Schmerzen in der Brust bei Kindern

Typischerweise treten Schmerzen im vorderen Brustbereich auf.

Brustschmerzen werden üblicherweise in die folgenden Gruppen unterteilt:

• Herz-Kreislauf-Schmerzen (Koronararterienerkrankung, Kardiomyopathie, Aortenstenose, Aorteninsuffizienz, Perikarditis, Aortendissektion, Lungenembolie oder -infarkt, pulmonale Hypertonie);
• pulmonalen Ursprungs (Pleuritis mit oder ohne Lungenentzündung, Pneumothorax);
• gastrointestinale Genese (Ösophagusspasmen, Ösophagitis, Reflux, Magengeschwür, Pankreatitis, Cholezystitis);
• neuromuskulären Ursprungs (Myositis, Chondritis, Ostitis, Neuritis);
• andere (Gürtelrose, Trauma, Mediastinaltumoren, Hyperventilationssyndrom, ungeklärte Ursachen).

Schmerzen können akut, chronisch, wiederkehrend, oberflächlich (neuromuskulär, Knochen) oder tief (kardialen Ursprungs sowie Ösophagitis, Mediastinaltumoren) sein.

Durch eine ausführliche Anamnese und klinische Untersuchung können wir Herzschmerzen von Schmerzen aufgrund von Erkrankungen anderer Organe abgrenzen.

Brustschmerzen können bei Herzrhythmusstörungen auftreten. In solchen Fällen treten ruckartige, unangenehme Empfindungen auf. Sie treten in Ruhe auf und verschwinden oft unter Belastung. Eine detaillierte Untersuchung zeigt in der Regel, dass Patienten neben Schmerzen auch ein Gefühl von Unterbrechungen, Herzklopfen und einem „Herzstillstand“ verspüren.

Eine akute Perikarditis geht mit präkordialen Schmerzen einher, deren Intensität von dumpfem Druckgefühl bis zu starken, stechenden Schmerzen variiert. Die Schmerzen verstärken sich beim Husten, Atmen und in liegender Position. Die Atmung ist häufig und flach. Bei der Auskultation ist ein Perikardreibungsgeräusch zu hören, dessen Charakteristik sich bei unterschiedlich starker Fibrinablagerung von einem leisen Rascheln zu einem rauen Maschinengeräusch verändert. Das Perikardreibungsgeräusch verstärkt sich durch Druck eines Phonendoskops, Beugen des Patienten und tiefe Inspiration. Im EKG mit Perikarditis wird in allen Ableitungen eine niedrige Spannung aufgezeichnet (bei ausgeprägtem Erguss schwankt die Spannung im Takt der Atmung), und die ST-Strecken-Hebung hat eine horizontale oder konkave Form. Schwierigkeiten bei der Differentialdiagnose einer Perikarditis treten beim frühen Repolarisationssyndrom auf. Es tritt häufiger bei jungen Patienten mit Vagotonie auf und geht mit einer leichten ST-Strecken-Hebung einher. Zusätzlich werden bei einer Perikarditis häufig eine spitze P-Welle und eine invertierte T-Welle beobachtet.

Brustschmerzen mit Pleuraschädigung äußern sich in ihrer Abhängigkeit von der Atmung. Sie verstärken sich beim Einatmen und nehmen beim Ausatmen ab (manchmal fast bis zum vollständigen Verschwinden), sodass Patienten es vorziehen, häufig und flach zu atmen. Der Schmerz strahlt entlang des sensiblen Astes des entsprechenden Nervs in das Zakharyin-Ged-Somatom aus. So breitet sich der Schmerz bei einer Schädigung der Pleura, die die zentralen Teile des Zwerchfells auskleidet, in die Schultern und bei einer Schädigung der peripheren Teile der Zwerchfellpleura in den Bauchraum aus. Bei der Auskultation ist eine trockene parietale Pleuritis durch ein typisches Pleurareibungsgeräusch gekennzeichnet, das sich bei tieferer Atmung verstärkt. Bilaterales Pleurareibungsgeräusch bei jungen, kräftigen Menschen mit einem allgemein leichten Zustand geht häufig mit Virusinfektionen einher, insbesondere mit Coxsackie.

Funktionelle Schmerzen im Herzbereich treten häufig bei Mädchen und emotionalen jungen Männern mit Hypermobilitätssyndrom und Mitralklappenprolaps auf. Kardialgie wird durch Verstopfung und emotionalen Stress ausgelöst. Normalerweise treten solche Schmerzen nicht während, sondern nach körperlicher Arbeit auf. Körperliche Aktivität führt sogar zu einer Besserung des Zustands. Die Schmerzen können dumpf, präkordial und manchmal stundenlang anhaltend sein. In anderen Fällen können die Schmerzen stechend sein, wie ein flüchtiger, intensiver Stich, klar lokalisiert und von Schwierigkeiten beim Ausatmen begleitet. Im EKG und Echokardiogramm sind keine Veränderungen erkennbar.

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