Zirrhotische Lungentuberkulose

Zirrhotische Tuberkulose wird im Endstadium eines langfristigen tuberkulösen Prozesses gebildet. In dieser Form der fibrotische Veränderungen der Lunge und pleurale Manifestationen vorherrschen über spezifische tuberkulöse Entzündung, die in der Regel in getrenntem verkapselt tuberculosis Foci präsentiert werden, manchmal residual geschlitzte Hohlräume; Die intrathorakalen Lymphknoten enthalten oft Calcinate.

Die zirrhotische Tuberkulose ist durch einen allmählichen Anstieg der fibrotischen Veränderungen und des Fortschreitens der pulmonalen Herzinsuffizienz gekennzeichnet. Gelegentliche Exazerbationen eines bestimmten Prozesses sind möglich. Häufig ist eine Tuberkuloseinfektion mit einer unspezifischen Entzündung verbunden.

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Epidemiologie der zirrhotischen Lungentuberkulose

Zirrhotische Tuberkulose wird selten bei Patienten mit neu diagnostizierter Tuberkulose der Atmungsorgane diagnostiziert. Mit zunehmendem Alter nimmt die Tendenz zur fibrösen Umwandlung spezifischer Granulationen und elastischer Fasern in der Lunge zu, so dass zirrhotische Tuberkulose häufiger bei älteren Menschen viele Jahre nach Beginn der Erkrankung beobachtet wird. In der Kindheit entsteht die Zirrhose-Tuberkulose gewöhnlich, wenn die frühzeitige Tuberkulose durch Atelektase erschwert wird.

Zirrhotische Tuberkulose macht etwa 3% aller tödlichen Folgen von Tuberkulose aus. Die unmittelbaren Todesursachen sind Lungen-Herzversagen, Lungenblutungen, Amyloidose der inneren Organe.

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Pathogenese und pathologische Anatomie der zirrhotischen Lungentuberkulose

Zirrhotische Tuberkulose entsteht als Folge einer übermäßigen Entwicklung des Bindegewebes in Lunge und Pleura aufgrund der Minderwertigkeit der Rückbildung der tuberkulösen Entzündung. Beitrag zur Entwicklung der Tuberkulose komplizierten Verlaufs cirrhotic Erkrankungen mit Bronchialobstruktion Atelektase und Hypoventilation oder der betroffenen Teil träge Resorption Infiltration, sowie internen und externen Kräften, die Lipidperoxidation erhöhen (LPO).

Als Ergebnis beschleunigt sich die Reifung des Bindegewebes, und grobe ("unlösliche") Kollagenfasern werden in der Läsionszone gebildet. Im Laufe der Zeit bilden sie massive Faserkorde, die peribronchial und perivaskulär sind, entlang interlobulärer und intersegmentaler Septen bis zu den Lungen- und Pleurawurzeln. Unter dem fibrösen Gewebe finden sich käsige Herde. Dort können und schlitzartige Höhlen mit faserigen Wänden gefunden werden. Eine grobe Deformation der Bronchien verursacht das Auftreten von zylindrischen und sackartigen Bronchiektasien. Kleine Gefäße der Lunge, insbesondere Kapillaren, obliteriert, es gibt multiple arteriovenöse Anastomosen, Arterio- und Venektasien. Mit dem Bruch davon mögliche Lungenblutung. Die intensive Bildung des Bindegewebes ist mit der Atrophie der Muskeln und der elastischen Fasern verbunden, es entwickelt sich das sekundäre Emphysem des milden gemischten Typs.

Je nach dem Ausmaß der Infektion werden einseitige und zweiseitige sowie segmentale, lobuläre und totale Zirrhose-Tuberkulose unterschieden.

Zirrhotische Tuberkulose kann sich mit einem komplizierten Verlauf der Primärtuberkulose mit der Ausbreitung einer spezifischen Entzündung vom Lymphknoten zur Bronchuswand entwickeln. Die Verletzung der Durchgängigkeit der Bronchien führt zum Auftreten von Atelektasen, in deren Bereich sich chronische Entzündungen und starke Stoffwechselstörungen entwickeln. Eine ausgedehnte Zone bronchogener Zirrhose wird gebildet. Bei der primären Tuberkulose sind solche Veränderungen häufiger im oberen und mittleren Lappen der rechten Lunge oder im 4. Und 5. Segment der linken Lunge lokalisiert. In diesen Fällen wird einseitige zarrotische oder lumbale Tuberkulose diagnostiziert.

Im Verlauf der umgekehrten Entwicklung von chronischer disseminierter Tuberkulose kann die interstitielle Netzsklerose allmählich in eine grobe trabekuläre diffuse Zirrhose umgewandelt werden. In diesen Fällen bildet sich oft ein doppelseitiger Oberlappen, die cirrhotische Tuberkulose.

Bei sekundären Formen der Tuberkulose, insbesondere bei Lobitis, führt eine langsame Auflösung der Infiltration zur Kariesbildung von serös-fibrinösem Exsudat und zur Kollagenisierung von Alveolarsepten. Die Entwicklung von fibrotischen Veränderungen wird durch Lymphangitis, Hypoventilation, Verletzung der Blut- und Lymphzirkulation (pneumogene Zirrhose) erleichtert. Einseitiger Oberlappen Zirrhotische Tuberkulose entsteht meist im Verlauf einer kehligen oder kehligen Lungenentzündung.

Der cirrhotischen Tuberkulose der Lunge geht häufig eine fibrös-kavernöse Tuberkulose voraus, bei der sich in der Kavernenwand und im perikavitalen Lungengewebe ausgeprägte fibröse Veränderungen zeigen. In diesen Fällen sind pneumogene zirrhotische Veränderungen mit einer bronchogenen Zirrhose kombiniert, und in der Dicke der fibrösen Massen sind zusammen mit den eingekapselten Tuberkulosefoci residuale schlitzartige Foci vorhanden. In der Regel saniert, Höhlen.

Zirrhotische Lungentuberkulose kann sich auch nach tuberkulöser exsudativer Pleuritis oder Pneumo pleura entwickeln, meist nach therapeutischem künstlichem Pneumothorax oder Thorakoplastik. In solchen Fällen erstreckt sich der tuberkulöse Prozess von den käsigen Foci auf die viszerale Pleura in das Lungengewebe. Es bildet tuberkulöse Herde, die später fibrotisch transformiert werden und zu einer pleurogenen Zirrhose der Lunge führen.

Wenn Prävalenz Zirrhose signifikanter Verlust von Lungenparenchym Teilen, anatomischen und funktionellen Veränderungen der Gefäße und die Bronchien, Lunge verringert Atemexkursionen wegen pleuralen Verwachsungen führen zu Emphysem und funktionellen Störungen der Atmung und Kreislaufs. Entwickelt allmählich ein chronisches Lungenherz.

Symptome der zirrhotischen Lungentuberkulose

Die Symptome der zirrhotischen Tuberkulose sind vor allem auf eine Verletzung der Architektur der Lunge, eine Deformation des Bronchialbaums und eine signifikante Verschlechterung des Gasaustausches zurückzuführen. Meistens klagen Patienten über Kurzatmigkeit, Husten und Spucken. Der Grad der klinischen Manifestation hängt von der Lokalisation, Prävalenz, Phase des Tuberkuloseprozesses und der Schwere der unspezifischen Entzündungskomponente in der Lunge ab.

Zirrhotische Tuberkulose von begrenztem Ausmaß mit Läsionen im oberen Lungenlappenlappen kommt selten mit schweren Symptomen vor. Die Patienten können kurz atmen und regelmäßig einen trockenen Husten entwickeln. Die Anheftung unspezifischer Entzündungen darf aufgrund einer guten natürlichen Drainage der Bronchien nicht mit ausgeprägten klinischen Symptomen einhergehen.

Die häufigen Formen der zirrhotischen Tuberkulose und ihre tieferliegende Lokalisation haben oft ein lebhaftes klinisches Bild aufgrund von groben fibrösen und unspezifischen entzündlichen Veränderungen im Lungengewebe. Die Patienten sind besorgt über Kurzatmigkeit, Husten mit Ausfluss von mukopurulentem Sputum, periodische Bluthusten. Die Entwicklung des chronischen Lungenherzens führt zu erhöhter Dyspnoe, dem Auftreten von Tachykardie und Akrozyanose. Allmählich nimmt die Schwere im rechten oberen Quadranten zu, periphere Ödeme treten auf. Bei längerem Verlauf können Symptome einer Amyloidose der inneren Organe auftreten.

Exazerbation der zirrhotischen Tuberkulose ist mit einer erhöhten Entzündungsreaktion in Tuberkulosefoci assoziiert. Es gibt Symptome einer Tuberkuloseintoxikation. Erhöht Husten, Sputum nimmt zu.

Eine Exazerbation der Tuberkulose ist nicht leicht von einer unspezifischen Entzündungsreaktion zu unterscheiden. Oft liegt es an der Anhaftung oder Exazerbation obstruktiver eitriger Bronchitis oder verlängerter Lungenentzündung. Ein wichtiges Symptom der Exazerbation der Tuberkulose ist die Wiederaufnahme der bakteriellen Ausscheidung.

Eine schwere Komplikation der zirrhotischen Tuberkulose ist eine wiederkehrende Lungenblutung, die zu schwerer Aspirationspneumonie oder tödlicher Asphyxie führen kann.

Bei einer objektiven Untersuchung eines Patienten mit zirrhotischer Tuberkulose zeigt sich meist Blässe der Haut, Akrozyanose, manchmal Trockenheit und andere trophische Veränderungen in der Haut. Die Endphalangen der Finger haben oft die Form von "Trommelstöcken" und die Nägel die Form von "Uhrglas". Charakteristisch für Tachykardie und arterielle Hypotonie. Bei einseitiger Verletzung wird die Asymmetrie der Brust erkannt, auf der Seite der Läsion bleibt sie beim Atmen zurück. Sie bemerken Stumpfheit des Perkussionsgeräusches, Schwächung der Atmung, trockene oder kleine Blasen monotone Rasselgeräusche über der Verletzungszone. Wenn sich der spezifische Prozess verschlimmert und die unspezifische Komponente der Entzündung stärker wird, nimmt die Anzahl der Keuchen zu, sie werden anders. Es gibt auch eine Erweiterung der Grenzen der Herzstumpfheit, Taubheit der Herztöne, eine Betonung des Tonus II über die Lungenarterie. Bei einer Dekompensation des Blutkreislaufs kommt es zu einer Zunahme der Lebergröße, zu einem peripheren Ödem und manchmal zu Aszites.

Radiologisches Bild der zirrhotischen Lungentuberkulose

Das radiologische Bild hängt weitgehend von der initialen Form der Tuberkulose ab. Bei einseitiger zirrhotischer Tuberkulose, die sich während der Involution der infiltrativen oder limitierten fibro-cavernösen Tuberkulose entwickelte, zeigen Röntgenbilder eine gut abgegrenzte Verdunklung der mittleren und manchmal hohen Intensität. Bereiche intensiverer Verdunkelung sind auf das Vorhandensein von dichten, teilweise verkalkten Tuberkulose-Foci oder kleinen Foci zurückzuführen. Diese Verdunkelung entspricht einem verringerten Lungenvolumen im Volumen (Segment, Fraktion). Mit der Niederlage der gesamten Lunge erstreckt sich der Blackout auf das gesamte Lungenfeld, dessen Dimensionen deutlich reduziert sind. In der Verdunkelungszone können auch hellere Bereiche von runder oder ovaler Form, Bronchiektasen, nachgewiesen werden. Manchmal sind Erleuchtungen von unregelmäßiger Schlitzform und entsprechen Restkavernen. Besonders deutlich sind sie auf den Tomogrammen sichtbar. Die Schatten der Lungenwurzel, der Trachea, der großen Gefäße und des Herzens sind auf die Läsion ausgerichtet, die Pleura ist verdickt. Unbehinderte Abschnitte der Lunge sind erhöhte Luftigkeit aufgrund von Emphysem Schwellung. Röntgenzeichen des Emphysems können auch in der zweiten Lunge gefunden werden.

Früher haben Patienten mit zirrhotischer Tuberkulose oft auf Bronchographie zurückgegriffen. Bei denen schwere Veränderungen auf der Seite des Bronchialbaumes mit Verformung und Obturation von kleinen Bronchien in der Zone der zirrhotischen Veränderungen gefunden wurden (Symptom "gehackte Zweige eines Baumes"). Derzeit wird diese Studie fast nicht durchgeführt. Die bestehenden Veränderungen visualisieren die Computertomographie deutlich.

Zirrhotische Tuberkulose des mittleren Lappens, gebildet als Folge eines komplizierten Verlaufs der primären Tuberkulose, ist in den Bildern nach dem "durchschnittlichen Anteilssyndrom" offenbart. In der rechten Lunge findet sich eine Verdunklung, die dem Volumen des faltigen Mittellappens entspricht, einschließlich fokaler Schatten von verdichteten kalzifizierten Foci. In der linken Lunge wird ein ähnliches Bild mit zirrhotischen Läsionen von 4-5 Segmenten beobachtet. In den intrathorakalen Lymphknoten sind in der Regel große Calcinate deutlich sichtbar.

Bei der zirrhotischen Tuberkulose der Lungen, die beim Ausgang der verbreiteten Tuberkulose gebildet ist, sind die pathologischen Veränderungen in den oberen und mittleren Abteilungen beider Lungen charakteristisch. Bei der Röntgendiffraktion sind diese Schnitte deutlich verkleinert, ihre Transparenz ist reduziert. Vor dem Hintergrund grober linearer und zellulärer Schatten der interstitiellen Fibrose zeigen sie mehrere fokale Schatten hoher und mittlerer Intensität mit klaren Konturen. Die viszerale Pleura ist besonders in den oberen Teilen verdickt. Die darunter liegenden Bereiche der Lungenfelder sind Emphyseme. Die Schatten der faserig verdichteten Lungenwurzeln sind symmetrisch aufgezogen, das Herz in Form eines Tropfens.

Wenn plevropnevmotsirroze das Volumen der betroffenen Lungen Radiographien verringern mit grobem kombiniert, ausgesprochen pleuralen overdubs, Schatten der mediastinalen Organe in der betroffenen Seite Mischen erhöhte Lungengewebe luft erhalten.

Tuberkulose - Behandlung

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