Enzephalitische Meningitis: Ursachen, Symptome, Behandlung

Nach medizinischer Terminologie wird die enzephalitische Meningitis korrekt als Meningoenzephalitis bezeichnet, da bei dieser Infektionskrankheit der Entzündungsprozess nicht nur die Membranen des Gehirns, sondern auch seine Substanz betrifft . Laut ICD-10 lautet der Meningozephalitis-Code G04.  [1]

Epidemiologie

Laut klinischer Statistik wird in der Hälfte der Fälle der ätiologische Erreger der Meningoenzephalitis nicht identifiziert.

Listeria-Meningitis und -Enzephalitis werden in 20 % der Fälle bei Neugeborenen und älteren Menschen diagnostiziert und haben eine Sterblichkeitsrate von 22 %.

Tuberkulöse Meningitis und Enzephalitis machen etwa 6 % aller Fälle von extrapulmonaler Tuberkulose aus, sie ist jedoch die schwerste extrapulmonale Form dieser Krankheit mit einer hohen Sterblichkeitsrate.  [2]

Bei Röteln wird die Enzephalitis-Meningitis von Spezialisten als eine neurologische Komplikation angesehen, deren Häufigkeit einen Fall pro fünftausend Patienten nicht überschreitet.

Herpesvirus-Meningoenzephalitis macht etwa 10 % aller Fälle dieser Krankheit aus. Die jährliche Inzidenz der Herpes-simplex-Enzephalitis beträgt weltweit etwa 2 bis 4 Fälle pro 1.000.000 Einwohner. Die Folge der Erstinfektion mit HSV Typ 1 und 2 ist nur in einem Drittel der Fälle eine Schädigung der Membranen und Gewebe des Gehirns, in anderen Fällen ist die Enzephalitis-Meningitis mit der Aktivierung einer bereits im Körper vorhandenen latenten Infektion verbunden. [3]

Ursachen enzephalitis Meningitis

Virus-, Bakterien-, Pilz- und Parasiteninfektionen sind die Hauptursachen für Enzephalitis  Meningitis .  [4]

Eine virale Entzündung  der Hirnhäute  (Meningen) mit gleichzeitigem Entzündungsprozess in der Medulla (Cerebrum materia) kann hervorgerufen werden durch:

• Herpes-simplex-Viren  HSV1 und HSV2 (genital);  [5]
• Varizella-Zoster-Virus (HSV3) -  Varizella-Zoster-Virus ;  [6]
• Rötelnvirus (RuV) der Familie Matonaviridae –  Rötelnvirus ;  [7]
• Masernvirus (Morbilli-Virus );  [8]
• RNA-Arbovirus der Familie Flaviviridae -  Zeckenenzephalitisvirus  (oder Arbovirus).  [9], [10]

Bakterielle Meningoenzephalitis kann  durch Meningokokken  (Neisseria meningitidis),  Listerien  (Listeria monocytogenes), Bakterien Mycobacterium tuberculosis (Erreger der Tuberkulose) sowie Treponema pallidum (Treponema pallidum) verursacht werden, was zur Entwicklung von Syphilis führt. Gleichzeitig ist die sich allmählich entwickelnde enzephalitische Meningitis bei Tuberkulose tatsächlich eine ihrer extrapulmonalen Formen - Tuberkulose des Nervensystems, und T. Pallidum-Hirnschäden können als syphilitische Meningoenzephalitis, meningovaskuläre Syphilis oder Neurosyphilis definiert werden.  [11], [12]

Pilzinfektionen im Zusammenhang mit Hirnschäden werden durch natürlich vorkommende  Kryptokokken  (Cryptococcus neoformans) und in seltenen Fällen durch endemische Pilzinfektionen -  Histoplasma  (Histoplasma capsulatum) - repräsentiert, die am häufigsten Lungenmykosen verursachen. Einigen Berichten zufolge kommt es jedoch bei disseminierter Histoplasmose in 5-10% der Fälle zu einer Schädigung des Zentralnervensystems.  [13], [14], [15]

Zu den parasitären Protozoen, die Menschen infizieren und Meningoenzephalitis verursachen können, gehören:

• Fowler's negleria, eine einzellige Amöbe Naegleria fowleri vom Percolozoa-Typ, Bewohnerin von Süßgewässern;
• Toxoplasma  gondii, das durch Kontakt mit Nahrungsmitteln oder Katzenkot übertragen werden kann, die Oozysten dieses intrazellulären Parasiten enthalten.

Risikofaktoren

Hauptrisikofaktoren für Meningoenzephalitis werden durch Probleme mit dem Immunsystem verursacht: die Schwächung der körpereigenen Abwehrkräfte.

Die Immunität nimmt wiederum ab, wenn häufige Infektionen verschiedener Lokalisationen bei Vorhandensein von chronischen Infektionsherden (z. B. Im Mittelohr, in den Nasennebenhöhlen) oder fortschreitenden Neoplasmen unmittelbar nach Impfungen in Verbindung mit einer Krebstherapie und einer immunsuppressiven Therapie bekämpft werden.

Das Risiko, eine solche Entzündung zu entwickeln, ist bei Neugeborenen und Kindern der ersten Lebensjahre, älteren Menschen, Schwangeren, Patienten mit HIV sowie bei bestehenden Autoimmunerkrankungen, schwerem funktionellem Organversagen und Diabetes mellitus erhöht.

Das Risiko einer Neurosyphilis sowie einer tuberkulösen Meningoenzephalitis ist bei unbehandelter Erkrankung im Anfangsstadium erhöht.

Das Baden in Süßwasser (auch in Wasserparks) erhöht das Risiko einer Invasion durch die Amöbe Naegleria fowleri mit der Entwicklung einer Protozoen-Meningozephalitis, insbesondere bei Kindern.

Pathogenese

Bei der Beantwortung der Frage, ob Enzephalitis-Meningitis ansteckend ist oder nicht, weisen Experten darauf hin, dass sich eine Person mit den (vorher erwähnten) Viren von jemand anderem infizieren kann, aber die Enzephalitis selbst nicht von Mensch zu Mensch übertragen wird.

Aber Meningokokken (Neisseria meningitidis) können von einem Patienten infiziert werden - während der Prodromalperiode der Meningoenzephalitis (die 4-6 Tage dauert). Bei der syphilitischen Meningoenzephalitis ist eine Schädigung der Membranen und des Gewebes des Gehirns das Ergebnis einer Reaktivierung von Treponema mit unbehandelter Syphilis (die sexuell und durch das tägliche Leben infiziert wird). Obwohl die Pathogenese der Neurosyphilis nicht vollständig geklärt ist, wird angenommen, dass sich eine Infektion, die sich über das Blut und die Lymphe ausbreitet, in Geweben neben den Gefäßen ansammeln kann, gefolgt von einer Entzündung und Obliteration (Verengung des Lumens) der Blutgefäße das Gehirn und seine Membranen.

Listerien können durch kontaminierte Lebensmittel übertragen werden. Diese Bakterien infizieren die Leukozyten des Blutes und der Lymphe und dringen mit ihnen unter Überwindung der Blut-Hirn-Schranke in das Gehirn ein. Dort vermehren sie sich und bilden Granulome, die zu fokalen Gewebenekrosen führen.

Virionen von Viren, die in Kontakt mit den Zellen der Schleimhäute stehen, heften sich an Rezeptoren auf deren Oberfläche und – durch Phagozytose, direkte Freisetzung genomischer Nukleinsäuren oder Fusion des Viruskapsids mit der Membran der Wirtszelle – befallen Gewebe, verursachen a schützende antigene Reaktion in Form einer Entzündung.

Das durch Zecken übertragene Enzephalitis-Virus wird transmissiv übertragen: durch Stiche von Ixodid-Zecken. Und die Pathogenese liegt in der Degeneration von Gehirnneuronen und ihrer Nekrose als Folge des Eindringens des Virus in den allgemeinen Kreislauf durch das Gefäßendothel, dessen Zellen durch virale zytolytische Enzyme geschädigt werden. Einmal in der Zerebrospinalflüssigkeit angekommen, greift das Virus die Meningen und Neuroglia an. 

Kryptokokken sowie histoplasmische Sporen dringen mit eingeatmeter Luft in den Körper ein, und der Mechanismus ihrer Wirkung beruht auf der Niederlage von Fresszellen, in die die Infektion durch die BBB (Mikrobiologen nennen diesen Weg den Mechanismus des Trojanischen Pferdes) eindringt in das Blut und die Zerebrospinalflüssigkeit und dann ins Gehirn, wo sich die Pilze weiter vermehren und Kolonien bilden.

Wenn Wasser, das mit Naegleria fowleri-Trophozoiten kontaminiert ist, in die Nasenhöhle gelangt, bleibt die Infektion auf dem olfaktorischen Epithel, beeinflusst seine Rezeptoren und dringt entlang des olfaktorischen Hirnnervs über die Siebplatte des Knochens zwischen den Höhlen von Nase und Schädel und dann in die Nasenhöhle ein zerebrale Membranen und Gewebe. Amöben-Trophozoiten absorbieren Gehirngewebezellen und zerstören sie mit einem ganzen Satz ihrer Enzyme.

Symptome enzephalitis Meningitis

Je nach Erreger der Enzephalitis Meningitis treten ihre ersten Anzeichen nach unterschiedlichen Zeiten auf und sind unterschiedlich stark ausgeprägt. Meistens handelt es sich um Schwäche, allgemeines Unwohlsein, Kopfschmerzen und einen starken Temperaturanstieg (˂ + 39 ° C). 

Dann gibt es Steifheit (Starrheit) der Nackenmuskulatur, Empfindlichkeit gegenüber hellem Licht, verschwommenes Sehen und Doppeltsehen, Sprach- oder Hörprobleme.

Die Symptome  einer durch Zecken übertragenen Meningoenzephalitis  treten ein bis drei Wochen nach einem Zeckenstich auf (oftmals bemerken die Menschen es einfach nicht) und können Kopfschmerzen, Fieber, Myalgie und Arthralgie, Übelkeit und Verwirrtheit umfassen. Es folgen Krämpfe, Gefühlsverlust oder Lähmungen bestimmter Gesichts- oder Körperbereiche; Patienten können ins Koma fallen.  [16]

Eine Meningoenzephalitis durch HSV1 beginnt ebenfalls mit Kopfschmerzen und Fieber für 5-6 Tage, gefolgt von Zittern und Krämpfen, Muskelschwäche, Halluzinationen, Geistes- und Verhaltensstörungen.

Eine hämorrhagische Entzündung der Hirnhäute und -gewebe bei Amöbenmeningoenzephalitis entwickelt sich schnell, in den meisten Fällen mit tödlichem Ausgang.

Wenn Listeria monocytogenes betroffen ist, kann sich eine eitrige enzephalitische Meningitis mit subkortikalen Abszessen in Strukturen wie dem Thalamus und der Medulla oblongata entwickeln.

Enzephalitische Meningitis bei Kindern im ersten Jahr manifestiert sich durch Symptome wie Fieber, Lethargie, fehlendes Erwachen zum Füttern, Erbrechen, Spastik der Skelettmuskulatur des Körpers, Reizbarkeit und Ausbeulung der großen Fontanelle.  [17]

Komplikationen und Konsequenzen

Enzephalitische Meningitis ist gefährlich für ihre Komplikationen und Folgen,  [18]darunter:

• Hydrozephalus , der zu intrakranieller Hypertonie führt;
• Schädigung der Hirnnerven, die zu Problemen mit Sprache, Schlucken, Sehen, Hören, Bewegungskoordination und Gedächtnis führt;
• die Bildung einer intrazerebralen Zyste;
• Krampfanfälle unterschiedlicher Intensität bis hin zu generalisiert;
• Herunterfahren der Funktionen der Großhirnrinde mit der Entwicklung  des apallischen Syndroms .
• Gedächtnisprobleme, Persönlichkeits- und Verhaltensänderungen, Sprech- und Sprachprobleme

Kinder haben Störungen der geistigen und geistigen Entwicklung, und bei der Herpesvirus-Entzündungsätiologie leiden häufig Gewebe der Frontallappen des Gehirns, was zu Verhaltens- und Persönlichkeitsveränderungen führt.

Die Folgen einer syphilitischen Meningoenzephalitis (Neurosyphilis) sind Tabes dorsalis (Tabes dorsalis), allgemeine Paresen, spastische und fortschreitende Lähmungen, Augenerkrankungen, teilweiser Verlust kognitiver Fähigkeiten.

Die Beteiligung der unteren Motoneuronen und die spinale Arachnoiditis sind neben Gangstörungen und kognitiven Veränderungen schwerwiegende Komplikationen der Kryptokokken-Meningoenzephalitis.

Aufgrund schwerer Ödeme und Schädigungen des Gehirns entwickelt sich bei einer Enzephalitis-Meningitis ein Koma, Einzelheiten siehe -  Hirnkoma .

Diagnose enzephalitis Meningitis

Je früher eine Meningoenzephalitis diagnostiziert wird, desto früher wird mit der Behandlung begonnen, was die Heilungschancen der Patienten erhöht.

Zunächst wird eine Untersuchung durchgeführt, eine Anamnese erhoben und klinische Symptome festgestellt. Es werden Analysen durchgeführt: ein vollständiges Blutbild, ein Bluttest auf Antikörper (IgM und IgG) gegen Viren, für RW; serologische Analyse von Blutserum; allgemein, PCR und  mikrobiologische Analyse von Liquor cerebrospinalis  (CSF) - um die Art der pathogenen Infektion zu bestimmen.

Instrumentelle Diagnostik wird verwendet: Neuroimaging mit  Computertomographie des Gehirns  oder Magnetresonanztomographie (MRT) und  Elektroenzephalographie  (EEG) zur Überwachung der elektrischen Aktivität des Gehirns. [19]

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose umfasst virale Enzephalomyelitis, autoimmune Enzephalitis, meningeale Karzinomatose, ZNS-Vaskulitis usw. Es ist auch wichtig, zwischen viraler und bakterieller (oder pilzlicher) Meningozephalitis zu unterscheiden.

Behandlung enzephalitis Meningitis

Die Behandlung der Meningoenzephalitis umfasst wie die  Behandlung der Meningitis  die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache, die Linderung der Symptome und die Aufrechterhaltung der Körperfunktionen. Normalerweise werden Entzündungen der Membranen und Gewebe des Gehirns auf der Intensivstation behandelt.  [20]

Wie wird Meningokokken-Meningozephalitis behandelt, lesen Sie die Publikation -  Meningokokken-Infektion

Lesen Sie mehr über die Behandlung von Listeriose-Meningoenzephalitis mit Antibiotika im Artikel -  Listeriose

Bei einer tuberkulösen Ätiologie der Entzündung wird das Antibiotikum Rifampicin ( Makoks ) und bei Neurosyphilis - Penicillin und Ceftriaxon (Cefamed, Triaxon) verwendet.

Bei enzephalitischer Meningitis viraler Ätiologie werden Glukokortikosteroide verabreicht, beispielsweise  Dexamethason . Und wenn die Meningoenzephalitis durch HSV1-, HSV2- oder Varizella-Zoster-Viren verursacht wird, wird das antivirale Mittel Aciclovir oder Ganciclovir parenteral verabreicht.

Kryptokokken-Meningoenzephalitis wird wie  Kryptokokken-Meningitis behandelt : mit dem Polyen-Antibiotikum Amphotericin B und dem Fungizid Flucytosin.

Liposomales Amphotericin B wird auch zur Behandlung von durch Histoplasma verursachter enzephalitischer Meningitis verwendet; dann wird eine langfristige Einnahme des fungiziden Präparates Itraconazol (Itracon, Sporagal) in verkapselter Form oder Ketoconazol-Tabletten verordnet.

Die jährliche Inzidenz der Herpes-simplex-Enzephalitis beträgt weltweit etwa 2 bis 4 Fälle pro 1.000.000 Einwohner. Die Folge der Erstinfektion mit HSV Typ 1 und 2 ist nur in einem Drittel der Fälle eine Schädigung der Membranen und Gewebe des Gehirns, in anderen Fällen ist die Enzephalitis-Meningitis mit der Aktivierung einer bereits im Körper vorhandenen latenten Infektion verbunden.

Zusätzlich erfolgt eine Intensivpflege durch intravenöse Infusionen zur Aufrechterhaltung der Körperfunktionen und Linderung der Symptome.

Verhütung

Glücklicherweise beschränkt sich die Prävention einer Enzephalitis-Meningitis nicht auf die persönliche Hygiene und die Verwendung von Repellentien zur Abwehr von Zecken, die eine Infektion verhindern können. [21]

Es gibt wirksame Impfstoffe, daher müssen Sie  gegen Zeckenenzephalitis , Windpocken  und Meningokokken-Infektion geimpft sein .

Prognose

Nicht alle Fälle von enzephalitischer Meningitis haben eine günstige Prognose: Sie variiert je nach konkreter Infektion, Schweregrad der Erkrankung und rechtzeitigem Behandlungsbeginn. 

In leichten Fällen mit leichten Symptomen erholen sich die Patienten innerhalb weniger Wochen, obwohl es Monate dauern kann, bis die neurologischen Auswirkungen abgeklungen sind. [22]

In schweren Fällen kann es zu irreversiblen Hirnschäden oder zum Tod kommen. Der tödliche Ausgang bei Entzündungen der Hirnhäute und -gewebe wird auf etwa 10% der Fälle geschätzt, bei enzephalitischer Meningitis durch HSV in 20% und bei Hirnschädigung durch die Amöbe Naegleria fowleri in fast 98%.