Impfung gegen durch Zecken übertragene Enzephalitis

Die durch Zecken übertragene Enzephalitis wird durch ein Flavivirus verursacht, das von Zecken übertragen wird. Es wurden Fälle einer Infektion durch frische Milch beschrieben. Nach einer Inkubationszeit von 10 Tagen manifestiert sie sich als Schnupfen, Fieber, Kopfschmerzen, Gelenkschmerzen und ZNS-Schäden (Enzephalitis: 30 %, Meningitis: 60 %, Meningoenzephalitis: 10 %). Endemisch in Wald- und Taigagebieten. Die Impfung gegen durch Zecken übertragene Enzephalitis in endemischen Gebieten hat zu einem Rückgang der Inzidenz geführt: Während im Jahr 2001 in Russland 6.401 Fälle von durch Zecken übertragener Enzephalitis registriert wurden (Inzidenz 4,38 pro 100.000, bei Kindern 976 bzw. 3,67), erkrankten im Jahr 2007 3.162 Menschen (2,21 pro 100.000), darunter 405 Kinder (1,86 pro 100.000). Neben Risikogruppen ist auch für Schulkinder eine Impfung gegen Zeckenenzephalitis notwendig, die in einigen Regionen flächendeckend durchgeführt wird.

Indikationen, Verabreichungswege und Dosierung

Impfstoff gegen durch Zecken übertragene Enzephalitis, trocken, kultiviert, konzentriert, für Kinder und Erwachsene. Der Kurs besteht aus zwei Dosen (je 0,5 ml) im Herbst und Frühjahr im Abstand von 5-7 Monaten (der Mindestabstand beträgt 2 Monate). Die erste Wiederholungsimpfung erfolgt nach einem Jahr, danach alle drei Jahre. Der Impfstoff wird bei Kindern ab 3 Jahren subkutan in der Subscapularregion oder intramuskulär in den Deltamuskel verabreicht.

EnceVir wird ab einem Alter von 3 Jahren angewendet. Die Behandlung besteht aus zwei intramuskulären Injektionen von 0,5 ml im Abstand von 5–7 oder 1–2 Monaten (Notfallschema). Die erste Wiederholungsimpfung erfolgt nach einem Jahr, die folgenden nach drei Jahren.

FSME-IMMUN® (Kultur, hochgereinigt, sorbiert) wird Personen über 16 Jahren in einer Dosis von 0,5 ml intramuskulär verabreicht; es kann gleichzeitig mit anderen Impfstoffen in verschiedene Körperteile verabreicht werden. Kinder im Alter von 6 Monaten bis 16 Jahren erhalten den Impfstoff FSME-IMMUN® Junior. Grundimmunisierung (Standardimpfung): 2 Dosen im Abstand von 1–3 Monaten, Notfallimpfung – im Abstand von 14 Tagen. Auffrischung nach 5–12 Monaten, dann nach 3 Jahren. Kinder unter einem Jahr werden geimpft, wenn ein hohes Infektionsrisiko besteht. Die Haltbarkeit beträgt 30 Monate.

Encepur-adult wird ab einem Alter von 12 Jahren angewendet. Es werden zwei Impfschemata verwendet. Traditionell: 2 Injektionen im Abstand von 1–2 Monaten, die dritte 9–12 Monate nach der zweiten. Der schützende Antikörperspiegel wird 2 Wochen nach der zweiten Impfung erreicht. Notfallschema: 0.–7.–21. Tag – 9–12 Monate. Wiederholungsimpfung – nach 3–5 Jahren. Wirksamer Schutz 3 Wochen nach Beginn der Impfstoffverabreichung.

Encepur-Kinder wird Kindern im Alter von 1 bis 12 Jahren nach den beiden oben angegebenen Schemata verabreicht.

Menschliches Immunglobulin gegen durch Zecken übertragene Enzephalitis (IG) wird 96 Stunden vor dem Besuch von Herden nicht geimpfter Personen verabreicht - intramuskulär einmalig in einer Dosis von 0,1 ml/kg. Die Schutzwirkung beginnt nach 24 Stunden und hält etwa 4 Wochen an, danach wird die gleiche Dosis wiederholt

Impfung gegen durch Zecken übertragene Enzephalitis: Eigenschaften der Präparate

Impfstoffe gegen durch Zecken übertragene Enzephalitis – inaktiviert, an Aluminiumhydroxid adsorbiert, unterscheiden sich in den Ausgangsstämmen des Virus, dem Antigen- und Proteingehalt. Alle Impfstoffe werden bei 2–8 °C gelagert.

Impfstoffe gegen durch Zecken übertragene Enzephalitis in Russland registriert

Impfstoff	Verbindung
Impfstoff gegen trockene Zeckenenzephalitis für Kinder und Erwachsene, Russland	Antigen (Stamm Sofjin oder 20S), Kanamycin bis zu 75 µg. Ohne Konservierungsmittel. Protein bis zu 30 µg. Ab 3 Jahren verwendbar.
EnceVir - Flüssigimpfstoff, Russland	Virussuspension (Wachstum auf Hühnerembryo-Zellkultur). Eine Dosis (0,5 ml) enthält Hühnerprotein bis zu 0,5 µg, Humanalbumin bis zu 250 µg, Aluminiumhydroxid 0,3–0,5 mg. Ohne Antibiotika und Konservierungsstoffe. Ab 3 Jahren verwendbar.
FSME-IMMUN® - Baxter Vaccin AG, Österreich. Junior (0,5-16 Jahre)	Eine Dosis (0,5 ml) enthält 2,38 μg Neudoerfl-Virus (Wachstum auf Hühnerembryo-Zellkultur), Phosphatpuffer und Humanalbumin. Ohne Konservierungsstoffe, Antibiotika und heterogene Proteine. FSME-IMMUN® Junior – 0,25 ml/Dosis.
Encepur-Erwachsene, Encepur-Kinder Novartis Vaccines and Diagnostics GmbH & Co. KG, Deutschland	0,5 ml (Erwachsenendosis) enthalten 1,5 µg K23-Virusantigen, Aluminiumhydroxid (1 mg). Ohne Konservierungsstoffe, Proteinstabilisatoren und menschliche Blutbestandteile. Wird im Alter von 1–11 Jahren und über 12 Jahren angewendet.

Zur notfallmäßigen passiven Immunprophylaxe werden humane Immunglobuline gegen Zeckenenzephalitis eingesetzt.

Impfreaktionen und Kontraindikationen zur Impfung gegen durch Zecken übertragene Enzephalitis

An den Injektionsstellen können gelegentlich Schmerzen, Schwellungen und Verhärtungen auftreten, manchmal mit vergrößerten Lymphknoten und noch seltener mit Granulomen. Nach der ersten Dosis treten manchmal ein kurzfristiger Temperaturanstieg, Kopfschmerzen, Gliederschmerzen, Übelkeit und Erbrechen auf, bei nachfolgenden Dosen treten diese Symptome selten auf. Allergische Reaktionen sind äußerst selten. Laut WHO verursacht FSME-Immun Nebenwirkungen mit einer Häufigkeit von 0,01–0,0001 %. An der Stelle der Immunglobulin-Verabreichung sind Hautjucken und Schmerzen möglich, sehr selten - anaphylaktische Reaktionen.

Zu den Kontraindikationen gehören neben den für alle Impfstoffe üblichen Allergien gegen Hühnereier; eine Impfung gegen Frühsommer-Meningoenzephalitis ist zwei Wochen nach der Geburt zulässig. Die Anwendung von FSME-Immun ist während der Schwangerschaft und Stillzeit nicht kontraindiziert.

Postexpositionsprophylaxe der durch Zecken übertragenen Enzephalitis

Humanes Immunglobulin (HI) wird nach einem Zeckenstich verabreicht (bei Personen, die nicht oder weniger als 10 Tage vor dem Stich geimpft wurden): in den ersten 96 Stunden – 0,1–0,2 ml/kg (langsam, tief in den Muskel), 5 ml in verschiedene Körperteile. Nach dem 4. Tag für 28 Tage – der Inkubationszeit der durch Zecken übertragenen Enzephalitis – wird das Medikament nicht mehr verabreicht, da dies die Krankheitssymptome verschlimmern kann. Aus demselben Grund wird es in einigen Ländern nicht an Kinder unter 14 Jahren verabreicht. Das Medikament wurde in vielen Ländern aus dem Verkauf genommen.

Der Abstand zwischen der Gabe spezifischer Immunglobuline und der Impfung gegen Zeckenenzephalitis sollte mindestens 4 Wochen betragen.