Chemoprophylaxe der Tuberkulose

Chemoprophylaxe ist die Verwendung von Anti-TB-Medikamenten, um die Entwicklung der Krankheit bei Individuen zu verhindern. Die am meisten gefährdet sind, an Tuberkulose zu erkranken. Mit Hilfe spezifischer Chemopräparate ist es möglich, die in den menschlichen Körper eingedrungene Population von Mycobacterium tuberculosis zu reduzieren und optimale Bedingungen für die vollständige Interaktion immunkompetenter Zellen zu schaffen. Der Einsatz von Anti-TB-Medikamenten zu vorbeugenden Zwecken reduziert die Wahrscheinlichkeit von Tuberkulose um 5-7 Mal.

In einigen Fällen wird Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen eine Chemoprophylaxe verabreicht. Nicht mit Mykobakterien Tuberkulose infiziert, mit einer negativen Reaktion auf Tuberkulin, - primäre Chemoprophylaxe. Primäre Chemoprophylaxe ist in der Regel ein kurzfristiger Notfall für Einzelpersonen. In Regionen mit einer hohen Tuberkulose-Inzidenz. Sekundärprophylaxe verabreicht , um Menschen mit Mycobacterium tuberculosis infiziert ist (positive Tuberkulin - Reaktion) , in denen keine klinischen und radiologischen Anzeichen von Tuberkulose, sowie Patienten mit Rest Veränderungen in den Organen nach einer zuvor Tuberkulose leiden.

Chemoprophylaxe der Tuberkulose ist notwendig:

• zum ersten Mal infiziert mit Tuberkulose-Mycobakterien ("Turn" von Tuberkulin-Test) an klinisch gesunde Kinder, Jugendliche und Personen unter 30 Jahren (das Regime wird individuell unter Berücksichtigung von Risikofaktoren bestimmt);
• Kinder, Jugendliche und Erwachsene, die in häuslichem Kontakt mit Patienten mit aktiver Tuberkulose (mit Bazillen) stehen:
• Kinder und Jugendliche, die mit Patienten mit aktiver Tuberkulose in Kindereinrichtungen Kontakt hatten (unabhängig von der Zuweisung von Patienten an das Amt);
• Kinder und Jugendliche, die sich im Hoheitsgebiet der Tuberkulose-Einrichtungen aufhalten;
• Kinder aus Familien von Viehzüchtern, die in Regionen arbeiten, in denen Tuberkulose nicht erfolgreich ist, Kinder aus Familien, die Rinder auf dem individuellen Bauernhof haben;
• zum ersten Mal identifizierte Personen mit Anzeichen einer übertragenen Tuberkulose und Personen, die wegen Tuberkulose behandelt wurden:
• Personen mit ausgeprägten Restveränderungen der Organe nach der übertragenen Tuberkulose (Chemoprophylaxe-Kurse werden unter Berücksichtigung der Art der Restveränderungen durchgeführt);
• Neugeborene geimpft im Entbindungsheim mit BCG-Impfstoff. Geboren aus Tuberkulose von Müttern mit vorzeitiger Krankheit (Chemoprophylaxe wird 8 Wochen nach der Impfung durchgeführt);
• Personen mit Spuren von zuvor übertragenen Tuberkulose, in Gegenwart von negativen Faktoren (akute Krankheiten, Operationen, Trauma, Schwangerschaft), die die Krankheit verschlimmern können;
• Personen, die gegen Tuberkulose behandelt wurden, mit deutlichen Restveränderungen in der Lunge, in einer gefährlichen epidemiologischen Umgebung;
• Personen mit Spuren von zuvor übertragenen Tuberkulose in Gegenwart ihrer Krankheiten. Behandlung , die verschiedenen Medikamente (z.B. Glucocorticoide) , um eine Verschlimmerung der TB (Diabetes, Kollagenosen, können Silikose, Sarkoidose, Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür, etc.).

Bei der Auswahl von Arzneimitteln für die Chemoprophylaxe wird besonderer Wert auf die Wirksamkeit und Spezifität ihrer Wirkung auf das Mycobacterium tuberculosis gelegt, wobei die Verwendung von Präparaten aus Hydrazid-Isonicotinsäure und ihren Analoga am gerechtesten ist. Gewöhnlich wird die Chemoprophylaxe vom aktivsten Präparat dieser Gruppe - Isoniazid durchgeführt. Kinder, Jugendliche und Menschen in jungen Jahren (unter 30 Jahren) mit einer hyperergischen Reaktion auf den Mantoux-Test mit 2-TE-Prävention werden empfohlen, zwei Medikamente - Isoniazid und Ethambutol - durchzuführen. Für Erwachsene und Jugendliche beträgt die tägliche Isoniazid-Tagesdosis 0,3 g, für Kinder 8-10 mg / kg. Wenn Isoniazid intolerant ist, verwenden Sie Fluorazid: Erwachsene 0,5 g 2 mal täglich, Kinder 20-30 mg / kg pro Tag in 2 Dosen. Sowohl Erwachsene als auch Kinder müssen die Vitamine B ₆ und C verschreiben .

In der Regel wird die Chemoprophylaxe für 3-6 Monate durchgeführt. Unter Berücksichtigung von Risikofaktoren und Indikationen nach 6 Monaten ist ein zweiter Kurs möglich. Das Regime und die Methode der Chemoprophylaxe werden individuell bestimmt.

Unter bestimmten epidemiologischen Bedingungen kann eine Chemoprophylaxe der Tuberkulose anderen Bevölkerungsgruppen verordnet werden.

Präventive Chemotherapie

Gegenwärtig hat es sich als zweckmäßig erwiesen, eine Chemoprophylaxe bei Kindern und Jugendlichen in der Frühzeit der primären Tuberkuloseinfektion durchzuführen. Die Wirksamkeit der Chemoprophylaxe wird von verschiedenen Faktoren beeinflusst:

• Vorhandensein von Begleiterkrankungen und unspezifische Reaktivität des Organismus;
• Inaktivierungsrate von Isoniazid (bei langsamen Acetylatoren ist die Wirksamkeit
  höher);
• Alter (bei Kindern unter 7 Jahren ist die Wirksamkeit geringer, da die Anpassungsfähigkeit an verschiedene Umweltfaktoren in diesem Alter geringer ist);
• Saisonalität der Kurse (die Effizienz ist im Winter und Sommer niedriger);
• Qualität der Impfung und Wiederholungsimpfung von BCG;
• die Verwendung verschiedener (z. B. Hyposensibilisierender) Medikamente.

Die Verschärfung der epidemiologischen Situation aufgrund der sozioökonomischen und demografischen Veränderungen führte zu einer Zunahme der Tuberkulosepatienten. Die Infektion von Kindern mit Tuberkulose in Russland ist 10 mal höher als in entwickelten Ländern. Die Zahl der neu infizierten Kinder hat sich in den letzten zehn Jahren mehr als verdoppelt, sie machen in einer Reihe von Regionen bis zu 2% der gesamten Kinderbevölkerung aus. Dies erfordert die Durchführung von Präventivmaßnahmen in den am stärksten gefährdeten Gruppen der Kinderbevölkerung. Leider ist die traditionelle Chemoprophylaxe, die seit den 1970er Jahren existiert, nicht immer effektiv genug.

Die Hauptprobleme der Chemoprophylaxe und der vorbeugenden Behandlung der Tuberkulose sind die Auswahl der Präparate für die Prophylaxe, die Bestimmung der Dauer ihrer Anwendung, und die Einschätzung der Effektivität und des Risikos der Behandlung.

Seit 1971 wird Chemoprophylaxe unbedingt Kindern und Jugendlichen mit einem TB-Erkrankungsrisiko vorgeschrieben. Bewerben Isoniazid in einer Dosis von 10 mg / kg für 3 Monate nach dem Nachweis einer positiven oder hyperergischen Reaktion auf Tuberkulin, unter Beibehaltung einer positiven Reaktion ernennen Sie eine zweite Chemotherapie für 3 Monate mit zwei Drogen.

Der Eintritt Medikament aus der Gruppe des Hydrazids von Isonicotinsäure und dessen Analoga ermöglicht eine zufriedenstellende Schutzwirkung zu erhalten, aber ihre Lebertoxizität und die Entwicklung von Resistenzen in Mycobacterium tuberculosis mit chronischer Gabe von Isoniazid (6-12 Monaten), um die Relevanz der Suche nach anderen Möglichkeiten zu bestimmen.

Alternative Behandlungsmethoden:

• Die Anwendung von Rifampicin in Kombination mit Pyrazinamid (mit oder ohne Isoniazid) kann die Behandlungsdauer auf 3 Monate verkürzen,
• Empfang von Rifampicin in Monotherapie (vergleichbar mit Wirksamkeit von Isoniazid, aber weniger toxisch);
• Verwendung von weniger toxischen Analoga von Isoniazid;
• Verwendung von Rifampicinderivaten.

Drug resistance of Mycobacterium tuberculosis Wachstum und verringerte die Wirksamkeit der Behandlung von Tuberkulose-Patienten weitgehend aufgrund unregelmäßiger oder Nichteinhaltung des Arzneimittel ein optimales Behandlungsschema (Dosis und Empfang Multiplizität). In dieser Hinsicht sind bei der Durchführung der Chemoprophylaxe eine klare Organisation und strenge Kontrolle erforderlich. Es ist wichtig, die optimale Form der Chemoprophylaxe zu wählen: in Tuberkulosesanatorien, Schul- und Vorschuleinrichtungen des Sanatoriums, ambulant.

Viele inländische Autoren glauben, dass in der Gegenwart von Risikofaktoren, Chemoprophylaxe ist es ratsam, zwei Medikamente zu verwenden. In Brennpunkten mit ungünstigen Bedingungen Epidemie (Kontakt mit mbt. Besonders bei Patienten fibrocavernous Form der Tuberkulose), um die Entwicklung von Tuberkulose bei Kindern zu verhindern, ist notwendig, um individuell Chemoprophylaxe Schema auswählen und wiederholt Kurse verschreiben.

In den Bedingungen der weit verbreiteten Verteilung von Arzneimittel-resistenten Mycobacterium tuberculosis, Kinder sind zunehmend in Kontakt mit Stämmen resistent gegen Tuberkulose-Medikamente, insbesondere Isoniazid. Unter diesen Bedingungen ist die Wirksamkeit der Chemoprophylaxe mit Isoniazid in der Monotherapie deutlich reduziert, daher ist es notwendig, Medikamente der Reserve-Serie für 3 Monate oder länger zu verwenden.

Dies rechtfertigt die Notwendigkeit, die zu Beginn des 20. Jahrhunderts entwickelten Entwürfe zu überprüfen. Chemoprävention Regime und die Verwendung eines differenzierten Ansatz zur präventiven Behandlung der Krankheit, unter Berücksichtigung der Risikofaktoren (biomedizinische, epidemiologische, soziale, klinische und genealogische), die die Wahrscheinlichkeit einer Infektion und TB Krankheit bestimmen, die Art der Tuberkulin-Empfindlichkeit und der Zustand immunologischer Reaktivität infizierten Kindern.

Organisation der vorbeugenden Behandlung von Kindern und Jugendlichen aus Risikogruppen

Eine prophylaktische Behandlung von Kindern und Jugendlichen, die neu mit Mycobacterium tuberculosis infiziert sind ( „turn“, um die Frühzeit der latenten TB-Infektion) sowie Kinder aus Hochrisikogruppen ernennt ftiziopediatr.

Risikofaktoren, die zur Entwicklung des Tuberkuloseprozesses bei Kindern und Jugendlichen beitragen: epidemiologisch, medizinisch-biologisch, Alter-Geschlecht und sozial.

Epidemiologische (spezifische) Faktoren:

• Kontakt mit Menschen mit Tuberkulose (familiärer oder zwangloser Kontakt);
• Kontakt mit Tuberkulosepatienten mit Tieren. Medizinisch-biologische (spezifische) Faktoren:
• ineffektive BCG-Impfung (die Wirksamkeit der BCG-Impfung wird anhand der Größe des Nachimpfungszeichens beurteilt: Wenn die Größe der Impfstoffnarben weniger als 4 mm beträgt oder nicht vorhanden ist, gilt der Immunschutz als nicht ausreichend);
• hypererge Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin (nach der Mantoux-Probe mit 2 TE).

Medizinisch-biologische (unspezifische) Faktoren:

• begleitende chronische Erkrankungen (Infektionen der Harnwege, chronische Bronchitis, Asthma bronchiale, allergische Dermatitis, chronische Hepatitis, Diabetes, Anämie, neuropsychiatrische Abnormalität);
• häufiges ARVI in der Anamnese (Gruppe von "oft kranken Kindern").

Alter-Geschlecht (unspezifische) Faktoren:

• Alter bis zu 3 Jahren;
• präpubertär und adoleszent (13 bis 17 Jahre);
• weibliches Geschlecht (Teenager werden häufiger krank).

Soziale (unspezifische) Faktoren:

• Alkoholismus, Drogensucht unter den Eltern;
• Aufenthalt von Eltern in Orten des Freiheitsentzugs, Arbeitslosigkeit;
• Leben in Waisenhäusern, Waisenhäusern, sozialen Zentren, Eltern beraubt Elternrechte, Obdachlosigkeit;
• große Familien, Alleinerziehende Familie;
• Aufenthalt unter Migranten.

Indikationen für die Überweisung an Phthisiatricians

• frühe Phase der primären Tuberkulose-Infektion ("Turn"), unabhängig von der Mantoux-Reaktion mit 2 TE und dem Vorhandensein von Risikofaktoren;
• Hyperergische Mantoux-Reaktionen mit 2 TE, unabhängig vom Vorhandensein von Risikofaktoren;
• Erhöhen Sie die Größe der Mantoux-Papel mit 2 TE für 6 mm oder mehr, unabhängig von der Mantoux-Reaktion mit 2 TE und dem Vorhandensein von Risikofaktoren;
• eine allmähliche Zunahme der Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin für mehrere Jahre mit einer durchschnittlichen Intensität und Schwere der Mantoux-Reaktion mit 2 TE, unabhängig von dem Vorhandensein von Risikofaktoren;
• konstante Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin mittlerer Intensität und Schwere der Mantoux-Reaktion mit 2 TE in Gegenwart von zwei oder mehr Risikofaktoren;
• exprimierte Reaktion auf Tuberkulin (Papille 15 mm und mehr) bei Kindern und Jugendlichen aus sozialen Risikogruppen.

Informationen, die notwendig sind, um Kinder und Jugendliche an den Phthisiatrician zu verweisen

• Datum der Impfung und Wiederholungsimpfung von BCG;
• Daten der jährlichen Mantoux-Reaktionen mit 2 TE ab dem Zeitpunkt der Geburt;
• Daten über das Vorhandensein und die Dauer des Kontakts mit Patienten mit Tuberkulose;
• Ergebnisse einer fluorographischen Untersuchung von nahen Verwandten des Kindes;
• Daten über die übertragenen akuten, chronischen, allergischen Erkrankungen:
• Daten von früheren phthisiatrischen Untersuchungen;
• Ergebnisse der klinischen und Laboruntersuchung (allgemeiner Bluttest, allgemeine Urinanalyse);
• der Abschluss von Spezialisten (in Gegenwart von Begleiterkrankungen);
• eine soziale Anamnese eines Kindes oder Jugendlichen (Lebensbedingungen, materielle Unterstützung, Migrationsanamnese).

Vorbeugende Behandlung Phthisiatrician ernennt differentiell. Bei Vorliegen spezifischer Risikofaktoren (Mangel an BCG-Impfung, Kontakt mit einer erkrankten Tuberkulose) erfolgt die Behandlung in einem Krankenhaus oder Sanatorium, in anderen Fällen werden Volumen und Ort der vorbeugenden Behandlung individuell festgelegt.

Nach zusätzlicher Untersuchung beim Phthisiatricianer und Ausschluss des lokalen Prozesses wird dem Kind eine Chemoprophylaxe oder eine präventive Behandlung verordnet.

Zwei Arten von Kindern und Jugendlichen führen eine spezifische Tuberkuloseprophylaxe mit Chemotherapeutika durch.

Primärprophylaxe der Tuberkulose ist für nicht infizierte Kinder und Jugendliche, die Kontakt mit Tuberkulose-Patienten haben (IV TBG bei einem Phthisiatrician).

Die Sekundärprävention der Tuberkulose - bei infizierten Kindern und Jugendlichen, erfolgt nach positiven Ergebnissen der Screening-Tuberkulin-Diagnostik (VI GDU beim Phthisiatrician).

Gruppen, in denen es notwendig ist, Chemoprophylaxe vorzuschreiben

• Infizierte Kinder und Jugendliche:
  • - in der Frühzeit der primären Tuberkuloseinfektion ("Zirkulation von Tuberkulinproben") ohne lokale Veränderungen;
  • in der Frühzeit der primären Tuberkuloseinfektion (die "Wendung der Tuberkulinproben") mit hyperergischer Reaktion auf Tuberkulin;
  • mit einer Erhöhung der Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin:
  • mit hyperergischer Tuberkulinempfindlichkeit;
  • mit einer konstanten Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin in Kombination mit Risikofaktoren.
• Kinder und Jugendliche im Kontakt mit Patienten mit Tuberkulose.

Die präventive Behandlung von Kindern aus Risikogruppen für Tuberkulose sollte individuell sein und epidemiologische und soziale Risikofaktoren berücksichtigen. Chemoprophylaxe ein Anti-TB-Medikamente (Isoniazid oder ftivazid metazid) nur Kinder von IV kann in einer ambulanten Einstellung, VIA, VIB-Gruppe in Abwesenheit von zusätzlichen (spezifische oder unspezifische) Risikofaktoren durchgeführt werden. Der Kontakt mit Patienten mit Tuberkulose und das Vorhandensein anderer Risikofaktoren sind bedrohliche Indikatoren, die zur Entwicklung der Tuberkulose beitragen. Präventive Therapie für solche Kinder wird mit zwei Anti-Tuberkulose-Medikamente in spezialisierten Kindereinrichtungen durchgeführt. In Anwesenheit von allergischen Erkrankungen bei Patienten wird eine vorbeugende Behandlung vor dem Hintergrund einer Desensibilisierungstherapie durchgeführt.

Die Chemoprophylaxe für die Kinder wird für 3 Monate durchgeführt, die vorbeugende Behandlung wird je nach den Risikofaktoren für 3-6 Monate individuell durchgeführt. Die Wirksamkeit der Chemoprophylaxe (vorbeugende Behandlung) wird mit Hilfe von klinischen und Laborindikatoren und den Ergebnissen von Tuberkulinproben bestimmt. Die abnehmende Anfälligkeit für Tuberkulin, zufriedenstellende klinische und labormedizinische Indikatoren und das Fehlen von Krankheiten zeugen von der Wirksamkeit präventiver Maßnahmen. Die Erhöhung der Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin oder die negative Dynamik von klinischen und labormässigen Indikatoren erfordern eine zusätzliche Untersuchung des Kindes.

Methoden der Chemoprophylaxe

Die Behandlung erfolgt nach einer umfassenden Untersuchung beim Phthisiatrician. Die prophylaktische Behandlung von neu mit Tuberkulose infizierten Personen (VIA GDU) ohne Risikofaktoren, die mit unmodifizierten klinischem Labor und immunologischen Parametern, führt ein Medikament aus einer Gruppe, Nicotinsäure und Analoga (Isoniazid Hydrazide oder metazid 10 mg / kg, bei 20 ftivazid mg / kg, einmal am Tag, am Morgen, mit Pyridoxin kombiniert) für 6 Monate. Die Behandlung erfolgt ambulant oder in einem Sanatorium.

Zur vorbeugenden Behandlung werden zwei antibakterielle Medikamente verwendet. Isoniazid bei einer Dosis von 10 mg / kg, einmal am Tag, morgens, kombiniert mit Pyridoxin und ethambutol 20 mg / kg oder pyrazinamide 25 mg / kg, einmal pro Tag, für Kinder in Risikofaktoren verabreicht, die mit einem veränderten klinischem Labor und immunologischen Indikatoren für die Reaktivität des Organismus. Empfindlichkeit im Mantoux Tuberkulin PPD-Reaktion mit 2-A ausgesprochen hyperergische Empfindlichkeitsschwelle - 6. Verdünnung und eine positivere Reaktion - 3 Verdünnungen und abgestufter Reaktion Pirquet. Die Behandlung wird für 6 Monate durchgeführt - abhängig von der Dynamik der Tuberkulinempfindlichkeit im intermittierenden Modus, in einem Krankenhaus oder in einem Sanatorium.

Erhöhung der Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin (GDU VIB) in zuvor infizierten TB-Patienten nach der Untersuchung (PAU 0) und die Auflösung der unspezifischen Infektionsherde in Abwesenheit von Krankheit Risikofaktoren erfordert Ziel prophylaktische Behandlung von einem Anti-TB-Medikamente für 6 Monate in einem ambulanten oder intermittierend in einem Pflegeheim. In Anwesenheit von Risikofaktoren, Veränderungen in der klinischen und Laborindizes und immunologische präventive Reaktivität Behandlung in zwei antibakteriellen Mitteln durchgeführt (intermittierender Empfang möglich ist). Empfindlichkeit im Mantoux Tuberkulin PPD-Reaktion mit 2-A ausgesprochen hyperergische Empfindlichkeitsschwelle - 6. Verdünnung und eine positivere Reaktion - 3 Verdünnungen und abgestufter Reaktion Pirquet. Die Behandlung wird für 6 Monate durchgeführt - in Abhängigkeit von der Dynamik der Tuberkulin-Empfindlichkeit, ambulante oder in einem Pflegeheim.

Hypersergische Empfindlichkeit gegen Tuberkulin (GIB VIB) in Abwesenheit von Risikofaktoren und Veränderungen in klinischen und Labor-und immunologischen Indikatoren erfordert die Ernennung einer präventiven Behandlung mit einem Anti-Tuberkulose-Medikament für 3 Monate. Ambulant oder in einem Sanatorium, in Kombination mit Antihistaminika. Wenn die Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin auf die Norm reduziert ist (mit Ausnahme der Primärinfektion), kann die Behandlung abgebrochen werden. Bei Erhalt der hyperergen Tuberkulinempfindlichkeit wird die Behandlung mit zwei Tuberkulose-Medikamenten für 6 Monate fortgesetzt und eine Röntgen-Tomographie der Thoraxorgane ist notwendig. Ultraschall der Bauchorgane, Urinanalyse auf der BK.

In Anwesenheit von Risikofaktoren, Veränderungen in der klinischen Labor und immunologische Parameter Reaktivität und hyperergische Empfindlichkeit Ansprechschwellenzeit bis 6. Zucht oder mehr, eine positive Reaktion für 3-Verdünnung und eine abgestufte Pirquet Reaktion auf Tuberkulin ist vorbeugende Behandlung für 6 Monate durchgeführt - in Abhängigkeit von der Dynamik der Tuberkulinempfindlichkeit, in einem Krankenhaus oder in einem Sanatorium.

Kinder und Jugendliche in dem Ausbruch der Tuberkulose (GDU IV), nicht infiziert und für ein Jahr oder länger ohne zusätzliche medizinische und soziale Risikofaktoren mit TB infiziert ist, erhalten einen dreimonatigen Kurs der Behandlung mit anti-TB-Medikamenten. Am Ende der Behandlung, wenn eine negative Reaktion auf Tuberkulin (2 TE PPD-L) erhalten bleibt, werden Personen, die nicht mit Tuberkulose infiziert sind, unter die Aufsicht der Apotheke Phthisiatrician.

Bei der Identifizierung sollte den „bend“ Tuberkulin-Tests oder hyperergische Empfindlichkeit gegen Tuberkulinbehandlung zu 6 Monaten zwei antituberculosis Drogen fortgesetzt werden (einschließlich Arzneimittelresistenz von Mycobacterium tuberculosis) mit der Durchführung Röntgen tomographischen Untersuchung der Brust. Ultraschall der Bauchorgane, Urinanalyse auf Mycobacterium tuberculosis. Tuberkulose-infizierte Kinder mit einer geringen Tuberkulinempfindlichkeit nach dreimonatiger Behandlung werden von einem Phthisiatrician überwacht. Mit der Erhöhung der Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin im Laufe der Beobachtung wird eine zweite Behandlung mit zwei Tuberkulose Drogen für 3 Monate vorgeschrieben.

Kinder und Jugendliche mit hyperergischer Reaktion auf Tuberkulin oder mit einer "Biegung" von Tuberkulinproben oder mit einer Erhöhung der Tuberkulinempfindlichkeit von mehr als 6 mm. Wer in Kontakt mit einer kranken Tuberkulose steht, die Mykobakterien sekretiert, erhält eine kontrollierte präventive Therapie mit zwei Tuberkulose-Medikamenten unter Berücksichtigung der Medikamentensensitivität von Mykobakterien. In Gegenwart von zusätzlichen medizinischen und sozialen Risikofaktoren wird die Behandlung in einem Sanatorium oder in einem Krankenhaus durchgeführt.

Chemoprophylaxe der Tuberkulose bei HIV-infizierten Kindern und Jugendlichen

Chemoprophylaxe bei HIV-infizierten Personen reduziert die Wahrscheinlichkeit von Tuberkulose und verlängert das Leben der Patienten. Indikationen für Chemoprophylaxe sind mit der Prävalenz von Tuberkulose-Infektion bei HIV-infizierten Patienten verbunden. Ein wichtiges Kriterium zur Lösung des Problems der Chemoprophylaxe und ihrer Dauer ist die Anzahl der Tuberkulose-Infizierten einer HIV-infizierten Person mit Tuberkulose. Dieser Indikator hängt vom Überleben des Patienten während und ohne Therapie ab. Der Zeitpunkt des Überlebens von HIV-positiven Tuberkulose-Patienten, die Mykobakterien sezernieren, ist kurz, die Überlebensrate von AIDS-Patienten erreicht kein Jahr.

Eines der Kriterien für die Auswahl von Patienten für eine prophylaktische Behandlung - Papeln , die Größe , die in Reaktion auf die intradermale Injektion von Tuberkulin in einer Standard - Verdünnung (2 TE), aber die direkte Korrelation dieses Indikators und die Zahl der CD4 erscheint ⁺ -limfotsytov im Blut von HIV-infizierten Patienten nicht nachgewiesen werden . Die Wirksamkeit der Chemoprophylaxe ist die gleiche wie bei Menschen mit Depressionen und bei Personen mit erhaltener Immunität. Indirekte Vorteile der Chemoprophylaxe hängen von der Art des Kontakts der HIV-infizierten Person mit dem Patienten mit Tuberkulose und der Überlebenszeit solcher Personen während und ohne Therapie ab. Zugehörigkeit des Patienten mit hohem Risiko (von HIV-infizierten Drogenkonsumenten mit positiven Reaktionen auf PPD-2 N oder keine Reaktion auf Tuberkulin) - eine direkte Anzeige für die Chemoprophylaxe. Mit einer geeigneten spezifischen Chemotherapie sinkt die Inzidenz von 5,7 auf 1,4 pro 100 Fälle pro Jahr.

Das Timing der Chemoprophylaxe und die Priorität der Einnahme von Medikamenten wurden nicht bestimmt. Am sinnvollsten sind die 6-monatigen Verläufe der Einnahme von Isoniazid bei HIV-infizierten Patienten mit der Anzahl der CD4 ⁺ -Lymphozyten im Blut von 200 in mm ³ oder weniger. Die Therapie ermöglicht es, die Lebenserwartung der Patienten im Durchschnitt um 6-8 Monate zu erhöhen, und in 19-26% erlaubt sie, die Entwicklung der klinischen Formen der Tuberkulose zu verhindern.

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