Tuberkulose des Auges

Die Inzidenz von tuberkulösen Läsionen bei allen Augenerkrankungen liegt laut verschiedenen Autoren zwischen 1,3 und 5%. Der Anteil der Augentuberkulose nimmt in der Gruppe der entzündlichen Erkrankungen der Aderhaut (Uveitis) signifikant zu, obwohl auch die Fluktuationen signifikant sind: von 6,8 auf 63%.

Zwischen 1975 und 1984 ist die Inzidenz von Augentuberkulose um mehr als 50% zurückgegangen. Während in der Struktur der extrapulmonalen Tuberkulose, Tuberkulose der Augen nahm 2-3 Platz. Im letzten Jahrzehnt hat sich die Rate der Abnahme der TB-Inzidenz Sehorgan sowie extrapulmonalen Tuberkulose des Ganzen, verlangsamt und in einigen Regionen Russlands seit 1989, was einem Anstieg dieses Indikators zu sehen. Die Analyse der Ergebnisse der Studie zum ersten Mal Fälle von Tuberkulose Augen in 23 Gebieten von Russland zeigt, dass das traditionelle Konzept der sozialen Gesundheitszustand der Patienten mit TB des Atmungssystems, in der Regel mit asozialen Bevölkerungsschichten verbunden sind, nicht in den Fällen von Tuberkulose Auge, dass entspricht. Tuberkulösen Läsionen Sehorgan kommen in den meisten Fällen bei Menschen jungen und mittleren Alter, häufiger bei Frauen, die Bewohner der Stadt oder ein großes Dorf, mit angemessenem Wohnraum und Lebensbedingungen, mit einem durchschnittlichen Einkommen von Angestellten oder Facharbeiter, ohne schlechte Gewohnheiten, von Begleiterkrankungen leiden. Die überwiegende Mehrheit der Patienten mit Augentuberkulose (97,4%) identifizieren durch Behandlung. In diesem Fall wurde ein hoher Anteil der spezifischen Prozesse in den späten Stadien der Entwicklung diagnostiziert - 43,7%. Diese Tatsache deutet indirekt darauf hin. Dass zu Beginn der Manifestationen einer häufigen Tuberkuloseinfektion bestimmte Augenläsionen übersehen wurden. Auch ist zu beachten, dass in jungen Jahren deutlich häufiger waren (mehr als das 2,5-fache) offenbaren tuberkulösen Chorioretinitiden - in diesem Fall in der Regel in den frühen Stadien der Krankheit, und nach 50 Jahren - Uveitis anterior, und unter ihnen eher ein fortgeschrittenes erwähnen Prozesse. Dies liegt an den Besonderheiten des Nachweises von Augentuberkulose in verschiedenen Alterskategorien, abhängig von der vorherrschenden Lokalisation von Entzündungen und. Aus unserer Sicht, zeigt die Notwendigkeit, maximale Anstrengungen zu tun, um Tuberkulose-Läsionen bei Kindern, Jugendlichen und jungen Menschen zu identifizieren.

Tuberkulose der Choroidea des Augapfels (tuberkulöse Uveitis)

Der Ausbruch der Krankheit ist in der Regel selten ohne Symptom bemerkbar. Der Entzündungsprozess ist träge, träge, ohne ausdrückliche Schmerzen, kann aber mehr akut in Fällen, zum Verbinden von allergischer Komponente erwerben und / oder die Zugabe einer Sekundärinfektion (die häufiger bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen zu sehen ist). Das klinische Bild des tuberkulösen Uveitis hämatogene Eigenschaft Ausdruck Polymorphismus, um somit zuteilen streng pathognomonische Symptome der Krankheit ist schwierig.

Durch primäre Lokalisation kann tuberkulöse Uveitis in 4 Gruppen unterteilt werden:

• anteriore Uveitis;
• periphere Uveitis (hintere Zyklite, Pars planitis interims Uveitis);
• Chorioretinitis;
• generalisierte Uveitis (Panovitis).

Läsionen anderer Augenhäute bei hämatogener Augentuberkulose treten sekundär durch eine bestimmte Lokalisation einer spezifischen Entzündung in der Aderhaut auf, so dass es kaum ratsam ist, sie in getrennte, unabhängige Formen zu trennen.

Wenn man das klinische Bild einer intraokularen Erkrankung studiert, sollte man mit der Suche nach dem anfänglichen, sogenannten "primären" Fokus in der Aderhaut beginnen.

In den meisten Fällen ist der Uvealprozeß deutlich ausgeprägt und kann leicht durch ophthalmologische Untersuchung des erkrankten Auges nachgewiesen werden.

Tuberkulöse Läsionen der Hilfsorgane der Augen und Knochenbahn Tuberkulose Hauterkrankungen der Augenlider sind heute selten vorhanden, die Diagnose wird von einem Dermatologen auf der Grundlage histologischer oder bakteriologischer Studien gestellt. Der Prozess kann in den folgenden Formen fortschreiten: Tuberkulose, Lupus erythematodes, Augenlid scrofululoderma, Miliartuberkulose der Gesichtshaut. Tuberkulose der Bindehaut. Die Krankheit ist einseitig, verursacht keine subjektiven Empfindungen, wenn keine Sekundärinfektion vorliegt. In der Bindehaut des Knorpels des Oberlids oder der Übergangsfalte des Unterlides erscheint eine Gruppe grauer Farbknoten, die sich vermischen können. Nach 3-4 Wochen können sie ulzerieren und ein tiefes Geschwür mit einem knolligen Boden bilden, der mit fettiger Plaque bedeckt ist. Die ulceröse Oberfläche wird langsam granuliert und bleibt monatelang erhalten. In einigen Fällen rund um die Knoten gebildet eine dichte fibröse Kapsel, perifokale Entzündung ist schlecht ausgedrückt, ähnelt die Bildung eines Halal oder Neoplasma. Die Diagnose in diesem Fall wird auf der Grundlage der histologischen Untersuchung festgestellt. Tuberkulöse Dakryoadenitis zeichnet sich durch eine vergrößerte und dichte Berührung der Drüse ohne Schmerzsyndrom und offensichtliche Entzündungszeichen aus. Dieser Umstand kann zu einer fehlerhaften Diagnose des Tumors der Tränendrüse führen. Die Krankheit geht in der Regel gegen den Hintergrund der Schwindsucht der peripherischen Lymphenknoten, die bei der Differentialdiagnostik helfen können.

Tubercular Dacryocystitis tritt häufiger bei Kindern und älteren Menschen und kann allein (mit primärer TB-Infektion) oder als Folge der Verbreitung von spezifischer Entzündung der Haut der Augenlid oder der Bindehaut entwickeln. Im Bereich des Tränensacks wird die Hautrötung bestimmt, das Anschwellen des Teiges mit einer Baumwollpaste; getrennt knapp; die Waschflüssigkeit gelangt in die Nase. Da die sich auflösenden Granulationen das Lumen des Tränensacks nicht vollständig blockieren. Manchmal bildet sich eine Fistel, die bakteriologische Untersuchungen ermöglicht. Mit Kontrastmittelröntgenaufnahmen der Tränendrüsen werden Füllungsdefekte aufgrund von Tuberkelknötchen und Granulationen und Nischen - aufgrund ihres Zerfalls - aufgedeckt. Die tuberkulöse Osteomyelitis der Orbita ist fast immer in ihrer äußeren oder unteren Hälfte lokalisiert, im Bereich des unteren äußeren Randes. Der Entzündung geht gewöhnlich ein stumpfes Trauma im Bereich der Augenhöhle voraus. Nach Quetschung stihanija Symptome treten Hautrötungen und Druckempfindlichkeit aufgrund der Entwicklung spezifischer Osteomyelitis käsigen Zerfall auf die Berührung, die durch die Bildung der Fistel und Abszess begleitet wird. Fisteln heilen später mit einer groben, knochengelenkten Narbe, einem verformenden Augenlid.

Tuberkulose-allergische Augenkrankheiten

Der entzündliche Prozess, der bei Tuberkulose-allergischen Läsionen auftritt, ist nicht bakteriell und hat nicht die charakteristischen Merkmale eines spezifischen Granuloms. Dennoch ist es in seiner Entstehung eng mit der Tuberkulose-Infektion verwandt. Ein starker Anstieg der spezifischen Empfindlichkeit der Augengewebe und der Intoxikation schafft Bedingungen, unter denen jede irritierende Wirkung, einschließlich der spezifischen Toxine selbst, eine Quelle der hyperergischen Entzündung werden kann. In diesem Fall kann eine Tuberkulose-allergische Erkrankung in jeder Abteilung des Augapfels auftreten, gewöhnlich bei Kindern und Jugendlichen.

Unter den Erkrankungen des vorderen Teils des Auges in den letzten Jahren sind erfüllt:

• fliktenuloznye Keratokonjunktivitis, durch das Auftreten in der Bindehaut des Augapfels im Bereich des Limbus oder Cornea phlyctenas gekennzeichnet - Knötchen bilden lymphatischen Infiltrate;
• Keratitis, ein Merkmal des klinischen Bildes, von dem die oberflächliche Lokalisierung von Infiltraten mit einem dichten Netzwerk von neu gebildeten Gefäßen ist;
• seröse Iridozyklitis.

Für alle diese Formen zeichnet sich ein akuter Beginn, die Schwere des entzündlichen Prozesses, schnelle Absenkung mit der Verwendung von Glukokortikoiden und die Tendenz zu rezidivieren.

Unter den Tuberkulose-allergischen Erkrankungen des hinteren Auges treten häufiger Retinovukulite auf, die pathologische Veränderungen der Netzhautgefäße darstellen, die in der Regel an der Fundusperipherie lokalisiert sind. Entlang der Gefäße erscheinen Streifen von Exsudat, punktierte Netzhautherde und Bereiche der Dyspigmentierung, Spurhaltung. Die Schwere dieser Veränderungen kann unterschiedlich sein und hängt von der Manifestation der allgemeinen Tuberkuloseinfektion und dem immunologischen Status des Patienten ab (bei den meisten Patienten dieser Gruppe werden Verletzungen des humoralen Immunitätsniveaus festgestellt). Der schwerste Verlauf der Retinovaskulitis geht mit einer Infiltration des Glaskörpers einher, und die Schädigung der Gefäße des Ziliarkörpers führt zur Entwicklung einer Tuberkulose-allergischen peripheren Uveitis.

Miliary Choroiditis in ihrer Morphologie, vielmehr sollte TB-allergischen Manifestationen Gesamt TB-Infektion zugeordnet werden, da seine Struktur, es hat keine spezifische Granulom, enthält keine Mykobakterien Tuberkulose und tritt mit einer Gesamtgenerali Tuberkulose in den meisten Fällen bei Kindern. Gekennzeichnet durch das Auftreten von gelblichem, mäßig prominiruyuschih Foci oder häufiger in den peripapillären paramakulyarnoy Bereichen, in einer Größe von Punkt zu 0,5-1,0 mm im Durchmesser. Die Anzahl von ihnen variiert von 3 bis 15, manchmal sind sie zahlreich, in seltenen Fällen beobachten sie ihre Verschmelzung.

Störungen des Sehorgans im Zentralnervensystem Tuberkulose

Die tuberkulöse Meningitis geht einher mit einer Verletzung der Hirnnervenfunktion, die sich durch die Ptosis des Oberlides, die Pupillendilatation, den divergierenden Strabismus (III. Paar) manifestiert. Der zweite Platz in der Frequenz der Läsion ist besetzt durch den Abducentnerv (VI-Paar) - konvergenter Strabismus, Unmöglichkeit, den Augapfel nach außen zu drehen. Stagnierende Scheiben des Sehnervs werden während der Blockade von Kammerzisternen mit ihrer sekundären Ausdehnung und mit Ödemen des Gehirns beobachtet.

Bei der Tuberkulose des Gehirns werden am häufigsten stagnierende Scheiben der Sehnerven, Neuritis und sekundäre Atrophie der Sehnerven festgestellt. Es ist möglich, mit chiasmatischen Veränderungen im Gesichtsfeld und der zensierten homonymen Hemianopsie aufgrund der Kompression des Chiasma und des Hirnstamms zu kombinieren.

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