zu wickeln, um die Gliedmaßen zu fixieren. Das Kind sitzt auf dem linken Oberschenkel des Assistenten, der die Beine des Kindes mit den Schienbeinen und die Brust des Kindes mit der rechten Hand umfasst, die linke Hand hält und die rechte Hand fixiert. Der Kopf des Kindes wird mit der linken Hand fixiert.

Anästhesie

Bei Säuglingen und Kindern bis zu 2-3 Jahren wird die chirurgische Behandlung von Polypen ohne Betäubung ambulant durchgeführt. Nach 2-3 Jahren empfehlen einige Autoren eine kurzfristige Maskenanästhesie mit Äther. Ältere Kinder und Erwachsene erhalten eine Applikationsanästhesie durch 3-4-fache Befeuchtung der hinteren Abschnitte der Nasenschleimhaut und des Nasopharynxgewölbes mit einer 1-3%igen Dicainlösung oder einer 5-10%igen Kokainlösung. Das hintere Ende des Vomer wird besonders sorgfältig betäubt. Die hintere Wand des Nasopharynx und die nasopharyngeale Oberfläche des weichen Gaumens werden ebenfalls betäubt. Wenn aus irgendeinem Grund die Anwendung einer Lokalanästhesie nicht möglich ist, wird die Operation unter Intubationsnarkose durchgeführt.

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Adenotomie-Technik

Die Adenotomie besteht aus mehreren Schritten:

1. Nach Herunterdrücken der Zunge mit einem abgewinkelten Spatel wird der Adenotomring hinter dem weichen Gaumen eingeführt, wobei der Griff des Instruments so gehalten wird, dass der zweite Finger den Stab des Adenotoms fixiert; der Adenotomring wird um 90° zur Zungenoberfläche gedreht, am Spatel entlang in Richtung Rachenrückwand bewegt und am weichen Gaumen angekommen, dahinter eingeführt und in die entgegengesetzte Richtung gedreht, so dass die Klinge eine waagerechte Position einnimmt und der Bogen des Rings zur Mundöffnung, also mit dem Schneideteil zur Rachenrückwand zeigt.
2. Eine komplexe Bewegung des Adenotoms (Kippen des Griffs nach unten, gleichzeitiges Hochbewegen des Rings zum Nasenrachengewölbe, Drücken des Ringbogens zum Vomer, ohne den Kontakt mit diesem zu verlieren, Anheben des Rings mit Betonung des Winkels, der vom Vomer und dem Nasenrachengewölbe gebildet wird, leichtes Neigen des Kopfes des Kindes nach vorne) bietet eine „Ausgangsposition“.
3. Mit einer schnellen Bewegung entlang des Nasenrachengewölbes, wobei der Adenotomring nach oben und hinten gedrückt wird, werden die Polypen abgeschnitten und zusammen mit dem Messer in die Mundhöhle und dann in das nierenförmige Becken entfernt. Während des Schneidens der Polypen neigt der Assistent oder der Chirurg selbst den Kopf des Kindes nach unten, wodurch ein enger Kontakt der Klinge mit dem zu entfernenden Objekt und ein reibungsloses Gleiten des Messers entlang der Rückwand des Nasenrachens gewährleistet wird. Sobald die Polypen entfernt sind, wird der Kopf des Kindes sofort nach unten geneigt, damit das Blut im Falle einer starken, aber kurzzeitigen Blutung nicht in die Atemwege gelangt, sondern durch Nase und Mund abfließt. Manchmal verbleiben die entfernten Polypen auf dem Schleimhautlappen der Rachenrückwand und hängen hinter dem weichen Gaumen herunter. Sie werden mit einer Klammer gegriffen und mit einer Schere abgeschnitten.
4. Nach einer vom Chirurgen festgelegten Pause wird der gesamte Vorgang mit einem kleineren Adenotom wiederholt, um die „mediale“ Adenotomie abzuschließen und die seitlich gelegenen Reste der Polypen zu entfernen, die die Nasen-Rachen-Öffnungen des Gehörgangs bedecken; dazu wird das Adenotom noch zweimal eingeführt. Um ein psychisches Trauma des Kindes zu vermeiden, empfiehlt AA Gorlina (1983), das Adenotom während der Adenoidenschneidephase im Zickzack von oben nach unten zu bewegen, wodurch eine vollständigere Entfernung erreicht wird;
5. Nach Abschluss des chirurgischen Eingriffs wird das Kind gebeten, sich die Nase zu putzen, und die Qualität der Nasenatmung wird überprüft. Dabei ist zu beachten (was vor der Operation festgestellt wird), dass sich die Nasenatmung aufgrund rhinogener Ursachen (Nasenpolypen, hypertrophe Rhinitis, Krümmung der Nasenscheidewand usw.) möglicherweise nicht signifikant verbessert. Zusätzlich wird eine digitale Untersuchung des Nasopharynx durchgeführt, um die Gründlichkeit der Adenotomie zu kontrollieren. Anschließend werden die entfernten Polypen untersucht und mit dem In-vivo-Bild verglichen. Die entfernten Polypen sollten den Eltern des Kindes gezeigt werden, damit sie die Qualität der Operation überprüfen können. Sie sollten aber auch darauf hingewiesen werden, dass in seltenen Fällen trotz einer gut durchgeführten Operation Rückfälle möglich sind.

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Komplikationen nach Adenotomie

Komplikationen während und nach einer Adenotomie sind zwar selten, können jedoch lebensbedrohlich sein und sehr schwer zu behandeln sein.

Die häufigste Komplikation nach einer Adenotomie sind Blutungen, die unmittelbar oder einige Stunden nach der Operation auftreten. Unter allen anderen günstigen Bedingungen ist die Ursache einer solchen Blutung eine unvollständige Entfernung des Adenoidgewebes, die von folgenden Umständen abhängen kann: Nichtübereinstimmung der Größe des Adenotoms mit der Größe des Nasenrachenraums, nicht ausreichend hohe Position des Messers beim Durchtrennen der Adenoide, was daran erkennbar ist, dass der Ringbogen nicht an den Vomer gedrückt wird und die Klinge nicht fest genug an die obere Rückwand des Nasenrachenraums drückt, sowie daran, dass der Patient während des Durchtrennens der Adenoide aufsteht. Bei dieser Art von Blutung muss die Operation wiederholt und die Reste des Adenoidgewebes und alle Schleimhautfragmente an der Rückwand des Rachens vorsichtig mit einem Conchotom entfernt werden. Wenn die Blutung anhält, ist eine hintere Nasentamponade oder andere Maßnahmen erforderlich.

Komplikationen des Mittelohrs (Salpingootitis, katarrhalische und akute eitrige Mittelohrentzündung) werden durch eine Tuben- oder hämatogene Infektion verursacht. Die Behandlung erfolgt standardmäßig.

Ein postoperativer Anstieg der Körpertemperatur auf 37,5–38 °C ohne erkennbare Ursache ist keine Seltenheit und dauert nicht länger als zwei Tage. Bei höherer Temperatur und länger anhaltendem Temperaturanstieg besteht der Verdacht auf Sepsis, Diphtherie, Lungenentzündung oder eine Verschlimmerung einer Lungentuberkulose. Die Maßnahmen sollten darauf abzielen, die Ursache der Hyperthermie zu ermitteln und zu beseitigen.

Kurz nach der Operation kann es zu Bluterbrechen kommen, wenn bei der Entfernung der Polypen Blut verschluckt wurde. Das erneute Erbrechen nach einigen Stunden deutet auf eine erneute Blutung hin. Ein solches Kind sollte umgehend ins Krankenhaus gebracht werden, um die Ursache dieser Komplikation zu ermitteln.

Manchmal bleibt das Adenotom im Nasenrachenraum stecken, was es unmöglich macht, die Operation zu Ende zu führen und das Messer in die Mundhöhle zu entfernen. Die häufigste Ursache ist eine übermäßige Neigung des Kopfes während der Adenoidektomie oder eine abnorme Vorwölbung des Tuberculum anterior des 1. Halswirbels. Im ersten Fall wird der Kopf in seine Ausgangsposition zurückgebracht, um das Messer zu entfernen. Im zweiten Fall, wenn die Entfernung des Adenotoms nicht gelingt, wird der Kopf leicht geneigt und das Hindernis im Weg des Messers mit einer gewaltsamen Bewegung abgeschnitten. Es gibt auch Vorfälle wie einen gebrochenen Ring (ein Messer), der im Nasenrachenraum stecken bleibt. Dies passiert, wenn der Ring oder das Ende des Adenotomstabs, an dem das Messer angeschweißt ist, einen Material- oder Konstruktionsfehler aufweist. In solchen Fällen wird der verbliebene Metallgegenstand ohne Eile mit einem Finger ertastet oder eine Mikulich-Klemme bzw. eine Lube-Barbon-Zange in den Nasenrachenraum eingeführt, gegriffen und vorsichtig entfernt. Eine erfolglose Adenotomie wird sofort wiederholt oder, falls bei der Entfernung eines während der Operation entstandenen Fremdkörpers der Nasenrachenraum verletzt wurde, die Wiederholungsoperation um 1 Monat verschoben.

Bei groben chirurgischen Eingriffen treten traumatische Komplikationen auf. Beispielsweise wird bei starkem Druck des Adenotoms auf die Rückwand des Nasenrachens die Schleimhaut stark geschädigt, woraufhin eine narbige Stenose des Nasenrachens auftreten kann. Synechien und narbige Deformationen des weichen Gaumens nach Adenotomie treten bei Kindern mit angeborener Syphilis auf. Schiefhals und Nackensteifigkeit sind selten und entstehen als Folge einer Schädigung der Aponeurose und der prävertebralen Muskulatur durch das Adenotom mit Infektion des geschädigten Gewebes und der Entwicklung eines postinflammatorischen Narbenprozesses. Diese Komplikation tritt auf, wenn während der Kürettage der Kopf des Patienten nicht nach vorne geneigt und von einem Assistenten schlecht fixiert wird, sondern das Kind ihn im Gegenteil stark nach hinten ablenkt, was die natürliche Halslordose, deren Konvexität unter die Klinge des Adenotoms fällt, deutlich verstärkt. Diese Komplikation verrät sich durch die Zwangshaltung des kindlichen Kopfes, die durch Unbeweglichkeit und Streckung des Kopfes gekennzeichnet ist. Auch Fälle von Atlassubluxation wurden beschrieben; die Krankheit wurde „Schiefhals des Nasenrachens“ oder Grisel-Syndrom genannt, nach dem französischen Arzt P. Grisel, der sie 1930 beschrieb. Das Syndrom des Schiefhalses des Nasenrachens ist gekennzeichnet durch die Verschiebung des Atlas in eine Luxations-Rotationsposition aufgrund einer einseitigen Kontraktur der prävertebralen Muskeln. Ein Kind, das am Vortag an den Rachenmandeln operiert wurde, wacht morgens mit gedrehtem und zur Seite geneigtem Kopf auf. Tiefes Abtasten im Unterkieferwinkel verursacht beim Kind starke Schmerzen. Eine Röntgenaufnahme der oberen Halswirbel zeigt ein Zeichen einer Luxations-Rotation des Atlas. Die mehrtägige Gabe von Antibiotika, Entstauungsmitteln, Hydrocortison und Physiotherapie führt zur Genesung.

Auch Verletzungen der Nasenrachenschleimhaut können zu einer atrophischen Epipharyngitis führen. Diese tritt nach wiederholten Adenotomien auf, die von verschiedenen Spezialisten aufgrund falscher Indikationen durchgeführt werden.

Die Ergebnisse der Operation sind bei den meisten Kindern positiv; die Nasenatmung wird wiederhergestellt, bestehende entzündliche Erkrankungen der oberen Atemwege werden schnell beseitigt, der Appetit kehrt zurück, die körperliche und geistige Aktivität nimmt zu und die weitere körperliche und geistige Entwicklung des Kindes normalisiert sich. Wie die Statistik zeigt, kommt es jedoch in 2-3 % der Fälle zu Rückfällen der Adenoiden, vor allem bei Kindern mit Allergien, die sich durch Asthma bronchiale, Quincke-Ödem, Urtikaria, saisonale Bronchitis usw. äußern. In der Regel tritt ein Rückfall der Adenoiden bei unvollständiger Entfernung und nicht früher als 3 Monate nach der Operation auf und äußert sich in einer allmählichen Zunahme der Schwierigkeiten bei der Nasenatmung und allen anderen Anzeichen einer Adenoiditis, die vor der Operation beobachtet wurden. Die Durchführung einer Adenotomie unter visueller Kontrolle in Vollnarkose und der Einsatz moderner videochirurgischer Methoden reduziert die Anzahl der Rückfälle drastisch.

Es ist zu beachten, dass Kinder nach einer Adenotomie auch bei absolut freier Nasenatmung die Angewohnheit haben, den Mund besonders nachts offen zu halten. Um diese Angewohnheit zu beseitigen, werden solche Kinder speziellen Atemübungen und bestimmten pädagogischen Aktivitäten unterzogen und manchmal wird der Unterkiefer mit einem Schal zusammengebunden.

Wenn die Polypen eines Kindes ambulant behandelt werden, bleibt das Kind eine Stunde im Krankenhaus (auf einer Couch liegend). Während dieser Zeit wird das Kind regelmäßig von einem Arzt oder einer erfahrenen Krankenschwester untersucht, um sicherzustellen, dass keine Blutungen auftreten. Anschließend wird es nach Hause geschickt. Zu Hause wird 2-3 Tage Bettruhe verordnet, 7-10 Tage lang sind warme Speisen und Getränke verboten. In den folgenden Tagen ist die körperliche Aktivität des Kindes für 2 Wochen eingeschränkt, Schulkinder werden für 2 Wochen vom Unterricht und für 1 Monat vom Sportunterricht befreit. Ältere Kinder und Erwachsene werden nach einer Polypenentfernung 3 Tage im Krankenhaus behalten, mit Bettruhe und, falls angezeigt, geeigneten symptomatischen Mitteln. Um die Nasenatmung zu erleichtern und blutige Krusten zu entfernen, die sich in der postoperativen Phase bilden, werden 3-4 mal täglich Öltropfen in die Nase verschrieben.

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Nicht-chirurgische Behandlung von Polypen

Diese Behandlung von Polypen ist nur eine unterstützende Methode, die die chirurgische Behandlung ergänzt. Ihre Wirksamkeit bei entwickelten Polypen beschränkt sich auf die Verringerung entzündlicher Phänomene und die Vorbereitung des Bodens für einen günstigeren Verlauf der postoperativen Phase. In den frühesten Stadien des Adenoidwachstums (Stadium I) kann diese Behandlung nur bei einem umfassenden Ansatz und vor allem bei der Beseitigung der Krankheitsursache positive Ergebnisse erzielen. Zu diesem Zweck wird eine antiallergische und desensibilisierende Behandlung der Polypen durchgeführt, die Immunfunktionen des Körpers gestärkt, eine systematische Abhärtung durchgeführt, Infektionsherde desinfiziert und der Körper mit den Vitaminen A und D sowie Mikroelementen gesättigt, die für die harmonische Entwicklung des Körpers notwendig sind. Heliotherapie, UV-Therapie und in den letzten Jahren auch Lasertherapie spielen in der nicht-chirurgischen Behandlung eine bedeutende Rolle.

Weiteres Management

Beobachtung durch einen HNO-Arzt, Atemgymnastik und gesundheitsfördernde Maßnahmen.

Verhütung

Rechtzeitige Verabreichung von vorbeugenden Impfungen gegen die häufigsten Infektionskrankheiten im Kindesalter, Abhärtung des Körpers, frühzeitige Diagnose und rationelle Behandlung von entzündlichen Erkrankungen der oberen Atemwege und Adenoiditis, Erhöhung der immunologischen Widerstandsfähigkeit des Körpers.

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Prognose

Die Prognose hängt vom Allgemeinzustand des Kindes ab, vor dessen Hintergrund sich die Adenoiditis entwickelt hat. Wenn die Ursache der Adenoide eine vulgäre Infektion war, dann stoppt die Krankheit mit deren Beseitigung und Entfernung. Wenn die Ursache der Hyperplasie der Rachenmandeln lymphatische Diathese war, dann verschwindet die systemische Erkrankung nicht mit der Entfernung der Adenoide, sondern kann sich mit ähnlichen Veränderungen an anderer Stelle manifestieren. Die Prognose für Gesichtsdeformationen, die während des langen Krankheitsverlaufs entstanden sind, wird durch das Alter des Patienten bestimmt. Wenn die Entfernung der Adenoide während der laufenden Skelettentwicklung durchgeführt wird, dann ist eine gewisse Korrektur der Gesichtsform möglich, diese Korrektur erreicht jedoch nie die endgültige Wirkung und die pathomorphologischen Veränderungen, die als Folge des Einflusses der Adenoide entstanden sind, bleiben ein Leben lang bestehen.

Bei rechtzeitiger Diagnose und adäquater Therapie ist die Prognose hinsichtlich einer stabilen Wiederherstellung der Nasenatmung und der Vorbeugung der Entstehung von Begleiterkrankungen der inneren Organe und der HNO-Organe gut.

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