Mikrobiologische Analyse von Liquor cerebrospinalis

Mikrobiologische Forschung

Die Mikroskopie eines gefärbten Liquorausstrichs ermöglicht den Nachweis der mikrobiellen Flora bei 10-20 % der Patienten mit bakterieller Meningitis. Bei bakterieller Meningitis lassen sich meningo- oder bohnenförmige Diplokokken nachweisen, die intrazellulär im Zytoplasma von Neutrophilen lokalisiert sind, oder Pneumokokken, die ebenfalls zu den Diplokokken gehören, aber eine dreieckige Form haben und bei denen ein Paar Kokken eine Raute bildet (mit einer Kapsel umhüllt, extrazellulär gelegen). In einigen Fällen lassen sich Spirochäten, stäbchenförmige Bakterien und hefeartige Pilzzellen visuell nachweisen. Die mikroskopisch erhaltenen Daten sind Näherungswerte und werden durch andere Methoden bestätigt. Die Flotationsmethode wird zum Nachweis von Mycobacterium tuberculosis verwendet. Zur Isolierung der Kultur des Erregers wird Liquor auf Nährmedien ausgesät. Die Ergebnisse der Untersuchung hängen von der korrekten Entnahme und dem Transport des Liquors sowie der Qualität der Nährmedien ab. Die Häufigkeit der Isolierung der Erregerkultur ist doppelt so hoch, wenn der Patient vor der Spinalpunktion keine antibakteriellen Medikamente erhalten hat. In der Praxis ist es bei 30–50 % der Patienten mit eitriger Meningitis möglich, die Erregerkultur aus der Zerebrospinalflüssigkeit zu isolieren. Die Bestimmung der Empfindlichkeit der isolierten Kultur gegenüber antibakteriellen Medikamenten zur Behandlung von Meningitis (Benzylpenicillin, Ampicillin, Oxacillin, Ceftriaxon, Pefloxacin, Ciprofloxacin, Vancomycin, Rifampicin, Gentamicin) ist obligatorisch. Pilzkulturen werden auf Empfindlichkeit gegenüber Antimykotika getestet.

Die Hauptregel, auf der mikrobiologische Untersuchungen der Zerebrospinalflüssigkeit beruhen, besteht darin, dass die Zahl der gewachsenen Kolonien von der Zahl der ausgesäten Mikroorganismen und ihrer Lebensfähigkeit zum Zeitpunkt der Aussaat abhängt. Das bedeutet, dass die Menge der zur mikrobiologischen Untersuchung eingesandten Zerebrospinalflüssigkeit und die Geschwindigkeit ihrer Zustellung die Ergebnisse der Untersuchung direkt beeinflussen. Bei Pilzinfektionen sollten besonders große Flüssigkeitsmengen zur Aussaat eingesandt werden, da die Konzentration der Pilzmikroorganismen darin extrem niedrig ist. Daher sollte bei der Untersuchung eines Patienten mit chronischer Meningitis das Mindestvolumen der zur Aussaat eingesandten Zerebrospinalflüssigkeit 15-20 ml betragen. Eine weitere Regel der mikrobiologischen Untersuchung ist die obligatorische Gram-Färbung bei akuter bakterieller Meningitis. Der Färbevorgang dauert etwa 5 Minuten und weist eine hohe Sensitivität und Spezifität auf. Die Ergebnisse dieser Färbung ermöglichen die sofortige Auswahl einer geeigneten antibakteriellen Therapie. Antibiotika, die vor einer Lumbalpunktion verabreicht werden, können Bakterienmembranen schädigen und so die Spezifität der Gram-Färbung deutlich reduzieren, aber selbst dann ist sie nützlich. Neben Kultur, Gram-Färbung, Mycobacterium-tuberculosis-Färbung und Tuschefärbung für Kryptokokken werden eine Reihe serologischer Tests auf virale, bakterielle und Pilzantigene eingesetzt. Daher sollten bei Verdacht auf Neurosyphilis Liquor und RIF getestet werden.

Virologische Methoden

Die Isolierung von Viruskulturen dient üblicherweise nur wissenschaftlichen Zwecken.

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