Angeborene Syphilis

Angeborene Syphilis entsteht durch das Eindringen von Trepopema pallidum in den Fötus einer kranken Mutter durch eine von Syphilis betroffene Plazenta.

Eine gesunde Plazenta ist ein Filter für blasse Treponeme. Damit die Spirochäten in den Fötus eindringen können, muss die Plazenta zunächst von Syphilis befallen sein und anschließend die Plazentaschranke durchbrechen. Eine fetale Infektion durch die Plazenta kann entweder auftreten, wenn blasse Treponeme als Emboli über die Nabelvene in den Körper des Kindes gelangen oder wenn blasse Treponeme über die Lymphschlitze der Nabelschnur in das Lymphsystem des Fötus eindringen.

Die Auswirkungen der Syphilis auf die Schwangerschaft äußern sich in Störungen in Form von späten Fehlgeburten und Frühgeburten, wobei Totgeburten (vorzeitig oder pünktlich) und die Geburt kranker Kinder häufig vorkommen.

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Symptome der angeborenen Syphilis

Unter Berücksichtigung klinischer Manifestationen aus epidemiologischer Sicht werden folgende Perioden der angeborenen Syphilis unterschieden: fetale Syphilis, frühe angeborene Syphilis (bei der zwischen Syphilis im Säuglingsalter und Syphilis in der frühen Kindheit unterschieden wird) und späte angeborene Syphilis (nach 4 Jahren).

Bei der fetalen Syphilis kommt es zu spezifischen Schäden an inneren Organen und Systemen, die zu späten Fehlgeburten und Totgeburten führen.

Der tote Fötus hat ein charakteristisches Aussehen: Die Haut ist schlaff, mazeriert aufgrund der Unterentwicklung des Unterhautgewebes, sammelt sich leicht in kleinen Fältchen, das Gesicht ist faltig und erhält ein altersgemäßes Aussehen (das Gesicht eines alten Mannes). Es werden eine Vergrößerung von Leber, Milz und Anzeichen einer weißen Lungenentzündung festgestellt.

Die klinischen Manifestationen der angeborenen Syphilis im Säuglingsalter treten in den ersten beiden Lebensmonaten auf. Haut, Schleimhäute und innere Organe sind gleichzeitig betroffen.

Der früheste Ausschlag in dieser Zeit ist der syphilitische Pemphigus. Der Ausschlag befindet sich an Handflächen, Fußsohlen, Unterarmen und Schienbeinen. Auf der infiltrierten Basis bilden sich erbsen- und kirschgroße Blasen, deren Inhalt zunächst serös, dann eitrig und manchmal hämorrhagisch wird. Die Blasen sind von einer Zone spezifischen papulösen Infiltrats von bläulich-roter Farbe umgeben.

8-10 Wochen nach der Geburt tritt eine diffuse Hochsinger-Infiltration auf, die meist an Fußsohlen, Handflächen, Gesicht und Kopfhaut auftritt. Dann entwickeln sich die charakteristischen Merkmale der Erkrankung: Die Läsion ist scharf abgegrenzt, hat eine glatte, glänzende, bläulich-rote, dann rissige, bräunlich-rote Oberfläche und ist durch eine dicht-elastische Konsistenz gekennzeichnet, die zur Bildung von Rissen führt, die radial um den Mund herum verlaufen und lebenslange so genannte strahlende Robinson-Fournier-Narben hinterlassen. Darüber hinaus werden ausgedehnte oder begrenzte roseolöse, papulöse und pustulöse Ausschläge in all ihren Varianten beobachtet, ähnlich denen in der Sekundärphase der Syphilis. Diese Roseolen neigen dazu, zu verschmelzen und sich abzuschälen. Der Allgemeinzustand des Kindes ist beeinträchtigt (Fieber), es kommt zu kleinem, fokalem oder diffusem Haarausfall und zur Entwicklung einer syphilitischen Rhinitis (Verengung der Nasengänge, schleimig-eitriger Ausfluss, der zu Krusten trocknet). Das Atmen durch die Nase ist stark behindert, was das Saugen unmöglich macht. Eine papulöse Infiltration der Nasenscheidewand führt zu deren Zerstörung und Deformation der Nase (in Form eines Sattels oder stumpf, „ziegenartig“). Es kommt zu einer Schädigung des Skelettsystems in Form einer Osteochondritis, die zu pathologischen Frakturen der Extremitätenknochen führt (Parrot-Pseudoparalyse).

Bei der kongenitalen Syphilis im frühen Kindesalter treten auf der Haut meist begrenzte großpapulöse (meist nässende) Ausschläge vom Typ der breiten Kondylome auf, auf den Schleimhäuten treten erosive Papeln auf; häufig sind die Knochen betroffen (syphilitische Periostitis der langen Röhrenknochen), seltener auch die inneren Organe und das Nervensystem.

Manifestationen der späten kongenitalen Syphilis treten zwischen dem 5. und 17. Lebensjahr auf, können aber auch später auftreten. Die Symptome der späten kongenitalen Syphilis lassen sich in „sichere“, „wahrscheinliche“ und „dystrophische“ Anzeichen unterteilen und entsprechen häufig den Schäden an verschiedenen Organen und Systemen bei erworbener tertiärer Syphilis.

Zu den unbedingten Anzeichen gehört die Hutchinson-Trias: Hutchinson-Zähne (tonnen- oder meißelförmige Schneidezähne, Hypoplasie der Kaufläche mit einer halbmondförmigen Kerbe entlang der freien Kante); parenchymatöse Keratitis (gleichmäßige milchig-weiße Trübung der Hornhaut mit Photophobie, Tränenfluss und Blepharospasmus); Labyrinthschwerhörigkeit (entzündliche Phänomene und Blutungen im Innenohr in Kombination mit degenerativen Prozessen im Hörnerv).

Mögliche Anzeichen sind: syphilitische Chorioretinitis (charakteristisches „Salz-und-Pfeffer“-Muster am Augenhintergrund); säbelförmige Schienbeine – Folge einer diffusen Osteoperiostitis mit reaktiver Osteosklerose und vorderer Krümmung der Beinknochen; sattelförmige oder „ziegenartige“ Nase (Folge einer syphilitischen Rhinitis oder eines Gummas der Nasenscheidewand); Steißschädel (scharf hervortretende Stirnhöcker mit einer dazwischen liegenden Rille); „nierenförmiger (Geldbeutel-)Zahn“, Mynas-Zahn (Unterentwicklung der Kauhöcker der ersten Backenzähne); Fournier-„Hechtzahn“ (ähnliche Veränderung am Eckzahn mit Ausdünnung seines freien Endes); Robinson-Fournier-Radialnarben (um das Maul nach Hochsinger-Infiltrationen); syphilitische Gonitis (Cleston-Symovitis), die entlang auftritt; Art der chronischen allergischen Synovitis (gekennzeichnet durch das Fehlen von scharfen Schmerzen, Fieber und Gelenkfunktionsstörungen); Schädigung des Nervensystems (Sprachstörungen, Demenz usw.).

Zu den dystrophischen Zeichen gehören: Ausitid-Zeichen (Verdickung des sternalen Endes des Schlüsselbeins aufgrund diffuser Hyperostose); "Olympische Stirn" (Vergrößerung der frontalen und parietalen Tuberkel); hoher ("gotischer") Gaumen; infantiler (verkürzter) kleiner Finger von Dubois-Gissart (Hypoplasie des fünften Mittelhandknochens); Queyrat-Axiphoidie (Fehlen des Schwertfortsatzes); Gachet-Diastema (weit auseinander stehende obere Schneidezähne); Carabelli-Tuberkel (zusätzlicher Tuberkel auf der Kaufläche des ersten Backenzahns des Oberkiefers); Tarpovsky-Hypertrichose (Überwucherung der Haare auf der Stirn fast bis zu den Augenbrauen). Alle aufgeführten Dystrophien haben einzeln keinen diagnostischen Wert. Nur das Vorhandensein mehrerer Dystrophien in Kombination mit anderen Syphiliszeichen und Anamnesedaten kann in unklaren Fällen zur Diagnose einer angeborenen Syphilis beitragen.

Diagnose der angeborenen Syphilis

Die Diagnose einer angeborenen Syphilis wird durch die Möglichkeit einer transplazentaren Übertragung mütterlicher IgG-Antikörper auf den Fötus erschwert. Dies erschwert die Interpretation eines positiven serologischen Tests auf Syphilis beim Säugling. Die Entscheidung über eine Behandlung muss häufig auf der Feststellung einer Syphilis bei der Mutter, der Angemessenheit der Behandlung der Mutter, dem Vorliegen klinischer, laborchemischer oder radiologischer Hinweise auf Syphilis beim Säugling und einem Vergleich des nicht-treponemalen serologischen Testergebnisses des Säuglings mit dem der Mutter basieren.

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Wer muss untersucht werden?

Bei allen Säuglingen seropositiver Mütter sollten quantitative nicht-treponemale serologische Tests (RPR oder VDRL) mit Serum durchgeführt werden (Nabelschnurblut kann mit mütterlichem Blut kontaminiert sein und ein falsch-positives Ergebnis liefern). Treponementests (TRHA und FTA-Abs) sollten nicht mit Säuglingsserum durchgeführt werden.

Umfrage

Alle Säuglinge von Müttern mit positivem Syphilis-Serumtest sollten gründlich körperlich untersucht werden, um Anzeichen einer angeborenen Syphilis (z. B. proteinfreies Ödem, Gelbsucht, Gelatosplenomegalie, Rhinitis, Hautausschlag und/oder Pseudoparalyse der Extremitäten) festzustellen. Immunfluoreszenz wird empfohlen, um Plazenta- oder Nabelschnurerkrankungen nachzuweisen. Dunkelfeldmikroskopie (DIF) wird auch zur Untersuchung verdächtiger Läsionen oder Ausflusses (z. B. Nasenausfluss) empfohlen.

Die weitere Beurteilung des Säuglings hängt von den Befunden etwaiger Anomalien bei der körperlichen Untersuchung, der Behandlungsgeschichte der Mutter, dem Stadium der Infektion zum Zeitpunkt der Behandlung und einem Vergleich der nicht-treponemalen Testtiter der Mutter (zum Zeitpunkt der Geburt) und des Säuglings ab, die mit denselben Methoden und im selben Labor durchgeführt wurden.

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Behandlung der angeborenen Syphilis

Alle Säuglinge sollten prophylaktisch gegen angeborene Syphilis behandelt werden, wenn ihre Mütter:

• zum Zeitpunkt der Entbindung an unbehandelter Syphilis litten (Frauen, die mit einem anderen als dem in dieser Leitlinie empfohlenen Behandlungsschema behandelt werden, sollten als unbehandelt betrachtet werden); oder
• nach der Behandlung ein Rückfall oder eine Neuinfektion beobachtet wurde, bestätigt durch serologische Tests (ein Anstieg der nicht-treponemalen Testtiter um mehr als das Vierfache); oder
• Die Behandlung der Syphilis während der Schwangerschaft erfolgte mit Erythromycin oder anderen Nicht-Penicillin-Medikamenten (das Fehlen eines 4-fachen Titeranstiegs beim Kind schließt das Vorliegen einer angeborenen Syphilis nicht aus) oder
• die Behandlung der Syphilis weniger als einen Monat vor der Entbindung durchgeführt wurde oder
• die Krankengeschichte nicht die Tatsache einer Syphilis-Behandlung widerspiegelt, oder
• trotz der Behandlung der frühen Syphilis während der Schwangerschaft mit Penicillin gemäß dem entsprechenden Schema sanken die nicht-treponemalen Testtiter nicht um mehr als das Vierfache, oder
• vor der Schwangerschaft wurde eine entsprechende Behandlung verabreicht, es gab jedoch keine ausreichende serologische Überwachung, um ein angemessenes Ansprechen auf die Behandlung und das Fehlen einer aktuellen Infektion sicherzustellen (ein zufriedenstellendes Ansprechen umfasst a) eine mehr als 4-fache Abnahme der nicht-treponemalen Testtiter bei Patienten, die gegen frühe Syphilis behandelt wurden, und b) eine Stabilisierung oder einen Abfall der nicht-treponemalen Titer auf ein Niveau kleiner oder gleich 1:4 bei anderen Patienten).

Die Beurteilung von Säuglingen, die trotz Syphilisbehandlung der Mutter abnorme Befunde bei der körperlichen Untersuchung aufweisen, d. h. Merkmale, die mit einer angeborenen Syphilis vereinbar sind, oder einen 4-fachen Anstieg der qualitativen Titer im nicht-treponemalen Test im Vergleich zu denen der Mutter (das Fehlen eines 4-fachen Anstiegs der Titer beim Säugling bedeutet nicht, dass keine angeborene Syphilis vorliegt) oder eine positive Dunkelfeldmikroskopie oder positive DFT mit Körperflüssigkeiten, sollte Folgendes umfassen:

• Liquoruntersuchung: VDRL, Zytose, Protein;
• klinischer Bluttest und Thrombozytenzahl;
• andere Untersuchungen, wenn klinisch indiziert: (z. B. Röntgen der langen Knochen, Röntgenaufnahme des Brustkorbs, Leberfunktionstests, Ultraschall des Schädels, ophthalmologische Untersuchung, Untersuchung des Hörzentrums des Hirnstamms).

Empfohlene Behandlungsschemata für Syphilis

Wasserlösliches kristallines Penicillin G,

100.000-150.000 IE/kg/Tag (50.000 IE/kg intravenös alle 12 Stunden verabreichen

Während der ersten 7 Lebenstage und dann alle 8 Stunden) für 10-14 Tage

Oder Procain-Penicillin G, 50.000 U/kg intramuskulär einmal täglich für 10–14 Tage.

Bei einer Behandlungsunterbrechung von mehr als einem Tag wird die gesamte Behandlung wiederholt. Die klinische Erfahrung mit anderen antibakteriellen Arzneimitteln wie Ampicillin ist unzureichend. Wenn möglich, ist eine 10-tägige Penicillinbehandlung vorzuziehen. Bei der Anwendung anderer Arzneimittel als Penicillin ist eine sorgfältige serologische Überwachung erforderlich, um die Angemessenheit der Behandlung zu beurteilen.

In allen anderen Fällen ist die Syphilis-Anamnese und deren Behandlung bei der Mutter eine Indikation für die Untersuchung und Behandlung des Kindes. Wenn Säuglinge mit normalen körperlichen Untersuchungsergebnissen qualitative nicht-treponemale serologische Titer aufweisen, die gleich oder viermal niedriger sind als die der Mutter, hängt die Entscheidung zur Behandlung des Kindes vom Stadium der Erkrankung der Mutter und dem Behandlungsverlauf ab.

Eine Behandlung des Säuglings sollte in folgenden Fällen erfolgen: a) wenn die Mutter nicht behandelt wurde oder kein entsprechender Eintrag in der Anamnese vorliegt oder wenn sie weniger als 4 Wochen vor der Geburt eine Behandlung mit nicht-treponemalen Medikamenten erhalten hat, b) die Angemessenheit der Behandlung bei der Mutter nicht beurteilt werden kann, da kein Abfall der nicht-treponemalen Testtiter um das Vierfache eingetreten ist, c) aufgrund eines Anstiegs der nicht-treponemalen Testtiter bei der Mutter um das Vierfache ein Verdacht auf einen Rückfall/eine Reinfektion besteht.

Die Interpretation von Liquorergebnissen bei Neugeborenen kann schwierig sein: Die Normalwerte variieren mit dem Gestationsalter und sind bei Frühgeborenen höher. Gesunde Neugeborene können Werte von bis zu 25 WBC/mm und 150 mg Protein/dl aufweisen; einige Experten empfehlen jedoch niedrigere Werte (5 WBC/mm und 40 mg Protein/dl) als Obergrenze des Normalwerts. Auch andere Ursachen für hohe Werte sollten berücksichtigt werden.

Behandlungsschemata:

• wasserlösliches Penicillin G oder Procain-Penicillin wie oben beschrieben für 10 Tage. Manche Experten bevorzugen diese Behandlung, wenn die Mutter zum Zeitpunkt der Geburt noch nicht gegen eine frühe Syphilis behandelt wurde. Eine Untersuchung auf Heilung ist nicht erforderlich, wenn die parenterale Behandlung für die angegebenen 10 Tage erfolgt ist. Eine solche Untersuchung kann jedoch hilfreich sein; eine Lumbalpunktion kann abnorme Liquorwerte zeigen, die einer sorgfältigen Überwachung bedürfen. Weitere Untersuchungen wie ein Blutbild, eine Thrombozytenzählung und eine Knochenröntgenaufnahme können die Diagnose einer angeborenen Syphilis weiter bestätigen.

Oder

• Benzathin-Penicillin G, 50.000 U/kg i.m. einmalig – bei Kindern ohne Auffälligkeiten nach einer vollständigen Untersuchung (Liquoruntersuchung, Knochenröntgen, Blutbild mit Thrombozytenzählung), danach wird eine Kontrolle empfohlen. Wenn bei der Untersuchung des Säuglings eine Pathologie festgestellt wird oder diese nicht durchgeführt wurde oder die Liquoranalyse nicht als Blutkontamination interpretiert werden kann, ist in solchen Fällen eine 10-tägige Penicillinbehandlung gemäß dem oben genannten Behandlungsschema erforderlich.
• Der Säugling sollte einmalig Benzathinpenicillin G 50.000 E/kg i.m. erhalten, wenn die Mutter a) während der Schwangerschaft, je nach Stadium der Erkrankung und mehr als 4 Wochen vor der Geburt behandelt wurde, b) bei früher Syphilis und nicht-treponemalen serologischen Testtitern um den Faktor 4 gesunken ist, oder c) bei später latenter Syphilis und nicht-treponemalen Testtitern stabil geblieben oder gesunken ist und es keine Hinweise auf einen Rückfall oder eine Neuinfektion bei der Mutter gibt. (Hinweis: Manche Ärzte behandeln solche Säuglinge nicht, führen aber eine sorgfältige serologische Überwachung durch.) In solchen Situationen ist keine Behandlung erforderlich, wenn die nicht-treponemalen Testergebnisse des Säuglings negativ sind.
• Eine Behandlung von Säuglingen wird nicht durchgeführt, wenn die Mutter vor der Schwangerschaft behandelt wurde und bei wiederholter klinischer und serologischer Überwachung die nicht-treponemalen serologischen Testtiter vor und während der Schwangerschaft sowie zum Zeitpunkt der Entbindung niedrig oder stabil blieben (VDRL ≤ 1:2; RPR ≤ 1:4). Einige Experten verschreiben in solchen Fällen einmalig Benzathin-Penicillin G, 50.000 E/kg i.m., insbesondere wenn keine Garantie für eine anschließende Überwachung besteht.

Diagnose und Behandlung der angeborenen Syphilis bei Säuglingen und älteren Kindern

Wenn bei Kindern nach der Neugeborenenperiode (nach einem Lebensmonat) serologische Tests auf Syphilis positiv ausfallen, sollten der serologische Status der Mutter und frühere Testergebnisse ermittelt werden, um festzustellen, ob das Kind an angeborener oder erworbener Syphilis leidet (bei erworbener Syphilis siehe Primäre und sekundäre Syphilis und Latente Syphilis). Bei Verdacht auf angeborene Syphilis sollte das Kind umfassend untersucht werden: Liquoruntersuchung auf Zellzahl, Protein und VDRL (Liquorergebnisse gelten als abnormal, wenn VDRL positiv ist, die Zytose mehr als 5 Leukozyten/mm beträgt und/oder der Proteinwert > 40 mg/dl ist); Augenuntersuchung, weitere Tests wie Röntgen der langen Knochen, Blutbild, Thrombozytenzahl, Hörtest* bei klinischer Indikation. Jedes Kind, bei dem der Verdacht auf angeborene Syphilis besteht oder das neurologische Symptome aufweist, sollte 10 Tage lang mit wässrigem kristallinem Penicillin G behandelt werden, 200.000–300.000 Einheiten/kg/Tag intravenös (50.000 Einheiten/kg alle 4–6 Stunden).

**Wenn der Säugling negative nicht-treponemale Titer aufweist und die Wahrscheinlichkeit einer Infektion gering ist, empfehlen einige Experten, im Falle der Inkubation des Säuglings Benzathin-Penicillin G (50.000 Einheiten/kg) intramuskulär als Einzeldosis zu verabreichen, gefolgt von einer sorgfältigen serologischen Überwachung.

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Nachbeobachtung

Alle Säuglinge mit positiven serologischen Tests auf Syphilis (oder Säuglinge, deren Mutter vor der Geburt positiv auf Syphilis getestet wurde) sollten sorgfältig überwacht werden und alle 2–3 Monate serologischen Tests (Tests auf nicht-treponemale Antikörper) unterzogen werden, bis die Testergebnisse negativ werden oder um den Faktor 4 sinken. Die Titer auf nicht-treponemale Antikörper sollten bis zum Alter von 3 Monaten sinken und bis zum Alter von 6 Monaten negativ werden, es sei denn, der Säugling war infiziert (positive Titer resultieren aus der passiven Übertragung von IgG-Antikörpern von der Mutter) oder war infiziert, erhielt aber eine angemessene Behandlung (das Ansprechen auf die Behandlung kann sich verzögern, wenn der Säugling nach der Neugeborenenperiode behandelt wurde). Wenn die Titer zwischen 6 und 12 Monaten stabil bleiben oder ansteigen, sollte der Säugling erneut mittels Liquoruntersuchung untersucht werden und eine vollständige 10-tägige Behandlung mit parenteralem Penicillin G erhalten.

Treponementests werden zur Beurteilung des Behandlungserfolgs nicht empfohlen, da die Ergebnisse bei einer Infektion des Kindes trotz erfolgreicher Therapie positiv bleiben können. Antikörper gegen passiv von der Mutter übertragene Treponemen können bis zum Alter von 15 Monaten nachweisbar sein. Bei positiven Treponementests bei einem Kind über 18 Monaten gilt die Syphilis als angeboren. Sind die nicht-treponemalen Tests bis zu diesem Alter negativ, sind keine weiteren Tests oder Behandlungen erforderlich. Sind die nicht-treponemalen Tests bis zum 18. Monat positiv, sollte das Kind erneut untersucht und auf angeborene Syphilis behandelt werden.

Bei Kindern mit initialen Liquorveränderungen sollte der Liquor alle 6 Monate erneut untersucht werden, bis sich die Ergebnisse normalisieren. Ein positiver Liquor-VDRL-Test oder Liquorveränderungen, die nicht durch andere Erkrankungen verursacht werden können, sind Hinweise darauf, das Kind wegen einer möglichen Neurosyphilis erneut untersuchen zu lassen.

Die Nachsorge von Kindern, die nach der Neugeborenenperiode wegen angeborener Syphilis behandelt werden, sollte die gleiche sein wie bei Neugeborenen.

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Besondere Hinweise

Allergie gegen Penicillin bei der Behandlung von Syphilis

Säuglinge und Kinder, die eine antisyphilitische Behandlung benötigen und allergisch auf Penicillin reagieren oder eine allergische Reaktion, vermutlich auf Penicillinderivate, entwickeln, sollten gegebenenfalls nach Desensibilisierung mit Penicillin behandelt werden. Hauttests können bei manchen Patienten unter bestimmten Umständen sinnvoll sein (siehe Behandlung von Patienten mit Penicillinallergie). Es liegen keine ausreichenden Daten zur Anwendung anderer antimikrobieller Wirkstoffe wie Ceftriaxon vor; bei der Anwendung von Nicht-Penicillin-Wirkstoffen sind eine sorgfältige serologische Überwachung und eine Liquoruntersuchung erforderlich.

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HIV-Infektion und Syphilis

Es gibt keine Hinweise darauf, dass Säuglinge mit angeborener Syphilis, deren Mütter gleichzeitig mit HIV infiziert sind, im Vergleich zu allen anderen Säuglingen besondere Tests, Behandlungen oder Überwachungen auf Syphilis benötigen.

Eine wirksame Prävention und Erkennung angeborener Syphilis hängt vom Nachweis von Syphilis bei Schwangeren und daher von routinemäßigen serologischen Untersuchungen beim ersten Besuch während der Schwangerschaft ab. Bei Gruppen und Bevölkerungsgruppen mit hohem Risiko für angeborene Syphilis sollten in der 28. Schwangerschaftswoche und bei der Entbindung serologische Untersuchungen und die Erhebung der Sexualanamnese durchgeführt werden. Zusätzlich sollten Informationen zur Behandlung des Sexualpartners eingeholt werden, um die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Infektion der Schwangeren zu beurteilen. Alle Schwangeren mit Syphilis sollten auf eine HIV-Infektion getestet werden.

Serologische Tests des mütterlichen Serums werden empfohlen, nicht jedoch routinemäßige Screenings von Serum oder Nabelschnurblut bei Neugeborenen, da der serologische Test des Säuglings negativ ausfallen kann, wenn die Mutter niedrige Titer aufweist oder sich spät in der Schwangerschaft infiziert hat. Kein Säugling sollte aus dem Krankenhaus entlassen werden, ohne dass mindestens einmal während der Schwangerschaft ein serologischer Test der Mutter dokumentiert wurde.

Untersuchung und Behandlung eines Kindes im ersten Lebensmonat.