Angeborene Syphilis

Die kongenitale Syphilis entwickelt sich als Folge einer bleichen Trepidämie im Fötus einer kranken Mutter durch eine Plazenta mit Syphilis.

Eine gesunde Plazenta ist ein Filter für helle Treponemen. Um die Spirochäten in den Fötus einzudringen, ist eine Vorinfektion der Plazenta mit Syphilis notwendig, gefolgt von einer Verletzung der Plazentaschranke. Infektion des Fötus über die Plazenta kann auftreten, entweder wenn der bleiche Treponema eingegeben in den Körper des Kindes als Embolus durch die Nabelschnurvene oder als blaß Treponema in das lymphatische System des fötalen Nabelschnur durch lymphatische Schlitz eindringen.

Der Einfluss der Syphilis auf die Schwangerschaft äußert sich in der Verletzung ihres Verlaufes in Form von späten Fehlgeburten und Frühgeburten, und oft gibt es Totgeburten (vorzeitig oder pünktlich), die Geburt kranker Kinder.

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Symptome der angeborenen Syphilis

Die klinischen Manifestationen mit epidemiologischer Sicht sind folgende Perioden angeborenen Syphilis fetale Syphilis, angeborener Syphilis früh (es ist isoliert Syphilis Säuglinge und Syphilis der frühe Kindheit) und später angeborener Syphilis gegeben (nach vier Jahren).

Bei Syphilis des Fetus wird eine spezifische Läsion innerer Organe und Systeme festgestellt, die zu späten Fehl- und Totgeburten führt.

Der verstorbene Fötus hat eine charakteristische Form: lose Haut, an die Unterentwicklung des subkutanen Gewebes mazeriert durch, leicht in kleinen Falten zusammengesetzt, sein Gesicht faltig und wird senile Form (des alten Mannes Gesicht). Es gibt eine Zunahme der Leber, der Milz und des Phänomens der weißen Lungenentzündung.

Klinische Manifestationen der angeborenen Syphilis der Kindheit treten während der ersten 2 Lebensmonate auf. Gleichzeitig sind Haut, Schleimhäute und innere Organe betroffen.

Der früheste Ausschlag in dieser Zeit ist syphilitischer Pemphigus. Eruptionen sind auf den Handflächen, Sohlen, Unterarmen und Beinen angeordnet. Auf der infiltrierten Basis erscheinen Blasen von der Größe einer Erbse und Kirsche, zuerst ist ihr Inhalt serös, wird dann eitrig, manchmal hämorrhagisch. Blasen sind von einer Zone eines spezifischen papulösen Infiltrats von cyanotischer roter Farbe umgeben.

8-10 Wochen nach der Geburt tritt eine diffuse Infiltration von Gohsinger auf, die normalerweise auf Sohlen, Handflächen, Gesicht und Kopfhaut lokalisiert ist. Dann die charakteristischen Merkmale der Erkrankung entwickeln: Läsion scharf begrenzt ist anfänglich glatt, glänzend, bläulich-rot, dann braunrot Oberfläche rissig unterscheidet dicht elastische Konsistenz, was zur Bildung von Rissen, die in der Mündung Umfang radiale Richtungen haben und das Leben lassen, so Rayon-Fournier-Strahlen genannt. Darüber hinaus gibt es weit verbreitete oder begrenzte roseolous, papular und Pusteln in all ihrer Vielfalt, ähnlich denen in der sekundären Periode der Syphilis. Diese Roseols sind anfällig für Verschmelzung und Peeling. Beobachtete eine Verletzung des allgemeinen Zustandes des Kindes (Fieber), microfocal oder diffusen Haarausfalls, Entwicklung luetischer Rhinitis (Verengung der Nasengänge, mucopus, in der Kruste schrumpft). Das Atmen durch die Nase wird stark behindert, was das Saugen unmöglich macht. Papulöser infiltrieren die Nasenscheidewand bewirkt, nasal se Zerstörung und Verformung (als Sattel oder stumpfe, „Ziege“). Markierter Knochenverlust in Form von Osteochondritis, endend mit pathologischen Frakturen von Gliedmaßen (psevdoparalich Parrot).

Bei kongenitaler Syphilis der frühen Kindheit auf der Haut sind häufiger großpapillare (meist wischende) Hautausschläge wie Weite Kondylome, auf den Schleimhäuten - erosive Papeln; oft von Knochen betroffen (syphilitische Periostitis der langen Röhrenknochen), seltener - innere Organe und Nervensystem.

Manifestationen der späten kongenitalen Syphilis treten im Alter zwischen 5 und 17 auf, können aber später auftreten. Die Symptome der späten angeborenen Syphilis können in "bedingungslose", "wahrscheinliche" und "dystrophische" Symptome unterteilt werden und entsprechen oft der Niederlage verschiedener Organe und Systeme mit erworbener tertiärer Syphilis.

Unbedingte Anzeichen sind die Getchinson-Trias: die Getschinson-Zähne (tonnen- oder meißelförmige Schneidezähne, Hypoplasie der Kaufläche mit einer halbmondförmigen Vertiefung entlang des freien Randes); parenchymale Keratitis (einheitliche milchige weiße Trübung der Hornhaut mit Photophobie, Tränensekretion und Blepharospasmus); labyrinthische Taubheit (entzündliche Phänomene und Blutungen im Innenohr in Kombination mit dystrophischen Prozessen im Hörnerv).

Wahrscheinliche Anzeichen sind: syphilitische Chorioretinitis (ein charakteristisches Bild von "Salz und Pfeffer" auf dem Fundus); Säbelförmiges Schienbein - das Ergebnis einer diffusen Osteoperiostitis mit reaktiver Osteosklerose und Schienbeinschienung anterior; Sattel- oder Ziegennase (Folge von syphilitischer Erkältung oder Schleimhaut der Nasenscheidewand); gesäßähnlicher Schädel (scharf ausgestreckte frontale Hügel mit dazwischen liegender Rille); "Nierenförmiger (kisetobrazny) Zahn", Myas Zahn (Unterentwicklung der Tuberkelkauen der ersten Molaren); "Fingerzahn" Fournier (ein ähnlicher Wechsel des Eckzahns mit Ausdünnung seines freien Endes); die Robinson-Fournier-Narben (im Umfang des Mundes nach der Infiltration von Gochsinger); syphilitische Gonite (Simvity of Klstton), durchfließend; Art der chronischen allergischen Synovitis (unterscheiden sich in der Abwesenheit von scharfen Schmerzen, Fieber und Verletzungen der Gelenkfunktion); Läsionen des Nervensystems (Sprachstörungen, Demenz, etc.).

Dystrophische Merkmale umfassen: ein Zeichen von Avsitidian (Verdickung des sternalen Endes der Klavikula aufgrund diffuser Hyperostose); "Olympische Stirn" (eine Zunahme der frontalen und parietalen Tuberkel); hoher ("gotischer") Himmel; infantiler (verkürzter) kleiner Finger von Dubois-Gissar (Hypoplasie des fünften Metacarpalknochens); Axiphoidie von Keira (Fehlen des Xiphoid-Prozesses); Diastema Gachet (weit beabstandete obere Schneidezähne); der Tuberkel von Carabelli (ein zusätzlicher Tuberkel auf der Kaufläche des ersten Molaren des Oberkiefers); Hypertrichose von Tarpovsky (Überwucherung mit Stirn fast bis zu den Augenbrauen). All diese Dystrophien haben keinen diagnostischen Wert allein. Nur das Vorhandensein mehrerer Dystrophien in Kombination mit anderen Symptomen von Syphilis und Anamnese kann in unklaren Fällen helfen, kongenitale Syphilis zu diagnostizieren.

Diagnose von angeborener Syphilis

Die Diagnose der kongenitalen Syphilis wird durch die Möglichkeit des transplazentaren Transfers auf den Fötus des Mutter-IgG erschwert. Dies macht es schwierig, einen positiven serologischen Test für Syphilis bei einem Baby zu interpretieren. Die Entscheidung über die Ernennung der Behandlung oft muss auf der Grundlage der Erfassung von Syphilis in der Mutter bestimmt werden, die Mutter der Angemessenheit der Behandlung, die Anwesenheit von klinischen, Labor- oder Röntgenzeichen der Syphilis in dem Kind und das Vergleichsergebnisses ein Nicht-Treponema-serologischen Testergebnisses bei einem Kind mit der Mutter.

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Wer muss untersucht werden?

Alle Kinder geboren Mütter seropositiv, ist es notwendig, die Einstellung der quantitativen Nicht-Treponema-serologische Tests (RPR oder VDRL) mit Serum durchzuführen (Blut der Nabelschnur mit mütterlichem Blut und gibt lozhnopolozhitelnyi Ergebnis kontaminiert sein). Treponema Tests von TRNA (FGGA) und FTA-abs (RIF-abs) mit dem Serum des Babys ist nicht notwendig.

Prüfung

Alle Kinder, die von Müttern mit seropositiv für Syphilis geboren wurden, sollten auf Anzeichen von angeborenem Syphilis (zum Beispiel proteinfreien Ödeme, Ikterus, gelatosplenomegaliya, Rhinitis, Hautausschlag und / oder psevdoparalichi Gliedmaßen) vorsichtig körperliche Untersuchung sein. Um die Pathologie der Plazenta oder Nabelschnur zu bestimmen, wird vorgeschlagen, die Methode der Immunfluoreszenz zu verwenden. Die Dunkelfeldmikroskopie oder UIF wird auch für Studien von verdächtigen Läsionen oder Sekreten (z. B. Ausfluss aus der Nase) empfohlen.

Ein weitere Untersuchung des Babys hängt von den Ergebnissen der Erfassung jeglicher Pathologie bei der körperlichen Untersuchung und Anamnese der Mutter Behandlung Stadium der Infektion in einem bestimmten Zeitraum der Behandlungszeit und den Titer von Nicht-Treponema-Vergleich testet die Mutter (zum Zeitpunkt der Geburt) und das Kind, durchgeführt mit den gleichen Methoden und ein Labor.

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Behandlung von angeborener Syphilis

Alle Babys sollten wegen kongenitaler Syphilis prophylaktisch behandelt werden, wenn sie von Müttern geboren werden, die

• zum Zeitpunkt der Lieferung gab es unbehandelte Syphilis (Frauen nach einem anderen Schema behandelt und nicht in diesem Handbuch empfohlen sollte als unbehandelt betrachtet werden); oder
• Nach der Behandlung bestätigten serologische Tests einen Rückfall oder eine Reinfektion (ein Anstieg der Titer von nicht-treponemalen Tests um mehr als das 4fache); oder
• Behandlung von Syphilis während der Schwangerschaft wurde mit Erythromycin oder anderen Medikamenten der Nicht-Penicillin-Serie durchgeführt (das Fehlen einer 4-fachen Erhöhung der Titer bei einem Kind schließt das Vorhandensein von kongenitaler Syphilis nicht aus), oder 
• Die Behandlung der Syphilis wurde weniger als 1 Monat vor der Geburt durchgeführt, oder 
• die Geschichte der Krankheit widerspiegelt nicht die Tatsache der Behandlung von Syphilis, oder 
• trotz der Behandlung der frühen Syphilis während der Schwangerschaft mit Penicillin nach dem entsprechenden Schema, die Titer der Nicht-Treponema-Tests nicht mehr als 4-fach oder verringert
• in geeigneter Weise vor der Schwangerschaft behandelt, aber es war nicht genug, um die serologische Überwachung, eine angemessene Reaktion auf die Behandlung und das Fehlen einer Infektion garantiert jetzt (befriedigende Antwort umfasst: a) mehr als 4-fache Reduktion der Titer nicht-Treponema-Tests bei Patienten, die frühen Syphilis behandelt, b ) Stabilisierung oder Reduktion von nicht-treponemalen Titern auf ein anderes Niveau als 1: 4 für andere Patienten). 

Baby-Umfrage, in denen trotz der verbrauchten Behandlung der Mutter ergab Variation in der körperlichen Untersuchung, nämlich mit charakteristischer angeborenem Syphilis oder 4-fach höhere Titern von qualitativ hochwertigen Nicht-Treponema-Tests, verglichen mit denen der Mutter (Abwesenheit 4- fache Erhöhung der Titer in den Säugling nicht die Abwesenheit von angeborener Syphilis anzeigt) oder eine positive Dunkelfeldmikroskopie positiv oder PIF mit Körperflüssigkeiten enthalten muss:

• CSF-Studie: VDRL, Zytose, Protein; 
• die klinische Analyse des Blutes und die Berechnung der Anzahl der Blutplättchen; 
• Weitere Studien mit klinischen Indikationen: (Röntgenaufnahmen von langen Röhrenknochen, Thoraxradiographie, Leberuntersuchungen, Ultraschall des Schädels, ophthalmologische Untersuchung, Untersuchung des Gehörzentrums des Hirnstamms).

Empfohlene Therapien für die Behandlung von Syphilis

Das wasserlösliche kristalline Penicillin G,

100.000-150000 Einheiten / kg / Tag (geben Sie 50.000 Einheiten / kg IV alle 12 Stunden ein

Während der ersten 7 Tage des Lebens und dann alle 8 Stunden) für 10-14 Tage

Oder Procain Penicillin G, 50000 Einheiten / kg IM einmal täglich für 10-14 Tage.

Wurde die Behandlung länger als 1 Tag unterbrochen, wird der gesamte Kurs erneut durchgeführt. Die klinische Erfahrung mit anderen antibakteriellen Arzneimitteln wie Ampicillin reicht nicht aus. Wenn möglich, sollte eine 10-tägige Behandlung mit Penicillin durchgeführt werden. Bei Verwendung anderer Arzneimittel als Penicillin ist eine sorgfältige serologische Untersuchung erforderlich, um die Angemessenheit der Behandlung zu beurteilen.

In allen anderen Situationen ist das Vorhandensein von Syphilis und ihre Behandlung in der Anamnese der Mutter ein Hinweis auf die Untersuchung und Behandlung des Kindes. Wenn Babys mit normalen Ergebnissen der körperlichen Untersuchung qualitative nicht-treponemale serologische Tests haben, die denen einer Mutter entsprechen oder viermal niedriger sind, hängt die Entscheidung, sie zu behandeln, vom Krankheitsstadium der Mutter und dem Verlauf ihrer Behandlung ab.

Das Kind sollte in den folgenden Fällen behandelt werden: a) wenn die Mutter nicht behandelt wurde, oder es ist kein entsprechender Eintrag in der Geschichte der Krankheit, oder sie wurde mit Drogen nelenitsillinovogo Zahl von weniger als 4 Wochen vor der Geburt, b), die Behandlung kann die Angemessenheit der Behandlung der Mutter t nicht beurteilen .k. Es gab keinen Rückgang des nicht-treponemalen Testtiters um das 4-fache, c) es besteht ein Verdacht auf Rückfall / Reinfektion aufgrund einer vierfachen Erhöhung der Titer von nicht-treponemalen Tests bei der Mutter.

Die Interpretation der Ergebnisse der Studie von CSF bei Neugeborenen kann schwierig sein: Die Werte der Rate variieren je nach Zeitpunkt der Schwangerschaft und höher bei Frühgeborenen. Bei gesunden Neugeborenen können so hohe Zahlen wie 25 Leukozyten / mm und 150 mg Protein / dl beobachtet werden; Einige Experten empfehlen jedoch niedrigere Grenzwerte (5 weiße Blutkörperchen / mm und 40 mg Protein / dL) als Obergrenze der Norm. Andere Faktoren, die zu hohen Raten führen können, sollten ebenfalls in Betracht gezogen werden.

Behandlungsregime:

• wasserlösliches Penicillin G oder Procain-Penicillin gemäß dem obigen Schema für 10 Tage. Einige Spezialisten ziehen es vor, diese Behandlung in Fällen durchzuführen, in denen die Mutter zum Zeitpunkt der Geburt nicht von früher Syphilis behandelt wurde. Die Kontrolle der Heilung ist nicht erforderlich, wenn die parenterale Behandlung während der angegebenen 10 Tage durchgeführt wurde. Eine solche Bewertung kann jedoch nützlich sein. Mit Spinalpunktion ist es möglich, eine Pathologie in der CSF zu erkennen, die eine sorgfältige Überwachung erfordern kann. Andere Tests wie Blutbild, Thrombozytenzahl und Knochenradiographie können durchgeführt werden, um die Diagnose einer kongenitalen Syphilis weiter zu bestätigen;

Oder

• Benzathin Penicillin G, 50000 Einheiten / kg IM einmal - bei Kindern ohne Abweichungen von der Norm mit einer vollständigen Untersuchung (CSF-Studie, Radiographie der Knochen, Blutbild zählt die Anzahl der Thrombozyten), nach dem eine Überwachung empfohlen wird. Wenn bei dem Säugling eine Anomalie festgestellt wird oder die CSF-Analyse nicht als Blutkontamination interpretiert werden kann, ist eine 10-tägige Behandlung mit Penicillin gemäß dem oben genannten Behandlungsschema erforderlich.
• Dem Säugling sollte Benzatan Penicillin G, 50000 Einheiten / kg IM einmal verschrieben werden, wenn die Mutter behandelt wurde: a) während der Schwangerschaft, je nach Stadium der Erkrankung und mehr als 4 Wochen vor der Geburt, b) etwa Frühsyphilis und Titern von nicht-Treponema-serologischen Tests verringerte sich um 4-mal, oder c) über die späte latente Syphilis und nicht-Treponema-Tests Titer blieben stabil oder verringert wird, und es gibt keine Anzeichen charakteristisch für einen Rückfall oder eine erneute Infektion bei der Mutter. (Hinweis: Einige Spezialisten behandeln solche Babys nicht, sondern führen eine sorgfältige serologische Überwachung durch). Wenn das Baby in solchen Situationen nicht-treponemale Testergebnisse hat, die negativ sind, ist keine Behandlung erforderlich. 
• Baby-Behandlung nicht in den Fällen durchgeführt, wo die Mutter vor der Schwangerschaft behandelt wurde und bei einer Vielzahl von klinischem und serologischen Überwachung Titern Nicht-Treponema-serologische Tests blieben niedrig oder stabil vor und während der Schwangerschaft und bei der Geburt (VDRL weniger als oder gleich 1: 2; RPR oder weniger ist 1: 4). Einige Spezialisten verschreiben in solchen Fällen Benzathin Penicillin G, 50000 Einheiten / kg IM einmal, insbesondere wenn keine Garantie dafür besteht, dass eine nachfolgende Überwachung durchgeführt wird. 

Diagnose und Behandlung von angeborener Syphilis bei Säuglingen und älteren Kindern

Wenn Kinder für Syphilis nach der Neugeborenenperiode (nach dem ersten Lebensmonat) positive Ergebnisse der serologischen Tests ergaben, ist es notwendig, den serologischen Status der Mutter, um herauszufinden, und die Ergebnisse früherer Studien, um zu beurteilen, ob das Kind eine angeborene oder erworbene Syphilis hat (wenn Syphilis erworben , siehe Abschnitte Primäre und sekundäre Syphilis und latente Syphilis). Wenn das Kind angeborene Syphilis vermutet wird, muss es vollständig eingesehen werden: Liquoruntersuchung für Zellzahl, Eiweiß und VDRL (als pathologische Untersuchungen von CSF, in denen: VDRL- positive Zellen - mehr als 5 Leukozyten / mm und / oder Protein> 40 mg / dL); Augenuntersuchung, andere Tests, wie zum Beispiel Röntgen der langen Knochen, Blutbild, Thrombozytenzahl, ein Studie * Hören, wenn klinisch indiziert. Jedes Kind, die von angeborener Syphilis oder neurologische Symptome Verdacht auf vorhanden sind, sollte mit einer wässrigen kristallinen Penicillin G, 200000-300000 U / kg / Tag / in (50.000 U / kg alle 4-6 Stunden) für 10 Tage zu desinfizieren.

** Wenn das Baby nicht-treponemale Test-Titer negativ hat und die Wahrscheinlichkeit einer Infektion gering ist. Einige Experten empfehlen die Verabreichung von Benzathin Penicillin G, 50000 Einheiten / kg IM einmal, wenn das Kind eine Inkubationszeit hat, gefolgt von einer sorgfältigen serologischen Kontrolle.

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Follow-up

Alle Kinder mit positiven serologischen Reaktionen auf Syphilis (oder ein Kind ist die Mutter positive serologische Tests auf Syphilis vor der Geburt bestimmt wurden) sollte genau überwacht werden und serologische Tests (Nicht-Treponema-Tests) unterzogen werden, alle 2-3 Monate, solange die Testergebnisse nicht wird negativ oder nicht um 4 mal abnehmen. Titern Nicht-Treponema-Tests bis 3 Monate alt sinken sollte und für 6 Monate negativ werden, wenn das Kind nicht infiziert war (positive Titer waren das Ergebnis der passiven Transfer von IgG-Antikörper von der Mutter) oder infiziert war, erhielt aber eine adäquate Behandlung (Behandlung Reaktion aufrechterhalten werden kann, wenn das Kind nach der neonatalen Phase behandelt wurde). Wird festgestellt, dass die Titer vom 6. Bis zum 12. Monat stabil oder erhöhten blieben, soll das Kind wieder mit dem CSF und füllen Sie einen vollständigen 10-Tage-Kurs des parenteralen Penicillins G. Getestet werden

Es wird nicht empfohlen, Treponema-Tests zu verwenden, um das Ansprechen auf die Behandlung zu beurteilen, denn wenn das Kind infiziert wurde, können die Ergebnisse trotz erfolgreicher Therapie positiv bleiben. Passiv von der Mutter übertragene Antikörper gegen Treponemam können vor dem Alter von 15 Monaten bestimmt werden. Wenn bei einem Kind, das älter als 18 Monate ist, positive Reaktionen von Treponema-Tests festgestellt werden, wird Syphilis als angeboren eingestuft. Wenn nicht-treponemale Tests in diesem Alter negativ sind, ist eine weitere Untersuchung und Behandlung nicht erforderlich. Wenn nach 18 Monaten die Nicht-Treponema-Tests positiv sind, sollte das Kind erneut untersucht und auf angeborene Syphilis behandelt werden.

Kinder mit initialen Abnormitäten im Liquor sollten alle 6 Monate einer erneuten Liquoruntersuchung unterzogen werden, bevor die Ergebnisse normalisiert werden. Der Nachweis positiver VDRL bei CSF- oder CSF-Abweichungen, wenn sie nicht durch andere Krankheiten verursacht werden können, sind Indikationen für eine erneute Behandlung eines Kindes von einer möglichen Neurosyphilis.

Die weitere Überwachung von Kindern, die nach der Neugeborenenperiode wegen kongenitaler Syphilis behandelt werden, sollte mit der von Neugeborenen identisch sein.

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Besondere Bemerkungen

Allergie gegen Penicillin bei der Behandlung von Syphilis

Säuglinge und Kinder, die eine antisyphilitische Behandlung benötigen, die auf Penicillin allergisch reagieren oder eine allergische Reaktion entwickeln, vermutlich Penicillinderivate, sollten nach der Desensibilisierung gegebenenfalls mit Penicillin behandelt werden. Unter Umständen kann es für einige Patienten hilfreich sein, Hauttests durchzuführen (siehe Management von Patienten mit Penicillin-Allergie). Es gibt keine ausreichenden Beweise für die Verwendung anderer antimikrobieller Mittel wie Ceftriaxon; Bei der Anwendung von Medikamenten der Nicht-Penicillin-Reihe ist eine gründliche serologische Kontrolle und eine Untersuchung des Liquors erforderlich.

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HIV-Infektion und Syphilis

Es gibt keinen Hinweis darauf, dass Neugeborene mit kongenitaler Syphilis, deren Mütter mit HIV koinfiziert sind, im Vergleich zu allen anderen Kindern eine besondere Untersuchung, Behandlung oder Überwachung der Syphilis benötigen.

Die wirksame Prävention und der Nachweis von kongenitaler Syphilis hängt vom Nachweis von Syphilis bei Schwangeren und daher von routinemäßigen serologischen Untersuchungen beim ersten Auftreten während der Schwangerschaft ab. In Gruppen und Populationen, die ein hohes Risiko für angeborene Syphilis haben, sollte eine serologische Untersuchung durchgeführt und eine Sexualgeschichte in der 28. Schwangerschaftswoche und zum Zeitpunkt der Entbindung aufgezeichnet werden. Um die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Infektion einer schwangeren Frau zu beurteilen, sollten außerdem Informationen über die Behandlung ihres Sexualpartners eingeholt werden. Alle schwangeren Frauen mit Syphilis sollten auf HIV-Infektion untersucht werden.

Es wird empfohlen, die serologische Untersuchung des mütterlichen Serum, aber es ist keine Routine-Screening von Serum oder Blut aus der Nabelschnur des Neugeborenen, als serologischer Test bei Säuglingen negativ sein kann, wenn die Mutter eine niedrige Titer hat oder wurde in der späten Schwangerschaft infiziert. Kein Kind sollte aus dem Krankenhaus entlassen werden, es sei denn, ein serologischer Test seiner Mutter wurde mindestens einmal während der Schwangerschaft dokumentiert.

Untersuchung und Behandlung des Kindes im ersten Lebensmonat.