Dysarthrie (Artikulationsstörung): Ursachen, Symptome, Diagnose

Bei Dysarthrie leidet im Gegensatz zur Aphasie die „Technik“ der Sprache und nicht ihre höheren (praktischen) Funktionen. Bei Dysarthrie versteht der Patient trotz Aussprachefehlern das Gehörte und Geschriebene und drückt seine Gedanken logisch aus.

Somit handelt es sich bei Dysarthrie um eine Störung des Artikulationsprozesses, deren Ursachen folgende Störungen der Sprechmuskulatur sein können:

1. Paresen (peripher und/oder zentral);
2. Krämpfe oder erhöhter Tonus (Tetanie, Rigidität, Spastik, Steifheit);
3. Hyperkinese;
4. Ataxia;
5. Hypokinesie (Akinesie);
6. Eine Kombination mehrerer der oben genannten Gründe;
7. Pseudoparese.

In diesem Zusammenhang werden folgende syndromale Formen der Dysarthrie unterschieden: bulbäre und pseudobulbäre, extrapyramidale (hypokinetische und hyperkinetische), zerebelläre, kortikale und mit einer Pathologie auf Muskelebene verbundene Dysarthrie. Es gibt auch psychogene Dysarthrie.

Es gibt Erkrankungen, bei denen mehrere der oben genannten Gründe zu einer Dysarthrie führen können (zum Beispiel olivopontozerebelläre Atrophie, Multiple Sklerose und andere Erkrankungen).

Eine „paretische“ Dysarthrie entwickelt sich mit einer Schädigung des unteren Motoneurons und wird im Bild einer Bulbärparalyse beobachtet. Diese Dysarthrie wird durch eine Schädigung der Motoneuronen der Medulla oblongata und der unteren Teile der Brücke sowie ihrer intrazerebralen und peripheren Axone verursacht. Es entwickelt sich ein charakteristisches „Verwaschen“ der Sprache („Brei im Mund“), die Aussprache des vibrierenden Lautes „R“ sowie der lingualen und labialen Laute ist beeinträchtigt. Bei beidseitiger Schwäche des weichen Gaumens tritt ein nasaler Stimmton auf. Die Stimme kann auch durch eine Stimmbandparese beeinträchtigt sein.

Eine Diplegie der Gesichtsnerven führt bei einigen Polyneuropathien zu einer Schwäche der Lippenmuskulatur und einer Beeinträchtigung der Aussprache der Lippenlaute („B“, „M“, „P“).

Der neurologische Status zeigt Atrophie und Faszikulationen in der Zunge sowie Schwäche des weichen Gaumens und der Gesichtsmuskulatur.

Die Hauptursachen für Dysarthrie (Artikulationsstörungen):Polyneuropathie (Diphtherie, AIDP, Hyperthyreose, Porphyrie, paraneoplastische Polyneuropathie), amyotrophe Lateralsklerose, Syringobulbie. Dysarthrie bei anderen Motoneuronerkrankungen, Myasthenie und seltenen Formen der Myopathie können ebenfalls in diese Gruppe eingeordnet werden. Eine solche vorübergehende Dysarthrie ist im Rahmen vorübergehender ischämischer Attacken oder als Frühsymptom einer Hirnstammischämie bei Stenose der Arteria basilaris oder der Arteria vertebralis möglich. Alle diese Erkrankungen gehen mit weiteren neurologischen Symptomen einher, die die Diagnose erleichtern.

Eine „spastische“ Dysarthrie entwickelt sich mit einer Schädigung des oberen Motoneurons und ist Teil des Bildes einer Pseudobulbärlähmung (mit beidseitiger Schädigung der kortikobulbären Bahnen). Die häufigste Ursache: beidseitige Hirninfarkte, hohe Form des lateralen amyotrophen Syndroms.

Eine „ataktische“ Dysarthrie kann bei akuten und chronischen Erkrankungen des Nervensystems beobachtet werden, die mit einer Schädigung des Kleinhirns (Multiple Sklerose, Schädel-Hirn-Trauma etc.) oder seiner Verbindungen (spinozerebelläre Degeneration) einhergehen.

Die „hypokinetische“ Dysarthrie ist charakteristisch für den Parkinsonismus und vor allem für die Parkinson-Krankheit als deren häufigste Form.

„Hyperkinetische“ Dysarthrie ist typisch für Krankheiten, die sich als Hyperkinesien manifestieren (insbesondere bei Vorhandensein von choreatischen oder dystonischen Syndromen, seltener - Tremor und andere Dyskinesien).

Der „gemischte“ Typ der Dysarthrie entwickelt sich, wenn mehrere an der Regulierung der motorischen (Sprach-)Funktionen beteiligte Gehirnsysteme am pathologischen Prozess beteiligt sind: Multiple Sklerose, Morbus Wilson-Konovalov, ALS und andere Krankheiten.

Oben finden Sie eine rein klinische Klassifikation der Dysarthrie, basierend auf der Identifizierung des führenden neurologischen Syndroms, das der Dysarthrie zugrunde liegt. Unten finden Sie eine weitere Rubrikierung derselben Dysarthrie-Varianten, basierend auf der Unterscheidung aller Dysarthrien in „periphere“ und „zentrale“ Formen.

Dysarthrie – als Symptom einer Schädigung verschiedener Ebenen des Nervensystems

I. Periphere Dysarthrie

1. „Diffus“: Polyneuropathie, Myopathie, Myasthenia gravis
2. „Fokal“ (mit isolierter Schädigung einzelner kaudaler Hirnnerven)

II. Zentrale Dysarthrie

A. Im Zusammenhang mit Schäden an einzelnen Gehirnsystemen

1. Spastisch (Pseudobulbärsyndrom)
2. Ataxie (Schädigung des Kleinhirnsystems)
3. Hypokinetisch (Parkinson-Syndrom)
4. Hyperkinetisch (Chorea, Dystonie, Tremor, Myoklonus)

B. Verbunden mit kombinierten Schäden an mehreren Gehirnsystemen

1. Spastisch-paretische Erkrankung (ALS)
2. Spastisch-ataktische (Multiple Sklerose)
3. Andere Kombinationen

III. Psychogene Dysarthrie. Diese Form manifestiert sich am häufigsten in Form von Pseudostottern und wird von anderen psychogenen motorischen, sensorischen und psychovegetativen Störungen begleitet.

Dysarthrie als Frühsymptom neurologischer Erkrankungen

• Hirnstammischämie aufgrund einer Stenose der Arteria basilaris oder der Arteria vertebralis
• Amyotrophe Lateralsklerose
• Multiple Sklerose
• Myasthenie
• Spinozerebelläre Degenerationen
• Syringobulbia
• Fortschreitende Lähmung
• Wilson-Konovalov-Krankheit.

Dysarthrie als Nebenwirkung von Medikamenten (iatrogen):

• Androgene, Anabolika
• Neuroleptika
• Barbiturate
• Lithium
• L-Dopa
• Diphenin
• Hexamidin
• Cytarabin (ein Medikament zur Behandlung von Krebs)
• Cerucal
• Kanamycin (antibakterielle Substanz)

Die Ursache der Dysarthrie wird hauptsächlich anhand ihrer klinischen Merkmale und der Analyse der begleitenden subjektiven (Patientenbeschwerden) und objektiven neurologischen Symptome („syndromales Umfeld“) identifiziert. Tests werden zum Nachweis von Myasthenie, Hypokinesie und Dystonie eingesetzt; EMG, EP, Neuroimaging und andere Methoden werden je nach Indikation eingesetzt.

Bei Multipler Sklerose kann es manchmal zu paroxysmaler Dysarthrie kommen.

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